Dysphagie bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Dysphagie (Verletzung des Schluckens) - beschreiben als ein Gefühl der Schwierigkeit beim Schlucken von Flüssigkeit oder dicker Nahrung, unabhängig von der wahren Ursachen und Lokalisation des Defekts. Dieses Phänomen beruht auf Erkrankungen des perinepharyngealen Muskels und des proximalen Ösophagus aufgrund der Pathologie der Skelettmuskeln. Unter den Verletzungen, die zu Dysphagie führen, können identifiziert werden:

• Verletzung des Schluckreflexes;
• mechanische Behinderung;
• Verletzung der motorischen Aktivität;
• gastroösophagealen Reflux.

Unter den Gründen für die Verletzung des Schluckens kann das folgende identifiziert werden:

• neuromuskuläre Erkrankungen, die umfassen angeborene und Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems erfasst (kardiovaskulären Erkrankungen, Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Hirnstamm Tumor, Pseudobulbärparalyse, periphere neyromiopatii: gravis, Poliomyelitis, Dermatomyositis);
• mechanische Obstruktion durch Schilddrüsenüberhöhung, Lymphadenopathie, Oropharynxkarzinom, angeborene Defekte, entzündliche Erkrankungen, Hyperostose der Wirbelkörper der Halswirbelsäule;
• iatrogene Defekte bei chirurgischen Eingriffen im Oropharynx, Strahlentherapie, Schädigung der Hirnnerven, die den Oropharynx innervieren.

Zu den wichtigsten klinischen Symptomen von Schluckstörungen gehören:

• oropharyngeale Dysphagie von flüssigen und festen Lebensmitteln;
• oropharyngeale Dysphagie mit primärer Störung der Reflexmechanismen des Schluckaktes (oft kombiniert mit Sprachstörungen, Sprachparese und Lungenaspiration);
• Nasopharyngealinsuffizienz.

Differentialdiagnostisch sollte eine Achalasie des Peronephricnus-Muskels, des gastroösophagealen Refluxes und des Sehnerven-Divertikels durchgeführt werden. Die Diagnose basiert auf fluoroskopischen Daten mit Barium, Video-Radiographie, Endoskopie und Video-Endoskopie-Analyse, Manometrie. 

Sencer-Divertikel.

Das Divertikel des Sehers ist eine Hernie der Pharynxschleimhaut an der Grenze zwischen Pharynx und Ösophagus. Das Divertikel durchdringt dorsal zwischen dem kreisförmigen und dem schrägen Teil des M. Pernneglogochnoy. Während der Einnahme kann Nahrung in den Bruchsack gelangen, bevor sie in die Speiseröhre gelangt. Dies verursacht die Symptome von Dysphagie und Regurgitation von unverdautem Essen aus dem Divertikel des Senkers.

Die Ursache für die Entstehung des Divertikels von Zenker ist unklar. Eine wichtige Rolle spielen wahrscheinlich Merkmale der anatomischen Struktur. Zusätzlich kann eine Funktionsstörung des oberen Ösophagussphinkters, des oberen Teils der Speiseröhre, eine Rolle beim Auftreten des Divertikulums der Ansenkung spielen. Gegenwärtig gibt es zwei Hypothesen, die das Auftreten des Divertikels des Senkkörpers erklären: eine Störung der präzisen Koordination zwischen der Entspannung des oberen Ösophagussphinkters und der Kontraktion des Pharynx; Verletzung der Öffnung des oberen Ösophagussphinkters mit fibrösen oder degenerativen Veränderungen der Muskelfasern verbunden.

Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch Aufstoßen von unverdautem Essen, Dysphagie, ein Gefühl von Raspiraniya und Hals, vor allem nach dem Essen, Appetitlosigkeit, Husten, Erstickungsanfälle, Speichelfluss. Es gibt eine Schwierigkeit bei der Passage von Nahrung in der Cryopharyngealregion. Verletzungen werden unmittelbar nach der Geburt im ersten Lebensmonat bemerkt und sind hauptsächlich durch ineffektive Reflexrelaxation und pathologisch hohen Ruhedruck des oberen Ösophagussphinkters vertreten. Niedriger Ruhedruck des oberen Ösophagussphinkters ist charakteristisch für die Gruppe der neuromuskulären Erkrankungen - Myasthenia gravis, Poliomyelitis, Muskeldystrophie, begleitet von einem erhöhten Risiko der Aspiration des Inhalts der Speiseröhre. Verletzung des Prozesses der Entspannung des oberen Ösophagussphinkters beinhaltet eine Erhöhung der Zeit der Entspannung, Ineffizienz, sowie vorzeitige Schließung. Für die Kryopharyngeal-Achalasie ist ihre unvollständige Relaxation charakteristisch. In der Pathogenese des Zenker-Divertikels spielt eine vorzeitige Schließung des oberen Ösophagussphinkters eine wichtige Rolle.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Erkrankungen, die zu Störungen des Schluckens, Ösophagusstrikturen und Tumoren führen.

