Eitrige Salpingitis - Behandlung

Die folgenden taktischen Grundsätze sind grundlegend: Bei jeder Form einer eitrigen Entzündung kann die Behandlung nur komplex, konservativ-chirurgisch sein und aus Folgendem bestehen:

• präoperative Vorbereitung;
• rechtzeitiger und angemessener Umfang chirurgischer Eingriffe;
• intensive postoperative Behandlung.

Die präoperative Vorbereitung bei Patienten mit eitriger Salpingitis sollte darauf abzielen, akute Entzündungserscheinungen zu lindern und die Aggressivität des mikrobiellen Erregers zu unterdrücken. Daher ist die medikamentöse Therapie der eitrigen Salpingitis eine grundlegende Behandlungsmaßnahme und umfasst mehrere Komponenten.

1. Bei der Verordnung einer antibakteriellen Therapie im Alltag orientieren wir uns am klinischen Verlauf der Infektion. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobe und fakultativ anaerobe Bakterien sollten vom Spektrum der antibakteriellen Therapie abgedeckt sein.

Es wird empfohlen, die folgenden Medikamente oder Kombinationen zu verwenden, die die wichtigsten Krankheitserreger beeinflussen, wobei die Verabreichung intraoperativ (während der Laparoskopie) intravenös erfolgen muss und die antibakterielle Therapie in der postoperativen Phase 5 Tage lang fortgesetzt werden muss.

• Kombinationen von Penicillinen mit Beta-Lactamase-Hemmern, zum Beispiel Augmentin, eine Kombination aus Amoxicillin und Clavulansäure. Eine Einzeldosis des Arzneimittels beträgt 1,2 g intravenös, die Tagesdosis beträgt 4,8 g, die Kursdosis beträgt 24 g bei intraoperativer (während der Laparoskopie) intravenöser Verabreichung von 1,2 g des Arzneimittels.
• Cephalosporine der zweiten Generation in Kombination mit Nitroimidazolen, zum Beispiel Cefuroxim + Clion (Metronidazol): Einzeldosis Cefuroxim – 1,5 g, täglich – 4,5, Kurs – 22,5 g; Clion (Metronidazol) jeweils 0,5; 1,5 und 4,5 g bei intraoperativer intravenöser Verabreichung von 1,5 g Cefuroxim und 0,5 g Clion (Metronidazol).
• Fluorchinolone, zum Beispiel Ciprofloxacin in einer Einzeldosis von 0,2 g intravenös per Tropfen, täglich – 0,4 g, Kurs – 2,4 g mit intraoperativer intravenöser Verabreichung von 0,2 g Ciprofloxacin.

Nach Abschluss der antibakteriellen Therapie sollten alle Patienten eine Korrektur der Biozönose mit therapeutischen Dosen von Probiotika erhalten: Lactobacterin oder Acylact (10 Dosen 3-mal) in Kombination mit Stimulanzien für das Wachstum der normalen Darmflora (z. B. Hilak forte 40–60 Tropfen 3-mal täglich) und Enzymen (Festal, Mezim forte) in normalen Dosen.

2. Infusionstherapie in einer Menge von 1000 - 1500 ml Flüssigkeit pro Tag, die Therapiedauer ist individuell (durchschnittlich 3-5 Tage). Es beinhaltet:

• Kristalloide – 5- und 10-prozentige Glukoselösungen und Ersatzstoffe, die zur Wiederherstellung der Energieressourcen beitragen, sowie Korrektoren des Elektrolythaushalts – isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Locke-Lösung, Lactasol, Ionosteril;
• plasmaersetzende Kolloide – Rheopolyglucin, Hämodez, Gelatinol sowie ethylierte 6%ige Stärkelösung HAES-STERIL – 6 in einem Volumen von 500 ml/jeden zweiten Tag;
• Proteinpräparate – frisch gefrorenes Plasma; 5-, 10- und 20-prozentige Albuminlösungen.

3. Indiziert ist die Anwendung von Desensibilisierungs- und Antihistaminika in einer täglichen Dosis, die in der akuten Entzündungsphase pathogenetisch wirken.
4. Der Einsatz nichtsteroidaler Antirheumatika mit entzündungshemmender, analgetischer und aggregationshemmender Wirkung ist pathogenetisch gerechtfertigt. Die Medikamente werden nach Absetzen der Antibiotika verschrieben. Diclofenac (Voltaren, Ortofen) wird mit 3 ml intramuskulär täglich oder jeden zweiten Tag (5 Injektionen pro Kurs) empfohlen.

Vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung ist es notwendig, in den ersten 2–3 Tagen eitriges Exsudat abzusaugen (chirurgischer Bestandteil der Behandlung).

Die Methode des „kleineren“ chirurgischen Eingriffs kann variieren und hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der Schwere des Zustands des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen des eitrigen Prozesses und der technischen Ausstattung des Krankenhauses. Die einfachste Methode zur Entfernung eitriger Sekrete ist die Punktion der Gebärmutterhöhle durch den hinteren Scheidengewölbe.

Als wirksamste Methode zur chirurgischen Behandlung der eitrigen Salpingitis sollte jedoch im gegenwärtigen Stadium die Laparoskopie in Betracht gezogen werden, die bei allen Patientinnen mit eitriger Salpingitis und bestimmten Formen komplizierter Entzündungen (Pyosalpinx, Pyovar und eitrige tubo-ovarielle Bildung) angezeigt ist, wenn die Erkrankung nicht länger als 2-3 Wochen andauert.

Bei jungen, insbesondere erstgeborenen Patientinnen ist der Einsatz einer Laparoskopie zwingend erforderlich.

Zu den Kontraindikationen gehört das Vorhandensein komplizierter Formen des eitrigen Prozesses (Pyovar, Pyosalpinx, eitrige tubo-ovarielle Bildung), wenn der Prozess länger als 3 Wochen andauert.

In komplizierten Fällen eitriger Entzündungen bilden das Peritoneum des kleinen Beckens, die Wände benachbarter Darmschlingen und das Omentum, die miteinander verschmelzen, ein "Konglomerat", das den Eingang zum kleinen Becken und den Zugang zu den betroffenen Gliedmaßen verschließt. Deshalb erscheint uns die in letzter Zeit vielfach empfohlene Möglichkeit einer laparoskopischen Behandlung komplizierter Krankheitsformen nicht nur problematisch, sondern auch kontraindiziert.

Die Probleme, die während der Laparoskopie selbst für einen hochqualifizierten Chirurgen auftreten, bestimmen in den meisten Fällen nicht nur den geringen therapeutischen Wert, sondern auch den unzureichenden diagnostischen Wert dieser Methode, die neben der Feststellung einer schweren eitrigen Entzündung keine zusätzlichen Informationen liefert; Gleichzeitig können Versuche, einen endoskopischen Eingriff unter Bedingungen eines eitrig-infiltrativen Prozesses durchzuführen, zum Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen, insbesondere zu Schäden an benachbarten Organen, führen.

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