Die Technik der Ultraschalldopplerographie von Gefäßen

Eine spezielle Vorbereitung für die Ultraschall-Dopplerographie ist nicht erforderlich. Es ist notwendig, dass der Patient 2 Stunden vor der Studie keine Behandlung erhält, die den Zustand der Gefäße und die Physiotherapie beeinflusst.

Das Studium der Ultraschall-Dopplerographie der Gefäße erfolgt in der Position des Patienten auf dem Rücken, besser ohne ein Kissen. Der Arzt setzt sich als nächstes hin und untersucht zunächst sorgfältig den Bereich des Gesichts und des Halses. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Erkennen der Anwesenheit, des Ortes und des Schweregrades einer erhöhten Pulsation bei der Projektion von Halsschlagadern und Jugularvenen gewidmet. Dann der Arzt sorgfältig palpiert alle verfügbaren Segmente der Karotiden: A. Carotis communis, Bifurkation Zweige des externen Karotiden - im Flächenwinkel des Unterkiefers, die oberflächlichen temporal - Böcke auf Höhe der Ohren. Vorausgehende Auskultation der Projektion der Arteria carotis communis, Bifurkationen, Schlüsselbeinarterien und Orbitalarterien mit ausgelassenen Augenlidern ist Voraussetzung. Es ist bequemer, die kegelförmige Buchse des Stethoskops zu verwenden. Das Vorhandensein von systolischem Geräusch über der Projektion der A. Carotis und / oder A. Subclavia ist in der Regel charakteristisch für stenotische Verengung. Pfeifgeräusche im Orbit können manchmal mit einer ausgeprägten Verengung des inneren Halsschlagader-Siphons zu hören sein. Nach vorläufiger Palpation und Auskultation wird der Sensor mit einem Kontaktgel geschmiert, dann beginnt die Lokalisierung der extrakraniellen Abschnitte der Karotisarterien, die durch Abtasten angezeigt werden. Die wichtigste Voraussetzung für die Angemessenheit der diagnostischen Manipulation ist eine alternative Untersuchung von symmetrischen Stellen der extrakranialen Gefäße rechts und links. Zunächst gibt es Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Kraft, mit der der Sensor auf die Haut gedrückt wird. Es ist wichtig, dass die Hand des Forschers, die die Sonde hält, nicht ohne Unterstützung hängt - diese Position ist unbequem und stört das Erhalten eines stetigen Blutflusses, da es keinen gleichmäßigen und konstanten Kontakt des Sensors mit der Haut gibt. Der Unterarm des Arztes sollte frei auf der Brust des Patienten liegen. Dies vereinfacht die Bewegung der Bürste, wenn die Gefäße angeordnet sind, und ist besonders wichtig, wenn die Kompressionsprobe angemessen angewendet wird. Nachdem etwas Erfahrung gewonnen, einfängt Arzt die optimale Position und Drücken die Sonde gegen die Haut, durch kleine Änderungen in Neigungswinkelsensor ermöglicht (als optimalen Winkel von 45 °) und die maximalen klingenden reinen arteriellen oder venösem Signal zu empfangen.

Die Untersuchung des Karotissystems beginnt mit der Lokalisation der A. Carotis communis am inneren Rand des M. Sternocleidomastoideus im unteren Drittel.

Der 4 MHz-Sensor ist in einem Winkel von 45 ° zur Blutflusslinie in dem Gefäß in der kranialen Richtung positioniert. Sie verfolgen das Spektrum der A. Carotis communis über ihre gesamte Ausdehnung bis zur Bifurkation. Es soll vor der Bifurkation beachtet werden - knapp unter dem oberen Rande des Schildknorpels - in der Regel leichte Reduktion der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses mit einem moderaten Spread-Spektrum beachten, die mit einer geringen Zunahme des Durchmesser des A. Carotis verbunden ist - so genannte Glühbirne Arteria carotis communis. In einem Teil der Beobachtungen kann ungefähr in der gleichen Zone, jedoch leicht medial, ein arterielles Signal mittlerer Amplitude mit einer entgegengesetzten Richtung identifiziert werden. Dies wird durch den Blutfluss entlang der oberen Schilddrüsenarterie - dem Ast der homo - lateralen Arteria carotis externa - erfasst.

Oberhalb der Bifurkation der A. Carotis communis wird der Ursprung der A. Carotis interna und der A. Carotis externa gemahlen. Es ist wichtig zu betonen, dass der Ort des Beginns der Halsschlagader genau die "Quelle" genannt werden sollte, aber nicht der "Mund" (der festgelegte, aber falsche Ausdruck). Da dies ein Fluss von Flüssigkeit (in diesem Fall Blut) ist, bedeutet in diesen Begriffen natürlich eine Analogie mit dem Fluss. Aber in diesem Fall ist die anfängliche oder das proximale Segment des A. Carotis interna kann nicht Mund genannt werden - es ist die Quelle und die Mündung sollte das distale Arteria carotis am Ort seiner Niederlassung in der Mitte und vordere Hirnarterien genannt werden.

Bei der Lokalisation der Postbifurkationsregion ist zu beachten, dass die Quelle der A. Carotis interna oft posterior und lateral zur A. Carotis externa liegt. Je nach Bifurkationsgrad ist es manchmal möglich, die A. Carotis interna bis zum Unterkieferwinkel weiter zu lokalisieren.

Die Arteria carotis interna ist durch eine viel höhere Rate des diastolischen Flusses aufgrund des niedrigen Durchblutungswiderstands intrakranieller Gefäße gekennzeichnet und weist normalerweise einen charakteristischen "melodischen" Klang auf.

