Faringomikose

Pharyngomykose (Tonsillomykose, Pilzinfektion der Mundhöhle, Pilzpharyngitis, Pilzmonsillitis, Pilzinfektion des Rachens, Soor) - Pharyngitis (Tonsillitis) durch Pilze. Pharyngitis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Oropharynx. Tonsillitis ist eine Entzündung einer oder mehrerer lymphoider Formationen des Rachens, meistens der Mandeln. In den meisten Fällen wird die Krankheit durch hefeartige, weniger Schimmelpilze verursacht.

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Epidemiologie

Faringomikoza Frequenz in den letzten 10 Jahren dramatisch zugenommen und ist 30-45% in der Struktur der infektiösen Läsionen des Rachens und Mandeln. Die wachsende Zahl von Patienten mit dieser Krankheit wird durch einen deutlichen Anstieg der Zahl der Risikofaktoren verursacht, unter denen durch iatrogene Immunschwäche dominiert wird von massiver Antibiotika-Therapie entstehen, die Verwendung von Glukokortikoid und immunsuppressive Medikamenten gegen Krebs, Blutkrankheiten verlängert, HIV-Infektion, Endokrinopathie, B Solche Situationen haben alle Voraussetzungen für die Entwicklung einer Pharyngomykose, da die Erreger der Krankheit opportunistische Pilze sind. S, saprophytisch auf der Schleimhaut des Oropharynx und in der Umwelt.

Das Problem der Pharyngomykose gewinnt nicht nur wegen der zunehmenden Verbreitung, sondern auch, weil die Pilzinfektion des Oropharynx schwerwiegender ist als andere entzündliche Prozesse dieser Lokalisation, eine wichtige gesellschaftliche Bedeutung. Eine Pilzinfektion des Oropharynx kann der Hauptgrund für eine disseminierte viszerale Mykose oder die Ursache für eine Pilzsepsis sein.

In der Kindheit ist die Inzidenz von Pharyngomykosen hoch. Besonders häufige Candidiasis der Mundschleimhaut bei Neugeborenen (Soor). Das Auftreten einer Candidiasis ist mit der Unvollständigkeit der Bildung eines Immunschutzes bei Neugeborenen aufgrund der Auswirkungen einer mykotischen Infektion verbunden. Pharyngomykose betrifft oft ältere Kinder. Bei vielen von ihnen ist der Ausbruch der Krankheit mit einer Pilzinfektion in einem frühen Alter und einer unvollständigen Eliminierung des Erregers von der Infektionsquelle verbunden.

In der erwachsenen Bevölkerung wird die Pharynx-Mykose mit der gleichen Häufigkeit zwischen dem 16. Und 70. Lebensjahr und in einigen Fällen sogar im höheren Lebensalter diagnostiziert.

Ursachen pharyngomykose

Die wichtigsten Pathogene faringomikoza verschiedene Arten von Hefepilzen der Gattung Candida (in 93%) zu berücksichtigen: C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake etc. Der Haupterreger C. Albicans (50% der Fälle), betrachtet die zweithöchste Häufigkeit des Auftretens - C. Stellatoidea. Diese Art hat ähnliche morphologische und biochemische Eigenschaften wie C. Albicans und wird von vielen Autoren identifiziert.

In 5% der Fälle werden Pilzläsionen des Oropharynx durch Schimmelpilze der Gattungen Geotrichum, Aspergillus, Penicillium usw. Verursacht.

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Risikofaktoren

Die Entwicklung der Krankheit wird durch die langfristige Gabe von Antibiotika, Kortikosteroiden, Zytostatika, Verletzungen und chronisch entzündlichen Prozessen im Rachenraum, Diabetes mellitus, Tuberkulose, Hypo- und Avitaminose gefördert.

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Pathogenese

Die wichtigsten Pathogene faringomikoza verschiedene Arten von Hefepilzen der Gattung Candida (in 93%) zu berücksichtigen: C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake etc. Der Haupterreger C. Albicans (50% der Fälle), betrachtet die zweithöchste Häufigkeit des Auftretens - C. Stellatoidea. Diese Art hat ähnliche morphologische und biochemische Eigenschaften wie C. Albicans und wird von vielen Autoren identifiziert.

In 5% der Fälle werden Pilzläsionen des Oropharynx durch Schimmelpilze der Gattungen Geotrichum, Aspergillus, Penicillium usw. Verursacht.

