Diskontinuitäten der Kreuzbänder des Kniegelenks: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

S83.5. Verstauchung und Ruptur (posterior / anterior) des Kreuzbandes des Kniegelenks.

Was verursacht Brüche der Kreuzbänder des Kniegelenks?

Die vorderen und hinteren Kreuzbänder halten das Schienbein von vorne und hinten ab. Bei grober Gewalt an einer Tibia mit einer Aufprallrichtung hinter und nach vorn kommt es zu einem Riss eines vorderen Kreuzbandes, bei der Krafteinwirkung in die entgegengesetzte Richtung wird ein Kreuzband zurückgerissen. Das vordere Kreuzband leidet um ein Vielfaches häufiger als das hintere Kreuzband, da seine Schädigung nicht nur mit dem beschriebenen Mechanismus möglich ist, sondern auch mit einer übermäßigen Rotation der Tibia nach innen.

Symptome von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks

Das Opfer klagt über Schmerzen und Instabilität im Kniegelenk, die nach dem Trauma aufgetreten sind .

Diagnose von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks

Anamnese

In der Geschichte - ein Hinweis auf eine angemessene Verletzung.

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Das Gelenk ist aufgrund Hämarthrose und reaktiver (traumatischer) Synovitis vergrößert. Die Bewegung im Kniegelenk ist aufgrund von Schmerzen begrenzt. Je mehr freie Flüssigkeit die Nervenenden der Synovia komprimiert, desto intensiver ist das Schmerzsyndrom.

Zuverlässige Anzeichen eines Kreuzbandrisses sind Symptome der "vorderen und hinteren Schublade", die charakteristisch sind, um dieselben Bänder zu reißen.

Überprüfen Sie die Symptome wie folgt. Der Patient liegt auf der Liege auf dem Rücken, das verletzte Glied ist am Kniegelenk zur Position der Fußsohlenfläche in der Ebene der Liege gebogen. Der Arzt sitzt dem Opfer gegenüber, so dass der Fuß des Patienten an seinem Oberschenkel anliegt. Nachdem der Untersucher das obere Drittel des Schienbeins des Opfers mit beiden Händen bedeckt hat, versucht er es abwechselnd nach ventral und dorsal zu verschieben.

Wenn das Unterbein nach vorn übermäßig verlagert wird, spricht man von einem positiven Symptom der "vorderen Schublade", wenn es sich nach hinten um eine "hintere Schublade" handelt. Die Beweglichkeit der Schienbeine sollte an beiden Beinen überprüft werden, denn Balletttänzer und Turner haben manchmal ein mobiles Bandgerät, das eine Bänderruptur simuliert.

Das Symptom der "Frontschublade" kann auch auf andere Weise überprüft werden, wie von GP vorgeschlagen. Kotel'nikov (1985). Der Patient liegt auf der Couch. Ein gesundes Glied ist im spitzen Winkel am Kniegelenk verbogen. Das Bein des Patienten wird durch die Region der Kniekehle angelegt.

Bitten Sie den Patienten, die Muskeln zu entspannen und vorsichtig das distale Schienbein zu drücken. Wenn das Band reißt, wird der proximale Teil des Beins leicht nach anterior verschoben. Diese einfache Methode kann auch während der Radiographie als Beleg für das Vorhandensein einer vorderen Schienbeinverlagerung verwendet werden. Die beschriebene Technik ist einfach. Dies ist von großer Bedeutung bei der Durchführung von Krankenhausuntersuchungen großer Bevölkerungsgruppen.

In chronischen Fällen besteht das klinische Bild der Ruptur des Kreuzbandes Zeichen der Kniegelenks Instabilität (Unterschenkel podvihivanie beim Gehen, die Unfähigkeit, auf einem Bein hocken), positive Symptome „Schublade“ fatigue Gliedmaßen statischer Schmerzen in der Hüfte, Taille, gesunde Extremität. Ein objektives Zeichen ist die Muskelatrophie des verletzten Beines.

Enge Bandage des Kniegelenks oder das Tragen eines Knies hilft, das Gehen zu erleichtern, gibt dem Patienten Vertrauen, reduziert die Lahmheit. Längere Verwendung dieser Vorrichtungen führt jedoch zu Muskelschwund, der das Ergebnis der chirurgischen Behandlung reduziert.

Labor- und Instrumentenforschung

Bei der Röntgenuntersuchung kann eine Ablösung der Interkondylarhöhe festgestellt werden.