Die Behandlung umfasst eine rationelle Diät, pneumatische Dilatation und Myotomie. Bei einem ausgeprägten Entwicklungsrückstand kann eine Magensonde (kurzzeitig) oder ein gebildetes Gastrostom (langfristig) gefüttert werden. Dilatation ist indiziert bei Kindern mit Kryopharynx-Achalasie und Diskoordination dieser Zone. Um Kryopharynx-Myotomie im Falle einer Störung der Funktion des oberen Ösophagussphinkters sollte nur in extremen Fällen Zuflucht genommen werden.

Funktionelle Erkrankungen der Speiseröhre

Die Bedeutung von Funktionsstörungen der Speiseröhre in der Kinder-Gastroenterologie wird durch ihre Häufigkeit und Prävalenz bestimmt. Sie werden während Perioden intensiven Wachstums und funktioneller Reifung des Organs gebildet, wenn es instabil und leicht anfällig für Störungen von physiologischen Prozessen im Zusammenhang mit den Funktionsstörung der Speiseröhre sind häufiger bei Kindern und Jugendlichen beobachtet. Langfristige funktionelle Störungen der motorischen Aktivität der Speiseröhre führen oft zu morphologischen Veränderungen.

Störungen der motorischen Aktivität der Speiseröhre sind in primäre, sekundäre und unspezifische unterteilt.

Achalasie des perinepharyngealen Muskels. Achalasie ist eine ziemlich häufige Verletzung der Aktivität des oberen Ösophagussphinkters, dessen Bestandteil der Pharynxmuskel ist. Dieser Zustand ist schnell genug perstneglotochnoy Muskelrelaxation in Reaktion auf die Nahrungsaufnahme oberen Ösophagussphinkters Bereich und einen Verlust aufgrund dieser Übertragung von Lebensmitteln aus dem Rachen in die Speiseröhre ( „Essen im Hals stecken bleiben“). Es ist schwierig, sowohl flüssige als auch feste Nahrungsmittel zu passieren. Oft führen Schwierigkeiten in der Passage von Lebensmitteln zu popperhivaniyu, Aspiration in den Atemwegen, Patienten haben Angst zu essen und schnell abnehmen. Die Erkrankung wird oft von der Bildung von pharyngo-ösophagealen Divertikeln begleitet, die sich beim Schlucken, Aufstoßen durch ein lautes Grollen im Nacken manifestieren.

Diskineeiya hypertensive Speiseröhre (Ösophagus - Spasmus, diffuse Ösophagus - Spasmus, Achalasie, cardiospasm, hiatospazm). Die Vielzahl der Namen zeigt einen Mangel an Konsens über die Lage und Art dieser Form von Speiseröhren Dyskinesie. Die Basis diffuse Ösophagus - Spasmus (DSP) liegt primäre Störung der motorischen Funktion des unteren ösophagealen 2/3 während des normalen Betriebs proximal, wodurch Entspannung der Kardia nach dem Akt des Schluckens verzögert. Trotz der angemessene Untersuchung dieser Frage, und auch die Schaffung eines biologischen Modell bis heute einige Kliniker Konzepte ezofagospaema und Achalasie, andere dagegen identifizieren ist, auf eine solche nosologischen Formen wie megaezofagus zerkleinert, lokale Spasmen, diffuse Krampf.

