Die ersten Anzeichen der Wechseljahre: Wie man sie erkennt

Die Menopause ist ein natürlicher biologischer Prozess, der mit der Menopausentransition beginnt und mit der Menopause endet, die retrospektiv nach 12 Monaten Ausbleiben der Menstruation bestätigt wird. Aktuelle Leitlinien betonen, dass die Diagnose primär auf Symptomen und Veränderungen des Menstruationszyklus basiert und nicht auf einzelnen Labortests. Dadurch werden unnötige Untersuchungen vermieden und die Lebensqualität in den Vordergrund gestellt. [1]

Das STRAW-plus-10-System zur Beschreibung der Stadien der reproduktiven Alterung dient der Darstellung des Zeitpunkts und der Abfolge der Veränderungen. Das frühe Stadium des Übergangs ist durch eine anhaltende Differenz der Zykluslänge von mindestens sieben Tagen zwischen aufeinanderfolgenden Zyklen definiert, während das späte Stadium durch menstruationsfreie Intervalle von mindestens 60 Tagen gekennzeichnet ist. Diese Kriterien helfen, physiologische Schwankungen von pathologischen Zuständen zu unterscheiden. [2]

Zu den ersten Anzeichen gehören häufig unregelmäßige Menstruation und Hitzewallungen, oft begleitet von Nachtschweiß, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen. Manche Betroffene klagen über Konzentrationsschwierigkeiten und Vergesslichkeit, die sowohl mit hormonellen Schwankungen als auch mit Schlafstörungen zusammenhängen. [3]

Dauer und Schweregrad der Symptome variieren. In großen Kohortenstudien beträgt die durchschnittliche Gesamtdauer schwerer vasomotorischer Symptome fast 7 Jahre, wobei manche Betroffene über längere und intensivere Zeiträume Hitzewallungen erleben. Dies ist bei der Planung von Behandlungsstrategien und der Wahl der Therapie zu berücksichtigen. [4]

Wie man die ersten Symptome erkennt

Die frühen Symptome lassen sich grob in vier Gruppen einteilen: vasomotorische, Schlafstörungen, emotional-kognitive und urogenitale Symptome. Zu den vasomotorischen Symptomen gehören ein plötzliches Hitzegefühl, gefolgt von Schwitzen und Herzklopfen, die sich nachts verstärken und den Schlaf stören. Ihr Auftreten dient oft als „Marker“ für den Beginn der Transition, selbst wenn die Menstruation weiterhin besteht. [5]

Schlafstörungen äußern sich in Schwierigkeiten beim Durchschlafen, häufigem Erwachen und dem Gefühl unzureichender Erholung. Studien zeigen, dass die Schlafkontinuität häufiger während des Übergangs als die Einschlafgeschwindigkeit beeinträchtigt ist und dass nächtliche Hitzewallungen das Erwachen und die Tagesmüdigkeit verstärken können. [6]

Zu den emotionalen und kognitiven Veränderungen gehören Stimmungsschwankungen, Angstzustände, verminderte Motivation und subjektive Beschwerden bezüglich Gedächtnis und Aufmerksamkeit. Systematische Übersichtsarbeiten weisen auf einen moderaten Rückgang des verbalen Gedächtnisses und der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit während des Übergangs hin, wobei der Schweregrad schwankt und von Begleitfaktoren wie Schlafstörungen abhängt. [7]

Urogenitale Symptome bilden das sogenannte genitourinäre Syndrom der Menopause: Scheidentrockenheit und -beschwerden, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, häufiger Harndrang und wiederkehrende Harnwegsinfekte. Im Frühstadium können diese Beschwerden episodisch auftreten, ohne Behandlung verschlimmern sie sich jedoch tendenziell. [8]

Tabelle 1. Frühe Symptome der Menopause: Was tritt am häufigsten zu Beginn des Übergangs auf?

