Symptome der Pyelonephritis

Die Symptome der akuten Pyelonephritis (oder Exazerbation der chronischen) ist oft gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn der Krankheit mit der Entwicklung der Trias der Symptome:

• Erhöhung der Körpertemperatur (bis zu 38-40 ° C, manchmal sogar höher) mit enormen Schüttelfrost und reißendem Schweiß;
• unterschiedlich starke Schmerzen im Lendenbereich (ein- oder zweiseitig), die durch Palpation, Gehen, Reiben im Bereich der Niere projiziert werden (Schmerzen im Seitenbauch sind möglich);
• Pyurie (Leukozyturie).

In einigen Fällen häufiger bei Frauen beginnt akute Pyelonephritis mit akuter Zystitis (Palpitationen und Schmerzen beim Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, Terminal Hämaturie). Andere Symptome der akuten mielonefrita: allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Eitrige Formen (apostematozny Nephritis, Bakteriämie, Abszess, Niere, nekrotisierende papillitis) sind häufiger bei akuter Pyelonephritis, entsteht gegen Obstruktion der Harnwege, Diabetes, Immunsuppression, usw. (5-20%). Obstruktive Pyelonephritis Schmerzen im Lendenwirbelbereich sind mit einem intensiven eigenen Charakter, oft sind es Anzeichen einer Vergiftung markiert, das Niveau des Stickstoff Abfälle im Blut erhöhen, können Ikterus.

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Symptome der chronischen Pyelonephritis

Chronisches Pyelonephritis Ergebnis kann akut sein (in 40-50% der Fälle mit obstruktiver Pyelonephritis, 10-20% - bei Trächtigkeit). Langsam und allmählich entwickeln kann, die oft in der Kindheit beginnen ( in der Regel Mädchen). Der Patient kann nichts stören oder gibt es Beschwerden von allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und manchmal minderwertiges Fieber, Kühlen (lange nach Erkältungen), kann es zu Schmerzen Schmerzen in der Lendengegend, seinen Schmerz in der rechten Seite für die rechte Pyelonephritis, Harnwege (Polyurie und Nykturie) , das Aussehen der Verpastung Lider am Morgen, erhöhtem Blutdruck (Hypertonie erste transiente passiert, dann wird stabil und hoch).

Oft sind die einzigen Symptome der chronischen Pyelonephritis:

• Isoliertes urinäres Syndrom (unbedeutende Bakteriurie, Leukozyturie);
• verringerte relative Dichte des Urins;
• Anämie schwer zu behandeln (in Ermangelung von Anzeichen von Nierenversagen, ist es aufgrund der anhaltenden Intoxikation).

Manchmal manifestiert sich die latent fliessende chronische Pyelonephritis zum ersten Mal klinisch als Symptomatik des chronischen Nierenversagens. Blässe, trockene Haut, Übelkeit, Erbrechen, Nasenbluten. Patienten nehmen ab, Anämie nimmt zu; pathologische Elemente verschwinden aus dem Urin. Die Progressionsrate des chronischen Nierenversagens wird bestimmt durch:

• Aktivität des infektiösen Prozesses;
• Virulenz des Erregers;
• Schwere der Hypertonie und andere Faktoren.

In Abwesenheit von strukturellen Anomalien und metabolischen Störungen ist das Fortschreiten in das Endstadium des chronischen Nierenversagens selten (2-3%) [Massry S., 1983]. Der rezidivierende Verlauf der Pyelonephritis führt zu einer schnelleren Abnahme der Nierenfunktion: 10 Jahre nach der Diagnose haben nur 20% der Patienten eine normale Nierenfunktion.

Eine wichtige Rolle in der Chronifizierung der Krankheit wird auf Störungen des Harngangs (vesikoureteraler Reflux, Nephrolithiasis etc.) zurückgeführt.

