Kolondivertikel - Diagnose

Das Erkennen einer Divertikelerkrankung ist keine leichte Aufgabe. Dies erklärt sich durch das Fehlen pathognomonischer Symptome, die Möglichkeit unterschiedlicher Lokalisationen der Divertikel und damit Schmerzen, dem wichtigsten klinischen Symptom dieser Erkrankung, sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen bei älteren Menschen, deren Symptome die Manifestationen der Divertikelerkrankung maskieren können. Gleichzeitig ist eine frühzeitige Diagnose der Divertikelerkrankung aufgrund des hohen potenziellen Risikos für die Entwicklung oft lebensbedrohlicher Komplikationen äußerst wichtig. Nur wenn bereits bekannt ist, dass der Patient Divertikel im Dickdarm hat, kann aufgrund klinischer Manifestationen von der Divertikelnatur einer Peritonitis, Darmblutungen und anderer Komplikationen ausgegangen werden.

Die wichtigste Methode zur Diagnose der Divertikelkrankheit des Dickdarms ist die Röntgenuntersuchung, wobei die Irrigoskopie vorzuziehen ist, da die Anzahl der Divertikel nicht einmal annähernd bestimmt werden kann, wenn der Dickdarm oral mit einer Bariumsulfatsuspension gefüllt wird. Hypersekretion, Inhaltsretention in den Divertikeln, verstärkt durch Krämpfe und ein zervikales Ödem, können deren Erkennung verhindern. Daher ist eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten auf die Untersuchung wichtig.

Divertikel werden als zusätzliche Hohlräume von runder, fingerartiger Form erkannt, die durch einen Isthmus mit dem Lumen des Darms verbunden sind. Meistens befinden sie sich entlang der äußeren und inneren Kontur, seltener entlang des gesamten Darmumfangs. Divertikel sind besser definiert, nachdem der Darm von der Hauptmasse des im Einlauf eingeführten Kontrastmittels entleert wurde, wenn sie dessen Reste in Form von Plaque enthalten und vor dem Hintergrund des Schleimhautreliefs deutlich sichtbar sind. Divertikel sind bei doppelter Kontrastierung besonders deutlich sichtbar, da sie sich bei Luftzufuhr ausdehnen und die in ihnen enthaltene Bariumsulfatsuspension ihre Konturen betont. Bei dichter Füllung werden weniger Divertikel erkannt, da sie vom mit dieser Suspension gefüllten Darm überlappt werden.

Bei einer Divertikelerkrankung des Dickdarms können durch die Irrigoskopie ausgeprägte motorische Störungen festgestellt werden: Krämpfe, Hypermotilität der Divertikel enthaltenden Darmabschnitte, Deformation der Haustren und ungleichmäßige Entleerung. Diese Symptome treten bei Divertikulose und Divertikulitis gleichermaßen häufig auf.

Wegen der Gefahr einer Perforation sollte ein Bariumeinlauf erst nach Abklingen der Entzündung (frühestens 7–14 Tage nach Therapiebeginn) durchgeführt werden, eine Doppelkontrastierung ist in solchen Situationen nicht zu empfehlen.

Unvollständige Divertikel werden gelegentlich als kleine Kontrastmitteldepots (in Form von Flecken) in der Darmwand erkannt, die durch dünne, strichförmige Kanäle mit dem Darmlumen verbunden sind oder in Form ähnlicher Kanäle eine ziehharmonikaartige Kontur bilden. Dieses radiologische Zeichen ist jedoch unspezifisch. Es kann bei fehlender Füllung vollständiger Divertikel, Hypertrophie der Darmmuskulatur bei Divertikulose und deren Abwesenheit auftreten.

Bei jedem Divertikelnachweis muss über das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses entschieden werden. Das einzige zuverlässige radiologische Zeichen einer Divertikulitis ist eine lange – 2 Tage oder länger – Retention der Bariumsulfatsuspension in der Divertikelhöhle. In diesem Fall müssen Steine in den Harn- und Gallenwegen, Verkalkung der Bauchspeicheldrüse und Phlebolithen in der Bauchhöhle und im kleinen Becken ausgeschlossen werden. Andere beschriebene radiologische Zeichen einer Divertikulitis – ungleichmäßige Konturen des Divertikels, Darstellung nur des Bodens oder nur des Halses, Flüssigkeit mit horizontalem Niveau in der Divertikelhöhle – sind unzuverlässig. Die ersten beiden werden häufig bei Divertikulose festgestellt, die letzteren selten bei Divertikulitis. Bei der Diagnose von Divertikeln des Dickdarms ist die Röntgenuntersuchung wichtig, bei der Erkennung einer Divertikulitis eine allgemeine klinische Untersuchung des Patienten.

Die Koloskopie ermöglicht auch die Erkennung von Divertikeln, die Diagnose (in einigen Fällen) einer Divertikulitis und die Beurteilung des Zustands der Dickdarmschleimhaut. Bei älteren und senilen Patienten ist diese Untersuchung jedoch kontraindiziert.

Die Koloskopie zeigt die Öffnungen der Divertikel von runder oder ovaler Form, die sich manchmal schließen und schlitzartig werden. Der Divertikelhohlraum kann oft nicht in seiner gesamten Länge untersucht werden, da er meist größer ist als der Eingang zum Divertikel. Divertikel sind oft mit Inhalt gefüllt, und manchmal kann sein Eintritt in das Darmlumen beobachtet werden. Endoskopische Anzeichen einer Divertikulitis sind Deformationen der Divertikelöffnung.

Die Koloskopie kann bei der Diagnose der Darmblutungsquelle sehr hilfreich sein. Diese Methode ist von besonderer Bedeutung für die Differentialdiagnose von entzündlichen Infiltraten und Karzinomen sowie für die Unterscheidung der Divertikelkrankheit von Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämischer Colitis und anderen Dickdarmerkrankungen.

Laboruntersuchungen ermöglichen die Erkennung einer Divertikulitis. Zunächst handelt es sich um einen Anstieg der BSG und Hyperleukozytose. Koprologische Daten bestätigen das Vorhandensein einer Entzündung – Nachweis von Neutrophilen im Stuhl, Beimischung einer großen Anzahl mononukleärer Zellen im Schleim, abgeschupptes Epithel – seltener.

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