Symptomgruppe	Spezifische Manifestationen	Warum entstehen sie?	Was ist wichtig zu merken?
Vasomotor	Hitzewallungen, Nachtschweiß, Herzklopfen	Östradiol-Oszillationen und hypothalamische neuronale Netzwerke	Oft das erste wahrnehmbare Signal
Traum	Häufiges nächtliches Erwachen, Gefühl von flachem Schlaf	Zusammenhang mit Hitzewallungen und Veränderungen der Wärmeregulation	Beeinträchtigt Aufmerksamkeit und Stimmung im Laufe des Tages
Emotionen und Kognitionen	Angstzustände, Stimmungsschwankungen, Vergesslichkeit	Hormonelle Schwankungen und Schlafmangel	Üblicherweise reversibel und wellenförmig
Urogenital	Trockenheit, Unbehagen, häufiger Harndrang	Östrogenmangel im Gewebe des Urogenitaltrakts	Die Erkrankung schreitet tendenziell auch ohne Behandlung fort.
Quelle: Aktuelle Rezensionen und Ratgeber. [9]

Was als normal gilt: Chronologie und Variabilität

Normalerweise variieren Häufigkeit und Schweregrad der Symptome zwischen verschiedenen Personen und auch bei ein und derselben Person im Laufe der Monate. Laut großen Beobachtungsstudien leiden etwa 50–80 % der Menschen mit vasomotorischen Symptomen unter diesen, wobei Schweregrad und Dauer von der ethnischen Zugehörigkeit, dem Body-Mass-Index, dem Rauchen und Stress abhängen. [10]

Schlafstörungen treten häufig in Verbindung mit Hitzewallungen auf: Je häufiger die Hitzewallungen in der Nacht sind, desto höher ist das Risiko für nächtliches Aufwachen und Tagesmüdigkeit. Das Einschlafen mag zwar relativ schnell erfolgen, das Hauptproblem sind jedoch häufiges Aufwachen und verlängerte Wachphasen während der Nacht. [11]

Kognitive Beschwerden sind im Allgemeinen mäßig und vorübergehend: Am häufigsten sind das verbale Gedächtnis und die Verarbeitungsgeschwindigkeit beeinträchtigt, während die allgemeine Intelligenz stabil bleibt. Eine Verbesserung der Schlafhygiene und die Behandlung vasomotorischer Symptome reduzieren oft den Schweregrad der kognitiven Beschwerden. [12]

Urogenitale Beschwerden können sich im Laufe der Zeit aufgrund sinkender Östrogenspiegel im Vaginalgewebe und in den unteren Harnwegen verschlimmern. Eine frühzeitige Behandlung ermöglicht die Wahl einer lokalen Therapie und die Vorbeugung chronischer Beschwerden. [13]

Tabelle 2. Häufigkeit der wichtigsten Symptome während der Menopause

Symptom	Geschätzte Prävalenz im Übergang	Kommentar zu den Quellen
Hitzewallungen und Nachtschweiß	50-80%	Daten aus großen Umfragen und dem SWAN-Programm
Schlafstörungen	Hochwasser, verstärkt sich mit den nächtlichen Gezeiten	Der Schlaf ist oft beeinträchtigt
Subjektive kognitive Beschwerden	44-62%	Am häufigsten sind Gedächtnis und Aufmerksamkeit betroffen.
Scheidentrockenheit und Beschwerden	Von episodisch bis anhaltend, mit einer Tendenz zur Zunahme nach der Menopause	Erfordern eine frühzeitige Besprechung und Behandlung
Quellen: SWAN und zeitgenössische Rezensionen. [14]

Wenn erste Symptome eine Untersuchung erfordern: Warnsignale

Jede Blutung nach 12 Monaten ohne Menstruation gilt als postmenopausal und erfordert eine Endometriumuntersuchung, da ein kleiner Teil der Fälle mit präkanzerösen Veränderungen und Krebs einhergeht. Der transvaginale Ultraschall mit Messung der Endometriumdicke hilft bei der Auswahl von Patientinnen für eine Biopsie. [15]

Bei Frauen ab 45 Jahren wird empfohlen, bei abnormalen Uterusblutungen, auch während der Menopause, eine Endometriumhyperplasie auszuschließen. Diese Regel verringert das Risiko einer späten Diagnose klinisch relevanter Erkrankungen. [16]

Weitere Warnzeichen sind plötzlich auftretende, starke Unterbauchschmerzen, anhaltendes Fieber, ausgeprägte Schwäche mit Anzeichen einer Anämie und neu aufgetretene neurologische Symptome. Jede Verzögerung beim Eintritt einer Schwangerschaft, selbst bei erhaltener Fruchtbarkeit, sollte Anlass geben, eine Schwangerschaft auszuschließen, bevor die Symptome behandelt werden. [17]

