Eigenschaften der Assimilation von Fetten bei Patienten mit Magenkrebs nach Gastrektomie

Magenkrebs ist die führende Position in der Struktur der onkologischen Erkrankung des Verdauungssystems und chirurgische Verfahren ist der Goldstandard in seiner radikalen Behandlung. Gastrektomie Gewicht unter chirurgischen für Magenkrebs hergestellt ist 60-70%, am meisten gerechtfertigt mit onkologischer Sicht und erhält die am weitesten ein für die Rekonstruktion des Gastrointestinaltrakts verwendet wird, ist Gastroplastie Schleifenverfahren, bei dem die Nahrung von der Speiseröhre sofort eintritt im Jejunum, Vermeidung des Zwölffingerdarms. Nach vollständiger Entfernung des Magens entwickelt nicht nur neue anatomische Beziehungen unwiederbringlich natürliches Reservoir für die Nahrungsaufnahme verloren, fällt die Motilität des Magens rhythmische Nahrungsaufnahme bereitstellt, aber es ist eine Verarbeitung der Nahrungsaufnahme Salzsäure, die letztlich die Assimilation der wichtigsten Bestandteile betrifft. Durch die Entwicklung neuer Bedingungen für das Funktionieren des Verdauungssystems eines der Kompensationsmechanismen nach Gastrektomie eine erhöhte Bildung von Darmhormone ist, erhöhte Sekretion von jejunal Schleimhaut Anfangsabschnitte von Darmenzyme, den Abbau von Lebensmitteln zu gewährleisten. Der Katalysator in diesem Fall ist das akzeptierte Essen, auf einem breiten Rezeptorfeld jejunal Schleimhaut wirkt. Eine unabdingbare Voraussetzung in der Normalisierungsrate der Leber und der Bauchspeicheldrüse ist verlängerte Wirkung von Nahrung auf die Mukosa Jejunum Rezeptorfeld.

Nach den in der Anpassung der Verdauungsprobleme, nach vollständiger Entfernung des Magens beteiligten Forscher können einige Verdauungsstörungen die Schaffung eines Lebensmittelbehälters in dem Anfang Jejunum verhindern, eine Reihe von Funktionen, unter denen das wichtigste ist die Ablagerung von Lebensmitteln und ihren rhythmischen Fluss in den Darm zu gewährleisten. Bislang wurde eine Vielzahl von Methoden zur Rekonstruktion eines Reservoirs für die Nahrungsaufnahme vorgeschlagen, und einige Autoren sprechen direkt von der Schaffung eines sogenannten künstlichen Magens. Eine große Anzahl von vorgeschlagenen Optionen für die Gastroplastik unterstreicht jedoch nur die unbefriedigenden funktionellen Ergebnisse und die Notwendigkeit, neue Wege des Wiederaufbaus zu finden. Eines der wichtigsten Kriterien der Vor- und Nachteile der verschiedenen Methoden der Verdauungstrakt Kontinuität Erholung nach Gastrektomie ist der Grad der Verletzung und Kompensation des Stoffwechsels zu ermitteln. Die Prozesse der Verdauung nach der Gastrektomie, insbesondere der Zustand des Protein- und Kohlenhydratstoffwechsels, wurden ziemlich gut untersucht. Was die Besonderheiten des Fettstoffwechsels in verschiedenen Varianten der Gastroplastik angeht, so sind die Literaturangaben wenig und widersprüchlich.

In dieser Arbeit konzentrieren wir uns auf die Untersuchung durch die Merkmale Resorption von Fetten bei Patienten nach Gastrektomie in einem vergleichenden Aspekt mit verschiedenen Ausführungsformen Rekonstruktion gemacht, einschließlich der neuen Variante gastroplasty.

Der Zweck unserer Studie war es, die Eigenschaften der Fettabsorption bei Patienten mit Magenkrebs nach Gastrektomie mit verschiedenen Varianten der Gastroplastik zu untersuchen.