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Behandlung von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks

Konservative Behandlung von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks

Die konservative Behandlung von Kreuzbandlücken wird nur bei unvollständigen Rupturen oder in Fällen eingesetzt, in denen die Operation aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden kann.

Das Gelenk wird punktiert, Hämarthrose wird beseitigt, eine 0,5-1% ige Lösung von Procain wird in die Kavität in einer Menge von 25-30 ml injiziert. Dann einen kreisförmigen Gipsverband von der Leistenfalte bis zum Ende der Finger für einen Zeitraum von 6-8 Wochen. UHF ernennt vom 3.-5. Tag. Eine statische Gymnastik wird gezeigt. Das Gehen auf Krücken ist vom 10. Bis zum 14. Tag erlaubt. Nach Entfernung des Gipsbandes wird die Elektrophorese von Procain und Calciumchlorid am Kniegelenk, Ozokerit, rhythmische Verzinkung der Oberschenkelmuskulatur, warme Bäder, Bewegungstherapie verordnet.

Merkmale in der Diagnose und konservativen Behandlung von Bandverletzungen im Knie.

• Symptome, die auf eine Inkonsistenz des Seiten- oder Kreuzbands unmittelbar nach der Verletzung hindeuten, können aufgrund von Schmerzen nicht festgestellt werden. Die Studie wird nach Entfernung von Hämarthrose und Gelenkanästhesie durchgeführt.
• Stellen Sie sicher, dass eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird, um abbrechende Frakturen zu identifizieren und Schäden an den Kondylen der Hüfte und des Schienbeins auszuschließen.
• Nach dem Abnehmen des Ödems hat der gegossene Gips geschwächt und muss ersetzt werden.

Chirurgische Behandlung von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks

Die chirurgische Behandlung von Kreuzbandrupturen des Kniegelenks besteht darin, die gerissenen Bänder zu nähen, aber aufgrund von technischen Schwierigkeiten bei der Durchführung der Operation und geringer Effizienz äußerst selten darauf zurückzugreifen. In alten Fällen werden verschiedene Arten von Kunststoff verwendet. Die Art der Immobilisierung und das Timing sind die gleichen wie bei der konservativen Behandlung. Volle Belastung des Beines ist nicht früher als 3 Monate ab dem Zeitpunkt des Plastiks erlaubt.

Chirurgische Behandlung von Kreuzbandverletzungen des Kniegelenks. Zum ersten Mal wurde die Plastik des vorderen Kreuzbandes von I.I. Grekov (1913) nach seiner eigenen Methode. Es bestand aus dem Folgenden. Ein freies Transplantat von der breiten Faszie des Oberschenkels, die auf der verletzten Extremität genommen wird, wird durch einen Kanal geleitet, der im äußeren Kondylus des Schenkels gebohrt ist, und mit einem gerissenen Band genäht. Dieses Funktionsprinzip wurde später von M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell und andere, die grundlegend neue Elemente in die Technik der chirurgischen Intervention eingeführt.

Die am weitesten verbreitete Methode war Gay Groves-Smiths.

Sie öffnen und untersuchen das Kniegelenk. Der gerissene Meniskus wird entfernt. Der Schnitt entlang der äußeren Oberfläche des Oberschenkels ist 20 cm lang.Von der breiten Faszie des Oberschenkels wird ein Streifen von 25 cm Länge und 3 cm Breite ausgeschnitten, zu einem Schlauch zusammengenäht und oben abgeschnitten, wobei ein Fütterungsbein gelassen wird. Bohren Sie die Kanäle in den äußeren Kondylus des Femurs und den inneren Kondylus der Tibia, und das geformte Transplantat wird durch sie durchgeführt. Das Ende des Transplantats wird an das speziell präparierte Knochenbett des inneren Kondylus des Oberschenkels gezogen und gesäumt, wodurch gleichzeitig das vordere Kreuzband und das innere laterale Band erzeugt werden. Die Extremität wird mit einem Gipsverband fixiert, wenn sie sich 4 Wochen lang in einem Winkel von 20 ° am Kniegelenk beugt. Dann wird die Ruhigstellung aufgehoben und sie beginnen mit der Rehabilitationstherapie ohne Belastung der Extremität, die erst nach 3 Monaten ab dem Moment der Operation erlaubt ist.

In den letzten Jahren wurden nicht nur Autotransplantate, sondern auch Faszien in Dosen, von Menschen und Tieren entnommene Sehnen sowie synthetische Materialien wie Lavsan, Capron usw. Verwendet, um Bänder wiederherzustellen.