Im Gegensatz dazu weist die äußere Halsschlagader als peripheres Gefäß mit hohem Kreislaufwiderstand einen systolischen Peak auf, der der Diastole deutlich überlegen ist und einen charakteristischen ruckartigen und höheren Tonus aufweist. Je nach Divergenzwinkel in den Ästen der A. Carotis communis können die Signale der inneren und äußeren Halsschlagadern sowohl isoliert als auch überlappend isoliert werden.

Die Position des Blutflusses entlang der Äste der Orbitalarterien (supratrochlear und supraorbital) ist der wichtigste Teil der Ultraschalldopplerographie. Nach einer Reihe von Forschern trägt diese Komponente der Doppler-Lokalisation die grundlegenden Informationen zur Erkennung hämodynamisch signifikanter Karotisstenosen bei. Der Sensor mit dem Kontaktgel wird vorsichtig in der inneren Ecke der Augenhöhle platziert. Die Erfahrung zeigt, dass es beim periorbitalen Überspielen bequemer und sicherer ist, dass der Patient nicht das Sensorgehäuse, sondern die Drähte an seiner Basis hält. Dies ermöglicht es Ihnen, den Grad des Drückens des Kopfs des Sensors in die Augenhöhle genauer zu dosieren und den Druck auf das Augenlid beim Komprimieren der Arteria carotis communis möglichst gering zu halten (insbesondere für einen Anfänger). Indem sie den Grad der Kompression und der Neigung leicht verändern, erreichen sie die maximale Amplitude des pulsierenden arteriellen Signals - dies ist eine Reflektion des Blutflusses entlang der Suprablock-Arterie. Nach der spektroskopischen Auswertung ist die Richtung der Strömung festgelegt: von der Höhle des Schädels - antegrade (orthograde, physiologische); innerhalb der Umlaufbahn - retrograd; oder bidirektional.

Nach symmetrischer Einkerbung des gegenüberliegenden supratrochleären Asts wird die Sonde etwas höher und lateral platziert, um den Fluss auf die Supraorbitalarterie zu registrieren.

Die Lokalisierung der A. Vertebralis erfolgt an einem Punkt, der sich unmittelbar unterhalb und medial des Processus mastoideus befindet. Der Erhalt eines pulsierenden arteriellen Signals in diesem Bereich garantiert jedoch noch nicht das Vorhandensein der A. Vertebralis, da in derselben Zone die A. Occipitalis (Abgang der A. Carotis externa) lokalisiert ist. Die Unterscheidung dieser Schiffe erfolgt aus zwei Gründen.

• Normalerweise weist das Dopplerogramm der A. Vertebralis eine ausgeprägtere diastolische Komponente auf. Die Werte seiner systolodiastolischen Komponenten sind etwa 2-mal niedriger als die der Arteria carotis interna, und das Muster der pulsierenden Kurve ähnelt trapezförmigen Komplexen aufgrund des geringeren peripheren Widerstandes. Die Art des Spektrogramms der A. Occipitalis ist typisch für das periphere Gefäß - eine hochspitzige Systole und eine tiefe Diastole.
• Zur Unterscheidung der A. Vertebralis vom Okzipital dient ein Kompressionstest mit einem 3-sekündigen Druck der homolateralen A. Carotis communis. Wenn die Registrierung des Signals von dem Sensor, der in der Projektion der vorgeschlagenen Vertebralarterie angeordnet ist, gestoppt wird, dann wird die Wirbelsäule und nicht die Okzipitalarterie nicht losgelassen. In diesem Fall ist eine kleine Verschiebung des Sensors notwendig, und nach Empfang eines neuen Signals, wiederholtes Drücken der Arteria carotis communis. Wenn die Strömung noch von der Arterie registriert wird, hat der Operateur das gewünschte Wirbelgefäß gefunden.

Um die A. Subclavia zu lokalisieren, ist der Sensor 0,5 cm unterhalb der Klavikula positioniert. Variieren den Neigungswinkel und den Grad der Kompression in der Regel einen pulsierenden arteriellen Komplex mit einer Eigenschaft für das periphere Gefäßmuster - ausgeprägte Systole, niedrige Diastole und ein Element der "umgekehrten" Strömung unterhalb der Isolinie.

Nachdem die anfängliche Untersuchung der Hauptadern des Kopfes wird eine Anzahl von Kompressions Klärung Proben durchgeführt, so dass indirekt die Funktionsweise des Sicherheitssystems des Gehirns bestimmen, die in der Pathogenese und in sanageneze stenotischen und okklusiven Läsionen kritisch sind. Es gibt verschiedene Arten von Sicherheiten:

• extra-intrakranielle Überläufe:
  • Anastomose zwischen der A. Occipitalis (Ast der A. Carotis externa) und den A. Cervicalis (Muskeläste der A. Vertebralis);
  • Verbindung zwischen der oberen Schilddrüsenarterie (Ast der äußeren Halsschlagader) und der unteren Schilddrüsenarterie (Ast der A. Subclavia-vertebralis);
• Extra-intrazerebrale fließt - Anastomose zwischen supratrochlearis Arterie (Arteria temporalis Zweig, von der Arteria carotis externa erstreckt) und orbital (Zweig der Arteria carotis interna);
• intrazerebrale Überläufe - entlang der Verbindungsarterien des Willis-Kreises.

Bei stenosierenden und okklusiven Läsionen der A. Carotis interna sind am häufigsten mehr als 70% der Hauptkollateralen betroffen:

• homo-laterale A. Carotis externa (A. Carotis externa → Arteria temporalis → Arteria superficialis → Orbita-Arterie);
• kontralaterale A. Carotis interna → Durchströmung der Arteria ventriculi anterior zur ischämischen Hemisphäre
• aus dem Vertebralarteriensystem auf die hintere Bindeader fließen.