Entgiftungs-Hämosorption

Therapeutic hemosorbtion basierend auf Fixierung von chemischen Verbindungen auf nicht - selektive Sorptionsmittel Kohlenstoff aus natürlichen oder synthetischen Ursprungs, die durch molekulare Kohäsionskräfte der Van der Waals - Kräfte, die Festigkeit durch die Bildung von kovalenten Bindungen zwischen dem toxicant und dem Sorptionsmittel bestimmt wird. Die effektive Sorption Ziel Metaboliten liefert eine große Baufläche Sorbens - bis zu 1000 m ² / g, Fläche der Kohlenstoffoberfläche durch Poren gebildet wird , ist viel größer als die äußere Oberfläche der Kohle, und ein Gesamtporenvolumen von bis zu 1 ml / g. Der Sorptionsgrad hängt hauptsächlich von der Kapazität der Mikroporen des Sorptionsmittels sowie von der Polarisierbarkeit und den geometrischen Eigenschaften der sorbierten toxischen Substanz ab.

Im Allgemeinen ist die Sorptionskapazität des Aktivkohle extrem hoch 1 g Aktivkohlen kann aus anorganischen Lösungen adsorbieren merkurhlorida 1,8 g, 1 g Sulfonamide, 0,95 g Strychnin, 0,9 g Morphin, Atropin 0,7 g, 0,7 g Barbitol, 0,3-0,35 g Phenobarbital, 0,55 g Salicylsäure, 0,4 g Phenol und 0,3 g Ethanol.

Die Kinetik der Sorption eines Sorbens in der äußeren Schicht definiert und begrenzt den Fluss von Sorbat molekularer Diffusion der sorbierten Komponente in ungerührter dünner Schicht unmittelbar angrenzend an die Oberfläche der Körner, Nernst-Film genannt wird, nur unter intensiver Turbulenz in der Strömung der biologischen Flüssigkeit kollabiert. Sorptionsgeschwindigkeit in diesem Fall umgekehrt proportional zu dem effektiven Radius der Körner sowie externe Diffusionsaktivierungsenergie ist relativ gering und beträgt nur 4-20 kJ / mol. Die Prozessgeschwindigkeit erhöht sich mit Strömungsturbulenz, die Dicke der Nernst Folie verringert und mit der Konzentration der sorbierten Komponente erhöht wird.

Die Intradiffusionskinetik wiederum bestimmt die Konzentration des Sorptionsmittels in den Mikroporen und seinen Diffusionsgradienten. Die Sorptionsrate ist in diesem Fall umgekehrt proportional zum Radius im Quadrat der Sorptionsmittelkörnchen. Die Aktivierungsenergie der Diffusion bei dieser Art von Kinetik ist viel höher und beträgt 40-120 kJ / mol. Daher ist es bei der Intradiffusionskinetik wünschenswert, Sorbentien mit der kleinstmöglichen Korngröße zu verwenden, was es ermöglicht, das Verfahren wesentlich zu intensivieren. In Mikroporen werden die zuverlässigste Fixierung toxischer Substanzen und die schnellste Kinetik beobachtet, außerdem können aufgrund des hohen Adsorptionspotentials im Bereich der Mikroporen auch größere Moleküle fixiert werden.

Eine große Anzahl von natürlichen (mineralischen, tierischen, pflanzlichen) und synthetischen Sorbentien wurde synthetisiert, und die Aktivität von pflanzlichen Sorbentien wird als höher als die von anderen anerkannt.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung hemosorption ist drei Hauptkomponenten mit schnellen Entfernung der ätiologischen Faktoren verbunden etiospetsifichesky, t. E. Fluorine, verursachen Vergiftungen, patospetsifichesky nachweisbar, wenn Eliminierung pathogenen relevante Faktoren ( „mittleres Moleküle“, zirkulierende Immunkomplexe, etc.), nicht-spezifischen , manifestiert sich in der Korrektur von Indizes der Homöostase. Der Hauptvorteil hemosorption intensive Extraktion aus Blut hydrophober und fettlöslichen Toxinen (Clearance von 70-150 ml / min) zu finden, so dass für eine kurze Zeit, um die Blutkonzentration des toxicant oder letal ist die kritische Schwelle zu reduzieren und damit Raum-Zeit-Verzögerung therapeutische Maßnahmen zur Minimierung in Bezug auf den Moment der Vergiftung. Direkte entgiftende Wirkung hemosorption ergänzt Blutreinigung von „mittleren Moleküle“, die Clearance von 25-30 ml / min.

Unter den nicht-spezifischen Wirkungen hemosorption insbesondere ihre Auswirkungen auf die rheologischen Parameter, in erster Linie im Zusammenhang mit der Desaggregation der geformten Elemente (rote Blutkörperchen, Blutplättchen). Senkt Blutviskosität, Hämatokrit, Blutplasma Erhöhung fibrinolytische Aktivität, die zur Entfernung der mikrozirkulatorischen Fibrinabbauprodukten führt, um dadurch signifikant den Grad der Entwicklung von DIC und verwandten Organversagen abnehmen. Am 1-3 Tage nach hemosorption Blut steigt deutlich funktionell die meisten voll, sehr langlebig und reduziert die Anzahl der Erythrozyten nizkostoykih Zellen.

Der günstige Einfluß auf hemosorption Homöostase durch eine signifikante Beschleunigung der Entfernung von toxischen Substanzen aus dem Körper begleitete Parameter, die manifestierten Reduktionsperiode poluprebyvaniya Toxinen im Blut (Barbiturate, IEF, chlorierte Kohlenwasserstoffe) in 3-10 mal zudem deutlich erhöht Gewebewiderstand die Einwirkung von hohen Konzentrationen von Giften . Hohe klinische und Laboreffizienz hemosorption Zeichen für Vergiftung durch psychotrope und Hypnotika (Barbiturate, Benzodiazepine, Phenothiazine, leponeks et al.), IEF, Salicylate, Chinin pahikarpin Hydroiodid, antituberkuloznymi Drogen und viele andere toxicant s, hemosorption am effektivsten in den frühen Stadien der Vergiftung giftige Pilze (blass Grebe, falsche Pilze und so weiter. D.).

