Endoskopische Zeichen der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist ein pathologischer Zustand durch eine intime Läsion des muskulären Substrats des Zwerchfells und begleitet von einer vorübergehenden oder dauerhaften Verlagerung eines Teils des Magens in das Mediastinum verursacht.

Zum ersten Mal beschrieben der französische Chirurg Ambroise Parre 1679 und der italienische Anatom Morgagni 1769. In Russland, NS Ilshinskiy. 1841 kam zu der Schlussfolgerung über die Möglichkeit der intravitalen Diagnose der Krankheit. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurden nur 6 Fälle beschrieben, und von 1926 bis 1938, ihr Nachweis erhöhte sich um das 32-fache, und die Krankheit belegte den 2. Platz nach einem Magengeschwür. Derzeit Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist in der Röntgenuntersuchung in mehr als 40% der Bevölkerung nachgewiesen.

Die Ursachen für die Bildung von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Die Hauptgründe.

1. Systemische Schädigung des Muskelgewebes. Die Speiseröhre wird von den Füßen des Zwerchfells gebildet, sie decken die Speiseröhre ab, eine Bindegewebsplatte liegt darüber und darunter, sie schließt sich mit der Speiseröhre adventitia an und bildet die Ösophagusmembran. Normalerweise beträgt der Lochdurchmesser 3,0-2,5 cm, bei älteren Menschen sammelt sich hier Fettgewebe an. Die Speiseröhre des Zwerchfells dehnt sich aus, die Membranen werden gedehnt, die Degeneration der Muskelfasern des Zwerchfells entwickelt sich.
2. Erhöhter intraabdominaler Druck. Dies trägt zum Vorfall des Magens in die Speiseröhre bei (mit Verstopfung, Schwangerschaft, Gewichtsbelastung).

Nicht-primäre Gründe.

1. Verkürzung der Speiseröhre. Primäre Verkürzung der Speiseröhre in Verletzung der Kardia-Funktion führt zu Reflux-Ösophagitis, die zu Magen-Darm-Stenose der Speiseröhre führt, und dies wiederum verursacht Verkürzung der Speiseröhre, etc. - Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells fortschreitet.
2. Longitudinale Kontraktionen der Speiseröhre: kann Erregung des Vagusnervs, die wiederum zu einer erhöhten Längskontraktion der Muskeln der Speiseröhre führt, Öffnung der Kardia - eine Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells wird gebildet.

Die Haupteinteilung der Hernie der Speiseröhre Blende des Zwerchfells ist die Einstufung von Akerlund (1926). Es gibt 3 Haupttypen von Hernien:

1. Gleithernie.
2. Die parasophageale Hernie.
3. Kurze Speiseröhre.

Gleitende (axiale) Hernie tritt bei fast 90% der Patienten mit Hiatushernie auf. In diesem Fall wird die Herzregion des Magens in das Mediastinum verschoben.

Eine parasophageale Hernie tritt bei etwa 5% der Patienten auf. Gekennzeichnet durch die Tatsache, dass die Kardia ihre Position nicht ändert, und durch die erweiterte Öffnung der Boden und die größere Krümmung des Magens herauskommen. Der Bruchsack kann auch andere Organe enthalten, beispielsweise den Querkolon.

Ein kurzer Ösophagus als eigenständige Erkrankung ist selten. Es ist eine Anomalie der Entwicklung und viele Spezialisten wie eine Hernie der Speiseröhre Apertur sind derzeit nicht in Betracht gezogen.

Endoskopische Zeichen der Zwerchfellhernie

1. Verringerung der Entfernung von den vorderen Schneidezähnen zur Kardia.
2. Ziya Cardia oder unvollständig seine Schließung.
3. Prolaps der Magenschleimhaut in der Speiseröhre.
4. Das Vorhandensein eines "zweiten Eingangs" im Magen.
5. Vorhandensein einer Bruchhöhle.
6. Gastroösophagealer Reflux von Mageninhalt.
7. Anzeichen von Reflux-Ösophagitis und Gastritis.

Verringerung der Entfernung von den vorderen Schneidezähnen zur Kardia. Normalerweise beträgt dieser Abstand 40 cm, die Kardia ist in der Regel geschlossen, in 2-3 cm Höhe befindet sich eine Zahnlinie (Z-Linie). Bei der axialen Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist die Z-Linie im Thorax-Ösophagus oberhalb der Zwerchfellöffnung definiert. Die Entfernung zu den Schneidern ist verkürzt. Ein diagnostischer Fehler wird oft in der kurzen Speiseröhre toleriert. Es ist nötig zu wissen, dass wenn nur die Linie des Zahnes verschoben ist, und die Kardia ist in der Lage. Oft ist die Rosette der Cardia mit Hernien zur Seite verschoben.

Ziya Cardia oder unvollständig seine Schließung. Es wird auch bei axialen Hernien beobachtet. Normalerweise ist die Cardia geschlossen. Ziya Cardia mit Hernien der Speiseröhre Blende des Zwerchfells wird in 10-80% der Fälle beobachtet. Der Ösophagus sollte, wenn er am Eingang betrachtet wird, sorgfältig inspiziert werden, und wenn man sich der Kardia nähert, sollte die Luftzufuhr gestoppt werden, sonst wird es Fehler geben. Wenn das Endoskop die Kardia passiert, gibt es keinen Widerstand, und in der Norm gibt es wenig Widerstand.

Der Prolaps der Magenschleimhaut in der Speiseröhre ist ein charakteristisches endoskopisches Zeichen der axialen Hernie. Eine typische Wölbung der Magenschleimhaut oberhalb der Zwerchfellöffnung wird am besten durch tiefe Inspiration bestimmt. Die Magenschleimhaut ist beweglich, während die Speiseröhre fixiert ist. Inspizieren Sie am Eingang in einem ruhigen Zustand, tk. Beim Entfernen des Gerätes kommt es zu einem Brechreflex und der Schleimhautvorfall kann normal sein. Die Höhe kann bis zu 10 cm erhöht werden.

Das Vorhandensein eines "zweiten Eingangs" im Magen. Charakteristisch für paraösophageale Hernie. Der erste Eintrag im Bereich der Magenschleimhaut, der zweite - im Bereich der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells. Bei tiefer Atmung konvergieren die Beine des Zwerchfells und die Diagnose wird vereinfacht.

Das Vorhandensein der Bruchhöhle ist ein charakteristisches Merkmal der paresophagealen Hernie. Es wird nur bei Betrachtung von der Seite der Bauchhöhle bestimmt. Es befindet sich neben der Öffnung der Speiseröhre.

Gastroösophagealen Reflux des Mageninhaltes ist deutlich auf der linken Seite sichtbar.

Da die blockierende Funktion der Kardia während der paraösophagealen Hernie nicht gestört ist, sind die letzten beiden Zeichen für diese Hernien nicht charakteristisch und werden hauptsächlich bei gleitenden Hernien beobachtet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]