Die Niederlage des N. Oculomotorius (III) (n. Oculomotorius)

Die topische Diagnose von Schäden am N. Oculomotorius ist auf folgenden fünf Ebenen möglich:

1. Der Kernkomplex des N. Oculomotorius und seine Wirbelsäule im Hirnstamm.
2. Der Nervenstamm im Subarachnoidalraum.
3. Kavernussinus.
4. Oberer Orbitalriss.
5. Glasnica.

Einseitige Niederlage auf der Ebene des Kernkomplexes oder der Wurzel des dritten Nervs im Hirnstamm

Die Niederlage des gesamten Kerns des III Nervs	Ipsilateral - komplette Lähmung des 3. Nervs Kontralaterale - Ptosis und Parese m. Rektus Superior
Die Niederlage eines einzelnen Kerns des Kernkomplexes	Isolierte Lähmung eines beliebigen Muskels (zB M. Rectus inferior)
Isolierter Kernschaden für m. Levator	Isolierte bilaterale Ptosis
Paramedian Läsion des Mittelhirns	Plus-Minus-Syndrom (ipsilaterale Ptosis und kontralaterale Retraktion des Augenlids
Isolierte Läsion der Nervenwurzel III	Isolierte partielle oder vollständige Lähmung des 3. Nervs mit oder ohne Beteiligung der Pupilleninnervation
Die Niederlage der Wurzel des dritten Nervs, der rote Kern und das obere Bein des Kleinhirns	Ipsilaterale Lähmung des dritten Nervs mit kontralateraler Ataxie und Tremor (Claude-Claude-Syndrom)
Niederlage der Wurzel des dritten Nervs und Leiter in den Beinen des Gehirns	Ipsilaterale Paralyse des dritten Nervs und kontralaterale Hemiparese (Weber-Weber-Syndrom)
Die Niederlage der Wurzel des dritten Nervs des roten Kerns, der schwarzen Substanz und der subthalamischen Region	Ipsilaterale Lähmung des N.nervus und kontralaterale choreiforme Bewegungen (Benedikt-Syndrom - Strongenedikt)

Schädigung des Stammes des dritten Nervs im Subarachnoidalraum

Es besteht eine vollständige Lähmung der vom Nerv III innervierten Muskeln mit oder ohne Beteiligung anderer Hirnnerven; Augapfelsbewegungen auf und ab sind unmöglich.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Die Niederlage des dritten Nervs im Sinus cavernosus

Es gibt eine Lähmung der Muskeln durch die Nerven III (mit Schmerzen oder Stimulieren) innervated, mit (oder ohne) kombiniert Läsion IV, VI Nerv (ophthalmoplegia) und I V Nervenast Horner-Syndrom auf der gleichen Seite.

Die Niederlage des dritten Nervs in der oberen Augenhöhlenlücke

Es gibt Lähmung der vom Nerv III innervierten Muskeln mit oder ohne IV, VI und dem ersten Ast der V-Nerven, oft Exophthalmus.

Die Niederlage des dritten Nervs im Orbit

Es gibt Lähmung der vom Nerv III innervierten Muskeln. Wenn der Sehnerv betroffen ist, nimmt die Sehschärfe ab. Möglicher Exophthalmus, Chemosis.

Mögliche Ursachen einer Schädigung des III. Nervs

Neuropathie und mononeuropathy (Diabetes, etc.)., Aneurysmen, Tumoren, tuberkuloma, Hirninfarkt, Enzephalitis, demyelinisierende Erkrankungen, Meningitis, Trauma, Beeinträchtigung des Schläfenlappens in dem Loch mantling Cerebellum, Tolosa-Hunt-Syndrom, Sinusthrombose, Carotis-Schwellkörper Fistel , arteriovenöse Fehlbildungen, Augenherpes, Orbital psevdotumor, Hypophysenapoplexie „Schlaganfall Nerv“, Syphilis, angeborener Hypoplasie des Nervs, ophthalmologische Migräne, Vaskulitis, Sarkoidose, infektiöse Mononukleose, und andere virale Infektionen, postvakzinale Neuropathie und andere Krankheiten. Unbekannte Ursache isoliert Nervenlähmung III - etwa 30% aller Fälle.