Symptome pharyngomykose

Bei der Pharyngomykose klagen Patienten über Beschwerden im Hals, Brennen, Trockenheit, Schmerzen und Kitzeln, die stärker sind als bei bakteriellen Rachenläsionen. Der Schmerz ist mäßig intensiv, wenn das Verschlucken und die Aufnahme von irritierenden Nahrungsmitteln zunimmt. Die Patienten bemerkten die Bestrahlung von Schmerzen im submandibulären Bereich, auf der Vorderseite des Halses und im Ohr. Die spezifischen Anzeichen einer Pharyngomykose sind der Nachweis von Plaque, Schleimhautödemen und ausgeprägten Vergiftungserscheinungen. Außerdem ist die Pharyngomykose durch häufige Exazerbationen (2-10 Mal pro Jahr) und die Entwicklung der Krankheit in jedem Alter gekennzeichnet.

Der klinische Verlauf der Pharyngomykose kann akut und chronisch sein. Der Prozess ist vor allem auf die Mandeln, die Gaumenbögen, den Rachen lokalisiert. Die Patienten haben ein Gefühl von Kratzen, Brennen und Unwohlsein im Rachen, Unwohlsein, Kopfschmerzen und leichtem Fieber. Bei der durch hefeartige Pilze verursachten Pharyngomykose finden sich im Pharynx weißliche Flecken unterschiedlicher Größe, die sich leicht entfernen lassen und die Bereiche der hyperämischen Schleimhaut freilegen, seltener blutende Ulzerationen. Pharyngomykose durch Schimmelpilze, dadurch gekennzeichnet, dass die Razzien gelblich und schwer zu entfernen sind, was den Verdacht auf das Vorhandensein einer Diphtherie des Rachens hervorrufen kann. Es ist möglich, Pilze in den Kehlkopf, die Speiseröhre, die Bildung von paratonsillären Abszessen zu verbreiten.

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Formen

In Übereinstimmung mit der Lokalisierung von mykotischen Läsionen emittieren:

• cheilite;
• glossit;
• Stomatitis;
• Gingivitis;
• Mandelentzündung
• Pharyngitis.

Je nach klinischem Verlauf werden folgende Formen der Pharyngomykose unterschieden:

• akut:
• chronisch.

In vielen Fällen wird der akute Prozess aufgrund falscher Diagnose und irrationaler Behandlung chronisch.

Klinische und morphologische Varianten der Pharyngomykose:

• pseudomembranös. Es zeichnet sich durch weiße Flecken mit einem käsigen Aussehen aus, die mit einer hellroten Basis abgestreift sind, manchmal mit einer blutenden Oberfläche:
• erythematös (katarrhalisch). Gekennzeichnet durch ein Erythem mit einer glatten "lackierten" Oberfläche, während die Patienten Schmerzen, Brennen und Trockenheit im Mund bemerken;
• hyperplastisch. In der Mundhöhle finden sich weiße Flecken und Plaques, die sich nur schwer vom darunterliegenden Epithel trennen lassen.
• erosiv und ulzerativ.

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Diagnose pharyngomykose

Bei der Befragung werden zwingend folgende Daten berücksichtigt: Zeitpunkt des Ausbruchs der Erkrankung, Verlaufsmerkmale. Es muss herausgefunden werden, ob der Patient zuvor Paratonsillitis und paratonsilläre Abszesse hatte, wie häufig, wie lange und in welcher Form sich die Tonsillitis verschlimmert hat. Betrachten Sie die vorherige Behandlung (lokal oder allgemein), ihre Wirksamkeit. Es muss unbedingt herausgefunden werden, ob der Patient mit Antibiotika, Glukokortikoiden, Zytostatika (Dauer und Intensität der Behandlung) behandelt wurde, insbesondere bei Industrie- und Haushaltsbedingungen, früheren Erkrankungen und bei allergischen Anamnesen. Es ist zu berücksichtigen, dass bei Patienten mit Pharyngomykose häufige Exazerbationen, das Fehlen oder eine geringe Auswirkung von Standardbehandlungsmethoden festgestellt werden.

