Doppelte Gebärmutter

Ein doppelter Uterus ist eine sehr seltene angeborene Störung. Es handelt sich um eine Fehlbildung des Genitalorgans, die sich im Laufe ihrer Entwicklung infolge einer embryogenetischen Nichtfusion der Müller-Gänge paart. Ein doppelter Uterus hat zwei separate Gebärmutterhals und manchmal sogar eine doppelte Vagina: Jeder Uterus ist mit einem Horn ausgestattet, das mit dem Eileiter verbunden ist und auf den entsprechenden Eierstock "schaut".

Frauen mit einer doppelten Gebärmutter raten nicht immer über ihre "Besonderheiten", da sich die Anomalie möglicherweise nicht klinisch manifestiert und eine Schwangerschaft sehr wahrscheinlich ist. Wenn die Verletzung Probleme mit der reproduktiven Gesundheit verursacht, greifen sie auf eine Operation zurück - die einzige Möglichkeit, die Pathologie zu korrigieren.

Epidemiologie

Doppelter Uterus bezieht sich auf angeborene Defekte bei der Entwicklung des Fortpflanzungsmechanismus. Eine solche Verletzung tritt aufgrund der vollständigen Nichtverbindung entlang der Mittellinie der Müller-Gänge auf, die zur Bildung von zwei getrennten Uterusorganen mit einem Vaginalseptum führt. Diese Anomalie wird als selten angesehen: Die Häufigkeit der Verteilung reicht von 1: 1000 bis 1: 30.000 (laut Statistiken in den Vereinigten Staaten von Amerika liegt die Prävalenz bei 1 von 3.000 Frauen).

Jeder der gebildeten Uterus ist mit einem Eileiter und dem entsprechenden Eierstock verbunden.

Der Beginn einer Zwillingsschwangerschaft, bei der sich der Fötus in einem separaten Uterus entwickelt, ist ein besonders seltener Fall bei Patienten, bei denen ein doppelter Uterus diagnostiziert wurde, mit einer Häufigkeit von 1: 1 Million.

Der Beginn einer Schwangerschaft mit einer doppelten Gebärmutter wird als sehr wahrscheinlich angesehen, sofern keine anderen Fortpflanzungsstörungen vorliegen. Laut Statistik wird bei 12 bis 30% der Patienten Unfruchtbarkeit beobachtet, und die Häufigkeit von Fehlgeburten variiert zwischen 30 und 80%, wobei die Häufigkeit von Frühgeburten bei etwa 28% liegt. Es ist noch nicht geklärt, ob solche Indikatoren nur eine Folge einer Organanomalie sind oder ob ein doppelter Uterus mit einer morphofunktionellen Insuffizienz und einer Fehlfunktion des hormonellen Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Mechanismus sowie einer Störung der Bildung des fetoplazentares System.

Eine Gestose während der Schwangerschaft tritt bei etwa 10% der Frauen mit einem doppelten Uterus auf, die abnormale Position des Fetus wurde in 15 bis 20% der Fälle bestimmt. In 45% der Fälle kommt es auch häufig zu chirurgischen Eingriffen (Kaiserschnitt). Fetale Hypotrophie wurde in 27%, geringes Gewicht - in 15% der Fälle festgestellt.

Experten zufolge haben Frauen mit einer Anomalie während der Schwangerschaft häufig einen hohen Blutdruck, und Präeklampsie tritt zweimal häufiger auf als andere schwangere Frauen mit einem normalen Uterus.

Ursachen doppelte Gebärmutter

Das Urogenitalsystem als Ganzes wird während der pränatalen Periode aus einer einzigen embryonalen Verbindung gebildet, so dass jede Verletzung darin die Hauptursache für die Bildung mehrerer Defekte gleichzeitig werden kann. Beispielsweise wird ein doppelter Uterus häufig in Kombination mit anderen angeborenen Erkrankungen des Urogenitalsystems gefunden. Ein ähnliches Problem kann in den folgenden Fällen auftreten:

• mit genetischen Störungen;
• bei schwerer Schwangerschaft (anhaltende drohende Fehlgeburt, Gestose, Nährstoffmangel, intrauterine Infektion des Fötus);
• verlängerte Vergiftung während der Schwangerschaft (z. B. Medikamente, beruflich usw.);
• komplexe systemische Erkrankungen bei der werdenden Mutter.

In vielen Fällen kann die wahre Ursache des Verstoßes nicht festgestellt werden. 