Die Entscheidung über weitere Untersuchungen wird individuell unter Berücksichtigung von Risikofaktoren und Begleitsymptomen getroffen. Bestehen Zweifel an der Endometriumdicke, wird bei postmenopausalen Blutungen ein Schwellenwert von etwa 4 mm angewendet, der durch aktuelle Forschungsergebnisse gestützt wird. [18]

Tabelle 3. Situationen, in denen die ersten Symptome eine persönliche Beurteilung erfordern

Situation	Warum ist das wichtig?	Der erste Schritt
Blutung nach 12 Monaten ohne Menstruation	Risiko einer Endometriumpathologie	Transvaginaler Ultraschall
Anomale Blutungen bei Personen ab 45 Jahren	Ausschluss von Hyperplasie und Krebs	Endometriumbiopsie in Betracht ziehen
Starke Schmerzen, Fieber, Anzeichen von Anämie	Mögliche akute Erkrankungen	Notfallversorgung
Jede Verzögerung, wenn ein Schwangerschaftsrisiko besteht.	Die Gefahr, eine Schwangerschaft zu verpassen	Test auf humanes Choriongonadotropin
Quellen: klinische Leitlinien. [19]

Differenzialdiagnose: Nicht alles lässt sich durch die Menopause erklären

Frühe Symptome ähneln häufig denen einer Schilddrüsenerkrankung. Eine Schilddrüsenunterfunktion kann Müdigkeit, Gewichtszunahme, trockene Haut und Menstruationsstörungen verursachen; eine Schilddrüsenüberfunktion kann Herzklopfen, Schwitzen und Angstzustände hervorrufen. Bei Vorliegen typischer Symptome ist eine Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels angezeigt. [20]

Bei unregelmäßigen Zyklen und ausbleibender Menstruation muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden, bis die Menopause nachträglich bestätigt wurde. Diese Regel gilt für alle Frauen in der Übergangsphase, auch bei seltener Menstruation und verminderter Fruchtbarkeit. [21]

Angstzustände, depressive Symptome und Schlafstörungen können sowohl Bestandteile der Menopause als auch eigenständige Erkrankungen sein. Der Behandlungsansatz umfasst die Beurteilung der Dauer, der Auswirkungen auf den Alltag und möglicher Auslöser, die Priorisierung nicht-medikamentöser Maßnahmen und gegebenenfalls die Überweisung an einen Spezialisten. [22]

Urogenitale Beschwerden müssen von Harnwegsinfektionen und dermatologischen Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane unterschieden werden. Eine Untersuchung und, falls indiziert, Labortests helfen, die Ursache zu klären und die optimale Therapie auszuwählen. [23]

Tabelle 4. Differenzialdiagnose der frühen Symptome

Symptom	Mögliche alternative Ursachen	Was hilft, zu unterscheiden
Hitzewallungen und Schwitzen	Schilddrüsenüberfunktion, Medikamentenwirkungen, Angstzustände	Puls, Schilddrüsenhormon, Medikamentenanamnese
Müdigkeit und Schläfrigkeit	Schlafapnoe, Depression, Anämie	Schlaf-Screening, komplettes Blutbild, Stimmungsbeurteilung
Unregelmäßige Zyklen	Schwangerschaft, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen	Schwangerschaftstest, Prolaktin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon
Urogenitale Beschwerden	Infektionen, dermatologische Erkrankungen	Untersuchung, Mikroskopie und Kultur nach Bedarf
Quellen: moderne Handbücher und Rezensionen. [24]

Diagnostik: Was ist zu Beginn wirklich nötig?