Klinische Wirkung hemosorption toxikogenen Schritt Vergiftung manifestierte Reduktion Dauer toxisches Koma Korrektur Laborparameter Endotoxämie, die aus zu einem günstigeren Kurs trägt, oder zur Verhütung Organstörungen, vor allem Leber, Niere und neurologische. Infolgedessen nimmt die Dauer der stationären Behandlung von Patienten ab.

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Die Methode der Entgiftung Hämosorption bei akuten Vergiftungen

Ausrüstung	Gerät zur Hämosorption Perfusionsblockgerät für HD, Plasmapherese, Handpumpe Bei kurzfristiger (innerhalb von 30-40 Minuten) arteriovenöser Perfusion wird der Perfusionsblock nicht benötigt
Massenaustauschgerät	Bei Durchführung einer Hämosorption in der präklinischen Phase kann die Menge an Sorptionsmittel auf 75-100 ml reduziert werden, wobei die Massenaustauschergrößen entsprechend abnehmen
System von Autobahnen	Einweg-Spezial Bei Verwendung von Sorbentien - zusätzlich eine Universal-Schlitzdüse zur Sicherstellung des Blutflusses durch das Sorptionsmittel
Gefäßzugang	Katheterisierung der Hauptvene bei Verwendung einer Schlüsselbeinvene - gefolgt von Thoraxradiographie, einem arteriovenösen Shunt
Vorbereitende Vorbereitung
Hämodilution	12-15 ml Flüssigkeit pro 1 kg Körpergewicht des Patienten vor der Reduktion von Hämatit-Tokrit im Bereich von 35-40% und der Erreichung von CVP in der Größenordnung von 60-120 mm Wasser
Autoklavieren der Oberfläche von gebogenem Blut mit Blut	Wenn natürliche Verwendung (unbeschichtet) Kohlen Perfusion durch das Sorbens spezielle Schutzlösung (5 ml Blut der Patienten + 400 ml von 0,85% Natriumchlorid) mit 10-15 min durch Zugabe von Natrium - Heparin (5000 IU) , wenn in einer instabilen hämodynamischen Schutzlösung zugegeben 50 mg Prednisolon und 1-2 ml einer 0,1% igen Lösung von Noradrenalin (oder Adrenalin und Ephedrin)
geararinizatsiya	Insgesamt 350-500 IU Heparin - Natrium pro 1 kg Körpergewicht des Patient auf das Risiko von Blutungen - Dosierung Heparinisierung mit reduzierten Dosen von Heparin - Natrium in 5-02 Januar Zeiten , wenn es eine Konstante Tropf intravenöse Verabreichung in isotonischen Lösungen von Elektrolyten oder Glukose oder regionaler Heparinisierung Inaktivierung mit Heparin - Natrium Protaminsulfat am Ausgang der Sorptionskolonne
Methode der Perfusion von Blut	Blut aus dem Behälter über die Pumpe entnommen wird, er tritt in den Kolonne-Entgiftungs wird mit einem Sorbens in Kontakt gebracht, und kehrt zu dem Blut aus dem Behälter über die Pumpe abgezogen wird , in die Flasche eingespeist , die Aktivkohle enthält, wobei die Innenkanal universelle Perfusions Düsenschlitz ist mit einem Sorbens und äußeren kontaktieren Kanal Schlitzdüse ist mit dem Blutstrom durch das zweiten Behälter zurückgeführt Drift Blut (mit arteriovenösen Shunt) in die Säule mit einem Sorbens oder ein Fläschchen - in Gegenwart von hämodynamischen Instabilität in Gefahr Verschlechterung seine Störungen venoarterialnaya Perfusion von Blut durch die Pumpe bei der Entwicklung von hämodynamischen Störungen - innerhalb von 30-40 min , um das Wachstum acidotic Veränderungen im arteriellen Blut zu vermeiden
Blut Perfusionsrate	Während der ersten 5-10 Minuten der Operation - ein allmählicher Anstieg der Perfusionsrate von Blut von 50-70 ml / min auf 100-150 ml / min mit Aufrechterhaltung der erreichten Rate des Blutflusses bis zum Ende der Operation
Durchblutungsvolumen	1-1,5 BCC (6-9 L) während einer Sitzung der Hämosorption (1 h)
Empfohlene Modi	Die Dauer einer einzelnen Sitzung hemosorption -1ch Wenn die Lautsprecher 150 ml Dauer jeder Spalte - 30 min Die Anzahl der Sitzungen hemosorption - weniger als 3 In zwischen den Sitzungen - Durchführung Diurese, Maßnahmen zur Korrektur des Wasser- und Elektrolyt und Säure-Basen - Gleichgewicht und andere Parameter gezwungen Homöostase
Hinweise für den Einsatz	Klinisches Vergiftung plohodializiruyuschimisya Gifte, Toxine Krankheitsbild der Vergiftung ausgedrückt, langzirkulierenden im Blut Labor Präsenz in den Blutkonzentrationen von tödlichen Giften und kritischen Konzentrationen schlechte Dialyse Gift
Kontraindikationen	Refraktär zu Hypotonie. Gastrointestinale und kavitäre Blutungen
Prämedikation	Chlorpyramin (1-2 ml einer 1% igen Lösung), Prednisolon (30-60 mg) intravenös