Hazel Johnson und die doppelte Gebärmutter

Eine solche Anomalie wie eine doppelte Gebärmutter hat es immer gegeben. Nach der Veröffentlichung der Geschichte von Hazel Johnson, einer Frau aus High Wycombe (UK), bei der eine vollständige Vervielfältigung festgestellt wurde, wurde dem Problem jedoch große Aufmerksamkeit geschenkt. Hazel nahm an einem beliebten Programm auf dem ITV-Kanal teil, in dem sie dem ganzen Land von ihrer Besonderheit erzählte. Sie gab unter anderem an, dass sie sich sehr wohl fühle und praktisch nicht an der Anomalie leide. Das einzige Problem ist der Beginn des monatlichen Zyklus, der schwieriger ist, als es normal hätte sein sollen.

Die Ärzte untersuchten den Patienten und kamen zu dem Schluss, dass eine chirurgische Korrektur des Defekts in Hazel nicht erforderlich war. Wenn eine Frau jedoch schwanger werden möchte, muss sie ständig von Spezialisten überwacht werden - insbesondere aufgrund der geringen Größe der doppelten inneren Geschlechtsorgane. Die Lieferung per Kaiserschnitt wird empfohlen.

Risikofaktoren

Besonders häufige Risikofaktoren sind:

• Exposition gegenüber beruflichen Gefahren während der Schwangerschaft einer Frau;
• schlechte Gewohnheiten (Alkoholkonsum, Rauchen, Drogenabhängigkeit);
• Virusinfektionen während der Schwangerschaft (Grippe, Toxoplasmose, Röteln);
• berauschende Wirkungen von Arzneimitteln.

Es gibt Hinweise auf eine mögliche genetische Veranlagung zur Bildung von Anomalien der Fortpflanzungsorgane. So wurde festgestellt, dass das Risiko für die Entwicklung eines doppelten Uterus in Familien zunahm, in denen zuvor Fälle anderer Missbildungen registriert wurden - zum Beispiel Nierenverdopplung, Hypoplasie usw.

Risikofaktoren während der Schwangerschaft sind:

• akute respiratorische Virusinfektionen im ersten Trimenon der Schwangerschaft;
• Einnahme von hormonellen oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Salicylaten;
• Gestose.

Gefährdete Frauen müssen eine gründliche pränatale Diagnose, die Einführung rationaler Taktiken für das Schwangerschaftsmanagement und die rechtzeitige Erkennung von Verstößen durchführen.

Pathogenese

Im pathogenetischen Aspekt werden verschiedene Arten der Entwicklung eines doppelten Uterus unterschieden:

• Volle Verdoppelung, bei der sowohl zwei Uterusorgane als auch zwei Vagina nicht miteinander verbunden sind.
• Unvollständige Verdoppelung, wenn zwei Uterusorgane und zwei Vagina vorhanden sind, die an einer bestimmten Stelle durch eine Muskelfasermembran getrennt sind.
• Verdoppelung in voller Länge mit einer Vagina, in der sich zwei Uterusorgane und zwei Hälse befinden, aber eine Vagina.
• Uterusverdopplung mit einem Hals und einer Vagina.
• Uterusverdopplung, bei der es ein vollwertiges Organ und ein rudimentäres (unterentwickeltes) gibt.
• Zweikorniger Uterus, teilweise in zwei Zonen unterteilt.
• Sattelgebärmutter mit deformiertem Boden ohne Organteilung.
• Ein Uterus, geteilt durch ein Septum (teilweise oder vollständig).

Ein zweihörniges Fortpflanzungsorgan mit einer teilweise überlappenden inneren Membran (der sogenannten Uterus subseptis) ist eine Unterteilung in zwei Hälften, die am Hals kommunizieren. Die Membrangrößen können variieren. Dieser Defekt ist mit einer unzureichenden Reabsorption der Verbindungszone der Müller-Kanäle verbunden.

Bei Vorhandensein einer vollständigen Septummembran (Uterus septis) ist die gesamte innere Gebärmutterhöhle eingezäunt, zwei voneinander isolierte Teile werden gebildet - vom Boden bis zum inneren Pharynx.

Der doppelte (geteilte) Körper und der gemeinsame Hals (Uterus bicollis unicollis) sind ein Paar getrennter Uterushöhlen, die einen gemeinsamen Gebärmutterhalskanal haben.