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Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung werden folgende morphologische Veränderungen festgestellt: Infiltration der Schleimhaut, Erweiterung und Injektion von Blutgefäßen, Desquamation des Epithels. Ein charakteristisches klinisches Zeichen einer chronischen Pharyngitis der Pilzätiologie wird als ungleichmäßige Hyperämie und Infiltration der Schleimhaut der hinteren Pharyngealwand angesehen. Vor dem Hintergrund der Subatrophie ist eine Zunahme der Seitenkissen festzustellen. Vor dem Hintergrund der beschriebenen pathologischen Veränderungen zeigen sich häufig weißliche, käsige, leicht zu entfernende Schlacken, unter denen Erosionsstellen der Schleimhaut sichtbar werden. Bei der ulzerös-nekrotischen Form der pilzlichen Mandelentzündung erstrecken sich die Angriffe über die Gaumenmandeln hinaus auf die Gaumenbögen und den weichen und manchmal harten Gaumen. Der Nachweis von Plaque und einseitigen Schäden gilt als pathognomonische diagnostische Anzeichen einer Pharyngomykose.

Bei der chronischen Mandelentzündung erfolgt die Untersuchung außerhalb des Exazerbationszeitraums. Es ist notwendig, die Farbe der Schleimhaut des Oropharynx, die Mandeln, die Art der Razzien (ihre Farbe, Häufigkeit), die Größe der Mandeln, den Grad der Schwellung, die Konsistenz (dicht oder locker), den Zusammenhalt mit den Armen, das Vorhandensein von eitrigen Inhalten in den Lücken zu beachten. Achten Sie darauf, die linguale Mandel (achten Sie auf Farbe, Größe, Vorhandensein von Überfällen) und die Lymphknoten zu untersuchen.

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Laboruntersuchungen

Aufgrund endoskopischer Daten kann ein Verdacht auf eine Pilzläsion des Pharynx bestehen, doch sind mykologische Laborforschungsmethoden für eine korrekte Diagnose von entscheidender Bedeutung. Zur gleichen Zeit einmal erhaltene negative Ergebnisse zeigen nicht das Fehlen einer Pilzkrankheit, daher ist es in dieser Situation notwendig, wiederholte Studien der pathologischen Entladung durchzuführen. Gleichzeitig weist ein einziges Wachstum von Pilzen in Kulturpflanzen nicht immer auf eine Pilzinfektion hin.

Bei der mykologischen Untersuchung erfolgt die Mikroskopie und anschließend die Aussaat der pathologischen Entladung auf Nährmedium. Für eine genaue Diagnose ist die korrekte Sammlung von pathologischem Material für die Forschung wichtig. Ziele von der Oberfläche der Mandeln werden normalerweise leicht entfernt. Große, dichte Überfälle werden auf einem Glasobjektträger mit einer Ohrpinzette entfernt und, ohne sich auszubreiten, mit einem weiteren Glasobjektträger abgedeckt. Magerer Schorf wird mit einem Volkmam-Löffel vorsichtig entfernt, um das Gewebe nicht zu verletzen.

Bei der Candidiasis der Mandeln ist eine mikroskopische Untersuchung sowohl des nativen als auch des gefärbten Arzneimittels wichtig. Bei der Färbung nach Romanovsky-Giemsa werden Sporen von hefeartigen Pilzen der Gattung Candida entdeckt. Die Zellen des Pilzes sind rund oder länglich, der Knospungsprozess ist deutlich sichtbar, ebenso die Fäden des Pseudomycels. Das Myzel von hefeartigen Pilzen der Gattung Candida besteht aus Bündeln länglicher Zellen, die zu Ketten verbunden sind und einem echten Myzel ähneln. Ein echtes Myzel ist eine lange Röhre, die durch Quertrennwände mit einer einzigen Hülle unterteilt ist. Pseudomycel hat keine gemeinsame Schale. Die morphologischen Merkmale des Pilzes der Gattung Candida gelten als eines der zuverlässigen Merkmale, die ihn von anderen Pilzen unterscheiden.

Im Anfangsstadium der Krankheit zeigt die Mikroskopie der Plaque Ansammlungen von Pilzblastosporen, und die Fäden des Pseudomycel sind isoliert oder fehlen. Mitten in der Krankheit sind im Abstrich Ansammlungen knospender Pilzzellen und zahlreiche Pseudomycel-Fäden sichtbar. So kann bereits nach mikroskopischer Untersuchung eine genaue Diagnose gestellt werden.

Kulturstudien gelten als eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Candidiasis. Mit diesen Methoden kann nicht nur die Diagnose einer Pilzerkrankung bestätigt, sondern auch der Erregertyp bestimmt, die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt werden.