152 Patienten mit Magenkrebs, die Gastrektomie mit verschiedenen Varianten der Gastroplastie unterzogen wurden untersucht, darunter 89 (58,6%) Männer und 63 (41,4%) Frauen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 59,1 ± 9,95 Jahre (von 27 bis 80 Jahren). Alle Patienten wurden in zwei vergleichbare Beobachtungsgruppen eingeteilt. Die Verteilung der Patienten in Gruppen erfolgte blind unter Verwendung von Hüllen, die Empfehlungen zur Methodik der Gastroplastik bei der Durchführung der Gastrektomie enthielten. Die Studie Gruppe gehörten 78 Patienten mit Magenkrebs - 45 (57,7%) Männer und 33 (42,3%) Frauen 58,8 ± 9,96 Jahren, die während der Umbauphase einer neuen Version von gastroplasty bei einer Gastrektomie angelegt wurde, Es beinhaltet die Bildung eines Reservoirs für die Nahrungsaufnahme in der Anfangsabteilung des Jejunums. Die Kontrollgruppe umfasste 74 Patienten mit Magenkrebs - 44 (59,6%) Männer und 30 (40,5%) Frauen im Alter von 59,7 ± 9,63 Jahren, die bei einer Gastrektomie Gastroplastie traditionellen Methode Schleife angelegt wird, die den Namen in der Literatur eingegangen als ein Weg nach Schlatter.

Die Untersuchungen wurden bei der Aufnahme von Patienten in das Krankenhaus durchgeführt, am Vorabend der Operation wurden die Daten sowohl als initial als auch in Fernbeobachtungsperioden betrachtet. Die Besichtigung der Patientinnen unter den Bedingungen des Krankenhauses hat die unschätzbaren Vorteile, da sie erlaubt, den Komplex der Laboruntersuchungen durchzuführen und, die Abweichungen in der Verdauung in der Fülle zu enthüllen. Zu verschiedenen Zeitpunkten von 6 bis 36 Monaten nach der Operation hospitalisierten wir unsere Patienten für eine umfassende Untersuchung. Die dynamische funktionelle Untersuchung im Langzeit-Follow-up wurde von jenen Patienten durchgeführt, die nach Ultraschall, radiologischen, endoskopischen Untersuchungen und CT-Scandaten keine Fernmetastasen oder Tumorrezidive hatten.

Eine unabdingbare Voraussetzung war die Gleichförmigkeit der Ernährung in allen Zeiträumen. Mach Patienten beiden Gruppen wurden für die Einlegung und Mischtyp vorgesehen, um eine moderate, aber ausreichende Menge der notwendigen Nährstoffe, einschließlich 110-120 g Protein, von 100-110 g Fett, mit 400-450 Gramm Kohlenhydrate Energiekapazität 3000-3200 Kalorien enthält.

Bestehende Methoden zur Untersuchung des Lipidstoffwechsels (radioisotopic Verfahrens zur Bestimmung der Aufnahme und Ausscheidung von Lebensmitteln mit Radioisotop Lebensmittel, die Bestimmung der Serumlipide markierten Bestimmung chylomicrons zählen, die Bestimmung der Aufnahme von Vitamin A) ist äußerst komplex, zeitaufwendig, nicht leicht zugänglich in der täglichen Praxis, und die erhaltenen Ergebnisse sind oft widersprüchlich. Die Untersuchung basiert auf der Art der Resorption von Fetten kommen aus der Nahrung uns ein einfaches genommen, aber hochsignifikante Verfahren zur Bestimmung die Assimilation von Grundnahrungsmitteln Zutaten festgelegt wird, auf der Grundlage der scatological Studie. Von den Rückständen fetthaltiger Nahrungsmittel im Kot finden sich normalerweise nur wenige Salze von Fettsäuren im Kot. Neutralfett, Fettsäuren in normalen Fäkalien fehlen. Malabsorption von Fett - steatorrhea - aufgrund entweder zu einem Versagen der lipolytischen Aktivität der Enzyme der Bauchspeicheldrüse, Galle oder in Verletzung des Eingangs im Darm oder in S-Bahn von Nahrung durch den Darm. Im Fall der Verletzung der exokrinen Pankreas-Aktivität steatorrhea exprimiert und nur Neutralfett (steatorrhea sogenannten Typ I) dargestellt. Im Falle der Verletzung der Galle in den Darm beobachtet verzögerte Aktivierung von Pankreas-Lipase eintritt und gebrochen wird Emulgierung von Fett, was wiederum die Wirkung der Enzyme behindert. Wenn daher ein Mangel oder das Fehlen von Galle in den Darm steatorrhea eine große Anzahl von Fettsäure und Neutralfett manifestiert (Typ II steatorrhea sogenannten). Im Gegensatz dazu, Fettsäuren mit kurzer Kette, das im proximalen Teil des Dünndarms frei absorbiert werden, jede Transformation in der Darmwand umgeht, die Natrium- und Kaliumsalze von Fettsäuren mit einer langen Kohlenstoffkette, die sogenannten Seifen, formstabil in einem wässrigen Medium eine Micelle, Für die Absorption ist ein längerer Prozess der mi- kularen Diffusion erforderlich. Folglich zeigt die Anwesenheit in den Fäkalien von großen Mengen von Fettsäuren und Seifen Malabsorption (sogenannte Steatorrhoe Typ III), die bei den beschleunigten Massen der Nahrung durch den Dünndarm vorrückt.

