Diagnose von Kopfschmerzen

Nach MKGB-2, mit anfänglichen Formen von Kopfschmerzen, Anamnese, physikalische und neurologische Untersuchungen, sowie zusätzliche Methoden der Untersuchung, offenbaren nicht die organische Ursache von Schmerzen, d.h. Schließen Sie die Sekundärnatur von Kopfschmerz aus. Für Sekundär durch eine enge zeitliche Beziehung gekennzeichnet Kopfschmerzen zwischen dem Anfang und der Debüt Cephalgien Krankheit, erhöhte klinische Manifestationen von Kopfschmerzen in Exazerbation der Erkrankung und Entlastungsströmungs Cephalgien mit abnehmenden Symptomen oder Heilung der Erkrankung. Die Ursache des Kopfschmerzes kann durch Anamnese, physikalische und neurologische Untersuchungen sowie zusätzliche Untersuchungsmethoden ermittelt werden.

Die Diagnose der primären Formen des Kopfschmerzes basiert ausschließlich auf der Grundlage von Beschwerden und Daten der Anamnese.

Fragen an den Patienten mit Kopfschmerzen

Wie viele Arten von Kopfschmerzen erleben Sie? (Es ist notwendig, im Detail über jeden von ihnen zu fragen)

Zeitpunkt des Auftretens und Dauer	Warum bist du gerade zum Arzt gegangen? Wie lange hast du Kopfschmerzen? Wie oft entstehen sie? Was passiert mit Schmerz: episodisch oder chronisch (konstant oder fast konstant)? Wie lange hält es?
Charakter	Intensität. Die Natur (Qualität) des Schmerzes. Lokalisierung und Verteilung. Vorbote (prodrom). Begleiterscheinungen. Zustand nach einem Kopfschmerzanfall (Postdrom)
Ursachen	Prädisponierende Faktoren (Provokatoren des Schmerzes). Faktoren, die Kopfschmerzen verschlimmern und lindern. Die Geschichte ähnlicher Kopfschmerzen in der Familie
Auswirkungen von Kopfschmerzen auf einen Patienten und ergriffene Maßnahmen	Verhalten des Patienten bei einem Kopfschmerzanfall. Der Grad der Störung der täglichen Aktivität und Leistung während eines Angriffs. Was nimmst du von Kopfschmerzen und wie effektiv ist es?
Zustand zwischen Anfällen	Sind irgendwelche Symptome oder Gefühle normal? Andere begleitende (komorbide) Störungen. Emotionaler Zustand

Körperliche Untersuchung

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit primärem Cephalgien während der Inspektion ergab keine neurologischen Symptome. Tränende Augen, laufende Nase, Schwitzen: Nur Angriff Strahl Kopfschmerzen werden durch helle autonome Erscheinungen begleitet. Alarmierende Symptome des Patienten während eines Angriffs von Kopfschmerzen - und das Vorhandensein von lokalen Hyperthermie neurologische Symptome. Jedoch in Fällen, in denen der Arzt hat den geringsten Zweifel in der Gutartigkeit der Angriffe von Kopfschmerzen, sowie das Vorhandensein von Symptomen ist notwendig, um eine gründliche Untersuchung (CT, MRI, EEG, Doppler-Ultraschall, Lumbalpunktion, neyrooftalmologicheskoe Inspektion, etc ..) zu leiten, um auszuschließen, organische Ursache Cephalgien .

Gefahrensignale für Kopfschmerzen

Signal	Mögliche Ursache
Plötzliches Auftreten eines starken "donnernden" Kopfschmerzes	Subarachnoidalblutung
Kopfschmerz mit atypischer Aura (länger als 1 h oder mit Symptomen der Schwäche der Extremitäten)	Transiente ischämische Attacke oder Schlaganfall
Aura ohne Cephalgie bei einem Patienten ohne vorherige Migräneanamnese	Transiente ischämische Attacke oder Schlaganfall
Aura, erschien zuerst auf dem Hintergrund der Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva	Risiko eines Schlaganfalls
Die ersten Kopfschmerzen bei einem Patienten über 50 Jahre alt	Arteriitis temporalis
Die ersten Kopfschmerzen bei einem Kind	Intrakranielle Schwellung
Cefalgia, zunehmend über mehrere Wochen, Monate	Progressiver volumetrischer Prozess
Erhöhter Kopfschmerz beim Wechsel der Kopfposition oder Belastungen durch erhöhten Hirndruck (körperliche Belastung, Husten, Anstrengung, Niesen)	Intrakranielle Schwellung