Bei der Aussaat an elektiven Standorten bei Patienten mit Pharyngomykose werden am häufigsten hefeartige Pilze der Gattung Candida isoliert. Bei der Aussaat auf Saburo-Medium wird an jedem Pflanzpunkt ein gleichmäßiges Wachstum von hefeartigen Pilzen der Gattung Candida beobachtet (um Fehler auszuschließen, erfolgt die Aussaat in 2-4 Röhrchen).

Bei chronischer Mandelentzündung erfolgt die Aussaat auf folgende Weise, wenn keine Plaque vorhanden ist. Das Saatgut wird mit einem sterilen Wattestäbchen von beiden Mandeln und der hinteren Rachenwand entnommen. Die Tampons werden in sterilen Röhrchen mit flüssiger Saburo-Flüssigkeit und anschließend 24 Stunden in einem Thermostat bei einer Umgebungstemperatur von 27 bis 28 ° C platziert. Danach wird das Material gleichzeitig in 3 Röhrchen auf dem festen Saburo-Medium subkultiviert. Nach dem erneuten Säen werden die Röhrchen erneut 8 bis 10 Tage lang in einen Thermostat gestellt. Bereits am 4-5. Tag zeigen die Pilze der Gattung Candida ein charakteristisches Wachstum der Kolonien rund, weiß oder weißgrau, ihre Oberfläche ist konvex, glatt und glänzend, die Textur ist geronnen.

Wenn die Pilze bei der mikroskopischen Untersuchung der Mandeln gefunden werden, können sie auch beim Pflanzen in Reinkultur unterschieden werden. In der Regel wird ein kontinuierliches Wachstum festgestellt (30-45.000 Kolonien in 1 ml).

Darüber hinaus müssen klinische Blutuntersuchungen (einschließlich HIV-Infektion, Hepatitis- und Syphilis-Marker), Urinuntersuchungen, Urinbestimmungen, Blutzuckerwerte und Immunogrammparameter durchgeführt werden.

Daher basiert die Diagnose von Pilzinfektionen des Rachens auf:

• klinische Daten;
• Erkennung von Pilzen durch Mikroskopie von Abstrichen aus der Schleimhaut;
• positive Ergebnisse bei der Aussaat auf elektiven Nährmedien.

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Screening

Das Screening-Verfahren zum Nachweis von Pharyngomykose ist eine Mikroskopie einer nativen und farbigen Abstrichzubereitung aus der Schleimhaut der Rachenhöhle und der Oberfläche der Mandeln.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte mit akuter bakterieller Pharyngitis und Tonsillitis, Scharlach, Diphtherie, Tuberkulose, Syphilis, Angina-pectoris-Form der infektiösen Mononukleose, Vincent-Angina, bösartiger Neubildungen durchgeführt werden.

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Indikationen zur Rücksprache mit anderen Fachleuten

Konsultation eines Immunologen ist erforderlich, um Immundefizienzzustände zu identifizieren und zu korrigieren; Endokrinologe - um endokrine Pathologie zu identifizieren, Korrektur der Endokrinopathie; Onkologe - Tumoren der Mundhöhle und des Rachens auszuschließen; Infektionskrankheiten - Diphtherie und Mononukleose auszuschließen.

Behandlung pharyngomykose

Ziel der Behandlung ist es, die Pilzerreger zu eliminieren und den Immundefektzustand zu korrigieren.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Komplizierte Formen der Pharyngomykose.

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Medikamentöse Behandlung der Pharyngomykose

Allgemeine Grundsätze der Pharmakotherapie bei Pilzinfektionen des Oropharynx:

• Die Anwendung von systemischen Antimykotika muss mit einer lokalen Wirkung auf die Infektionsstelle kombiniert werden.
• Die antimykotische Arzneimitteltherapie sollte auf den Ergebnissen einer Laborstudie zur Empfindlichkeit des Pilzes gegenüber dem verwendeten Arzneimittel beruhen.

Die Behandlung der Pharyngomykose besteht in der Verschreibung folgender Arzneimittel: Nystatin-Tabletten, die mit Zungenbewegungen und Schluckbewegungen mit der Oberfläche des Pharynx in die aufgenommene Masse eingekaut und eingehüllt werden. Mit Ineffizienz - Levorin, Dekamin. Die Läsionen werden mit 1% iger Lösung von Enzianviolett, 10% iger Lösung von Natriumtetraborat in Glycerin, Lugol-Lösung, verschmiert.