Die quantitative Bewertung der Strukturen erfolgte nach bestimmten Regeln und wurde durch die Anzahl der Pluspunkte ausgedrückt. Die statistische Aufbereitung von Forschungsmaterialien erfolgte nach modernen internationalen Standards für die Durchführung von klinischen Studien.

Bei der Untersuchung der Eigenschaften der Fettabsorption ist es unmöglich, die präoperativen Basisindikatoren nicht zu berücksichtigen. Es sind die Indikatoren am Vorabend der Operation, und nicht in der frühen postoperativen Phase, wenn die Ernährung der Patienten nicht zu normal sein kann, waren die anfänglichen. Am Tag vor der Operation des Neutralfett in 9 (11,5%) beobachtet wurde, von 78 Patienten mit primärer und 9 (12,1%) von 74 Patienten in der Kontrollgruppe wurden die Fettsäuren in 5 (6,4%) den Patienten der Haupt detektiert und 5 (6,7%) Patienten in der Kontrollgruppe, Fettsäuresalze in 8 (10,2%) bzw. 7 (9,4%) Patienten. So kurz vor der Behandlung 5 (6,4%) der Patienten der Haupt- und 5 (6,7%) Kontroll-Patienten diagnostiziert Fett-Malabsorption durch Mangel an lipolytischer Aktivität von Pankreas-Enzymen, 6 (7,7%) der Patienten der Haupt- und 5 (6,7%) der Patienten in der Kontrollgruppe, werden diese Störungen durch eine Störung der Fluss der Galle in den Darm verursacht, die durch die Tatsache erklärt werden, dass 12,3-12,9% unserer Patienten Gallenwege dysmotility von hypokinetischen Typ. Angesichts der Anzahl der diagnostizierbaren Fettsäuresalz in 4 (5,1%) der Patienten in der Haupt- und in 3 (4,1%) der Patienten in der Kontrollgruppe die enterale Zeichenstörungen Fettverdauung vor der Operation vorhanden war in einem geringeren Ausmaß. Im Allgemeinen ist, wie aus den Figuren ersichtlich, in 15 (19,2%) Patienten der Haupt- und in 13 (17,5%) den Patienten in der Kontrollgruppe am Tag vor der Operation mit einer Malabsorption von Fett diagnostiziert wurde, die Vergleichbarkeit von Studiengruppen der Fälle angibt.

Auf der Grundlage der vorgelegten Daten kann festgestellt werden, dass sich nach der Gastrektomie die Fettverdauungsprozesse verschlechtern. Nach 6 Monaten postoperativ normale Absorption von Fett ist in 40 (64,5%) der Patienten in der Haupt- und in 36 (61,1%) der Patienten aus der Kontrollgruppe festgestellt, die deutlich niedriger als die präoperativen Daten (80,8% und 82,4% liegt jeweils). In der Zukunft, wenn die Zeit nach der Operation verstrichen ist, hat die Häufigkeit von Verletzungen der Fettabsorption eine klar ausgedrückte Abhängigkeit von der Art der angewendeten Gastroplastik. So schwankte bei Patienten in der Hauptgruppe für 24 Monate nach Gastrektomie die Anzahl der Patienten mit einer Fettabsorptionsschwankung innerhalb von 35,5 bis 38,2%. Von 36 Monaten nach Beobachtung der Zahl der Patienten mit Malabsorption von Fett sank auf 33,3%, eine gewisse Stabilisierung des Fettstoffwechsels bei Patienten mit magensaft gebildet Tank hindeutet. Den Patienten der Kontrollgruppe für 24 Monate nach der Operation zeigten einen Anstieg der Zahl der Patienten mit beeinträchtigter Resorption von Fetten von 38,9% auf 51,7%, was die von der Hauptgruppe überschreitet. Mit dem dritten Jahr nach der Operation Anzahl von Patienten mit gestörter Fettstoffwechseln verringert, aber die Zahl der Patienten mit beeinträchtigter Resorption von Fetten in der Kontrollgruppe wurde größer im Vergleich zu Patienten der Hauptgruppe. In diesem Zusammenhang anzumerken, dass mit künstlichem Reservoir gebildet magensaftresistenten Prozesse maldigestion Kompensation bei Patienten in den ersten zwei Jahren nach Gastrektomie werden erwähnt, in erster Linie auf den Stoffwechsel von Fetten bezogen, besser fließen, im Vergleich zu Patienten, die die traditionelle Methode der gastroplasty verwendet.

