Diagnose des Prostataadenoms

Die Diagnose des Prostataadenoms hat folgende Ziele:

• die Erkennung der Krankheit, die Definition ihres Stadiums und die damit verbundenen Komplikationen;
• Differentialdiagnose von Prostataadenom mit anderen Prostataerkrankungen und Störungen des Wasserlassens;
• Wahl der optimalen Behandlungsmethode. 

Eine der dringlichsten Aufgaben im Stadium der Diagnose des Prostataadenoms ist die Standardisierung der angewandten Forschungsmethoden und die Entwicklung des optimalen diagnostischen Algorithmus. Gemäß den Empfehlungen der 4. Sitzung des Internationalen Vermittlungsausschusses für Hyperplasie der Prostata (Paris, 1997) wurden verpflichtende Forschungsmethoden zur Erstbeurteilung des Zustands des Patienten, empfohlene und optionale Untersuchungsmethoden festgelegt. Diagnosemethoden, die für die Erstuntersuchung nicht empfohlen wurden, wurden gesondert aufgeführt.

Zu den ersteren gehören eine Geschichte und quantitative Untersuchung der Beschwerden des Patienten eine Gesamtpunktzahl von Symptomen in Punkte bei Erkrankungen von IPSS und Prostata Qualitätsbewertungsskala System des Lebens (von QOL) verwendet wird , in dem Tagebuch des Wasserlassens (Frequenz Registrierung und Urin-Volumen), eine körperliche Untersuchung digitale rektale Prostata Forschung Abfüll- und Samenbläschen, Urinanalyse, die Beurteilung der Nierenfunktion (Serumcreatininspiegel - Bestimmung) und die Analyse von Serum - PSA.

Zu den empfohlenen Methoden gehört die UVM- und Ultraschall-Bestimmung der Restharnmenge. Optionale Methoden umfassen eine eingehende Untersuchung des Patienten mit einer Druck-Flow-Studie und Visualisierungsmethoden: transabdominal und TRUS, Ausscheidungsurographie, Urethrozystoskopie. Bei der ersten Untersuchung empfehlen nicht die Durchführung der retrograde Urethrographie, Profilometrie der Harnröhre. Mikrotsionnoy Zystourethrographie und EMG des Harnröhrenschließmuskels.

Bei der zweiten Visite erfolgt nach Auswertung der Laborparameter eine digitale rektale Untersuchung der Prostata, eine transabdominale Echographie der Nieren, Blase, Prostata und TRUS der Prostata und Samenbläschen. Nach Durchführung der Ultraschallmethode wird die Menge an Restharn bestimmt. Sie führen auch eine Analyse der Sekretion der Prostata durch, um die Schwere der begleitenden chronischen Prostatitis zu identifizieren und zu bewerten.

Zur Klärung durchgeführt, die Diagnose „BPH“ Charakter und urodynamischen Verletzungen Ablesungen: complex UDI (tsistomanometriya „Druck-Durchfluß“ EMG, Harnröhrendruckprofil.), Ausscheidungsurographie, urethrocystography, renografiya oder dynamische nefrostsintigrafiyu, Prostatabiopsie und anderen.

Die Trennung der Symptome in obstruktive und irritative Symptome wird als klinisch wichtig angesehen. Dies ermöglicht es die erste Stufe der Grad der Beteiligung zu erwartenden mechanischen und dynamischen Komponente der Obstruktion zu bewerten und das Programm eine weitere Untersuchung des Patienten, einschließlich der Differentialdiagnose der BPH mit anderen Krankheiten, die durch gleiche Mikturitionsstörungen begleitet zu planen.

Bei der Erfassung einer adäquaten Anamnese sollte besonderes Augenmerk auf die Dauer der Erkrankung, den Zustand der Harnwege, die präoperative Behandlung und Manipulationen an ihnen gelegt werden, um herauszufinden, welche Behandlung gerade für das Prostataadenom durchgeführt wurde und gerade durchgeführt wird. Klärung der Art von Begleiterkrankungen. In diesem Fall wird besonders auf Krankheiten geachtet. Was zu einer Verletzung des Wasserlassens führen kann (Multiple Sklerose, Parkinsonismus, Schlaganfall, Rückenmarkskrankheiten, Wirbelsäulenerkrankungen und -verletzungen, Diabetes mellitus, Alkoholismus usw.). Darüber hinaus beurteilen Sie die allgemeine Gesundheit des Patienten und den Grad der Bereitschaft für einen möglichen chirurgischen Eingriff.