Der erste Kopfschmerz bei einem Patienten mit einem onkologischen Prozess, einer HIV-Infektion oder einem immundefizienten Zustand in der Anamnese

Andere Gefahrensignale: eine Veränderung der Bewusstseinssphäre (Taubheit, Verwirrung oder Gedächtnisverlust), Vorhandensein fokaler neurologischer Anzeichen oder Symptome einer systemischen Erkrankung (Fieber, Arthralgie, Myalgie)

Labor- und instrumentelle Methoden zur Diagnose von Kopfschmerzen

Bei der primären Kopfschmerzerkrankung sind die meisten herkömmlichen Untersuchungsmethoden (EEG, REG, Röntgenaufnahmen des Schädels, Methoden der Neuroimaging - CT und MRI) wenig informativ, d. Enthüllen Sie keine Pathologie, die die Ursache der Kopfschmerzen erklärt. Wenn TCD und Duplex-Scannen der Gehirnblutgefäße bei vielen Patienten unspezifische Veränderungen zeigen: Anzeichen von venösen Abfluss, verringert den Blutfluss in den Becken einiger Arterien, Spondylogene Wirkung auf den Blutfluss in den Wirbelarterien. Auf den Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule finden sich häufig dystrophische und deformatorische Veränderungen. Zusätzliche Untersuchungen, einschließlich Neuroimaging und fachärztliche Konsultationen (Neurologe, Vertebro Neurologe, Neurochirurg, Psychiater) sind indiziert, wenn Verdacht auf symptomatische Kopfschmerzen besteht.

Es sollte beachtet werden, dass der Patient mehrere Arten von Kopfschmerzen gleichzeitig haben kann, daher können mehrere Diagnosen an einem Patienten gestellt werden (bei der Einstellung von mehreren Diagnosen sollten sie in der Reihenfolge der Wichtigkeit für den Patienten angeordnet werden).

Bei mehreren Arten von Kopfschmerzen kann man dem Patienten zur Klärung seiner Natur ein Cephalgie-Tagebuch anbieten, das ihm hilft, eine Art von Kopfschmerzen von anderen zu unterscheiden. Ein Arzt eines solchen Tagebuchs erleichtert die Diagnose und eine objektive Beurteilung der vom Patienten verwendeten Schmerzmedikation. Zu den primären Formen von Kopfschmerzen gehören:

• Migräne;
• Spannungskopfschmerz;
• Cluster- (Cluster-) Kopfschmerzen und andere trigeminale vegetative Kopfschmerzerkrankungen;
• andere primäre Kopfschmerzen.

Darüber hinaus wird in diesem Abschnitt besonderer Wert auf eine Form von gutartigem sekundärem Kopfschmerz gelegt - medikamenteninduzierter oder abususbedingter Kopfschmerz, häufig begleitet von Migräne und Spannungskopfschmerz. Die Häufigkeit von abusus Kopfschmerzen in den letzten Jahren hat deutlich zugenommen.

Untersuchung mit starken Kopfschmerzen

Eine optimale Behandlung eines Patienten, der mit starken Kopfschmerzen in eine Notaufnahme gebracht wird, ist für eine schnelle Diagnose nicht möglich. Gleichzeitig ist es zunächst notwendig zu entscheiden, ob es sich in diesem Fall um einen ernsthaften Anfall eines primären Kopfschmerzes handelt oder ob der Schmerz sekundär ist und mit einer möglicherweise gefährlichen Krankheit in Verbindung gebracht wird. Einige Elemente der Anamnese und körperlichen Untersuchung sind der Schlüssel in dieser Differentialdiagnose.

Anamnestische Daten zeigen die Beziehung eines Kopfschmerzes zu einer "schweren" Krankheit an