Der duplizierte Körper mit atrophischen oder atretischen Veränderungen in einem Horn muss von einer angeborenen Anomalie bei der Entwicklung des Uterus und der posttraumatischen Fusion seiner Höhle unterschieden werden.

Die Bildung eines Uterus mit zwei Hörnern und einer atretischen inneren Höhle ist auf die Nichtfusion der Müller-Gänge und die Fusion ihres Lumens zurückzuführen. Das Fortpflanzungsorgan selbst hat eine starke Struktur oder einen separaten kleinen Hohlraum im Bereich eines Horns. [1]

Symptome doppelte Gebärmutter

Die meisten Patienten mit einer doppelten Gebärmutter zeigen keine pathologischen Anzeichen: Sie haben einen normalen und regelmäßigen monatlichen Zyklus, manchmal sind Menstruationsblutungen jedoch stärker. Bei einer vollständigen Verdoppelung des Organs und einer doppelten Vagina treten Probleme im intimen Bereich auf. [2]

Bei einigen Frauen treten Manifestationen etwas später auf - insbesondere können Störungen im Zusammenhang mit der Empfängnis und Geburt eines Kindes auftreten:

• drohende Fehlgeburt während der Schwangerschaft;
• spontaner Schwangerschaftsabbruch in einem frühen Stadium;
• späte Fehlgeburten;
• die Bildung einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt;
• Frühgeburt;
• Unfruchtbarkeit.

Bei einem rudimentären zweiten Uterusorgan können Probleme auftreten, die mit einer Verschlechterung des Abflusses von Menstruationsblut verbunden sind:

• Schmerzen im Unterbauch, schlimmer während der Menstruation;
• eine Zunahme des Bauches, ein Gefühl von Druck und Blähungen.

Wenn der rudimentäre Teil mit dem Hals verbunden ist, ist das Auftreten solcher Symptome möglich:

• Blutungen einige Tage vor der Menstruation und einige Tage nach dem Ende der Menstruation;
• starke Menstruationsblutung. 

In einer solchen Situation steigt das Risiko einer Eileiterschwangerschaft. Darüber hinaus ist die Bildung einer genitalen Endometriose möglich, die mit folgenden Symptomen einhergeht:

• Spotting in der Mitte des monatlichen Zyklus;
• wachsende Schwäche, Müdigkeit;
• Algodismenorrhoe;
• Schmerzen im Beckenbereich;
• Probleme mit dem Beginn der Schwangerschaft;
• Hypermenorrhoe;
• unregelmäßiger monatlicher Zyklus;
• Schmerzen und unangenehme Empfindungen während und nach dem Geschlechtsverkehr.

Oft ahnt die Patientin nicht einmal, dass sie ein solches Merkmal hat - einen doppelten Uterus. Eine Frau lebt ein normales Leben, heiratet, wird schwanger, bringt ein Kind zur Welt. In den meisten Fällen verläuft alles ohne spezifische Symptome. Schwierigkeiten können auftreten, wenn wir nicht nur von einem doppelten Uterus sprechen, sondern auch von einer doppelten Vagina.

Bei einigen Patienten werden zu häufig auftretende und besonders unangenehme Perioden festgestellt: Eine solche Verletzung kann als Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Arzt dienen, bei dem eine Entwicklungsanomalie festgestellt wird.

Die veränderte Konfiguration eines Organs mit einer doppelten Gebärmutter kann die Funktionalität anderer nahegelegener Organe negativ beeinflussen: Eine Frau hat das Gefühl, dass etwas mit ihr nicht stimmt. Beschwerden können sowohl physisch (Bauchschmerzen, Völlegefühl und Druckgefühl) als auch psychisch (wenn die Patientin ihre eigenen Merkmale kennt) sein. Für viele Menschen ist ein doppelter Uterus fälschlicherweise mit weiblicher Minderwertigkeit, Beeinträchtigung, Unmöglichkeit der Mutterschaft und der Gründung einer Familie verbunden. Die psychologische Stimmung der Patienten ist für die Empfängnis sehr wichtig: Wenn Sie sich im Voraus auf ein Versagen einstellen, findet möglicherweise keine Empfängnis statt (wie bei Frauen mit normalem Uterus). Probleme mit der Schwangerschaft treten auch bei Begleiterkrankungen auf - zum Beispiel Ovarialhypofunktion, Hormonmangel usw. Ein doppelter Uterus ist eine seltene Pathologie, aber noch seltener kommt es vor, dass einer oder beide Uterus unterentwickelt sind. 