Die Symptome der BPH quantitativ ausgewertet werden sollen die internationale System Gesamteinschätzung der Symptome bei Erkrankungen der Prostata IPSS und QOL Lebensqualität verwendet wird. Die Gesamtpunktzahl wird wie folgt dokumentiert: S - 0-35; QOL - 6. Der Grad der Schwere der Symptome in IPSS 0-7 werden als unbedeutend angesehen, mit 8-19 als moderat und 20-35 beide ausgedrückt. Mit der allgemeinen Überprüfung der Patienten Prostata-Adenom benötigt besondere Aufmerksamkeit zu Inspektion und Palpation der suprapubischen Region zu zahlen, um Überlauf der Blase zu vermeiden, um den Ton des Schließmuskel des Enddarms zu bewerten, zu bulbocavernous Reflex zu beurteilen Motorik und Empfindlichkeit der Haut der unteren Extremitäten auf Anzeichen neurogene Störungen im Zusammenhang.

Trotz der bedeutenden Rolle der technischen Diagnosemittel ist die Palpation der Prostata von großer Wichtigkeit, da bei der Beurteilung der Ergebnisse die persönliche Erfahrung des Arztes abgeschlossen ist. Finger rektale Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die Größe, Konsistenz und Konfiguration der Prostata, seine Schmerzen (in Gegenwart von chronischen Prostatitis), Veränderungen in Samenblasen und prompt palpatorische Anzeichen von Prostatakrebs zu bestimmen.

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Labordiagnose des Prostataadenoms

Die labordiagnostische Abklärung des Prostataadenoms reduziert sich auf den Nachweis von entzündlichen Komplikationen, Zeichen einer Nieren- und Leberinsuffizienz sowie Veränderungen der Blutkoagulabilität. Klinische Blut- und Urintests auf unkomplizierte Prostataadenome sollten normal sein. Bei entzündlichen Komplikationen kann eine Leukozytenreaktion und eine Erhöhung der ESR auftreten.

Bei chronischem Nierenversagen ist es möglich, das Hämoglobin und die Anzahl der roten Blutkörperchen zu reduzieren. Leukozyturie zeugt von der Anheftung von entzündlichen Komplikationen, und Hämaturie kann das Ergebnis von Krampfadern der Region des Halses der Blase, Blasensteine, chronische Blasenentzündung sein. Um alle Fälle von Mikrohämaturie zu klären, ist es notwendig, geeignete diagnostische Maßnahmen zu ergreifen. Vor der Operation in allen Fällen ist es notwendig, eine bakteriologische Untersuchung von Urin mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora auf Antibiotika und Chemotherapeutika durchzuführen.

Die Verletzung der Nierenfunktion wird durch einen Anstieg des Serumkreatinin- und Harnstoffspiegels angezeigt. Eine frühere Indikation ist eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, wie durch eine Abnahme der spezifischen Dichte des Urins angezeigt wird.

Störungen der Leberfunktion können chronisches Nierenversagen, begleiten oder die Folge von Begleiterkrankungen, die Bestimmung der Gesamt, direkte und indirekte Bilirubin, Transaminasen, Cholinesterase Prothrombin, Protein und Blutproteinfraktionen identifizieren. Dysproteinämie - ein wichtiger diagnostische Indikation träge chronische Pyelonephritis Patienten mit BPH, die von der Leber Studien, die eine Verletzung der Proteinsynthese angibt, zeigen an, dass in der latenten Phase der Pyelonephritis in Patienten mit BPH hat eine Tendenz zur Gesamtblutproteinreduktion, während in einer Phase der aktiven Entzündung albuminosis beobachtet wurde . Zunehmend mit der Entwicklung von chronischem Nierenversagen.

Die Untersuchung der Blutkoagulabilität vor der Operation ist wichtig. Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit BPH in der Entwicklung chronischer Pyelonephritis durch Verschiebungen in hemocoagulation System begleitet, die sich als eine Abnahme der Blutgerinnungsfähigkeit manifestiert, sowie Anzeichen einer hypercoagulable zugrunde liegt das Potenzial für thromboembolische und Blutungskomplikationen.

Die Bestimmung von PSA-Werten in Kombination mit Prostata- Palpation und transrektaler Echographie ist derzeit der beste Weg, um Krebs, begleitendes Prostataadenom und die Auswahl einer Patientengruppe für die Biopsie zu erkennen. Die umfangreiche Anwendung von Langzeitmedikamententherapie und alternativen thermischen Behandlungen für Prostataadenom machen diese Studie relevanter.

