Endoskopische Anzeichen von Ösophagusstrikturen

Unter Striktur verstehen wir eine deutlich abgegrenzte Einschnürung, die sich unter dem Druck der Luft nicht dehnt. In 70-73% der Fälle tritt Ösophagusstriktur als Folge von Verätzungen der Speiseröhre. In anderen Fällen entwickeln sich Stenosen als Folge von Reflux-Ösophagitis, Strahlentherapie für Schilddrüsenkrebs und Schäden an der Speiseröhre während Operationen. Strikturen entwickeln sich, wenn die Muskelschicht der Speiseröhre betroffen ist. Der Grad der Verengung hängt von der Konzentration der Lösung, dem Ausmaß der Läsion und dem Zustand der Immunität ab.

Klassifizierung von Ösophagusstrikturen (Ratner).

1. Zur Lokalisation der Striktur.
   1. Hohe Strikturen. Im Bereich des Eingangs zum Ösophagus und der Halsregion.
   2. Mediane Strikturen. Der untere Teil der Halsregion, der Bereich des Aortenbogens und die Gabelung der Luftröhre.
   3. Niedrige Strikturen (kardial).
   4. Kombinierte Strikturen.
2. Nach dem Ausmaß der Niederlage.
   1. Kurz (membranös oder membranös). Eine Narbe in Form einer Falte.
   2. Rundschreiben. Die Länge beträgt bis zu 3 cm.
   3. Röhrenförmig. Die Länge beträgt mehr als 3 cm.
   4. Klar. Wechsel von verengten Abschnitten mit normalen.
   5. Totale Niederlage der Speiseröhre.
3. In Form einer suprastenotischen Vergrößerung.
   1. Konisch.
   2. Heilig.
4. Für Komplikationen.
   1. Falsche Divertikel.
   2. Falsche Züge
   3. Narbenverkürzung.
   4. Schrumpfen.

Klassifizierung des Grades der Obstruktion der Speiseröhre.

1. Wahl. Der Durchmesser der Einschnürung beträgt 1,0-1,5 cm. Fast alle Speisen passieren, außer rau.
2. Kompensiert. Der Durchmesser der Einschnürung beträgt 0,3-0,5 cm, halbflüssige und sorgfältig verarbeitete Lebensmittel werden durchströmt. Erscheint suprastenotische Expansion der Speiseröhre.
3. Subkompensiert. Der Durchmesser beträgt weniger als 0,3 cm, nur Flüssigkeit und Öl passieren.
4. Reversibel. Vollständige Verletzung der Passage von Nahrung und Flüssigkeit durch die Speiseröhre, aber nach dem Verlauf der Behandlung wird die Durchgängigkeit wiederhergestellt.
5. Vollständige Auslöschung.

Klassifizierung durch die Art des entzündlichen Prozesses im Bereich der Striktur.

• Epitheliale Strikturen:
  • ohne entzündlichen Prozess,
  • katarrhalische Ösophagitis,
  • fibrinoznыy эzofagit,
  • erosive Ösophagitis.
• Neэpipilizorovannыe strikturы:
  • katarrhalisch-ulzerative Ösophagitis,
  • erosive-ulzerative Ösophagitis.

Die Untersuchung beginnt mit einem gewöhnlichen Gerät, das bei Bedarf durch ein infantiles Gerät, ein Choledochoskop, ein Bronchoskop oder ein Babybikop (Durchmesser 2,4 mm) ersetzt werden kann. Die Länge der Läsion wird durch ein Ferscept unter Verwendung eines Babyskopes bestimmt. Der Durchmesser der Einschnürung wird durch den Durchmesser der Vorrichtung oder unter Verwendung der Ballonmethode bestimmt oder gelenkt.

Striktur sieht aus wie ein dichter Narbentrichter, gerundet, oval oder rechteckig, das Lumen kann manchmal von einer Falte von unveränderter Schleimhaut bedeckt sein. Ein deutlicher Übergang der unmodifizierten Schleimhaut zur Striktur ist erkennbar. Bei Strikturen mit einer Clearance von weniger als 0,6 cm ist das Epithel für einen Monat nach der Verbrennung abwesend. Diese Verengung ist mit einer dicken Schicht Fibrin bedeckt. Nach seiner Entfernung ist hellrot (Narbengewebe) freigelegt, blutende, seltener blasse Wände (ausgewachsenes Narbengewebe).

Kriterien für die Unterscheidung zwischen Narbenstrikturen und Krebserkrankungen

1. Bei narbigen Strikturen ist das Strecken der Strikturwand bei Luftinsufflation charakteristisch.
2. Bei Narbenstrikturen ist ein deutlicher Übergang von normaler Mukosa zu Narbengewebe charakteristisch.
3. Die Form der Verengung mit narbigen Strikturen ist rund oder oval.
4. Mit Krebsverengung bei Biopsien - große Schwierigkeiten - ein Gewebe von knorpeliger Dichte.

Epithelialisierte Narbenstrikturen mit einem Durchmesser von mehr als 0,6 cm, Epithelauskleidung blass, mit den darunter liegenden Geweben verlötet. Mit Insufflation der Luft sind die Wände der Striktur im Gegensatz zu Krebs teilweise gestreckt. Krebs in Narbenstriktur ähnelt der Proliferation von Granulationen, jedoch nicht rot, sondern weiß-grau, dicht mit instrumenteller Palpation. Eine Biopsie sollte aus Granulationen entnommen werden.

Merkmale von Geschwüren bei Narbenstrikturen

1. Der infiltrative Schaft um die Ulzeration fehlt.
2. Die Grenze des Geschwürs wird durch eine Epithelauskleidung dargestellt, hyperämisch entlang der Kante und an das darunterliegende Narbengewebe gelötet.
3. Die Oberfläche der Geschwüre ist gleichmäßig, klar, es gibt fibrinöse Plaque.
4. Geschwüre von runder, ovaler oder polygonaler Form.

Zu einem späteren Zeitpunkt (mehr als 1,5 Monate) ist ein dichtes, weißes Narbengewebe sichtbar.

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