Doppelte Gebärmutter und Schwangerschaft

Ein doppelter Uterus ist in den meisten Fällen kein Hindernis für die Empfängnis eines Kindes - sondern nur unter der Bedingung, dass keine Defekte anderer Fortpflanzungsorgane vorliegen.

Wenn eine Frau schwanger geworden ist, kann sie folgende Probleme haben:

• spontaner Schwangerschaftsabbruch;
• vorzeitige Lieferung;
• atypische Lage des Fötus;
• starke postpartale Blutungen.

Meistens ist bei einem doppelten Uterus nur eines der Uterusorgane vollständig für die Empfängnis und Schwangerschaft bereit, und das zweite weist etwas schwächere Eigenschaften auf - dies kann auf rudimentäre Organe zurückgeführt werden. Es ist bemerkenswert, dass mit der Entwicklung der Schwangerschaft auch dieses "Rudiment" zuzunehmen beginnt, was bis etwa zum fünften Monat auftritt, was mit einer erhöhten hormonellen Aktivität verbunden ist.

Für die meisten Patienten stellt ein doppelter Uterus keine Gefahr dar, beeinträchtigt die Fruchtbarkeit nicht und erfordert keinen medizinischen Eingriff. Die Schwangerschaft sollte jedoch unter regelmäßiger ärztlicher Aufsicht erfolgen, um Komplikationen und Störungen im Schwangerschaftsprozess zu vermeiden.

Wenn eine spontane Abtreibung auftritt, wird eine Notfallkürettage sowohl des ersten als auch des zweiten Organs durchgeführt. [3]

In Einzelfällen wurde eine Schwangerschaft in zwei Gebärmutter gleichzeitig festgestellt: In solchen Situationen brachte eine Frau zuerst ein Baby zur Welt und nur wenige Wochen später - ein zweites.

Die Notwendigkeit eines medizinischen Schwangerschaftsabbruchs wird in solchen Fällen gesagt:

• bei unsachgemäßer Anlagerung des Embryos (z. B. An das Interuterinseptum);
• mit Hypoplasie des Uterusendometriums;
• mit zervikaler Insuffizienz;
• wenn sich der Embryo in einem rudimentären Organ entwickelt, das für die Implantation ungeeignet ist. [4]

Komplikationen und Konsequenzen

Das Vorhandensein eines doppelten Uterus führt manchmal zu Diagnosefehlern. Infolgedessen wird die falsche Behandlung verschrieben, einschließlich unangemessener chirurgischer Eingriffe wie Blinddarmentfernung, Tubektomie, Entfernung von Gliedmaßen, Bougierung des Gebärmutterhalskanals und der Vagina.

Andere unangenehme Folgen können sein:

• Schwierigkeiten mit der Intimität (Unbehagen usw.);
• Ansammlung von Menstruationsblut im rudimentären Teil der Gebärmutter;
• Infektionsprozesse (Bildung eitriger Hohlräume in den inneren Geschlechtsorganen);
• Schwierigkeiten bei der Geburt eines Kindes (spontane Abtreibung, Frühgeburt);
• Schwierigkeiten bei der Empfängnis (Unfruchtbarkeit).

Diagnose doppelte Gebärmutter

Die wichtigsten Diagnosemethoden zum Nachweis eines doppelten Uterus sind folgende:

• Ultraschalluntersuchung (vorzugsweise transvaginal);
• Hysteroskopie, Hysterosalpingographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Laparoskopie.

Die erste Diagnosestufe umfasst normalerweise kostengünstigere Verfahren: Ultraschall und Magnetresonanztomographie. Eine Endoskopie in Form von Laparo und Hysteroskopie ist jedoch angebracht, wenn die Diagnose und Behandlung der Krankheit kombiniert werden muss. In diesem Fall ist es nicht nur möglich, die Anomalie zu erkennen, sondern manchmal auch das nicht funktionierende rudimentäre Horn zu entfernen.