Aktuelle Empfehlungen stimmen darin überein, dass bei Frauen ab 45 Jahren die Menopause klinisch diagnostiziert wird. Routinemäßige Messungen des follikelstimulierenden Hormons und des Anti-Müller-Hormons sind zur Bestätigung der Perimenopause nicht erforderlich, da deren Werte von Zyklus zu Zyklus schwanken und die Behandlung nur selten beeinflussen. [25]

Die Mindestvoraussetzungen umfassen ein ausführliches Gespräch mit Schwerpunkt auf Zykluskalender und Symptomtagebuch, den Ausschluss einer Schwangerschaft bei jeder ausbleibenden Periode sowie gezielte, klinisch indizierte Tests, vorwiegend zur Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons und des Prolaktins. Dieser Ansatz schont Ressourcen und beugt Überdiagnosen vor. [26]

Instrumentelle Methoden kommen bei alarmierenden Symptomen oder atypischem Krankheitsverlauf zum Einsatz. Transvaginaler Ultraschall und, falls indiziert, eine Endometriumbiopsie sind weiterhin wichtige Instrumente zum Ausschluss von Erkrankungen der Gebärmutterschleimhaut. [27]

Die regelmäßige Überprüfung der Symptome und Risikofaktoren trägt zur Anpassung der Behandlungsstrategie bei, indem nicht-pharmakologische und pharmakologische Maßnahmen kombiniert werden. Die Interventionen werden nach Prioritäten ausgewählt: Schlaf, Kontrolle von Hitzewallungen, intimes Wohlbefinden und psychoemotionales Wohlbefinden. [28]

Tabelle 5. Diagnosealgorithmus für die ersten Symptome der Menopause

Schritt	Für wen	Was tun wir hier eigentlich?	Wofür
Detaillierter Fragebogen und Symptomtagebuch	An alle, die Beschwerden haben	Zyklen, Hitzewallungen, Schlaf und Stimmung aufzeichnen	Die Dynamik verstehen
Ausschluss einer Schwangerschaft während der Verzögerungen	Bei erhaltener Fruchtbarkeit	Test auf humanes Choriongonadotropin	Sicherheit
Stichproben	Den Messwerten zufolge	Schilddrüsenstimulierendes Hormon, Prolaktin	Reversible Ursachen ausschließen
Instrumentelle Beurteilung	An den roten Fahnen	Transvaginaler Ultraschall, Biopsie	Verpassen Sie nicht die Pathologie
Quellen: klinische Leitlinien. [29]

Was ohne Medikamente hilft: evidenzbasierte Selbsthilfestrategien

Eine gute Schlafhygiene ist unerlässlich. Empfohlen werden regelmäßige Schlafens- und Aufstehzeiten, ein kühles Schlafzimmer, Kleidung im Zwiebellook sowie die Einschränkung von Koffein und Alkohol am Abend. Die Behandlung von Hitzewallungen reduziert die Anzahl der nächtlichen Wachphasen und verbessert die Leistungsfähigkeit am Tag. [30]

Ausdauer- und Krafttraining fördern die Herz-Kreislauf- und Knochengesundheit, reduzieren Angstzustände und verbessern den Schlaf. Eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D, Raucherentwöhnung und Gewichtskontrolle ergänzen diese Strategie. Diese Maßnahmen sind für jeden wichtig, unabhängig von der gewählten Therapie. [31]

Für ein angenehmes Gefühl im Intimbereich sind die regelmäßige tägliche Anwendung von Vaginalcremes und Gleitmitteln hilfreich. Diese stellen die erste Behandlungsmaßnahme bei leichten urogenitalen Symptomen dar und bilden die Grundlage für eine gegebenenfalls erforderliche weitere Behandlung. [32]

Psychoedukation und Stressmanagementtechniken reduzieren die Wahrnehmung von Symptomen und verbessern die Lebensqualität. Bei anhaltenden emotionalen Beschwerden werden evidenzbasierte psychologische Ansätze einzeln und in Gruppen besprochen. [33]

Tabelle 6. Nicht-medikamentöse Maßnahmen und erwartete Wirkung

Richtung	Konkrete Maßnahmen	Erwartete Vorteile
Traum	Kühles Schlafzimmer, geregelter Tagesablauf, Reizmittel einschränken	Weniger nächtliches Aufwachen
Aktivität und Ernährung	Aerobes Training und Krafttraining, Kalzium, Vitamin D	Unterstützung von Knochen und Blutgefäßen
Urogenitale Beschwerden	Tägliche Feuchtigkeitscremes, Gleitmittel	Reduzierung von Trockenheit und Schmerzen
Psychoemotionale Unterstützung	Training, Stresspräventionstechniken	Weniger Angstzustände und eine verbesserte Lebensqualität
Quellen: moderne Handbücher und Rezensionen. [34]