Da eine Behandlung mit Standarddosen von Fluconazol unwirksam ist, wird Itraconazol über einen Monat 100 mg pro Tag oder Ketoconazol 200 mg pro Tag verschrieben. Itraconazol wirkt nicht nur auf hefeartige Pilze der Gattung Candida, sondern auch auf Schimmelpilze.

Bei Pharyngomykosen, die gegen andere Antimykotika resistent sind, wird Amphotericin B 3–7 Tage lang in einer Menge von 0,3 mg / kg pro Tag intravenös verabreicht. Die Behandlung der Pharyngomykose mit Amphotericin B und Ketoconazol erfolgt unter Kontrolle biochemischer Parameter der Leber- und Nierenfunktion, da diese Medikamente, insbesondere Amphotericin B, eine ausgeprägte nephro- und hepatotoxische Wirkung haben.

Zur systemischen Behandlung der Pharyngomykose werden Arzneimittel der folgenden Gruppen von Antimykotika eingesetzt:

• Polyene: Amphotericin B, Nystatin, Levorin, Natamycin:
• Azol: Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol;
• Allylamin: Terbinafin.

Fluconazol ist am wirksamsten bei Pharyngomykose, die in schweren Fällen 1-mal täglich in einer Dosis von 50 oder 100 mg verschrieben wird - 200 mg. Die Behandlungsdauer beträgt 7-14 Tage.

Alternative Behandlungsschemata für Pharyngomykose, die ebenfalls 7-14 Tage dauern, berücksichtigen Folgendes:

• Levorinsuspension (20 000 E / ml) 10-20 ml 3-4 mal täglich; Natamycinsuspension (2,5%), 1 ml 4-6 mal pro Tag;
• Suspension von Nystatin (100 000 E / ml) 5-10 ml 4-mal täglich.

Da eine Behandlung mit Standarddosen von Fluconazol unwirksam ist, wird Itraconazol über einen Monat 100 mg pro Tag oder Ketoconazol 200 mg pro Tag verschrieben. Itraconazol wirkt nicht nur auf hefeartige Pilze der Gattung Candida, sondern auch auf Schimmelpilze.

Bei Pharyngomykosen, die gegen andere Antimykotika resistent sind, wird Amphotericin B 3–7 Tage lang in einer Menge von 0,3 mg / kg pro Tag intravenös verabreicht. Die Behandlung mit Amphotericin B und Ketoconazol erfolgt unter Kontrolle biochemischer Parameter der Leber- und Nierenfunktionen, da diese Arzneimittel, insbesondere Amphotericin B, eine ausgeprägte nephrotoxische und hepatotoxische Wirkung haben.

Bei Schimmelpilzmykosen gelten Itraconazol und Terbinafin als die wirksamsten. Die Behandlungsdauer mit Itraconazol beträgt 14 Tage, 100 mg einmal täglich, Terbinafin - 8-16 Tage, 250 mg einmal täglich.

Bei der topischen Behandlung werden Antiseptika und Antimykotika (Miramistin, Hydroxychinolin, Clotrimazol, Borax in Glycerin, Natamycinsuspension) zum Schmieren, Spülen, Spülen und Waschen der Lücken der Mandeln verwendet.

Antimykotika werden vor dem Hintergrund der Beseitigung von Risikofaktoren wie Neutropenie, sorgfältiger Behandlung von Zahnersatz usw. Angewendet.

Weiteres Management

Im Falle einer Verschlimmerung der Pharyngomykose werden die Azole 7-14 Tage lang oral oder topisch verschrieben, wobei die Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers berücksichtigt wird. Notwendigkeit, Risikofaktoren zu beseitigen. Nach Erreichen der Remission wird eine Antirückfallbehandlung mit systemischen Antimykotika oder Antimykotika zur topischen Verabreichung durchgeführt.

Verhütung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Pharyngomykose sollten auf die Beseitigung von Faktoren abzielen, die zur Aktivierung der Pilzflora beitragen, nämlich die Beseitigung von Antibiotika, Glukokortikoiden und die Korrektur der glykämischen Profile zur Verstärkung der Therapie.

Prognose

Bei rechtzeitiger Behandlung und ausreichender Antimykotika-Therapie ist die Prognose günstig. Die ungefähre Dauer der Behinderung während der Verschlimmerung der Pharyngomykose beträgt 7 bis 14 Tage.