Die instrumentelle Diagnostik in Form von Ultraschall und Magnetresonanztomographie gilt als die informativste, sicherste und kostengünstigste. Sie geben dem Körper keine Strahlenbelastung, ermöglichen es Ihnen jedoch, die genauen anatomischen Veränderungen in den Fortpflanzungsorganen zu bestimmen. Bei vollständiger Verdoppelung während der MRT-Diagnostik werden zwei isolierte Uterusorgane sichtbar gemacht, von denen sich jeweils ein Eileiter mit einem Eierstock, zwei isolierten Hälsen und zwei Vaginas befindet (das Vaginalseptum ist vollständig). Die beiden Gebärmutterhals und Vagina haben engen Wandkontakt. Beide Uterusorgane und die Vagina sind durch die Blase und / oder das Rektum voneinander getrennt oder berühren sich durch die Wände. Der doppelte Uterus kann vollständig anatomisch und physiologisch vollständig sein oder eine unterentwickelte andere Hälfte haben. Bei Verwendung der T2-gewichteten Betrachtung können je nach Intensität des Signals zwischen Schichten der Gebärmutter unterschieden werden:

1. Die zentrale hyperintensive Schicht, die dem Endometrium und dem Schleimgewebe entspricht, das die intrauterine Höhle auskleidet.
2. Eine schmale Zwischenschicht neben der zentralen Schicht, die als Übergangsbereich bezeichnet wird.
3. Die äußere Schicht ist das Myometrium, das eine durchschnittliche Signalintensität aufweist.

Als zusätzliche Studien werden dem Patienten Labortests verschrieben:

• allgemeine Blutanalyse;
• allgemeine Urinanalyse;
• Koagulogramm;
• biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein, Glucose);
• hormonelle Forschung.

Der Behandlungsbedarf wird zunächst durch das Vorhandensein von Beschwerden des Patienten bestimmt. Der Arzt muss Informationen über die Qualität des Sexuallebens einer Frau erhalten, ob es Versuche gab, schwanger zu werden, ob andere Probleme mit dem Urogenitalsystem aufgetreten sind (Krankheiten, Operationen, Abtreibung, Fehlgeburten usw.). Die Qualität der Menstruationsfunktion wird unbedingt analysiert, die folgenden Fragen werden geklärt:

• die Zeit des Beginns der ersten Menstruation (in welchem Alter);
• Regelmäßigkeit des monatlichen Zyklus;
• starke Blutung;
• Schmerzen zu Beginn der Menstruation;
• Zykluszeit;
• das Vorhandensein eines vaginalen Ausflusses in der Mitte des Zyklus.

Zusätzlich wird eine Untersuchung in einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt, eine Zweihand-Vaginaluntersuchung (für die Palpation ist es erforderlich, die Größe der inneren Geschlechtsorgane, ihr Verhältnis, den Zustand der Bänder, die Beweglichkeit der Gliedmaßen, Schmerzen zu bestimmen, usw.). [5]

Differenzialdiagnose

Heute gibt es viele moderne Methoden zur Visualisierung innerer Organe. Trotzdem kann die Diagnose eines doppelten Uterus schwierig sein, was zu einer fehlerhaften Erkennung der Pathologie führt. Laut Statistik führen falsche Diagnosen und dementsprechend eine falsche Verschreibung der Therapie für einen doppelten Uterus in etwa 30% der Fälle zu ungerechtfertigten chirurgischen Eingriffen. Um dies zu vermeiden, empfehlen Experten die Durchführung einer obligatorischen MRT, wenn der Verdacht auf Organverdopplung besteht. Dies ermöglicht eine genauere Unterscheidung von Krankheiten und liefert viel mehr Informationen über die bestehende Pathologie.

Die größten Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose treten bei solchen Arten von Uterusanomalien wie vollständiger Verdoppelung, Zweihörnigkeit, Vorhandensein eines Septums und eines Sattel-Uterus auf.

Hysteroskopie und Hysterosalpingographie können auf eine Anomalie hinweisen. Diese Methoden können jedoch nicht immer angewendet werden - vor allem wegen ihrer Invasivität: Solche Verfahren werden nicht bei Kindern und jungen Mädchen angewendet, die zuvor keinen Geschlechtsverkehr hatten. Darüber hinaus liefern Hysteroskopie und Hysterosalpingographie nur ein Bild der inneren Konturen der Organhöhle, und diese Informationen reichen für die Differentialdiagnose nicht aus. Die äußere Kontur kann mit der Laparoskopie gesehen werden, aber diese Methode ist auch invasiv. [6]

Unter den nicht-invasiven Techniken zur zuverlässigen Interpretation der Pathologie werden Ultraschall- und Magnetresonanztomographie verwendet, mit denen sowohl die inneren als auch die äußeren Uteruskonturen beurteilt werden können. Da es optimaler ist, transvaginalen Ultraschall durchzuführen, ist dieses Verfahren in Bezug auf Kinder und Mädchen vor Beginn der sexuellen Aktivität kontraindiziert. Daher wird häufig die MRT bevorzugt, wobei die Konfiguration im T2-gewichteten Bild in der Standardebene (koronal, entlang der Achse des Uteruskörpers gezeichnet) analysiert wird. Zur weiteren Differenzierung werden die interstitiellen Teile der Eileiter als Kontrollpunkte verwendet, um eine Linie zwischen ihnen zu ziehen.