In Abb. 2 zeigt coprological studieren, um die Absorption des Fettstoffwechsels bei Patienten mit wichtigen Produkten untersuchten Gruppen am Tag vor der Operation reflektiert, und in den späten postoperativen Perioden.

Am Vorabend der Operation bei Patienten beider Gruppen war der Gehalt der Hauptprodukte des Fettstoffwechsels in Exkrementen gleich. Bereits 6 Monate nach der Operation in der Hauptgruppe betrug die Anzahl der Patienten mit neutralen Fetten in ihrem Kot 4,6%, bei den Patienten in der Kontrollgruppe - um 8,2%. Die Anzahl der Patienten, die Fettsäuren hatten, nahm zu, in der Hauptgruppe - um 9,7%, in der Kontrollgruppe - um 11,9%. Die Anzahl der Patienten, bei denen Kot im Kot nachgewiesen wurde, erhöhte sich in der Hauptgruppe um 4,3% und in der Kontrollgruppe um 12,6%. In der Zukunft, als die verstrichene Zeit nach der Operation zunahm, nahm diese Differenz nur zu. So, die die größte Anzahl von Patienten im Kot Neutralfett festgestellt wurden, wird die Hauptgruppe in dem zweiten Beobachtungsjahr (20,5% der Patienten) in der Kontrollgruppe registriert - zwei Jahre nach der Operation (31,0% der Patienten). Zwei Jahre nach der Operation wurde die maximale Anzahl von Patienten mit Fettsäuren im Kot sowohl in der Hauptgruppe (23,5% der Patienten) als auch in der Kontrollgruppe (34,5% der Patienten) nachgewiesen. Die größte Anzahl von Patienten, die Fettsäuresalze im Stuhl haben, ist wiederum für einen 18-monatigen Beobachtungszeitraum verantwortlich - 20,0% der Patienten mit einer primären und 26,3% der Patienten in der Kontrollgruppe. Aus den vorgelegten Daten lassen sich mehrere Schlüsse ziehen. Zunächst wird in der Kontrollgruppe in allen Perioden des Fern Follow-up nach der Operation zeigte eine größere Anzahl von Patienten, die im Kot von Produkten des Fettstoffwechsels gefunden wurden, die normalerweise nicht auftreten sollten, die wiederum auf das Scheitern der Prozesse der Assimilation von Fetten. Zweitens, drei Jahre nach der Operation, sowohl bei den Patienten als auch bei den Patienten der Kontrollgruppe, gibt es eine Abnahme der Basisindikatoren, die die Unzulänglichkeit des Fettstoffwechsels kennzeichnen, was auf eine gewisse Anpassung der kompensatorischen Prozesse hindeuten kann.

Die Tabelle zeigt die Häufigkeit und Art der diagnostizierten Steatorrhoe bei den Patienten in den untersuchten Gruppen zu verschiedenen Beobachtungszeiträumen.

Am Vorabend der Operation unterschied sich die Anzahl der Patienten mit verschiedenen Arten der Fettabsorptionsunterschiede in den untersuchten Gruppen nicht signifikant (19,2% der Patienten mit der Hauptgruppe und 17,5% der Kontrollgruppe). Sechs Monate nach der Operation, die Hauptgruppe festgestellt, eine Zunahme der Zahl der Patienten mit einer lipolytischen Steatorrhoe von 6,5%, mit einem Cholemic Auftreten von Steatorrhoe - um 5,2%, mit enteraler Steatorrhoe - 4,6%. Bei den Patienten der Kontrollgruppe wurde eine Zunahme der Patienten mit lipolytischer Steatorrhoe bei 6,8% beobachtet, bei einer Cholemic-Art - bei 8,5%, bei enteraler Steatorrhoe - 6,1%. Die Daten legen nahe, dass 6 Monate nach der Operation bei den Patienten in der Kontrollgruppe die Anzahl der Patienten mit verschiedenen Arten von Fettabsorptionsverletzungen die der Patienten in der Hauptgruppe übersteigt. Im Langzeitbeobachtungszeitraum hat sich dieser Unterschied nur erhöht. So wurde die größte Anzahl von Patienten mit lipolytischem Typ von Steatorrhoe bei Patienten der Hauptgruppe 24 Monate nach der Operation (14,7% der Patienten) registriert, bei Patienten in der Kontrollgruppe 18 Monate nach der Operation (15,8% der Patienten). Die größte Anzahl von Patienten mit Cholemic Steatorrhoe wurde 18 Monate nach der Operation sowohl in der Haupt- als auch in der Kontrollgruppe registriert (15,5% bzw. 15,8%). Die größte Anzahl von Patienten mit enteraler Steatorrhoe wurde bei den Patienten der Hauptgruppe 6 Monate nach der Operation und bei den Patienten in der Kontrollgruppe nach 24 Monaten (9,7% bzw. 20,7% der Patienten) beobachtet.