Diffusionsspasmus der Speiseröhre ist eine polyethologische Störung ihrer Funktion. Die meisten Forscher glauben, dass die Ursache des Ösophagus-Spasmus ist eine Verletzung der neuro-vegetativen Innervation des Körpers als Folge von Funktionsstörungen des Nervensystems (Neurose), Trauma und andere. Eine Rolle, die Vererbung, allgemeiner Mangel an Bewegung, Ernährung, Beschleunigung, sowie Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre gespielt. Wenn Sie die Ultrastruktur von Nervenfasern in diffusen Ösophagus-Spasmus studieren, ohne die Nerven der autonomen Ganglion wurde in Gegenwart dieser degenerativen Prozesse, gezeigt. Die Hauptverbindung in der Pathogenese des Diffuser Ösophagusspasmus ist eine Verletzung oder disable sequentielle Drehung posleglotatelnyh peristaltische Kontraktionen der Speiseröhre. Sie zeichnen sich durch starke krampfhafte Kontraktionen verschiedener Amplituden ersetzt, die manchmal große Bereiche der Länge der Speiseröhre bedecken und führt schließlich zu Muskelhypertrophie. Diese nicht refraktären Kontraktionen unterscheiden sich in Stärke und Dauer. Statt während der Passage der Nahrung mit Muskelkontraktionen entspannen: Sie kommen aus dem Akt des Schluckens und in regelmäßiger peristaltische Welle verschwinden. In diffusen esophagospasm Entwicklung Epithelhyperplasie, Parakeratose, interstitielle Ödeme und slerozirovanie Cardia.

Trotz des Namens dieser Funktionsstörung - "diffuser Spasmus der Speiseröhre", entlang der Länge des krampfartigen Bereichs, wird eine weit verbreitete und lokalisierte Form unterschieden . Die lokalisierte Form tritt in der Regel im mittleren oder unteren Teil der Speiseröhre auf. Die größte klinische Signifikanz ist der Krampf des unteren Drittels der Speiseröhre, der mehrere Minuten bis mehrere Stunden dauern kann. Das klinische Bild ist charakterisiert durch:

• Schmerzen in der Speiseröhre mit Bestrahlung im Nacken, Händen, Unterkiefer;
• Dysphagie;
• Einsamkeit (schmerzhaftes Schlucken).

Kinder klagen in der Regel über Schmerzen hinter dem Brustbein oder Oberbauch, ein Gefühl der Einschnürung, die während einer übereilten Mahlzeit auftritt. Schmerzhafte Empfindungen entstehen plötzlich, manchmal in Verbindung mit negativen Emotionen. Ein charakteristisches Merkmal der Dysphagie in diffusen Ösophagus - Spasmus ist der Mangel an antizipatorische Übelkeit: ein Kind plötzlich unruhig wird, springt, macht vergebliche Versuchen , in der Speiseröhre, ein Stück von Lebensmitteln stecken zu schlucken. Es kann Fälle von so genannten paradoxen Krampf der Speiseröhre geben. Krämpfe treten auf, wenn flüssige Nahrung und sogar Flüssigkeiten, insbesondere kaltes Wasser, verschluckt werden. Dysphagie kann von Aufstoßen begleitet werden. Ausgeprägte und häufige Regurgitation führt zum Verlust des Körpergewichts. Ein lang bestehender Krampf der Speiseröhre verursacht eine Ausdehnung der Speiseröhre oberhalb der Krampfader. In solchen Fällen wird Regurgitation seltener, aber viel häufiger. Regurgitation in der Nacht kann zu pulmonaler Aspiration führen. Bei erwachsenen Patienten beobachtet man solche Symptome wie Dyspnoe, Herzklopfen, bei Kindern in der Regel nicht.

Differentialdiagnose ist mit gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), Achalasie, Sklerodermie, Karzinom und koronarer Herzkrankheit durchgeführt.

Diagnostische Verfahren umfassen Endoskopie, Fluoroskopie, Manometrie.

Unspezifische Störungen der Motilität des Ösophagus. Seltene Syndrome. Ösophagus "Nussknacker" (syn: symptomatische Ösophagusperistaltik). Zusätzlich zu den Formen der hypertensive Dyskinesie der Speiseröhre oder idiopathischen diffusen Ösophagusspasmus, die die meist nosologically konturierte Form der Speiseröhre funktionellen Pathologie ist, gibt es andere Funktionsstörungen des Körpers. Zwei Arten solcher Störungen werden beschrieben: die Hypermotilitätsform - hypertensive peristaltische Kontraktionen (die "Speiseröhre des Nussknackers") und unspezifische motorische Störungen der Speiseröhre.

Die Ätiologie des "Nussknackers Ösophagus" und der unspezifischen motorischen Störungen (HPM) ist unbekannt. Eine Reihe von Autoren betrachten es als das Debüt von Ahalasia. Die Verbindung mit gastroösophagealen Reflux und Stress wurde nachgewiesen.

Symptomatische Ösophagusperistaltik oder der "Speiseröhre des Nussknackers" ist die Grundlage des klinischen Syndroms, die eine Phenokopie von Angina pectoris in Kombination mit Dysphagie ist.