Behandlung doppelte Gebärmutter

Eine Behandlung ist nicht erforderlich, wenn der doppelte Uterus keine Probleme bei der Fortpflanzung, den sexuellen und menstruellen Funktionen verursacht und keine Komplikationen und Störungen durch andere Organe aufweist. Ein besonderer Behandlungsansatz ist erforderlich, wenn die Anomalie von einer Ansammlung von Menstruationsblut in den Hohlräumen der Genitalorgane begleitet wird. Diese Pathologie ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, insbesondere mit dem Einsetzen eines neuen monatlichen Zyklus. Einige Frauen entwickeln infektiöse Komplikationen in Form der Bildung eitriger Entzündungsherde.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, wenn der Patient Probleme mit dem sexuellen Aspekt, einer beeinträchtigten Empfängnis und Schwangerschaft hat. Die Art und Komplexität des Eingriffs hängt vom spezifischen Defekt und seinem Grad ab. In diesem Fall ist die Operation die einzige Möglichkeit, die Pathologie zu korrigieren. Chirurgen verwenden normalerweise minimalinvasive Techniken, einschließlich Lasertechnologie und Koagulation. Eine der häufigsten Operationen ist die Hysteroresektoskopie, bei der der Arzt das Septum entfernt, das das Organ in zwei Teile teilt.

Im Allgemeinen haben sie die folgenden Indikationen für chirurgische Eingriffe:

• eine abnormale Struktur der Vagina, die das normale Sexualleben beeinträchtigt;
• geschlossener rudimentärer zweiter Uterus;
• ein unterentwickelter zweiter Uterus mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, eine Eileiterschwangerschaft zu entwickeln;
• gewohnheitsmäßige Fehlgeburten;
• Uterusseptum;
• eine Kombination aus einem doppelten Uterus und anderen urogynäkologischen Anomalien und Pathologien.

Bei Störungen im Auslass von Menstruationsblut werden die Vaginalwände präpariert, Kontakt zwischen der "arbeitenden" und der geschlossenen Höhle hergestellt, der Akkumulationsschwerpunkt geöffnet und abgelassen und die Vaginalhygiene durchgeführt. Während der Laparoskopie wird die Uteruslokalisation untersucht, ein Verfahren durchgeführt, um den Fokus zu entleeren, und die Bauchhöhle wird desinfiziert.

Vaginale Aplasie ist eine Indikation für die Anwendung von Kolpoelogation (Bougienage) und Kolpopoese (künstliche Bildung des Vaginalkanals aus dem Gewebe der uterin-rektalen serösen Schleimbeutel).

Wenn eine Frau ein dünnes intrauterines Septum hat, ist es optimal, die Tompkins-Operation durchzuführen, um die Bildung einer guten Gebärmutterhöhle zu erreichen. [7]

Ein unvollständiges, aber dichtes Septum ist ein Hinweis auf eine Jones-Operation. Um einen einzelnen Hohlraum im Organ zu erzeugen, führt der Chirurg eine teilweise keilartige Entfernung der Membran durch, wonach er den Rest seiner Teile zerlegt. Infolgedessen wird ein ausreichendes Volumen der Gebärmutterhöhle erzeugt, während das Endomyometrium erhalten bleibt.

Ein zweikorniger Uterus mit einer unterschätzten Hornfusion ist ein Hinweis auf Strassmanns Operation, und im Falle einer überschätzten oder mittleren Fusion wird der Uteruskörper unter der Zone des Zusammenflusses der Hörner präpariert, wobei die Hohlräume des ersten und des Horns weiter geöffnet werden zweite Hörner. Diese Interventionsmethode erleichtert die Genesung und reduziert das Trauma der Operation.

