Eitrige Salpingitis: Behandlung

Grundlegende sind die folgenden taktischen Prinzipien: für jede Form der eitrigen Entzündung kann Behandlung nur komplex sein, konservativ-chirurgisch, bestehend aus:

• präoperative Vorbereitung;
• rechtzeitiges und angemessenes Volumen des chirurgischen Eingriffs;
• intensive postoperative Behandlung.

Die präoperative Vorbereitung von Patienten mit eitriger Salpingitis sollte verhaften akute Manifestationen von Entzündung und Aggressionshemmung mikrobieller Erreger gerichtet sein, so medikamentöse Therapie für eitrige Salpingitis die grundlegenden therapeutischen Maßnahmen und umfasst mehrere Komponenten.

1. Mit der Einstellung der Antibiotikatherapie in der täglichen Praxis konzentrieren wir uns auf den klinischen Verlauf der Infektion. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobe und fakultativ anaerobe Bakterien sollten durch das Spektrum der antibakteriellen Therapie abgedeckt werden.

Es wird empfohlen, die folgenden Medikamente oder Kombinationen zu verwenden, die die Haupterreger mit obligatorischer intraoperativer (während der Laparoskopie) intravenöser Verabreichung und Fortsetzung der antibiotischen Therapie in der postoperativen Phase für 5 Tage betreffen.

• Kombinationen von Penicillinen mit Beta-Lactamase-Inhibitoren, zum Beispiel Augmentin, welches eine Kombination von Amoxicillin und Clavulansäure ist. Eine Einzeldosis des Medikaments - 1,2 g iv, eine tägliche Dosis von 4,8 g, eine Kursdosis von 24 g mit intraoperativer (mit Laparoskopie) intravenöser Injektion von 1,2 g des Arzneimittels.
• Cephalosporine der zweiten Generation in Verbindung mit einer Nitro-imidazole, wie Cefuroxim + Clione (Metronidazol): Einzeldosis von Cefuroxim - 1,5 g täglich - 4,5, natürlich - 22,5 g; Clion (Metronidazol) jeweils 0,5; 1,5 und 4,5 g mit intraoperativer intravenöser Verabreichung von 1,5 g Cefuroxim und 0,5 g des Klons (Metronidazol).
• Fluorchinolone, zum Beispiel, Ciprofloxacin in einer Einzeldosis von 0,2 g iv in kalylischen, täglich - 0,4 g, natürlich - 2,4 g mit intraoperativer intravenöser Injektion von 0,2 g Ciprofloxacin.

Am Ende der Behandlung mit Antibiotika, sollte alle Patienten Korrektur verpflichten biocenosis therapeutische Dosen von Probiotika: lactobacterin oder atsilakt (10 Dosen 3-mal) in Kombination mit Stimulanzien normalen Darmflora Wachstum (zum Beispiel hilak forten 40-60 Tropfen 3 mal täglich) und Enzyme ( Festal, Mezim Forte) in üblichen Dosierungen.

2. Infusionstherapie im Volumen von 1000 - 1500 ml Flüssigkeit pro Tag, die Dauer der Therapie ist individuell (durchschnittlich 3-5 Tage). Es beinhaltet:

• Kristalloide - 5- und 10-prozentige Lösungen von Glukose und Ersatzstoffen, die helfen, Energieressourcen wieder herzustellen, sowie Elektrolytaustauschkorrektoren - isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Locke-Lösung, Lactasol, Yonostearil;
• Plasmo-ersetzende Kolloide - Rheopolyglucin, Hemodez, Gelatine sowie die ethylierte 6% ige Stärkelösung von HAES-STERIL-6 in einem Volumen von 500 ml / jeden zweiten Tag;
• Proteinpräparate - frisch gefrorenes Plasma; 5,10 und 20% ige Albuminlösungen.

3. Die Bestimmung von Desensibilisierungs- und Antihistaminika in einer täglichen Dosis, pathogenetisch in der Phase der akuten Entzündung, wird gezeigt.
4. Die Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika mit entzündungshemmender, analgetischer und antiaggregationshemmender Wirkung ist pathogenetisch belegt. Die Medikamente werden nach der Abschaffung von Antibiotika verschrieben. Diclofenac (Voltaren, Orthophen) wird für 3 ml IM jeden Tag oder jeden zweiten Tag (für einen Kurs von 5 Injektionen) empfohlen.

Gegen konservative Behandlung in den ersten 2-3 Tagen ist es notwendig, eitriges Exsudat (chirurgischer Bestandteil der Behandlung) zu evakuieren.

Die Methode des "kleinen" chirurgischen Eingriffs kann unterschiedlich sein und hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der Schwere des Zustands des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen des eitrigen Prozesses und der technischen Ausstattung dieses Krankenhauses. Die einfachste Methode zur Entfernung eines eitrigen Sekrets ist eine Punktion der Uterusdarmhöhle durch das hintere Scheidengewölbe.

Allerdings sollte die effektivste Methode der chirurgischen Behandlung von eitrigen salpingitis in der gegenwärtigen Phase als Laparoskopie betrachtet werden, die bei allen Patienten mit eitriger Salpingitis und bestimmten Formen von komplizierter Entzündung (piosalpinks, piovar und eitrige Tubo-Ovar Bildung) mit der Dauer der Erkrankung nicht mehr als 2-3 Wochen gezeigt.

Die Anwendung der Laparoskopie ist bei jungen, insbesondere bei Nulliparen obligatorisch.

Kontraindikationen sind das Vorhandensein komplizierter Formen des eitrigen Prozesses (Pyovar, Pyosalpinx, eitrige tuboovariale Formation) mit einer Verjährungsfrist von mehr als 3 Wochen.

Komplikationen in eitrigen Entzündungs Beckenperitoneum, die Darmwand benachbarten Schleifen und das Netz Löten miteinander, bilden ein „Konglomerat“, den Eingang zu dem Becken zu schließen, und den Zugang zu einem infizierten Anhängseln. Deshalb ist die Möglichkeit der laparoskopischen Behandlung von komplizierten Formen der Krankheit, die weit in den letzten Jahren empfohlen wird, scheint es uns, nicht nur problematisch, sondern auch kontraindiziert.

Probleme bei der Laparoskopie auch in den hoch qualifizierten Chirurgen, weil in den meisten Fällen entstehen, ist nicht nur ein geringe therapeutische, sondern auch ein Mangel an diagnostischem Wert dieser Methode, die neben der Tatsache der schweren eitrigen Entzündung Festlegung nicht trägt zusätzliche Informationen; während Versuche einer endoskopischen Intervention unter Bedingungen eines eitrigen infiltrativen Prozesses zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen können, insbesondere zu Schäden an benachbarten Organen.

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