Ursachen von hohem und niedrigem Blutzucker

Bei einer Reihe von Erkrankungen steigt der Blutzuckerspiegel an (Hyperglykämie) oder sinkt (Hypoglykämie).

Am häufigsten entwickelt sich eine Hyperglykämie bei Patienten mit Diabetes mellitus. Diabetes mellitus kann durch ein positives Ergebnis eines der folgenden Tests diagnostiziert werden:

• klinische Symptome von Diabetes mellitus (Polyurie, Polydipsie und unerklärlicher Gewichtsverlust) und ein zufälliger Anstieg der Plasmaglukosekonzentration ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg%) oder:
• Nüchternplasmaglukosekonzentration (keine Nahrungsaufnahme für mindestens 8 Stunden) ≥ 7,1 mmol/l (≥ 126 mg%) oder:
• Plasmaglukosekonzentration 2 Stunden nach oraler Glukosezufuhr (75 g Glukose) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Die von der WHO empfohlenen diagnostischen Kriterien für Diabetes mellitus und andere Hyperglykämie-Kategorien (Bericht der WHO-Konsultation, 1999) sind in den Tabellen 4–16 aufgeführt. Für epidemiologische oder Screeningzwecke ist ein einmaliger Nüchternblutzuckerwert oder ein 2-Stunden-Blutzuckerwert nach oraler Glukosegabe ausreichend. Für klinische Zwecke sollte die Diagnose Diabetes mellitus stets durch eine Wiederholungsmessung am Folgetag bestätigt werden, außer bei eindeutiger Hyperglykämie mit akuter metabolischer Dekompensation oder offensichtlichen Symptomen.

Gemäß den neuen Empfehlungen haben die folgenden venösen Plasmaglukosekonzentrationen im Nüchternzustand einen diagnostischen Wert (die WHO empfiehlt, zur Diagnose ausschließlich Ergebnisse venöser Plasmatests zu verwenden):

• die normale Nüchternplasmaglukosekonzentration beträgt bis zu 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• Eine Nüchternplasmaglukosekonzentration von 6,1 mmol/l (≥ 110 mg%) bis 7 (< 128 mg%) wird als gestörte Nüchternglykämie definiert;
• Ab einem Nüchtern-Plasmaglukosewert von über 7 mmol/l (>128 mg%) gilt die Diagnose Diabetes mellitus als Vordiagnose, die anhand der oben genannten Kriterien bestätigt werden muss.

Diagnosekriterien für Diabetes mellitus und andere Kategorien von Hyperglykämie

Kategorie	Glukosekonzentration, mmol/l
	Vollblut		Blutplasma
	Venös	Kapillar	Venös	Kapillar
Diabetes mellitus:
Auf leeren Magen	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 Minuten nach der Glukoseaufnahme	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Beeinträchtigte Glukosetoleranz:
Auf leeren Magen	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 Minuten nach der Glukoseaufnahme	>6,7 und <10,0	>7,8 und <11,1	>7,8 und <11,1	>8,9 und <12,2
Gestörter Nüchternblutzucker:
Auf leeren Magen	>5,6 und <6,1	>5,6 und <6,1	>6,1 und <7,0	>6,1 und <7,0
120 Minuten nach der Glukoseaufnahme	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Neben Diabetes mellitus ist eine Hyperglykämie bei folgenden Zuständen und Krankheiten möglich: Schädigung des zentralen Nervensystems, erhöhte hormonelle Aktivität der Schilddrüse, der Rinde und des Marks der Nebennieren, der Hypophyse; Hirnverletzungen und Tumoren, Epilepsie, Kohlenmonoxidvergiftung, starke emotionale und geistige Erregung.

Hypoglykämie kann folgende Ursachen haben.

• Langzeitfasten.
• Gestörte Aufnahme von Kohlenhydraten (Magen- und Darmerkrankungen, Dumping-Syndrom).
• Chronische Lebererkrankungen aufgrund einer gestörten Glykogensynthese und einer Verminderung des Kohlenhydratdepots der Leber.
• Erkrankungen, die mit einer gestörten Sekretion gegeninsulärer Hormone einhergehen (Hypopituitarismus, chronische Nebennierenrindeninsuffizienz, Hypothyreose).
• Überdosierung oder ungerechtfertigte Verschreibung von Insulin und oralen Antidiabetika. Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die Insulin erhalten, entwickeln sich die schwersten Hypoglykämiezustände bis hin zum hypoglykämischen Koma in der Regel bei einer Diätverletzung – Auslassen von Mahlzeiten sowie Erbrechen nach dem Essen.
• Leichte Hypoglykämien können bei Erkrankungen auftreten, die mit einer sogenannten „funktionellen“ Hyperinsulinämie einhergehen: Fettleibigkeit, leichter Diabetes mellitus Typ 2. Letzterer ist durch abwechselnde Episoden mäßiger Hyperglykämie und leichter Hypoglykämie 3-4 Stunden nach dem Essen gekennzeichnet, wenn sich die maximale Wirkung des als Reaktion auf die Nahrungsbelastung ausgeschütteten Insulins entwickelt.
• Manchmal werden hypoglykämische Zustände bei Personen mit Erkrankungen des ZNS beobachtet: ausgedehnte Gefäßerkrankungen, akute pyogene Meningitis, tuberkulöse Meningitis, Kryptokokkenmeningitis, Enzephalitis bei Mumps, primärer oder metastasierter Tumor der Pia mater, nichtbakterielle Meningoenzephalitis, primäre Amöbenmeningoenzephalitis.
• Die schwerste Hypoglykämie (mit Ausnahme von Fällen einer Insulinüberdosierung) wird bei organischem Hyperinsulinismus aufgrund eines Insulinoms oder einer Hyperplasie der Betazellen der Pankreasinseln beobachtet. In einigen Fällen liegt der Blutzuckerspiegel von Patienten mit Hyperinsulinismus unter 1 mmol/l.
• Spontane Hypoglykämie bei Sarkoidose.