Bei vollständiger Verdoppelung wird eine zweistufige Operation durchgeführt, die aus den folgenden Stufen besteht:

• Dissektion des Vaginalseptums und Bildung eines einzelnen Gebärmutterhalses;
• plastische Chirurgie (Metroplastik).

Die Entwicklung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz kann zu einer Komplikation einer solchen Operation werden.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention für die Entwicklung eines doppelten Uterus. Sie können das Risiko einer Anomalie begrenzen, wenn Sie sich sorgfältig auf die Schwangerschaft vorbereiten und während der gesamten Schwangerschaftsperiode alle Empfehlungen des Arztes befolgen.

Experten sprechen über folgende vorbeugende Maßnahmen:

• regelmäßig (zweimal im Jahr) einen Frauenarzt aufsuchen;
• rechtzeitige Planung und Vorbereitung auf die Schwangerschaft (vollständige Untersuchung, Behandlung bestehender chronischer Krankheiten, Infektionen);
• die Entwicklung einer ungewollten Schwangerschaft verhindern, Abtreibung ausschließen;
• rechtzeitige Registrierung für eine Schwangerschaft bei einem Frauenarzt (vor der 13. Schwangerschaftswoche);
• Besuchen Sie während der Schwangerschaft regelmäßig einen Arzt (optimalerweise - alle 7 bis 14 Tage, falls angezeigt - häufiger) und befolgen Sie seine Empfehlungen.
• Geben Sie schlechte Gewohnheiten auf, essen Sie normal und vollständig, behandeln Sie sich nicht selbst, vermeiden Sie Vergiftungen.

Es ist ideal, wenn das Paar in der Phase der Schwangerschaftsplanung einen Arzt konsultiert. In einer solchen Situation hat der Arzt die Möglichkeit, die erforderlichen Untersuchungen durchzuführen und ein individuelles Schema vorbeugender Maßnahmen zu erstellen, die erforderlich sind, um optimale Bedingungen für die Reifung des Eies, seine Implantation und die Entwicklung des Embryos zu schaffen.

Prognose

Frauen mit verschiedenen Arten von Doppelgebärmutter haben häufig gleichzeitig gynäkologische und extragenitale Pathologien, die die Prognose der Anomalie erschweren. Experten sprechen von einer relativ hohen Inzidenz von Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten.

Die prognostisch ungünstigste Art der Pathologie wird als Uterus mit zwei Hörnern angesehen, bei dem die Hörner im mittleren und unteren Drittel zusammenfließen und ein intrauterines Septum vorhanden ist. Bei diesen Defekten wird die größte Wahrscheinlichkeit für Unfruchtbarkeit, wiederkehrende Fehlgeburten und vorzeitige Plazentaunterbrechung festgestellt. Bei einem rudimentären zweiten Uterus entwickelt sich häufig eine Eileiterschwangerschaft, eine Verzögerung der fetalen Entwicklung oder eine abnormale Position des Fetus. Die Geburt von Frühgeborenen und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht erfordert eine Wiederbelebung im Notfall und eine lange Erholungsphase.

Bei einem intrauterinen Septum, einem Zweihorn- oder Sattelorgan, steigt das Risiko, bei schwangeren Frauen eine Isthmic-Cervical-Insuffizienz zu entwickeln.

Zur Verbesserung der Prognose wird die Früherkennung von Anomalien sowie die Beobachtung von Patienten während der Empfängnisplanung und während der gesamten Schwangerschaft empfohlen. Um wahrscheinliche kombinierte Defekte in der Entwicklung des Urogenitalsystems festzustellen, sollten alle Frauen mit einer doppelten Gebärmutter einen Ultraschall der Nieren erhalten. Während der Schwangerschaft wird empfohlen, die werdende Mutter in kritischen Phasen in ein Krankenhaus zu bringen: von 8 bis 12 Wochen, von 16 bis 18 Wochen, von 26 bis 28 Wochen.

Nach der Geburt muss keine Kürettage des zweiten nicht schwangeren Organs durchgeführt werden. Am vierten Tag wird ein Ultraschall durchgeführt: Wenn ein Hämatometer erkannt wird, wird ein Vakuumaspirationsverfahren durchgeführt. [8]

Dennoch wird für viele Patienten der doppelte Uterus weder für ein volles Sexualleben noch für die Empfängnis und Geburt eines Babys zu einem Hindernis. Eine sorgfältige gynäkologische Beobachtung während der Schwangerschaft sollte jedoch weiterhin obligatorisch sein.