Schallempfindungsschwerhörigkeit - Diagnose

Bei erworbenem sensorineuralem Hörverlust treten bei den meisten Patienten keine Warnsignale auf. In manchen Fällen kann dem Hörverlust bereits das Auftreten von Ohrgeräuschen oder Ohrgeräuschen vorausgehen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Abhängig von der vermuteten Ätiologie der Entwicklung eines Hörverlusts ist es ratsam, einen Therapeuten, Neurologen, Augenarzt, Traumatologen, Endokrinologen, Neurochirurgen und Genetiker in die Untersuchung des Patienten einzubeziehen.

Körperliche Untersuchung

Angesichts der Komplexität der Diagnose eines sensorineuralen Hörverlusts ist eine umfassende allgemeine klinische Untersuchung des Patienten unter Beteiligung eines Otoneurologen, Therapeuten, Neurologen, Augenarztes (zur Beurteilung des Zustands des Augenhintergrunds und der Netzhautgefäße), eines Endokrinologen (zur Durchführung von Glukosetoleranztests und Schilddrüsenfunktionstests) und gegebenenfalls einer Konsultation mit einem Traumatologen erforderlich.

Labordiagnostik der Schallempfindungsschwerhörigkeit

Eine allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchung ist erforderlich.

Instrumentelle Untersuchung des sensorineuralen Hörverlusts

Die Otoskopie zeigt keine pathologischen Veränderungen. Trommelfell und äußerer Gehörgang sind unverändert.

Es werden zahlreiche Studien durchgeführt, um den Zustand des Höranalysators zu beurteilen. Die Akumetrie zeigt eine deutliche Abnahme der Wahrnehmung von Flüstern und gesprochener Sprache im Vergleich zur Norm. Forschungsmethoden mit Stimmgabeln: Bei sensorineuralem Hörverlust werden positive Experimente von Rinne und Federici festgestellt, im Weber-Experiment wird die Stimmgabel C12S-C512 zum besser hörenden bzw. gesunden Ohr lateralisiert. Patienten mit Verdacht auf sensorineuralen Hörverlust müssen sich einer Tonschwellenaudiometrie unterziehen. In der Regel zeigt sich ein absteigender Kurvenverlauf aufgrund der verschlechterten Wahrnehmung überwiegend hoher Töne, des Fehlens des Knochen-Luft-Intervalls: ein Bruch in den Kurven bei den Frequenzen ihrer maximalen Abnahme; Tinnitus des Hochfrequenzspektrums. Die überschwellige Audiometrie zeigt ein positives Phänomen der Beschleunigung des Lautstärkeanstiegs. Die Hörschwellen für Ultraschall sind im Vergleich zur Norm erhöht, es wird eine Lateralisierung des Schalls zum gesunden oder besser hörenden Ohr festgestellt.

Bei Kleinkindern wird die subjektive Spielaudiometrie oder die objektive Audiometrie eingesetzt, um den Zustand der Hörfunktion zu erfassen: Registrierung von kurzlatenten SEPs und OAEs. Bei Kindern ist die Registrierung akustisch evozierter Potenziale die wichtigste (oft einzige) Methode zur Diagnose von Hörschäden. Zur Früherkennung von Hörverlust bei Neugeborenen wurde ein audiologisches Screening-System entwickelt, das in Entbindungskliniken eingesetzt werden kann und die Registrierung von OAEs und kurzlatenten SEPs ermöglicht.

Alle Patienten mit Verdacht auf sensorineuralen Hörverlust benötigen eine objektive Audiometrie, um den Ort der Schädigung zu bestimmen. Die Messung der akustischen Impedanz des Mittelohrs ermöglicht es, den Zustand des Mittelohrleitungssystems zu beurteilen und Veränderungen im Schallleitungssystem auszuschließen. Bei sensorineuralem Hörverlust wird in der Regel ein Tympanogramm Typ A aufgezeichnet, das einen normalen Zustand des Schallleitungssystems des Mittelohrs anzeigt. Die Werte der aufgezeichneten akustischen Reflexe hängen weitgehend vom Grad der Schädigung des Höranalysators und dem Grad des Hörverlusts des jeweiligen Patienten ab. Die Elektrokochleographie ist eine objektive Methode, die eine Differentialdiagnose von sensorineuralem Hörverlust aufgrund eines Hydrops des Innenohrs ermöglicht. Die Registrierung von OAEs ermöglicht die Beurteilung des Zustands der sensorischen Strukturen des Innenohrs, insbesondere der äußeren Ährchenzellen des Innenohrs, die normale Schalltransformationsprozesse im Innenohr gewährleisten. Kurzlatenz-SEPs ermöglichen in einigen Fällen die Differentialdiagnose eines retrokochleären Hörverlusts.

Zur Beurteilung des Zustands des Gleichgewichtssystems werden vestibulometrische Tests durchgeführt: Cupulometrie mit Schwellen- und Überschwellreizen, kalorischer Test, Fisturographie, indirekte selektive Otolithometrie.

Im Rahmen einer umfassenden Untersuchung wird eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane, der Halswirbelsäule in zwei Projektionen sowie der Schläfenbeine in den Stenvers-, Schuller- und Manner-Projektionen durchgeführt. CT und MRT sind am aussagekräftigsten. Zur Untersuchung der zerebralen Hämodynamik werden extrakranielle und transkranielle Ultraschall-Dopplerographien der Hauptgefäße des Kopfes oder Duplex-Scans der Gehirngefäße durchgeführt.

Differentialdiagnose des sensorineuralen Hörverlusts

Sensorineuraler Hörverlust muss von pathologischen Zuständen unterschieden werden, die einen mit Schwindel verbundenen Hörverlust verursachen. Sensorineuraler Hörverlust wird bei folgenden Erkrankungen beobachtet:

• akuter zerebrovaskulärer Unfall bei vertebrobasilärer Insuffizienz
• Morbus Menière:
• Tumoren im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels;
• Labyrinthfistel;
• Multiple Sklerose.

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