Verletzung der Speiseröhre durch erhöhte Peristaltik (Röntgenbild von der Form eines curling Aufspalten orehoa - „Nutcraker“) gekennzeichnet Motilität mit einer signifikanten Erhöhung der Festigkeit und die Länge des peristaltischen voll. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen einer manometrischen Studie, bei der der Druck während der peristaltischen Welle 200 mm Hg erreicht. Kunst. Mit einer Dauer von mehr als 7,5 Sekunden.

Unspezifische Bewegungsstörungen der Speiseröhre (seltene Syndrome)

• Mersjo-Kampa-Syndrom - Segment-Ösophagus-Kontraktionen, die Dysphagie verursachen "und Schmerzen hinter dem Brustbein.
• Barshtonya-Teshvndorfa Syndrom - multiple segmentale Speiseröhrenkrämpfe auf verschiedene Ebenen (dh Speiseröhre AECSD Perlenkette), gefolgt von Anfällen von schmerzhafter Dysphagie, Aufstoßen, und Schmerzen in der Brust.
• Code - Syndrom, Dysphagie, Schmerzen hinter dem Brustkorb des Schluckens und der Rest, eine leichte Expansion der Speiseröhre und Cardia der Verzögerung Lebensmittel durch erhöhten Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre verursacht (diskhalaziya).
• Old Terracolla - Dysphagie, Heiserkeit der Stimme, Schmerzen im Hals und hinter dem Brustbein mit zervikalen Osteochondrose. Eine der Varianten des Syndroms der "zervikalen Migräne".
• Syndrom Barre-Lieu hohe Dysphagie, aufgrund von neurovaskulären Erkrankungen der Halswirbelsäule.
• Berci-Roshena-Syndrom - Dysphagie mit Verletzungen der Halswirbelsäule auf der Ebene von C4-Th1,
• Syndrom Geberden - Eagrudin Schmerzen und Dysphagie in der Pathologie der zerviko-thorakalen Wirbelsäule auf der Ebene von C4-T4.
• Larritt-Monier-Wiener-Syndrom - krampfhafte Pharynx-Ösophagus-Dysphagie mit Vagotonie
• Mudzhiya-Syndrom - Spasmen der Speiseröhre, bis zu Hüften, mit einer Verletzung des Calcium-Metabolismus (hypocalcemic Dysphagie).
• Syndrom Koszhmya - hohe Dysphagie, Halsschmerzen, Zunge, verursacht durch einen falschen Biss.
• Hildzher-Syndrom - neurovegetative Schluckstörungen und Schmerzen im Nacken von hämodynamischen Störungen im Bereich der Halsschlagader.
• Furia-Syndrom - starke Schmerzen hinter dem Brustbein, verursacht durch Spasmen und Stenosen der Kardiapause der Speiseröhre (Cardia-Cardia-Syndrom).
• Tipre-Riszert-Syndrom - Achalasie der Kardia bei Säuglingen, manifestiert durch Dysphagie und Regurgitation (perverses Neuhaus-Verenberg-Syndrom).

Machen Sie eine klare Unterscheidung zwischen unspezifisch und primären Ösophagus-Motilitätsstörungen (Achalasie, diffusen Ösophagus-Krampf und Speiseröhre „Der Nussknacker“) oft einfach unmöglich. Viele Patienten mit HPM mit Dysphagie und retrosternalen Schmerzen zeigen verschiedene Varianten der Speiseröhre Schnitte, die nicht in die Kriterien der primären Motilitätsstörungen des Ösophagus passen. Sie werden wie HPM behandelt. Die Tabelle zeigt einen Versuch, das HPM in Form von Syndromen darzustellen.

Im Gegensatz zur Gruppe der sekundären Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre behandeln, um die obigen Krankheiten unwirksam sind. Die meisten Kliniker schlagen als Initialtherapie Nitrate, Calciumkanalblocker verwendet werden, Hydralazin, sowie Anticholinergika aufgrund ihrer entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur, mögliche Verwendung von Psychopharmaka zur Linderung von Stress, beiträgt und Motilitätsstörungen unterstützen. Allerdings hat eine gemeinsame pharmakologische Taktik bei diesen Patienten bisher nicht entwickelt worden. Beim Versagen der medikamentösen Behandlung und anzuwenden Bougierung pneumatische Dilatation, und in einer Extrembeispiel - eeofagomiotomiya.

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