Diagnostik der Pyelonephritis

Die Diagnose der Pyelonephritis basiert auf den charakteristischen klinischen Manifestationen und Ergebnissen von Labor- und instrumentellen Studien:

• die Definition von charakteristischen lokalen Symptomen (Schmerz und Muskelspannung in der Lendengegend, ein positives Symptom der Effleurage);
• Erforschung von Urinsediment durch quantitative Methoden;
• bakteriologische Untersuchung von Urin;
• Funktionelle Nierenuntersuchungen (Abnahme der Urindichte, mögliche Azotämie);
• Ultraschalluntersuchung der Nieren;
• Ausscheidungsurographie;
• dynamische Szintigraphie;
• CT und MRT. 

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Untersuchung und körperliche Untersuchung auf Pyelonephritis

Achten Sie bei der Untersuchung in der Regel auf Anzeichen von Austrocknung und trockener Zunge. Mögliche Blähungen, erzwungenes Biegen und das Bein an den Körper auf der Seite der Läsion bringen. Muskelspannung im Lumbalbereich, Schmerzen bei gleichzeitiger beidseitiger Palpation des Nierenbereiches, scharfer Wundschmerz in der Rippen-Wirbel-Ecke der entsprechenden Seite werden festgestellt. Bestimme den schnellen Puls; Hypotonie ist möglich.

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Labordiagnostik der Pyelonephritis

Charakteristische Labormerkmale der Pyelonephritis sind:

• Bakteriurie;
• Leukozyturie (kann bei Ureterokklusion auf der Seite der Läsion fehlen);
• Mikrogamatourie;
• Proteinurie (in der Regel nicht mehr als 1-2 g / Tag);
• Zylindurie.

Macrogematurie ist bei Nierenkolik durch Urolithiasis sowie bei Papillennekrose möglich. Die relative Dichte des Urins kann nicht nur im chronischen Krankheitsverlauf, sondern auch vorübergehend im akuten Stadium der Erkrankung abnehmen. Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links wird bestimmt (insbesondere eine signifikante Verschiebung der Leukozytenformel beobachtet bei einer eitrigen Infektion), eine moderate Abnahme der Hämoglobinspiegel, eine Erhöhung der ESR. Im akuten Stadium der Erkrankung, wenn am Prozess der zweiten Niere beteiligt, kann ein erhöhter Gehalt an Harnstoff und Kreatinin im Serum vorliegen.

In der Regel bereitet die Diagnose der akuten Formen der Pyelonephritis keine großen Schwierigkeiten - sie ist in chronischen Formen, insbesondere bei latenter (latenter) Strömung, viel schwieriger zu diagnostizieren.

Instrumentelle Diagnose von Pyelonephritis

Bei akuter Pyelonephritis kann Ultraschall bestimmen:

• relative Zunahme der Nierengröße;
• Einschränkung der Mobilität der Nieren während der Atmung durch Schwellung paranephrischer Fasern;
• Verdickung des Nierenparenchyms durch interstitielle Ödeme, Auftreten fokaler Veränderungen im Parenchym (echoarme Bereiche) mit eitriger Pyelonephritis (insbesondere mit Nierenkarbunkel);
• Erweiterung des Becken-Becken-Systems bei Verletzung des Harnabflusses.

Darüber hinaus kann Ultraschall Konkremente und Anomalien der Nierenentwicklung erkennen. Zu späteren Manifestationen (mit chronischer Pyelonephritis) gehören:

• Verformung der Nierenkontur;
• Reduktion der linearen Dimensionen und Dicke des Parenchyms (Veränderung des renalen kortikalen Index);
• Vergröberung der Schalenkontur.

Mit Hilfe der röntgenologischen Untersuchungsmethoden kann man aufdecken:

• Ausdehnung und Verformung des Beckens;
• Krampf oder Dilatation der Kelchhälse, eine Veränderung ihrer Struktur;
• Pyeloektasie;
• Asymmetrie und unebene Konturen einer oder beider Nieren.

Radionuklid-Methoden erlauben es, das funktionierende Parenchym zu identifizieren und Narben zu begrenzen.

Die Computertomographie hat keinen großen Vorteil gegenüber Ultraschall und wird hauptsächlich verwendet für:

• Differenzierung der Pyelonephritis mit Tumorprozessen;
• Klärung der Merkmale des Nierenparenchyms (mit akuter Pyelonephritis ermöglicht es, die destruktiven Veränderungen im Nierenparenchym detailliert), Becken, Gefäßstiel, Lymphknoten, paranephric Faser.

Vorteil der MRT ist die Möglichkeit ihrer Anwendung bei Intoleranz gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln sowie bei chronischem Nierenversagen, wenn Kontraindikationen gegen die Gabe von Kontrastmitteln bestehen.

Eine Nierenbiopsie zur Diagnose ist aufgrund des fokalen Charakters der Läsion von geringer Bedeutung.

Die Diagnose der chronischen Pyelonephritis sollte anamnestische Hinweise auf frühere Episoden akuter Pyelonephritis (einschließlich Schwangerschaftsgestagen bei Frauen), Zystitis und andere Infektionen der Harnwege umfassen.

Differentialdiagnose der Pyelonephritis

Bei der scharfen Pyelonephritis ist nötig es die Cholezystitis, die Pankreatitis, die Wurmfortsatzentzündung, bei den Frauen - die Adnexitis (und andere gynäkologische Pathologien), bei den Männern - die Erkrankungen der Prostata auszuschließen. Bei Kindern, älteren und senilen Patienten sollte die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose der akuten Pyelonephritis mit akuten Infektionen (Influenza, Pneumonie, einige Darminfektionen) berücksichtigt werden. Große Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differentialdiagnose der apoptatösen Nephritis. In diesen Fällen ist die diagnostisch zuverlässigste Computertomographie.

Diagnostische Kriterien der akuten Pyelonephritis:

• Schmerzen in der Lendengegend, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Dysurie;
• ein positives Symptom von Pasternatsky;
• positive Ergebnisse des Schnelltests für Bakteriurie und Leukozyturie.

Frauen müssen gynäkologische Pathologie ausschließen, bei Männern Prostata-Erkrankungen.

Chronische Pyelonephritis latent aktuellen Krankheitsbild ähnlich wie chronische Glomerulonephritis das latente natürlich chronische interstitielle Nephritis, Hypertonie und Tuberkulose der Nieren, so die Differentialdiagnose von Pyelonephritis ist auf die Identifizierung der asymmetrischen Natur der renalen Läsionen (Szintigraphie, Ausscheidungsurographie, Sonographie) basiert, die charakteristisch für Harnsediment Veränderungen Anamnesedaten.

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