Embolie der Arteria mesenterica superior (Mesenterialarterie)

Die obere Mesenterialarterie versorgt den gesamten Dünndarm, den blinden, aufsteigenden und teilweise transversalen Dickdarm.

Die Quellen der Embolisation der oberen Brachialarterie sind unterschiedlich. In 90-95% - das sind Thromben im linken Vorhof, sowie Thromben auf prothetisch oder pathologisch befallenen Mitral- oder Aortenklappen, Partikel wandernder atheromatöser Plaques.

Die wichtigsten klinischen Zeichen der Embolie der oberen Mesenterialarterie:

• plötzlicher akuter Schmerz im Nabel oder rechten oberen Quadranten des Abdomens;
• kalter klebriger Schweiß;
• Erbrechen;
• Durchfall (erscheint ungewollt, manchmal in wenigen Stunden);
• intestinale Blutung (Blutaustritt aus dem Anus oder blutbefleckter Schleim) - ist ein Zeichen für einen Schleimhautinfarkt des Darmes; erscheint nach ein paar Stunden;
• ausgeprägte Blähungen, leichte Schmerzen der Bauchdecke während der Palpation;
• das Auftreten von Symptomen einer Reizung des Peritoneums mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses (ausgeprägte Bauchwandspannung), die auf eine Nekrose aller Schichten der Darmwand und die Entwicklung einer Peritonitis hinweist; während dieser Zeit verschwinden die Darmgeräusche;
• das Vorhandensein von vaskulärem Lärm im Epigastrium;
• Blutdruckabfall, Tachykardie;
• erhöhte Körpertemperatur;
• ausgeprägte Leukozytose;
• erhöhte Pneumatisierung der Darmschlingen auf einer Übersichtsaufnahme der Bauchhöhle;
• Okklusion der oberen A. Mesenterica, durch perkutane ileale retrograde Angiographie enthüllt. Es gibt keinen Konsens über die Notwendigkeit seiner Umsetzung, jedoch halten viele Chirurgen dieses diagnostische Verfahren für notwendig.

Labortests zeigen Leukozytose, in der Regel mehr als 20x10 ⁹ / l, mit Nekrose des Darms - metabolische Azidose.

Mit der Röntgenuntersuchung der Organe der Bauchhöhle ist es manchmal möglich, luftgefüllte Darmschlingen mit verdünnten Wänden zu erkennen, was einen Verdacht auf Ischämie ermöglicht. Nach Ansicht der meisten Forscher hat das Übersichtsradio der Bauchhöhle jedoch keine diagnostische Bedeutung. Zur Bestätigung der mesenterialen Ischämie bei Patienten mit Verdacht auf eine perkutane hüft retrograde Arteriographie wird empfohlen. Diese Studie gilt als die erste Stufe der Diagnose. Es kann ohne Gefahr für den Patienten in den Fällen durchgeführt werden, wenn keine Anzeichen einer Peritonitis vorliegen, die hämodynamischen Parameter stabil sind, die normale Nierenfunktion erhalten bleibt und der Patient keine Allergie gegen jodhaltige Kontrastmittel hat. Es gibt auch Gegner der Angiographie. Ihre Einwände sind wie folgt. Nach ihrer Meinung können Menschen über 45 Jahre einen Verschluss der viszeralen Arterien verschiedener Schweregrade haben, der ihnen keine auffälligen Störungen verursacht. Angiographische Zeichen einer mesenterialen Obstruktion, die bei Patienten gefunden werden, helfen daher nicht, herauszufinden, wann diese Okklusion stattgefunden hat und ob sie die Ursache dieser Symptomatik ist. Zweitens ist das Fehlen von hagiographischen Daten über die Obstruktion der Gefäße für den Chirurgen nicht von entscheidender diagnostischer Bedeutung, und bei Vorliegen von Symptomen kann und darf die Peritonitis ihn nicht von der Laparotomie abhalten. Wie die meisten erfahrenen Chirurgen nach A.Marston (1989) bestätigen, sind die angiographischen Befunde bei weitem nicht immer spezifisch, und im Zweifelsfall ist es sicherer, den Patienten zu operieren. Nichtsdestotrotz bevorzugen sie angiographische Daten und beginnen mit der Operation bei Verdacht auf einen Verschluss der A. Mesenterica superior.

Die Behandlung der Embolie der oberen Brachialarterie ist chirurgisch. Eine Notfalloperation wird durchgeführt - Embeektomie und Resektion der nekrotischen Darmstelle. Schnelle Diagnose und rechtzeitige Behandlung tragen zu besseren Ergebnissen bei, aber insgesamt bleibt die hohe Inzidenz von Todesfällen bestehen. Wiederholte Embolisation wird in 10-15% der Fälle beobachtet.

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