Die Größe der PSA-Werte kann durch Faktoren wie Ejakulation am Vorabend der Studie, chronische Prostatitis, instrumentelle Manipulationen in der Prostata-Harnröhre, Ischämie oder Prostata-Infarkt beeinflusst werden. Die Frage nach der Wirkung der digitalen rektalen Untersuchung wird untersucht.

Die diagnostische Signifikanz des Verfahrens erhöht sich signifikant bei der Bestimmung der Konzentration der freien PSA-Fraktion und ihres Verhältnisses zum Gesamt-PSA des Serums. Es ist bekannt, dass Prostata-Antigen kann durch das freie (PSA 10-40%), und Formen, die mit A1-Antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-Makroglobulin (<0,1%), Protease-Inhibitor, dargestellt werden (< 1,0%) und einen Inter-a-Trypsin-Inhibitor (<0,1%). Es wurde festgestellt, dass der PCA-Gehalt bei Prostatakrebs niedriger ist als bei Prostataadenom. Das Verhältnis (PSA / PSA weniger als 15% weist auf eine mögliche Anwesenheit von latentem Prostatakrebs hin.) Patienten mit diesem Index benötigen eine Biopsie.

Instrumentelle Diagnose von Prostataadenom

Die Hauptindikationen für die Biopsie beim Prostataadenom sind klinische Daten, die auf die Möglichkeit hinweisen, diese Krankheit mit Prostatakrebs zu kombinieren. Das Vorhandensein von tastbaren Zeichen, die auf Prostatakrebs hinweisen, oder eine Erhöhung des PSA-Wertes über 10 μg / ml (mit einem PSA-Wert> 0,15) macht eine Prostatabiopsie notwendig. Die Liste der Indikationen für die Biopsie bei Patienten mit Prostataadenom kann erweitert werden. Das gestiegene Interesse an den medikamentösen Therapie und immer wichtigere Rolle konservative Behandlungen erforderlich machen aktivere Maßnahmen zum latenten Krebs zu identifizieren, desto mehr, dass 20-40% der bösartigen Prostatatumoren in einem frühen Stadium wird durch eine Erhöhung der PSA-Werte nicht begleitet. Darüber hinaus kann die Prostatabiopsie in einigen Fällen helfen, die Ergebnisse einer konservativen Behandlung vorherzusagen.

Die endoskopische Untersuchung der unteren Harnwege bei Patienten mit Prostataadenom wird als fakultativ eingestuft. Urethrozystoskopie zeigt die Anwesenheit von Hämaturie, auch anamnestische oder vermutetes Neoplasma der Blase gemäß Röntgenuntersuchung oder Prostata Ultraschall. In einigen Fällen , ausgedrückt als ein Ergebnis der Detrusor ändert Hypertrophie, trabekulären oder Bildung von Konkrementen Divertikulose nicht zulassen , dass das Vorliegen eines Blasentumors auszuschließen. Dies ist die Indikation für die endoskopische Untersuchung. Weiterhin fokussiert das Ergebnis einer alternativen Behandlungen Adenom der Prostata, wie thermische Therapie, thermische Ablation Ultraschall, Hochfrequenz transurethralen thermischen Abbau, inteostitsialnaya Laser-Koagulation, Transurethralnadel - Ablation, Ballondilatation, Stenting, hängt von der anatomischen Prostatahyperplasie Konfiguration , die bei der Herstellung dieser die Verwendung Urethrozystoskopie rechtfertigt Verfahren. Die Notwendigkeit einer Endoskopie wird jeweils anhand der klinischen Situation ermittelt.

Ein wichtiger Platz bei der Beurteilung des Funktionszustandes der Nieren und der oberen Harnwege ist mit dynamischen Radioisotoptechniken belegt. Dynamische Nephroszintigraphie und Radioisotopen-Renographie ermöglichen die Beurteilung der Filtrations- und Sekretionsfunktionen der Nieren, den Urintransport entlang der oberen Harnwege, die Radioisotopen-UVM und die Bestimmung des Restharnrestes.

Vor nicht allzu langer Zeit waren röntgenologische Untersuchungsmethoden führend bei der Diagnose und Definition von Behandlungstaktiken für Patienten mit Prostataadenom. Vor kurzem jedoch, Blick auf die Rolle dieser Techniken hat sich verändert, die in den Empfehlungen des Internationalen Vermittlungsausschuss am BPH reflektiert wird, nach dem die Ausscheidungsurographie einem optionalen Verfahren verwandt ist, und es ist notwendig, den einzelnen Patienten für die folgenden Indikationen durchzuführen:

• Harnwegsinfektion derzeit oder in der Anamnese;
• Gematurie;
• Urolithiasis derzeit oder in der Anamnese:
• frühere Operationen am Urogenitaltrakt in der Anamnese.

