Endoskopische Anzeichen einer Ösophagushernie der Zwerchfellöffnung

Eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verletzung der Muskelunterlage des Zwerchfells verursacht wird und mit einer vorübergehenden oder dauerhaften Verschiebung eines Teils des Magens in das Mediastinum einhergeht.

Die Erstbeschreibung erfolgte 1679 durch den französischen Chirurgen Ambroise Parret und 1769 durch den italienischen Anatomen Morgagni. In Russland gelangte NS Ilshinsky 1841 zu dem Schluss, dass die Krankheit noch zu Lebzeiten diagnostiziert werden könne. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurden lediglich 6 Fälle beschrieben, von 1926 bis 1938 stieg ihre Zahl um das 32-Fache, und die Erkrankung belegte nach dem Magengeschwür den zweiten Platz. Derzeit wird bei über 40 % der Bevölkerung eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells röntgenologisch nachgewiesen.

Ursachen für die Bildung von Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells

Hauptgründe.

1. Systemische Muskelschädigung. Die Speiseröhrenöffnung wird von den Zwerchfellschenkeln gebildet. Sie umschließen die Speiseröhre, darüber und darunter liegt eine Bindegewebsplatte, die mit der Adventitia ösophagealis verbunden ist und die ösophageal-diaphragmatische Membran bildet. Normalerweise beträgt der Öffnungsdurchmesser 3,0–2,5 cm. Bei älteren Menschen sammelt sich hier Fettgewebe an. Die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells erweitert sich, die Membranen dehnen sich, und es kommt zu einer Dystrophie der Zwerchfellmuskelfasern.
2. Erhöhter intraabdominaler Druck. Dies trägt zum Vorfall des Magens in die Speiseröhre bei (bei Verstopfung, Schwangerschaft, Tragen schwerer Gegenstände).

Geringfügige Ursachen.

1. Verkürzung der Speiseröhre. Eine primäre Verkürzung der Speiseröhre aufgrund einer Funktionsstörung der Kardia führt zu einer Refluxösophagitis, die zu einer peptischen Striktur der Speiseröhre führt, die wiederum eine Verkürzung der Speiseröhre usw. verursacht - die Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells schreitet voran.
2. Längskontraktionen der Speiseröhre: können eine Erregung des Vagusnervs verursachen, was wiederum zu einer verstärkten Längskontraktion der Speiseröhrenmuskulatur und einer Öffnung der Kardia führt – es entsteht ein Bruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

Die wichtigste Klassifikation der Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist die Klassifikation von Akerlund (1926). Sie unterscheidet drei Haupttypen von Hernien:

1. Gleithernie.
2. Paraösophageale Hernie.
3. Kurze Speiseröhre.

Eine gleitende (axiale) Hernie tritt bei fast 90 % der Patienten mit Hernien der Speiseröhrenöffnung auf. In diesem Fall wird der Herzteil des Magens in das Mediastinum verlagert.

Eine paraösophageale Hernie tritt bei etwa 5 % der Patienten auf. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die Kardia ihre Position nicht verändert und der Fundus und die große Kurvatur des Magens durch die erweiterte Öffnung austreten. Der Bruchsack kann auch andere Organe enthalten, wie zum Beispiel das Querkolon.

Eine verkürzte Speiseröhre als eigenständige Erkrankung ist selten. Sie ist eine Entwicklungsanomalie und wird derzeit von vielen Spezialisten nicht als Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells angesehen.

Endoskopische Anzeichen einer Zwerchfellhernie

1. Verringerung des Abstandes von den vorderen Schneidezähnen zur Kardia.
2. Klaffende Kardia oder ihr unvollständiger Verschluss.
3. Vorfall der Magenschleimhaut in die Speiseröhre.
4. Das Vorhandensein eines „zweiten Eingangs“ zum Magen.
5. Vorhandensein einer Bruchhöhle.
6. Gastroösophagealer Reflux von Mageninhalt.
7. Anzeichen einer Refluxösophagitis und Gastritis.

Eine Verringerung des Abstands von den vorderen Schneidezähnen zur Kardia. Normalerweise beträgt dieser Abstand 40 cm. Die Kardia-Rosette ist normalerweise geschlossen, die Linea dentata (Z-Linie) befindet sich 2–3 cm darüber. Bei axialen Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells wird die Z-Linie im thorakalen Abschnitt der Speiseröhre oberhalb der Zwerchfellöffnung bestimmt. Der Abstand von den Schneidezähnen dorthin ist verkürzt. Bei einer kurzen Speiseröhre wird häufig ein Diagnosefehler gemacht. Es ist wichtig zu wissen, dass nur die Linea dentata verschoben ist, während die Kardia an Ort und Stelle bleibt. Die Kardia-Rosette ist bei Hernien oft seitlich verschoben.

Lückenbildung der Kardia oder unvollständiger Verschluss. Wird auch bei axialen Hernien beobachtet. Normalerweise ist die Kardia geschlossen. Eine Lücke der Kardia bei Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells wird in 10–80 % der Fälle beobachtet. Die Speiseröhre muss am Eingang sorgfältig untersucht werden. Bei Annäherung an die Kardia muss die Luftzufuhr unterbrochen werden, da sonst Fehler auftreten. Beim Durchführen des Endoskops durch die Kardia gibt es keinen Widerstand, normalerweise ist der Widerstand unbedeutend.

Der Prolaps der Magenschleimhaut in die Speiseröhre ist ein charakteristisches endoskopisches Zeichen einer axialen Hernie. Die typische kuppelförmige Vorwölbung der Magenschleimhaut oberhalb der Zwerchfellöffnung lässt sich am besten durch tiefe Inspiration feststellen. Die Magenschleimhaut ist beweglich, während die Speiseröhrenschleimhaut fixiert ist. Die Untersuchung am Eingang sollte in Ruhe erfolgen, da beim Entfernen des Geräts ein Würgereflex auftritt und der Schleimhautprolaps normal sein kann. Die Höhe kann bis zu 10 cm betragen.

Das Vorhandensein eines „zweiten Eingangs“ zum Magen. Charakteristisch für paraösophageale Hernien. Der erste Eingang befindet sich im Bereich der Magenschleimhaut, der zweite im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Bei tiefer Atmung konvergieren die Schenkel des Zwerchfells, was die Diagnostik vereinfacht.

Das Vorhandensein einer Bruchhöhle ist ein charakteristisches Zeichen einer paraösophagealen Hernie. Sie wird nur durch Untersuchung der Magenhöhle festgestellt. Sie befindet sich neben der Öffnung der Speiseröhre.

Der gastroösophageale Reflux von Mageninhalt ist auf der linken Seite deutlich sichtbar.

Da die Verschlussfunktion der Kardia bei paraösophagealen Hernien nicht beeinträchtigt ist, sind die letzten beiden Zeichen für diese Hernien nicht charakteristisch und werden hauptsächlich bei Gleithernien beobachtet.

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