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Gesundheit

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Diagnose des Wilms-Tumors

 

Das Volumen der notwendigen Studien für Verdacht auf Wilms-Tumor

Anamnese

Onkologische Familienanamnese, angeborene Defekte

Medizinische Untersuchung

Identifizierung angeborener Anomalien (Aniridie, Hemihypertrophie, Urogenitalanomalien), Blutdruckmessung

Vollblutbild

Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Polyzythämie

Allgemeine Analyse von Urin

Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Mikrohämaturie

Biochemischer Bluttest

Die Konzentration von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Glutamoxalacetatkinase, Glutaminpyruvatkinase, Lactatdehydrogenase und alkalischer Phosphatase im Serum

Bewertung der Hämostase

Prothrombinzeit, Thromboplastinzeit, Fibrinogenkonzentration, Blutungszeit (falls erhöht, Konzentration von Faktor VIII, von-Willebrand-Faktor-Antigen)

Bewertung der Herztätigkeit

Elektrokardiographie und Echokardiographie werden allen Patienten gezeigt, die Anthrazykline erhalten (Echokardiographie, erlaubt zusätzlich, einen Tumorthrombus im rechten Vorhof zu identifizieren)

Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane

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CT der Bauchorgane mit gezielter Untersuchung Ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein und die Funktion der kontralateralen Niere zu klären, bilaterale Nierenbeteiligung, Beteiligung der Hauptgefäße und Lymphknoten im Tumorprozess auszuschließen, Tumorleberinfiltration zu bestimmen

Radiographie der Organe der Brusthöhle (in drei Projektionen)

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CT von Organen der Brusthöhle

Es erlaubt, kleine Metastasen zu identifizieren, die durch Rippen oder Diaphragma verdeckt werden können und bei der Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle fehlen

Radioisotopische Untersuchung des Skeletts

Die Studie wird nur bei einem klarzelligen Nierensarkom gezeigt, das bis zum Knochen metastasieren kann

CT oder MRI des Gehirns

Die Studie zeigt sich bei Rhabdomentumoren, die häufig mit ZNS-Tumoren assoziiert sind, und einem klarzelligen Sarkom der Niere, das in das Gehirn metastasieren kann

Chromosomenanalyse von peripheren Blutzellen

Die Studie wird mit angeborenen Anomalien (Aniridie, Bekuit-Wiedemann-Syndrom, Hemihypertrophie) gezeigt

Im präoperativen Stadium ist es notwendig, die Funktion der unbegrenzten kontralateralen Niere zu untersuchen, Metastasen in der Lunge auszuschließen und Tumor-Thromben in der unteren Hohlvene zu erkennen.

Inszenierung des Wilms-Tumors

Klinisches und pathologisches Stadium des Wilms-Tumors

Bühne

Merkmale des Tumors

Ich

Der Tumor wird von der Niere begrenzt und vollständig entfernt, die Nierenkapsel ist intakt. Tumorruptur vor der Operation und während der Entfernung dort. Der Tumor wird radikal entfernt, das Tumorgewebe wird nicht marginalisiert

II

Der Tumor sprießt die Kapsel der Niere, wird aber vollständig entfernt, die regionale Ausbreitung des Tumors wird aufgedeckt (dh die Keimung des Tumors in die die Niere umgebenden Weichgewebe). Harnleiter sind nicht am Tumorprozess beteiligt, es kommt zu keiner Invasion des Nierenbeckens. Nach der Operation gibt es keine Anzeichen für einen Tumor

III

Eingeschränkter Bauchraumresidualtumor ohne hämatogene Metastasen sowie das Vorhandensein eines der folgenden Faktoren.

A. Morphologisch bestätigte Beteiligung von Lymphknoten
außerhalb der paraaortalen Zone im Tumorprozess .

B. Diffuse peritoneale Kontamination mit Tumorzellen mit ipsilateraler Therapie vor oder während der Operation oder mit der Ausbreitung von Tumorzellen durch das Peritoneum aufgrund von Tumorruptur vor oder während der Operation.

B. Peritoneal-Tumorimplantate.

G. Postoperativ makroskopisch oder mikroskopisch den Resttumor bestimmen.

D. Der Tumor wird aufgrund der Infiltration von vitalen Strukturen nicht vollständig entfernt

IV

Hämatogene Metastasen: Metastasen in Lunge, Leber, Knochen, Gehirn

V

Bilaterale Tumoren zum Zeitpunkt der Diagnose: Eine Studie ist auf jeder Seite erforderlich, nach den Kriterien für die Diagnose im präoperativen Stadium. Diese Stufe ist in mehrere Unterstufen unterteilt.

A. Die Niederlage eines der Pole beider Nieren.

B. Die Niederlage einer Niere mit Beteiligung des Organorgans (totale oder subtotale) im Tumorprozess und einer der Pole der zweiten Niere. C. Die Niederlage beider Nieren unter Einbeziehung der Tore (total oder subtotal)

Pathomorphologische Merkmale des Wilms-Tumors

Der Wilms-Tumor ist von den Zellen eines primitiven metanephrischen Blastems abgeleitet und zeichnet sich durch eine Vielzahl von histologischen Mustern aus. Die klassische Variante des Wilms-Tumors besteht aus Blastemazellen und dysplastischen Epitheltubuli, die ein Mesenchym oder Stroma enthalten. Die Bestimmung von epithelialen Keimzellen und Stromazellen im Tumorgewebe führte zum Auftreten des Begriffs "dreiphasiges histologisches Bild", der die klassische Variante des Wilms-Tumors charakterisiert. Jede Art von Wilms-Tumorzellen kann in verschiedene Richtungen differenzieren und die Stadien der renalen Embryogenese wiederholen. Das Verhältnis von Zelltypen im Tumorgewebe bei verschiedenen Patienten kann sich signifikant unterscheiden.

Es sollte angemerkt werden, dass das Lichtzell-Nierensarkom und der Rhabdom-Nierentumor keine Varianten des Wilms-Tumors sind.

Wilms anaplastischer Tumor

Das Vorliegen einer Zellanaplasie beim Wilms-Tumor ist das einzige Kriterium für ein "ungünstiges" histologisches Bild. Die fokale Anaplasie von diffus unterscheidet sich vom Verteilungsgrad im Tumorgewebe. Im ersten Fall sind anaplastische Kerne fokal auf eine oder mehrere Stellen ohne Anaplasie beschränkt. Um die Diagnose von morphologischen Anaplasie zu etablieren müssen anaplastischen Zellen in Gegenwart von extrarenale jeder Lokalisierung (Harnleiter, extrakapsuläre Infiltration, regionale oder Fernmetastasen) Anaplasie Biopsie Tumor (mehr als ein Slice) diffundieren.

Es ist wichtig zu wissen!

Hypoplasie der Niere ist eine Anomalie der Entwicklung, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Größe der Niere. Dieser Defekt tritt mit einer Häufigkeit von 0,9% bei allen Nierenanomalien auf. Lesen Sie mehr...

Zuletzt rezensiert von: Alexey Portnov , medizinischer Sachverständiger, am 16.05.2018
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