Diagnose des Wilms-Tumors

Das Volumen der notwendigen Studien für Verdacht auf Wilms-Tumor

Anamnese	Onkologische Familienanamnese, angeborene Defekte
Medizinische Untersuchung	Identifizierung angeborener Anomalien (Aniridie, Hemihypertrophie, Urogenitalanomalien), Blutdruckmessung
Vollblutbild	Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Polyzythämie
Allgemeine Analyse von Urin	Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Mikrohämaturie
Biochemischer Bluttest	Die Konzentration von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Glutamoxalacetatkinase, Glutaminpyruvatkinase, Lactatdehydrogenase und alkalischer Phosphatase im Serum
Bewertung der Hämostase	Prothrombinzeit, Thromboplastinzeit, Fibrinogenkonzentration, Blutungszeit (falls erhöht, Konzentration von Faktor VIII, von-Willebrand-Faktor-Antigen)
Bewertung der Herztätigkeit	Elektrokardiographie und Echokardiographie werden allen Patienten gezeigt, die Anthrazykline erhalten (Echokardiographie, erlaubt zusätzlich, einen Tumorthrombus im rechten Vorhof zu identifizieren)
Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane	-
CT der Bauchorgane mit gezielter Untersuchung	Ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein und die Funktion der kontralateralen Niere zu klären, bilaterale Nierenbeteiligung, Beteiligung der Hauptgefäße und Lymphknoten im Tumorprozess auszuschließen, Tumorleberinfiltration zu bestimmen
Radiographie der Organe der Brusthöhle (in drei Projektionen)	-
CT von Organen der Brusthöhle	Es erlaubt, kleine Metastasen zu identifizieren, die durch Rippen oder Diaphragma verdeckt werden können und bei der Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle fehlen
Radioisotopische Untersuchung des Skeletts	Die Studie wird nur bei einem klarzelligen Nierensarkom gezeigt, das bis zum Knochen metastasieren kann
CT oder MRI des Gehirns	Die Studie zeigt sich bei Rhabdomentumoren, die häufig mit ZNS-Tumoren assoziiert sind, und einem klarzelligen Sarkom der Niere, das in das Gehirn metastasieren kann
Chromosomenanalyse von peripheren Blutzellen	Die Studie wird mit angeborenen Anomalien (Aniridie, Bekuit-Wiedemann-Syndrom, Hemihypertrophie) gezeigt

Im präoperativen Stadium ist es notwendig, die Funktion der unbegrenzten kontralateralen Niere zu untersuchen, Metastasen in der Lunge auszuschließen und Tumor-Thromben in der unteren Hohlvene zu erkennen.

Inszenierung des Wilms-Tumors

Klinisches und pathologisches Stadium des Wilms-Tumors

Bühne	Merkmale des Tumors
Ich	Der Tumor wird von der Niere begrenzt und vollständig entfernt, die Nierenkapsel ist intakt. Tumorruptur vor der Operation und während der Entfernung dort. Der Tumor wird radikal entfernt, das Tumorgewebe wird nicht marginalisiert
II	Der Tumor sprießt die Kapsel der Niere, wird aber vollständig entfernt, die regionale Ausbreitung des Tumors wird aufgedeckt (dh die Keimung des Tumors in die die Niere umgebenden Weichgewebe). Harnleiter sind nicht am Tumorprozess beteiligt, es kommt zu keiner Invasion des Nierenbeckens. Nach der Operation gibt es keine Anzeichen für einen Tumor
III	Eingeschränkter Bauchraumresidualtumor ohne hämatogene Metastasen sowie das Vorhandensein eines der folgenden Faktoren. A. Morphologisch bestätigte Beteiligung von Lymphknoten außerhalb der paraaortalen Zone im Tumorprozess . B. Diffuse peritoneale Kontamination mit Tumorzellen mit ipsilateraler Therapie vor oder während der Operation oder mit der Ausbreitung von Tumorzellen durch das Peritoneum aufgrund von Tumorruptur vor oder während der Operation. B. Peritoneal-Tumorimplantate. G. Postoperativ makroskopisch oder mikroskopisch den Resttumor bestimmen. D. Der Tumor wird aufgrund der Infiltration von vitalen Strukturen nicht vollständig entfernt
IV	Hämatogene Metastasen: Metastasen in Lunge, Leber, Knochen, Gehirn
V	Bilaterale Tumoren zum Zeitpunkt der Diagnose: Eine Studie ist auf jeder Seite erforderlich, nach den Kriterien für die Diagnose im präoperativen Stadium. Diese Stufe ist in mehrere Unterstufen unterteilt. A. Die Niederlage eines der Pole beider Nieren. B. Die Niederlage einer Niere mit Beteiligung des Organorgans (totale oder subtotale) im Tumorprozess und einer der Pole der zweiten Niere. C. Die Niederlage beider Nieren unter Einbeziehung der Tore (total oder subtotal)

Pathomorphologische Merkmale des Wilms-Tumors

Der Wilms-Tumor ist von den Zellen eines primitiven metanephrischen Blastems abgeleitet und zeichnet sich durch eine Vielzahl von histologischen Mustern aus. Die klassische Variante des Wilms-Tumors besteht aus Blastemazellen und dysplastischen Epitheltubuli, die ein Mesenchym oder Stroma enthalten. Die Bestimmung von epithelialen Keimzellen und Stromazellen im Tumorgewebe führte zum Auftreten des Begriffs "dreiphasiges histologisches Bild", der die klassische Variante des Wilms-Tumors charakterisiert. Jede Art von Wilms-Tumorzellen kann in verschiedene Richtungen differenzieren und die Stadien der renalen Embryogenese wiederholen. Das Verhältnis von Zelltypen im Tumorgewebe bei verschiedenen Patienten kann sich signifikant unterscheiden.

Es sollte angemerkt werden, dass das Lichtzell-Nierensarkom und der Rhabdom-Nierentumor keine Varianten des Wilms-Tumors sind.

Wilms anaplastischer Tumor

Das Vorliegen einer Zellanaplasie beim Wilms-Tumor ist das einzige Kriterium für ein "ungünstiges" histologisches Bild. Die fokale Anaplasie von diffus unterscheidet sich vom Verteilungsgrad im Tumorgewebe. Im ersten Fall sind anaplastische Kerne fokal auf eine oder mehrere Stellen ohne Anaplasie beschränkt. Um die Diagnose von morphologischen Anaplasie zu etablieren müssen anaplastischen Zellen in Gegenwart von extrarenale jeder Lokalisierung (Harnleiter, extrakapsuläre Infiltration, regionale oder Fernmetastasen) Anaplasie Biopsie Tumor (mehr als ein Slice) diffundieren.

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