Bezüglich des Verhältnisses der verschiedenen Arten von Fettabsorptionsverletzungen bei den Patienten der untersuchten Gruppen scheint uns die folgende Beobachtung wichtig zu sein. Unter den Patienten der Hauptgruppe steatorrhea im Zusammenhang mit Mangel an lipolytischen Aktivität von Verdauungssekreten oder unter Verletzung Ankommende Galle in den Darm vor der Operation hatte 33,3% bei den Patienten der Kontrollgruppe zu teilen - 38,5%. Sechs Monate nach der Operation war dieses Verhältnis bei den Patienten in beiden Gruppen ungefähr gleich (36,4% bzw. 34,8%). Während des gesamten Beobachtungszeitraums änderte sich die Situation, Patienten der Hauptgruppe überwogen und mit zunehmender Zeit nach der Operation stieg das Verhältnis. Der Anteil der steatorrhea mit Malabsorption von Fettverdauung Produkten verbunden ist, bei Patienten der Hauptgruppe vor der Operation hatte 66,7% in der Kontrollgruppe - 61,5%. Während des Beobachtungszeitraums hat sich auch dieses Verhältnis geändert. Damit bei 6 Monaten sind die Zahl der Patienten mit Malabsorption von Fett und bei den Patienten der Kontrollgruppe betrug 63,6% und 65,2% jeweils nach 12 Monaten nach der Operation - 63,2% und 68,4%, in 18 Monaten - 64 , 7% und 66,7%, in 24 Monaten - 61,5% und 73% in drei Jahren - 60% und 75%, mit einer Dominanz der Patienten in der Kontrollgruppe. Rasche Fortschritte strahlenundurchlässigen Futtermischung und radiomarkiertem natürliche Nahrung durch den Darm der Kontrollgruppe der Patienten unter Berücksichtigung der zuvor durchgeführte Röntgen- und Radioisotopen-Studien, die zeigen, können wir, dass bei Patienten mit der traditionellen Art und Weise gastroplasty beobachtet Fettmalabsorption im Zusammenhang mit S-Bahn durch die Magen-Darm Nährstoffe schließen Darmtrakt. Auf der Grundlage der vorgelegten Daten können daher die folgenden Schlussfolgerungen gezogen werden. In Magenkrebs-Patienten zunächst Anzeichen einer Beeinträchtigung Resorption von Fetten und Gastrektomie zeigen führt zu einem weiteren Verschlechterung des Fettstoffwechsels, vor allem in den ersten zwei Jahren nach der Operation. Die Wahl der Methode der Gastroplastie übt ihren Einfluss auf die Schwere der Verletzung der Absorption von Fetten aus Lebensmitteln aus. Da Patienten mit Magenkrebs, die während der Gastrektomie Umbauphase wurden in dem Anfang Jejunum gebildet Tanks, die Zahl der Patienten mit enteraler Charakter Malabsorption von Fett Abbauprodukten 60% betrug, was weniger ist signifikant im Vergleich zu der Zahl der Patienten mit der traditionellen Art und Weise gastroplasty - 75% ist es dadurch möglich, zu dem Schluss, dass die angebliche Alternative gastroplasty Fettstoffwechsel bei Patienten mit Magenkrebs nach Gastrektomie verbessert.

Prof. Yu A. Winnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Honig. Wissenschaften TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Merkmale der Fettabsorption bei Patienten mit Magenkrebs nach Gastrektomie // International Medical Journal - №3 - 2012

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