Enterosorption

Die Enterosorption zählt zu den sogenannten nicht-invasiven Sorptionsmethoden, da kein direkter Kontakt des Sorbens mit Blut stattfindet. Gleichzeitig erfolgt die Bindung exogener und endogener Giftstoffe im Magen-Darm-Trakt durch Enterosorbentien – Arzneimittel unterschiedlicher Struktur – durch Adsorption, Absorption, Ionenaustausch und Komplexierung. Die physikochemischen Eigenschaften der Sorbentien und die Mechanismen ihrer Wechselwirkung mit Substanzen werden durch ihre Struktur und Oberflächenbeschaffenheit bestimmt.

Absorption ist der Prozess der Absorption des Sorbats durch das gesamte Volumen des Sorbens. Dies geschieht, wenn das Sorbens flüssig ist und die Wechselwirkung mit dem Sorbat in der Auflösung der Substanz besteht. Der Absorptionsprozess erfolgt während einer Magen- oder Darmspülung sowie bei der Verabreichung von Enterosorbentien in der flüssigen Phase, wo die Absorption erfolgt. Der klinische Effekt wird erreicht, wenn das Lösungsmittel nicht absorbiert wird oder die Flüssigkeit nach der Verabreichung schnell aus dem Magen-Darm-Trakt entfernt wird.

Ionenaustausch ist der Prozess des Austauschs von Ionen auf der Oberfläche des Sorbenten durch Sorbat-Ionen. Je nach Art des Ionenaustauschs unterscheidet man Anionite, Kationite und Polyampholyte. Eine Substitution von Ionen in unterschiedlichem Ausmaß ist bei allen Enterosorbentien möglich, jedoch werden nur solche Materialien als Ionenaustauscher klassifiziert, bei denen diese Art der chemischen Wechselwirkung im Vordergrund steht (Ionenaustauscherharze). In manchen Fällen ist es notwendig, eine übermäßige Freisetzung in den Speisebrei und die Aufnahme von Elektrolyten, die beim Ionenaustausch im enteralen Milieu auftreten, zu verhindern.

Die Komplexbildung erfolgt bei Neutralisation, Transport und Ausscheidung von Zielmetaboliten aus dem Körper durch die Bildung einer stabilen Bindung mit dem Liganden eines Moleküls oder Ions; der entstehende Komplex kann in Flüssigkeiten löslich oder unlöslich sein. Unter den Enterosorbentien gelten Polyvinylpyrrolidon-Derivate als Komplexbildner.

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Grundlegende medizinische Anforderungen an Enterosorbentien

• Nichttoxizität: Arzneimittel sollten während ihrer Passage durch den Magen-Darm-Trakt nicht in Bestandteile zerlegt werden, die bei der Aufnahme eine direkte oder indirekte Wirkung auf Organe und Systeme ausüben können.
• nicht traumatisch für Schleimhäute. Mechanische, chemische und andere Arten von nachteiligen Wechselwirkungen mit der Schleimhaut der Mundhöhle, der Speiseröhre, des Magens und des Darms, die zu Organschäden führen, sollten ausgeschlossen werden.
• gute Evakuierung aus dem Darm und das Fehlen von Rückwirkungen - eine Zunahme von Prozessen, die dyspeptische Störungen verursachen,
• hohe Sorptionskapazität im Verhältnis zu den entfernten Bestandteilen des Speisebreis; bei nichtselektiven Sorbentien sollte die Möglichkeit des Verlusts nützlicher Bestandteile minimiert werden,
• Ausbleiben einer Desorption von Stoffen während des Evakuierungsprozesses und von Änderungen des pH-Werts der Umgebung, die zu nachteiligen Auswirkungen führen könnten,
• bequeme pharmazeutische Form des Arzneimittels, die seine Verwendung über einen langen Zeitraum ermöglicht, keine negativen organoleptischen Eigenschaften des Sorbens,
• positive Wirkung oder fehlende Wirkung auf die Sekretionsverfahren und Biozönose der gastrointestinalen Mikroflora,
• In der Darmhöhle sollte sich das Sorptionsmittel wie ein relativ inertes Material verhalten, ohne reaktive Veränderungen im Darmgewebe hervorzurufen, oder diese Veränderungen sollten minimal und vergleichbar mit denen sein, die bei einer Ernährungsumstellung beobachtet werden.

Die Enterosorption erfolgt meist durch orale Gabe von Enterosorbentien. Bei Bedarf kann jedoch auch eine Sondengabe erfolgen. Für die Sondengabe eignen sich Suspensions- oder Kolloidpräparate besser, da granulierte Sorbentien das Sondenlumen verstopfen können. Beide oben genannten Methoden der Enterosorbent-Gabe sind für die sogenannte gastrointestinale Sorption notwendig. Enterosorbentien können mittels Einläufen rektal verabreicht werden (Kolonsorption), die Sorptionseffizienz ist bei dieser Sorbent-Gabe jedoch in der Regel geringer als bei oraler Gabe.