Krankheiten, die die Niederlage des III. Nervs simulieren: Thyreotoxikose, Myasthenia gravis, internukleäre Ophthalmoplegie, freundlicher Strabismus, progressive externe Ophthalmoplegie.

Symptome einer Läsion des linken dritten Hirnnervs

• Die Schwäche des Levators äußert sich in einer vollständigen Ptosis, bei der Diplopie oft fehlt.
• Ein nicht entgegenwirkender lateraler Rectus führt das Auge in die primäre Position.
• Der intakte obere schräge Muskel bewirkt in Ruhe einen Intortus des Auges, verstärkt beim Blick nach unten.
• Normale Führung, tk. Der externe M. Rectus ist intakt.
• Die Schwäche des inneren Rektus beschränkt die Reduktion.
• Die Schwäche der oberen und unteren schrägen Muskeln begrenzt die Hebung.
• Die Schwäche des unteren Rektus beschränkt die Absenkung.
• Die Niederlage der parasympathischen Fasern ist die Ursache für die erweiterte Pupille mit Akkommodationsstörung.

Aberrante Regeneration kann eine Komplikation eines Aneurysmas und einer akuten traumatischen, aber nicht vaskulären Verletzung sein, III. Dies wird dadurch erklärt, dass die zondoneurale Hülle, die durch traumatische und Kompressionsläsionen geschädigt werden kann, in der vaskulären Pathologie intakt bleibt. Fanciful Verletzung Augenmotilität, wie Oberlid Lift, oder wenn Sie versuchen, die Senkung des Auges (das Phänomen der pseudo-Gracie) zu bringen, die mit dem abnormen Wachstum von Axonen Metern n irritierend unangemessener Muskeln. Mögliche Pupillenstörungen.

Die Gründe der isolierten Infektion des dritten Paares kranialnych der Nerven

1. Idiopathische Niederlage: Die Ursache ist in 25% der Fälle unbekannt.
2. Vaskuläre Erkrankungen, wie Bluthochdruck und Diabetes, sind die häufigste Ursache für Verletzungen des dritten Paares von Hirnnerven ohne Pupillenstörungen, so dass alle Patienten Blutdruck, Blutzucker und Urinanalyse messen müssen. In den meisten Fällen erfolgt die Spontanerholung innerhalb von 6 Monaten. Die diabetische Läsion des dritten Paares von Hirnnerven wird oft von periorbitalen Schmerzen begleitet und ist manchmal die erste Manifestation von Diabetes, so dass die Anwesenheit von Schmerz nicht hilft, die aneurysmatischen und diabetischen Läsionen des dritten Paars von Hirnnerven zu unterscheiden.
3. Trauma, direkt und sekundär zum Subduralhämatom mit dem Einschnitt des Hakens, ist eine häufige Ursache. Die Niederlage des dritten Hirnnervenpaares nach einem leichten Schädeltrauma, nicht begleitet von Bewusstseinsverlust, sollte jedoch den Arzt auf das mögliche Vorliegen eines basalen intrakraniellen Tumors aufmerksam machen, der eine Spannung des Nervenstammes verursacht.
4. Ein Aneurysma der hinteren Bindegewebsarterie in Verbindung mit der Carotis interna ist ein sehr wichtiger Grund für die isolierte schmerzhafte Läsion des dritten Hirnnervenpaares mit Pupillenstörungen.
5. Andere seltene Ursachen: Tumoren, Syphilis und Vaskulitis mit Kollagenosen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Die Behandlung der Infektion des dritten Paares der Hirnnerven

Nicht-chirurgische Behandlung beinhaltet die Verwendung von Fresnel-Prismen, wenn der Ablenkungswinkel klein ist, einseitige Okklusion zur Beseitigung von Doppeltsehen (wenn Ptose teilweise oder vermindert ist) und Injektionen von CI-Toxin. Boiulinum im intakten lateralen Rectus, um seine Kontraktur zu verhindern, bis die Abweichung reduziert oder stabilisiert ist.

Die chirurgische Behandlung sollte ebenso wie bei Läsionen anderer oculomotorischer Nerven erst nach Beendigung der spontanen Besserung, in der Regel frühestens 6 Monate nach Beginn der Erkrankung, in Betracht gezogen werden.