Zur Wiederherstellung der Kreuzbänder bei unterschiedlichen Instabilitäten des Kniegelenks hat die Klinik neue und verbesserte Operationsmethoden entwickelt, die in drei Gruppen unterteilt werden können:

• offen - wenn das Kniegelenk während der Operation geöffnet wird;
  • geschlossen - durch kleine Einschnitte dringt das Instrument in die Gelenkhöhle ein, führt jedoch keine Arthrotomie durch;
  • extraarticular - das Werkzeug dringt nicht in die Gelenkhöhle ein.

Öffnen Sie Methoden der Operationen

Kunststoff des vorderen Kreuzbandes des Kniegelenks mit einem inneren Meniskus.

In der Literatur sind Operationsverfahren unter Verwendung eines Meniskus bekannt. Sie erhielten jedoch keine weite Verbreitung.

1983, G. P. Kotelnikov entwickelte eine neue Methode des plastischen vorderen Kreuzbandmeniskus, die als Erfindung anerkannt ist. Innere parapatellare Inzision von Pierre öffnet das Kniegelenk. Sie sind schuldig. Wenn ein Meniskus im Bereich der Hinter- oder Längsruptur beschädigt wird, wird er subtotal an die Stelle mobilisiert, an der das Vorderhorn befestigt ist. Das abgeschnittene Ende ist mit verchromten Catgutfäden genäht.

Ein dünner Ahlenleiter mit einem Durchmesser von 3-4 mm im Femur bildet einen Kanal mit einer Richtung von der Befestigungsstelle des vorderen Kreuzbandes im Femur zum äußeren Kondylus. Hier wird ein Einschnitt aus 3 cm langen Weichteilen gemacht, wobei der Austritt von der Seite des Gelenkes bis zu einer Tiefe von 4-5 cm durch ein anderes Schienbein mit gleichem Durchmesser wie der Meniskus verlängert wird. Die Filamente werden durch einen Ahlenleiter durch den Kanal am äußeren Supracondylus ausgeschieden. Mit ihrer Hilfe wird das Meniskushorn in den Kanal eingeführt, die optimale Spannung wird angelegt und die Saiten werden für Weichteile und Periost des Femurs fixiert. Das Glied ist in einem Winkel von 100-110 ° gebogen.

Kürzlich wurde der Meniskus genäht, um die Ernährung von hypertrophiertem Fettgewebe zu verbessern, da es gutblütig ist. Langzeitbeobachtungen von Patienten erlaubten A.F. Krasnow zeichnet eine Analogie zwischen dem Fettgewebe des Kniegelenks und dem Epiploon der Bauchhöhle. Es ist diese Eigenschaft von Fettgewebe, die jetzt in solchen Operationen verwendet wird. Der weitere Ablauf der Operation ist wie folgt. Das Bein des Patienten wird vorsichtig am Kniegelenk in einem Winkel von 5 ° abgewinkelt. Geschichtetes, vernähtes Wundkatgut. Tragen Sie einen Gipskreisverband von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels auf.

Methode der Autoplastik des vorderen Kreuzbandes mit Sehne des semitendinösen Muskels. Diese Methode wird erfolgreich in der klinischen Praxis eingesetzt. Eine solche Operation kann durchgeführt werden, wenn es nicht möglich ist, den Meniskus für die Autoplastik zu verwenden.

Der Einschnitt wird an der Ansatzstelle des "Krähenfußes" an der Tibia (3-4 cm Länge) vorgenommen oder der Schnitt des Paares wird erhöht. Die zweite Inzision erfolgt im unteren Drittel der Innenfläche des Oberschenkels mit einer Länge von 4 cm, wobei die Sehne des Semitendinosus entnommen und auf den Halter genommen wird.

Ein spezieller Sehnenteiler mobilisiert die Sehne subkutan an die Stelle, an der die Gänsehaut befestigt ist. Nähen Sie den Bauch des Semitendinosus an den Bauch eines nahe gelegenen zarten Muskels. Der Sehnenanteil des semitendinösen Muskels wird abgeschnitten, die Sehne wird in die Inzision an der Tibia eingeschnitten. Retreat innerhalb von 1,5-2 cm von der Tuberositas der Tibia und bilden einen Kanal in der Tibia und Femur. Der Winkel im Kniegelenk beträgt 60 °. An der Austrittsstelle Ahle, um ein dritten Schnitt Oberschenkel Weichgewebe 3-4 cm lang. Für Chrom Fäden, die zuvor Ende der Sehne und dessen Leiters im Ausgang durch einen Einschnitt in den Oberschenkelknochen in der Epiphyse Kanälen gebildet genäht wurde. Das Gelenk ist zu einem Winkel von 15-20 ° ungebogen. Die Sehne ist gestreckt und in dieser Position für das Periost und die Weichteile des Oberschenkels fixiert. Die Schnitte sind mit Catgut verschlossen. Tragen Sie eine Gips-Rundbinde 5 Wochen lang von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels auf.