Bei älteren Patienten können die Symptome der chronischen Pyelonephritis variiert werden - von malosimptomno oder asymptomatische latente fließenden Harnwegsinfektion, isoliert Rausch-Syndrom, eine schwere Anämie zu schweren bakteriemicheskogo Schock mit plötzlichen Zusammenbruch, Anzeichen des Syndroms der disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC), Sepsis, akute Erkrankungen CBS. Urinogenous akute Pyelonephritis oft beginnt sofort mit der Entwicklung der eitrigen Entzündung.

Die Häufigkeit von eitrigen Formen liegt laut der morphologischen Studie bei Männern bei etwa 25%, bei Frauen bei 15%. Die Intoxikationserscheinungen können von Veränderungen in der Leukozytenformel, einem Anstieg der ESR, begleitet sein. Differentialdiagnostische Schwierigkeiten entstehen oft, wenn die Aktivität des Prozesses bei älteren Patienten aufgrund der Tatsache, dass die Bewertung oder akute Pyelonephritis vor dem Hintergrund der Multiorgan seniler Pathologie, Manifestationen von systemischer Erkrankung, Tumorprozessen oder Stoffwechselerkrankungen zu entwickeln. Bei gebrechlichen Patienten sogar eitrige Pyelonephritis kaheksichnyh, kompliziert durch paranephritis kann praktisch asymptomatisch oder manifest Rausch-Syndrom und Anämie.

Symptome der Pyelonephritis in der Schwangerschaft

Akute Pyelonephritis der schwangeren Frauen (einschließlich Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis) tritt in etwa 10% der Fälle auf. Die häufigsten (ca. 80%) Exazerbationen entwickeln sich im zweiten Trimenon (mit einer Periode von 22-28 Wochen), seltener im III. Trimenon. Unter den Risikofaktoren für Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind die wichtigsten:

• asymptomatische Bakteriurie, vor der Schwangerschaft unbehandelt (30-40% der Frauen);
• Missbildungen der Nieren und Harnwege (6-18%);
• Steine in den Nieren und Harnleitern (ca. 6%);
• Refluxe auf verschiedenen Ebenen der Harnwege;
• chronische Nierenerkrankung usw.

Die Entwicklung der Gestations-Pyelonephritis wird durch Verletzungen der Urodynamik durch Schwangerschaft begünstigt:

• Hyperprogestinämie und damit einhergehende Hypotension, Ausdehnung des Becken-Becken-Systems und Harnleiter bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft;
• Uterusdruck auf die Harnwege, steigt mit zunehmender Dauer der Schwangerschaft;
• Borderline und pathologische Varianten des Verlaufs der Schwangerschaft (großer Fötus, Polyhydramnion, multiple Feten, schmales Becken).

In der postpartalen Phase bleibt das Risiko einer Pyelonephritis für 2-3 Wochen hoch (üblicherweise am 4., 6., 12. Tag nach der Geburt), während die Dilatation der oberen Harnwege verbleibt. Akute Pyelonephritis bei Schwangeren und Puerperas ist durch einen plötzlichen Beginn, hohe Körpertemperatur, Schüttelfrost, schwere Intoxikation gekennzeichnet. Wenn sich die Krankheit entwickelt, werden die üblichen Symptome der Pyelonephritis mit lokalen Schmerzen im Lendenbereich auf der Seite der Läsion kombiniert. In Abwesenheit der Wirkung der Therapie, weitere Schmerzen Anzeichen einer Vergiftung Verbesserung und Aufbau ist notwendig, eitrige Formen auszuschließen: apostematozny Nephritis, Nieren Bakteriämie, Entzündung perinephric Fett. Mit diesen Formen ist es möglich, septischen Schock, akutes Nierenversagen zu entwickeln. Pyelonephritis bei Schwangeren kann auch bei schwach ausgeprägten Symptomen, der sogenannten "ausgelöschten" Form (vor allem bei Frauen, die während der Schwangerschaft antibakteriell behandelt wurden) auftreten, was die Diagnose der Erkrankung erschwert.