Medikamentöse Ansätze bei frühen Symptomen

Die Hormonersatztherapie ist nach wie vor die wirksamste Methode zur Linderung vasomotorischer Symptome. Das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis wird erzielt, wenn die Therapie bei gesunden Frauen ohne Kontraindikationen kurz vor der letzten Menstruation begonnen wird. Die Verordnung erfolgt stets individuell unter Berücksichtigung von Alter, Art des Medikaments, Dosis und Verabreichungsweg. [35]

Für Patienten, bei denen Hormone ungeeignet oder unerwünscht sind, haben sich nicht-hormonelle Medikamente als wirksam erwiesen. Klinische Leitlinien empfehlen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), Gabapentin-ähnliche Substanzen und den Neurokinin-3-Rezeptorantagonisten Fezolinet. Die Wahl des Medikaments richtet sich nach dem Symptomprofil des Patienten und eventuellen Begleiterkrankungen. [36]

Harnwegsinfektionen in den Wechseljahren, wenn Feuchtigkeitscremes nicht mehr ausreichend wirken, lassen sich effektiv mit topischen Östrogenen in minimaler Dosierung behandeln. Diese Östrogene lindern Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und wiederkehrende Harnwegsinfektionen, indem sie vorwiegend lokal wirken. Die Entscheidung über Dauer und Art der Therapie trifft der Arzt in Absprache mit der Patientin. [37]

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Hormonersatztherapie keine Verhütungsmethode ist. Auch während der Menopause kann es gelegentlich zu Eisprüngen kommen. Daher sollten zuverlässige Verhütungsmethoden angewendet werden, bis die Menopause bestätigt ist. Die Wahl der Methode richtet sich nach deren Auswirkungen auf die Blutung und die Symptome. [38]

Tabelle 7. Therapiewahl bei den ersten Symptomen der Menopause

Ziel	Erste Zeile	Alternativen und Ergänzungen	Sicherheitskommentare
Hitzewallungen und Nachtschweiß	Hormonersatztherapie bei Fehlen von Kontraindikationen	Nicht-hormonelle Arzneimittel, einschließlich Fezolinetant	Dosis und Verabreichungsweg individuell anpassen.
Schlafstörungen	Hitzewallungen kontrollieren, Schlafhygiene	Behandlung von gleichzeitig auftretenden Schlafstörungen	Eine Verbesserung des Schlafs folgt oft der Linderung von Hitzewallungen.
Urogenitale Symptome	Lokale Östrogene in der minimalen wirksamen Dosis	Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel	Die Dauer wird individuell besprochen.
Empfängnisverhütung im Wandel	Levonorgestrel-Intrauterinsystem, Gestagen-Monotherapie	Kombinierte Methoden mit niedrig dosiertem Östrogen bei Fehlen von Kontraindikationen	Komfort beim Zyklus und Blutungskontrolle
Quellen: Positionen von Fachgesellschaften. [39]

Empfängnisverhütung und Zykluskontrolle während der Transition

Auch bei unregelmäßiger Menstruation ist eine Schwangerschaft vor der Menopause möglich. Praktische Lösungen sind das Levonorgestrel-Intrauterinsystem (IUS) und Gestagen-Monopräparate, die Verhütung mit reduziertem Blutverlust und Zyklusstabilisierung kombinieren. Die Wahl der Methode wird anhand von Risikofaktoren und individuellen Präferenzen besprochen. [40]

Fachgesellschaften befürworten die verlängerte Anwendung von Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystemen, die nach dem 45. Lebensjahr bis zum 55. Lebensjahr eingesetzt werden, sofern die Sicherheitsrichtlinien eingehalten werden. Dies reduziert die Anzahl der Eingriffe und gewährleistet eine stabile Blutungskontrolle. [41]

Kombinierte niedrig dosierte Östrogenpräparate können gleichzeitig Blutungen und Dysmenorrhoe reduzieren, erfordern jedoch eine Beurteilung des individuellen Risikos für Thrombosen und kardiovaskuläre Ereignisse. Bei Kontraindikationen werden Gestagen-Monotherapien und nicht-pharmakologische Alternativen gewählt. [42]