Geschlossene Methoden der Operation

Die ganze Geschichte der Entwicklung der Chirurgie - der Wunsch der Ärzte, die effektivsten chirurgischen Behandlungsmethoden anzubieten, während sie minimale Verletzungen verursachen. Operativer Eingriff in die Pathologie des Kniegelenks sollte auch die kosmetische Wirkung berücksichtigen.

Die sogenannten geschlossenen Methoden zur Reparatur des Bandapparats wurden von einigen Chirurgen im In- und Ausland angewendet. Viele haben jedoch später diese Methoden aufgegeben und als Argument die Unvollständigkeit der Diagnose von Kniegelenkverletzungen und die Schwierigkeit, die genauen topographischen Richtungen bei der Bildung von Kanälen zu beobachten, angeführt. In den letzten Jahren gab es in der Literatur wieder vereinzelte Arbeiten zur Verwendung von geschlossener Bandplastik. Der Begriff "geschlossener Kunststoff" entspricht jedoch nicht ganz der Realität, da während der Operation kleine Einschnitte vorgenommen werden, um die Shilts einzuführen. Durch die Kanäle in den Knochen gibt es Nachrichten der Gelenkhöhle mit der äußeren Umgebung. Daher sollte eine "geschlossene" Operation als eine ohne Arthrotomie durchgeführte Intervention verstanden werden.

Gegenwärtig sind gewisse Erfahrungen gesammelt worden, neue Methoden der geschlossenen Bandplastik wurden vorgeschlagen, und es wurden Indikationen für solche operativen Eingriffe entwickelt. In der Regel wird die geschlossene plastische Bandplastik von Patienten mit subkompensierten und dekompensierten Formen der posttraumatischen Instabilität des Kniegelenks durchgeführt.

Plasty des vorderen Kreuzbandes. Vor Beginn der Operation wird ein Transplantat vorbereitet: eine konservierte Sehne oder (in ihrer Abwesenheit) eine vaskuläre Lavsan-Prothese. Am Ende der Transplantation wird ein spezieller Fixateur, der wie ein Dreizack aussieht, mit Lavsan- oder Chrom-Catgut-Garnen fixiert. Es besteht aus Tantal oder Edelstahl. Die Operation ist wie folgt. Das Bein des Patienten ist in einem Winkel von 120 ° gebogen, zieht sich 1,5-2 cm von der Tuberositas tibiae nach innen zurück und bildet einen Kanal zur interkondylären Vertiefung des Oberschenkels, der blind in der Hypophyse endet.

Entfernen Sie die Ahle selbst, und durch die verbleibende Röhre in den Kanälen der Tibia und Femur führt die Röhre das Transplantat mit einem Dreizack durch einen speziellen Leiter. Nehmen Sie die Tube aus dem Gelenk und ziehen Sie das Transplantat. Die Zähne des Dreizacks werden geöffnet und für die Spongiosa der Kanalwände fixiert. Das Bein des Patienten ist in einem Winkel von 15-20 ° gebogen, das Transplantat wird für das Periost der Tibia mit Chromkatgut oder Lavsanfäden fixiert. Nähen Sie die Wunde. Kontrollradiographie durchführen. Tragen Sie eine Gips-Rundbinde 5-6 Wochen lang von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels auf.

Plastiken des vorderen Kreuzbandes mit Autosun. Zur Wiederherstellung des vorderen Kreuzbandes werden neben der beschriebenen Methode Ligamentplastiken durch die Autosuchiose des Semitendinosus mit Erhalt der Befestigungsstelle im "Goose-Foot" -Bereich an der Tibia verwendet. Die Technik der Operation ist das gleiche wie das Kreuzband nach GP. Nach Kotelnikov. Mit der Methode der vorderen Kreuzbandplastik durchgeführt offen. Arthrose produziert natürlich nicht. Die Dauer der Immobilisierung beträgt 5 Wochen.

