Diagnose der Pyelonephritis

Die Diagnose einer Pyelonephritis basiert auf charakteristischen klinischen Manifestationen und den Ergebnissen von Labor- und Instrumentenstudien:

• Feststellung charakteristischer lokaler Symptome (Schmerzen und Muskelverspannungen im Lendenbereich, positives Klopfsymptom);
• Untersuchungen des Urinsediments mit quantitativen Methoden;
• bakteriologische Untersuchung des Urins;
• Funktionsuntersuchungen der Nieren (verminderte Urindichte, mögliche Azotämie);
• Ultraschalluntersuchung der Nieren;
• Ausscheidungsurographie;
• dynamische Szintigraphie;
• CT und MRT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Untersuchung und körperliche Untersuchung auf Pyelonephritis

Bei der Untersuchung fallen meist Anzeichen von Dehydration und eine trockene, belegte Zunge auf. Möglich sind Blähungen im Bauchraum, forcierte Beugung und Adduktion des Beines zum Körper auf der betroffenen Seite. Muskelverspannungen im Lendenbereich, Schmerzen bei gleichzeitiger beidseitiger Palpation der Nierengegend und stechende Schmerzen im Kostovertebralwinkel der entsprechenden Seite werden beobachtet. Ein schneller Puls wird festgestellt; Hypotonie ist möglich.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Labordiagnostik der Pyelonephritis

Zu den charakteristischen Laborsymptomen einer Pyelonephritis gehören:

• Bakteriurie;
• Leukozyturie (kann bei Harnleiterverschluss auf der betroffenen Seite fehlen);
• Mikrohämaturie;
• Proteinurie (übersteigt normalerweise nicht 1–2 g/Tag);
• Zylindrurie.

Makrohämaturie ist bei Nierenkoliken aufgrund von Urolithiasis sowie bei Papillennekrose möglich. Die relative Dichte des Urins kann nicht nur im chronischen Krankheitsverlauf, sondern auch vorübergehend im akuten Stadium der Erkrankung abnehmen. Es wird eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links (eine besonders signifikante Verschiebung der Leukozytenformel wird bei eitriger Infektion beobachtet), einer moderaten Abnahme des Hämoglobinspiegels und einem Anstieg der ESR festgestellt. Im akuten Stadium der Erkrankung kann unter Beteiligung der zweiten Niere ein erhöhter Harnstoff- und Kreatiningehalt im Blutserum beobachtet werden.

Die Diagnose akuter Formen einer Pyelonephritis bereitet in der Regel keine großen Schwierigkeiten – die Diagnose chronischer Formen, insbesondere bei latentem (verstecktem) Verlauf, ist deutlich schwieriger.

Instrumentelle Diagnostik der Pyelonephritis

Bei einer akuten Pyelonephritis können wir durch Ultraschalluntersuchung feststellen:

• relative Zunahme der Nierengröße;
• eingeschränkte Beweglichkeit der Nieren beim Atmen aufgrund einer Schwellung des paranephrischen Gewebes;
• Verdickung des Nierenparenchyms aufgrund eines interstitiellen Ödems, Auftreten von fokalen Veränderungen im Parenchym (echoarme Bereiche) bei eitriger Pyelonephritis (insbesondere bei Nierenkarbunkel);
• Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche aufgrund einer Behinderung des Harnabflusses.

Darüber hinaus ermöglicht die Ultraschalluntersuchung die Erkennung von Nierensteinen und Anomalien der Nierenentwicklung. Spätere Manifestationen (bei chronischer Pyelonephritis) umfassen:

• Deformation der Nierenkontur;
• Verringerung seiner linearen Abmessungen und der Dicke des Parenchyms (Änderung des Nierenkortikalindex);
• Vergröberung der Kontur der Körbchen.

Mit Hilfe von Röntgenuntersuchungsmethoden können festgestellt werden:

• Erweiterung und Deformation des Nierenbeckens;
• Krampf oder Ausdehnung der Hälse der Tassen, Veränderungen in ihrer Struktur;
• Pyelektase;
• Asymmetrie und Ungleichmäßigkeit der Konturen einer oder beider Nieren.

Mit Radionuklidmethoden können funktionsfähiges Parenchym identifiziert und vernarbte Bereiche abgegrenzt werden.

Die Computertomographie bietet gegenüber dem Ultraschall keine wesentlichen Vorteile und wird hauptsächlich eingesetzt für:

• Differenzierung der Pyelonephritis von Tumorprozessen;
• Abklärung der Charakteristika des Nierenparenchyms (bei akuter Pyelonephritis ermöglicht sie detaillierte destruktive Veränderungen des Nierenparenchyms), des Nierenbeckens, des Gefäßstiels, der Lymphknoten und des paranephrischen Gewebes.

Der Vorteil der MRT liegt in der Möglichkeit ihres Einsatzes bei Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln sowie bei chronischer Niereninsuffizienz, wenn die Gabe von Kontrastmitteln kontraindiziert ist.

Aufgrund der fokalen Natur der Läsion ist eine Nierenbiopsie für die Diagnose nicht von großer Bedeutung.

Die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sollte anamnestische Hinweise auf frühere Episoden einer akuten Pyelonephritis (einschließlich Schwangerschaftspyelonephritis bei Frauen), einer Blasenentzündung und anderer Harnwegsinfektionen umfassen.

Differentialdiagnose der Pyelonephritis

Bei akuter Pyelonephritis müssen Cholezystitis, Pankreatitis, Blinddarmentzündung, bei Frauen Adnexitis (und andere gynäkologische Erkrankungen) und bei Männern Prostataerkrankungen ausgeschlossen werden. Bei Kindern, älteren und senilen Patienten muss die Notwendigkeit einer Differentialdiagnostik der akuten Pyelonephritis mit akuten Infektionen (Grippe, Lungenentzündung, einige Darminfektionen) berücksichtigt werden. Große Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differentialdiagnostik der apostematösen Nephritis. In diesen Fällen ist die Computertomographie am diagnostisch zuverlässigsten.

Diagnosekriterien für akute Pyelonephritis:

• Schmerzen im Lendenbereich, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Dysurie;
• positives Pasternatsky-Symptom;
• positive Ergebnisse des Schnelltests auf Bakteriurie und Leukozyturie.

Bei Frauen müssen gynäkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden, bei Männern eine Prostataerkrankung.

Die chronische latente Pyelonephritis weist ähnliche klinische Symptome auf wie die chronische latente Glomerulonephritis, die chronische interstitielle Nephritis, Hypertonie und Nierentuberkulose. Daher basiert die Differentialdiagnose der Pyelonephritis auf der Identifizierung der asymmetrischen Natur der Nierenschädigung (Szintigraphie, Ausscheidungsurographie, Ultraschall), charakteristischen Veränderungen im Urinsediment und Anamnesedaten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]