Unspezifische Sorbentien in jedem Abschnitt des Magen-Darm-Trakts führen je nach Zusammensetzung des enteralen Milieus die Sorption bestimmter Komponenten durch. Die Entfernung oral in den Körper gelangter Xenobiotika erfolgt im Magen oder in den ersten Darmabschnitten, wo ihre höchste Konzentration erhalten bleibt. Im Zwölffingerdarm beginnt die Sorption von Gallensteinen, Cholesterin und Enzymen, im Jejunum – Hydrolyseprodukte, Nahrungsmittelallergene, im Dickdarm – mikrobielle Zellen und andere Substanzen. Bei massiver bakterieller Besiedlung und hohen Konzentrationen von Giften und Metaboliten in der Bioumgebung des Körpers findet der Sorptionsprozess jedoch in allen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts statt.

Je nach Aufgabenstellung sollte die optimale Form und Dosierung der Sorbentien gewählt werden. Psychisch gesehen ist die Einnahme von granulierten Sorbentien für Patienten am schwierigsten, während gut gemahlene Sorbentien, beispielsweise in Form von Pasten, die geschmacks- und geruchsneutral sind und die Schleimhäute nicht schädigen, leichter akzeptiert werden. Letzteres ist bei Kohlefasermaterialien der Fall.

Die gebräuchlichste Methode ist die Einnahme von Enterosorbentien 3-4 mal täglich (bis zu 30-100 g pro Tag oder 0,3-1,5 g/kg Körpergewicht). Je nach Art des pathologischen Prozesses (z. B. bei akuter Vergiftung) lässt sich die gewünschte Wirkung jedoch leichter mit einer Schockdosis des Arzneimittels erzielen. Um die Sorption oral verabreichter Arzneimittel zu vermeiden, sollte der Zeitraum zwischen ihrer Verabreichung und der Verwendung des Enterosorbents mindestens 30-40 Minuten betragen. Es ist jedoch weiterhin vorzuziehen, die Arzneimitteltherapie parenteral durchzuführen.

Die Enterosorption wird in der Medizin zur Behandlung einer Vielzahl akuter und chronischer Erkrankungen mit Toxikose eingesetzt. Dies ermöglicht es, die Wirksamkeit anderer Behandlungsarten, einschließlich extrakorporaler Entgiftungsmethoden, zu erhöhen und deren Umfang zu reduzieren. Ein positiver Effekt wird bei allergischen Erkrankungen, Asthma bronchiale, Psoriasis sowie bei verschiedenen Erscheinungsformen von Arteriosklerose, akuten und chronischen Lebererkrankungen beobachtet. Die Methode ermöglichte es, die Behandlungsergebnisse einer Reihe von chirurgischen Erkrankungen (akute Pankreatitis, eitrige Peritonitis), Nierenversagen und verschiedenen Infektionskrankheiten zu verbessern. Die Enterosorption wirkte sich günstig auf den Wundverlauf aus.

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Enterosorptionstechnik bei akuter Vergiftung

Ausrüstung	Sonde für Magenspülung, Darmspülung, Enterosorbentien
Vorbereitende Vorbereitung
Sorptionsmittelvorbereitung	Um das Sorptionsmittel durch den Darmkanal in den Dünndarm einzuführen, wird granulierte Aktivkohle vorzerkleinert, um ein homogenes feines Pulver zu erhalten. Anschließend wird ein Teil dieser Kohle mit 2-3 Teilen Vaselineöl vermischt, bis eine Emulsion entsteht, die auf 37 °C erhitzt wird.
Empfohlene Methoden	Bis zu 80-100 g Sorptionsmittel oral in Form einer flüssigen Suspension in 100-130 ml Wasser. Einführung von 80-100 g Sorptionsmittel in einer flüssigen Suspension durch einen Schlauch nach Abschluss der Magenspülung. Wenn die Enterosorption mit einer Darmspülung kombiniert wird, wird die Darmperfusion unterbrochen und 100-200 g Sorptionsmittel in Form einer Emulsion durch einen Schlauch in den Darm eingeführt, dann wird die Einführung einer enteralen Kochsalzlösung fortgesetzt. Im Falle einer Vergiftung mit Toxinen, die zum enterohepatischen Kreislauf neigen - 50-60 g Sorptionsmittel für die erste Verabreichung, dann 20 g Sorptionsmittel nach 6-8 Stunden
Anwendungsgebiete	Klinisch mittelschwere und schwere akute orale Vergiftung mit sorbierten Giften. Labortoxische Konzentrationen von Giften in biologischen Umgebungen (Blut, Urin, Spülwasser aus Magen und Darm).
Kontraindikationen	Nicht erkannt
Komplikationen	Nicht erkannt