Die regelmäßige Überprüfung der Verträglichkeit und Wirksamkeit der Methode ermöglicht rechtzeitige Strategieänderungen und den Übergang zu langfristigen Lösungen im Hinblick auf die bevorstehende Menopause. [43]

Tabelle 8. Empfängnisverhütung während der Wechseljahre: Vorteile und Merkmale

Verfahren	Vorteile	Mögliche Einschränkungen
Levonorgestrel-Intrauterinsystem	Hohe Effizienz, geringerer Blutverlust, lang anhaltende Wirkung	Installation und Steuerung sind erforderlich
Gestagen-Monopräparate	Geeignet für Personen mit Kontraindikationen gegen Östrogene	Es kann zu unregelmäßigen Schmierblutungen kommen.
Niedrig dosierte Kombinationstherapien	Zyklus- und Symptomkontrolle	Die Beurteilung des Thromboserisikos ist obligatorisch.
Barrieremethoden	Keine systemischen Auswirkungen	Bei typischer Anwendung weniger wirksam
Quellen: Aktuelle Übersichtsarbeiten zur Empfängnisverhütung. [44]

Häufige Fehler und wie man sie vermeidet

Ein häufiger Fehler ist die Verwendung einmaliger Messungen des follikelstimulierenden Hormons oder des Anti-Müller-Hormons zur „Bestätigung“ der Menopause bei Frauen ab 45 Jahren. Hormonelle Schwankungen während der Menopause machen solche Messungen für die tägliche Praxis nicht aussagekräftig. [45]

Ein weiterer Fehler ist das Hinauszögern der Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe aus Schamgefühl bei der Besprechung sexueller und urogenitaler Beschwerden. Der frühzeitige Beginn einer topischen Östrogentherapie und die tägliche Anwendung von Feuchtigkeitscremes beugen chronischen Beschwerden vor und verbessern die Lebensqualität. [46]

Für manche Menschen mit starken Hitzewallungen und Schlafstörungen ist es nicht gerechtfertigt, aufgrund von Mythen und widersprüchlichen Informationen eine wirksame Therapie aufzugeben. Aktuelle Fachgesellschaften betonen, dass Entscheidungen über eine Hormontherapie individuell und auf Grundlage einer Nutzen-Risiko-Abwägung getroffen werden müssen. [47]

Schließlich wird die Verhütung aufgrund unregelmäßiger Menstruation oft vergessen. Bis zum Ablauf von 12 Monaten ohne Menstruation sollte ein zuverlässiger Schutz fortgesetzt werden, insbesondere bei unregelmäßigen Zyklen. [48]

Zusammenfassung: Was tun bei den ersten Anzeichen der Wechseljahre?

Im ersten Schritt sollten Sie Ihren Zyklus und Ihre Symptome beobachten und Ihre Menstruationsdaten, Hitzewallungen, Schlafqualität und urogenitale Beschwerden dokumentieren. Dies hilft, normale Schwankungen von untersuchungsbedürftigen Erkrankungen zu unterscheiden, und ermöglicht die Entwicklung eines individuellen Behandlungsplans. [49]

Bei Vorliegen von Warnzeichen, wie beispielsweise Blutungen nach 12 Monaten Ausbleiben der Menstruation, ist eine persönliche Endometriumuntersuchung erforderlich. In anderen Fällen basiert die Strategie auf Symptommanagement, Schlafhygiene, körperlicher Aktivität und, falls erforderlich, auf einer modernen medikamentösen Therapie. [50]

Die Hormonersatztherapie ist nach wie vor die wirksamste Methode zur Linderung vasomotorischer Symptome. Hormonfreie Alternativen bieten erweiterte Optionen für diejenigen, für die Hormone nicht geeignet sind. Urogenitale Beschwerden lassen sich effektiv mit topischen Präparaten behandeln. Die Entscheidung erfolgt in Absprache mit einem Arzt auf Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse und individueller Risikofaktoren. [51]

Während der Übergangsphase ist eine Empfängnisverhütung bis zum Eintritt der Menopause zwingend erforderlich. Langzeitmethoden und Gestagenpräparate sind oft praktisch und reduzieren den Blutverlust. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen tragen dazu bei, die Lebensqualität während der gesamten Übergangsphase zu erhalten. [52]