Extraartikuläre Operationsmethoden

Die Option von geschlossenen Verfahren zur Wiederherstellung von Bändern des Kniegelenks ist extraartikulärer Kunststoff. Wenn es durchgeführt wird, dringt das chirurgische Instrument überhaupt nicht in die Gelenkhöhle ein. Hinweise für solche Operationen sind wie folgt.

• Frühere operative Eingriffe am Kniegelenk sind bei wiederholter Arthrotomie höchst unerwünscht, da sie die Entstehung von Arthrosen beschleunigen.
• Instabilität im Gelenk vor dem Hintergrund der verformenden Gonarthrose II-III-Stadium. In solchen Fällen verschlimmert die Arthrotomie den destruktiv-dystrophischen Prozess.
• Bänderrisse des Kniegelenks ohne Schädigung anderer intraartikulärer Formationen. Zur Abklärung der Diagnose wird eine komplexe Gelenkuntersuchung mit Arthroskopie durchgeführt.

Kunststoffe des vorderen Kreuzbandes und der Seitenbänder. Von kleinen Einschnitten (2-4 cm) unterhalb des Epicondylus medialis und lateralis und oberhalb des Tuberculum tibiae werden Knochenkanäle gebildet. Das Autotransplantat aus der breiten Faszie des Oberschenkels am Fütterungsbein wird subfas- zal durch sie hindurchgeführt. Nach dem Spannen des Transplantats mit einem um 90 ° gebogenen Schienbein wird es am Eingang und Ausgang des Periosts fixiert. Die kreisförmige Gipsbinde wird beim Beugen im Knie in einem Winkel von 140 ° für 5 Wochen angewendet.

Die Methode der dynamischen Plastik des vorderen Kreuzbandes. Wenn das vordere Kreuzband reißt, wird eine gute Wirkung durch eine Operation erzielt, deren Zweck darin besteht, ein aktiv wirkendes extraartikuläres Band zu schaffen, das eine dynamische Kongruenz im Gelenk gewährleistet. Die Operation wird Patienten mit subkompensierten und dekompensierten Formen der Instabilität des Kniegelenks verschrieben.

Zwei Schnitte von 1 cm bilden einen transversalen Kanal in der Tibia mit einem Durchmesser von 4-5 mm 1 cm oberhalb der Tuberositas. Führen Sie ein Transplantat (ein Streifen von der breiten Faszie des Oberschenkels oder eine konservierte Sehne) durch, fixieren Sie es am Eingangs- und Ausgangspunkt mit einem Chromkatgut.

Zwei weitere Schnitte von 4 cm werden an der Hüfte in der Projektion der Sehne des semitendinösen Muskels von innen durchgeführt, der Bizeps einer von außen. Die Enden des Transplantats werden durch beidseitig gebildete Tunnel subcutan extrakapsulär in die Einschnitte geführt. Beugen Sie das Bein des Patienten in einem Winkel von 90 ° in das Kniegelenk, ziehen Sie das Transplantat an und fixieren Sie es mit einem Chromkatgut an der Semitendinosus- und Bizepsmuskulatur. Wunden verwunden. Tragen Sie einen Gipskreisverband von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels auf (das Bein des Patienten ist im Kniegelenk um 140 ° abgewinkelt).

Diese Methode des dynamischen Kunststoffs erlaubt es, die Kraft der Beugemuskeln zu nutzen, um den proximalen Teil davon abzuhalten, sich beim Gehen nach vorne zu bewegen. In der Phase des Biegens des Tibia wenn Muskeln-Beugemuskeln belastet, Graft eine U-Form aufweist, gespannt ist, da eine seiner festen innig getrennt, intraossäre (fastsio- oder Tenodese) und die beiden anderen äußeren und inneren Ende mit dem Flexor verbunden. Diese Fixpunkte sind entsprechend der Arbeit der Muskeln verschoben. Luxation der Tibia ventral (anterior Instabilität) tritt am häufigsten in der Beugephase, aber aktiv wirkende Ligamentum hält es, bei jedem Schritt eine Reihe von Verkehr optimaler Spannung empfängt und eine dynamische Kongruenz der Gelenkflächen. Das neu gebildete Ligament wirkt physiologisch, ohne die Biomechanik der Gelenkbewegungen zu stören.

Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Bei konservativer Behandlung ist die Arbeitsfähigkeit nach 2,5-3 Monaten wiederhergestellt. Nach chirurgischer Behandlung ist die Arbeit nach 3,5-4 Monaten erlaubt.

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