1. Wenn der Patient noch nie zuvor solche Kopfschmerzen hatte, steigt die Wahrscheinlichkeit symptomatischer Kopfschmerzen. Wenn derartige Anfälle früher für viele Monate oder Jahre festgestellt wurden, deutet dies auf einen gutartigen Zustand hin. Im Alter von über 40 Jahren nimmt die Wahrscheinlichkeit des ersten Migräneanfalls ab und die Wahrscheinlichkeit eines Tumors oder einer anderen intrakraniellen Pathologie steigt.
2. Wenn der Kopfschmerz plötzlich einsetzt, seine maximale Intensität innerhalb weniger Minuten erreicht und mehrere Stunden anhält, ist dies immer ein Grund für eine ernsthafte Untersuchung. Die Kopfschmerzen, die während der Subarachnoidalblutung auftraten, beschreiben die Patienten als Gefühl, "als ob sie mit einem Baseballschläger auf den Kopf geschlagen würden". Bei primären Formen von Kopfschmerzen, wie Migräne oder Spannungskopfschmerzen, erreicht der Schmerz ein Maximum von mindestens einer halben Stunde oder einer Stunde. Obwohl bei einem Cluster-Kopfschmerz die Empfindungen schnell zunehmen, dauern sie normalerweise nicht länger als 3 Stunden.
3. Wenn sich das Bewusstsein oder der mentale Status in der Vorperiode oder gleichzeitig mit Kopfschmerzen verändert, ist eine zusätzliche Untersuchung notwendig. Obwohl Migränepatienten, insbesondere nach längerem Erbrechen oder in Verbindung mit der Einnahme einer großen Dosis von Analgetika, müde erscheinen können, sind Verwirrung oder Verwirrung bei primären Kopfschmerzen sehr selten. Diese Symptome deuten eher auf eine intrakranielle Blutung oder eine Infektion des Zentralnervensystems hin, obwohl sie bei solch schlecht abgegrenzten und schwer diagnostizierten Syndromen wie Basilar Migräne möglich sind.
4. Bei einer kürzlichen oder gleichzeitigen Infektion extrakranieller Lokalisation (zum Beispiel in Lunge, Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz) erhöht sich das Risiko sekundärer Kopfschmerzen. Diese infektiösen Herde können als eine Quelle für die nachfolgende Entwicklung einer ZNS-Infektion dienen, beispielsweise Meningitis oder Hirnabszess.
5. Tritt der Kopfschmerz vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung oder körperlicher Anstrengung oder kurz nach einer Kopf-Hals-Verletzung auf, sollte von einer Subarachnoidalblutung oder einer Karotisstratifikation ausgegangen werden. Kopfschmerz durch körperliche Anstrengung und Coital Migräne sind relativ selten. Eine schnelle Entwicklung der Kopfschmerzen vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Aktivität, insbesondere bei leichten Kopf- und Nackenverletzungen, sollte den Verdacht einer Carotis-Stratifizierung oder intrakraniellen Blutung aufkommen lassen.
6. Die Schmerzausbreitung unterhalb der Nackengrenze im Rückenbereich ist bei Migräne untypisch und kann auf eine Reizung der Hirnhaut aufgrund einer Infektion oder Blutung hinweisen.

Andere anamnestische Daten, die bei der Diagnose von starken Kopfschmerzen helfen können

1. Familiengeschichte. Migräne hat oft einen familiären Charakter, während sekundäre Kopfschmerzen in der Regel sporadisch sind.
2. Medikamente genommen. Einige Medikamente können Kopfschmerzen verursachen, und Antikoagulanzien und Antibiotika, die intern verabreicht werden, weisen auf die Möglichkeit einer Blutung oder einer unbehandelten ZNS-Infektion hin.
3. Anamnese von neurologischen Störungen. Die zuvor bestehenden neurologischen Restsymptome können die Interpretation der Untersuchungsdaten erschweren.
4. Lokalisierung von Kopfschmerzen. Gutartige Kopfschmerzen neigen dazu, die Seiten und die Lokalisation zumindest manchmal zu ändern.

Diagnoseprüfdaten

1. Steifheit der Nackenmuskulatur weist auf Meningitis oder Subarachnoidalblutung hin.
2. Die Papillen der Sehnerven sind ein Zeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck, was die Möglichkeit eines Tumors oder einer Blutung anzeigt und somit die Notwendigkeit einer zusätzlichen Untersuchung signalisiert.
3. Bewusstseins- oder Orientierungsverstöße jeglicher Art bedürfen einer zusätzlichen Notfalluntersuchung.
4. Äußere Vergiftungszeichen. Fieber ist nicht charakteristisch für einen primären Kopfschmerz. Auch ein leichter Anstieg der Körpertemperatur sowie eine anhaltende Tachykardie oder Bradykardie sollten als Anzeichen einer möglichen Infektionskrankheit angesehen werden.
5. Irgendein vorher nicht beobachtetes neurologisches Symptom.

Neue Symptome, z. B. Leichte Asymmetrie der Pupillen, Absenken der Hand mit interner Rotation in der Barre-Probe, ein pathologisches Stoppzeichen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine schwere intrakraniale Erkrankung zu finden. Es ist wichtig, den Patienten in dynamischen Intervallen mit kurzen Intervallen zu untersuchen, da sich der neurologische Status ändern kann.

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