Die Röntgenuntersuchung beginnt meist mit einem Überblick über die Organe des Harnsystems, auf dem sich Konkremente in der Projektion der Nieren, der Harnleiter oder der Blase zeigen lassen. Die extrakorporale Urographie erlaubt es, den Zustand der oberen Harnwege, den Grad der Ausdehnung des Kelches und des Beckensystems und der Harnleiter zu klären und assoziierte urologische Erkrankungen zu identifizieren. Ausscheidende Urographie bei Nierenversagen ist jedoch aufgrund des geringen Informationsgehalts nicht praktikabel.

Die Zystographie ist eine wertvolle Methode zur Diagnose eines Prostataadenoms. Auf dem absteigenden Zystogramm wird ein Bild einer Blase mit einem Füllungsdefekt im Bereich ihres Halses in Form eines Hügels, der durch eine vergrößerte Prostata verursacht wird, bestimmt. Divertikel, Steine und Neoplasmen der Blase können ebenfalls gesehen werden. Im Falle von Kompression hyperplastische Gewebe intramuralen Harnleiter und deren Verformung yukstavezikalnyh Segmente bei sub- oder retrotrigonalnom Wachstum kann ein charakteristisches Röntgensymptom „von Angelhaken“ beobachtet werden. Um eine klarere Darstellung der Blase zu erhalten, wird manchmal eine aufsteigende Zysto- und Pneumozystographie oder eine kombinierte Kneis-Shober-Zystographie bei gleichzeitiger Verabreichung von 10-15 ml RVB und 150-200 ml Sauerstoff durchgeführt. Der Umfang dieser Studien beschränkt sich jedoch derzeit auf die Diagnose von begleitenden Blasentumoren, da die Konfiguration, Wachstumsrichtung und Größe der Prostata durch Ultraschall effektiver erfasst werden kann.

Retrograde Urethrozystogramme mit Prostataadenom zeigen Verlängerung. Deformation und Verengung der Prostata der Harnröhre. Die häufigste Indikation für die Verwendung dieser Methode ist die Notwendigkeit der Differentialdiagnose von Prostataadenom mit anderen Erkrankungen. Manifeste Symptome der infravesikalen Obstruktion: Harnröhrenstriktur und Sklerose des Blasenhalses. Weiterhin kann urethrocystography verwendet werden prostatischen Urethra Kartenlänge von dem Blasenhals zu messen Tuberkel auf Saatgut, das manchmal thermische Behandlungsplanungsmethoden, Ballondilatation oder prostatischen Stents benötigen.

Die CT ergänzt die mittels Echographie gewonnenen diagnostischen Daten zur Prostata und liefert umfangreiche Informationen über ihre topographische und anatomische Beziehung zu Nachbarorganen. Dies ist von großer Bedeutung bei der Differenzierung von Prostataadenom von Krebs, es ermöglicht, genaue Informationen über die Ausbreitung von malignen Prozess über die Kapsel und die Beteiligung von regionalen Lymphknoten zu erhalten. Das Bild des Prostataadenoms im CT wird durch homogene Massen mit klaren, gleichmäßigen Konturen dargestellt. Die wichtigsten Anzeichen für Organveränderungen in der Krebsentwicklung sind die Unschärfe der Drüsenkonturen, asymmetrische Vergrößerung, Heterogenität der Struktur mit Bereichen erhöhter Dichte und Verdünnung, eine Zunahme regionaler Lymphknoten. Aber die Methode erlaubt es nicht, in einem frühen Stadium Krebs mit Prostataadenom und chronischer Prostatitis zu differenzieren.

Kürzlich veröffentlichte Daten über die Verwendung von MRI bei Erkrankungen der Prostata. Einer der Vorteile des Verfahrens ist eine genauere Definition der anatomischen Struktur, Konfiguration und Größe des Organs aufgrund des Bildes in drei räumlichen Dimensionen. Ein anderer Vorteil ist mit der Fähigkeit verbunden, Gewebeeigenschaften zu bewerten und die Zonenanatomie der Prostata zu identifizieren. MRI ermöglicht es Ihnen, die zentralen, peripheren und Übergangszonen der Prostata eindeutig zu identifizieren, ihre Größe zu messen und zu vergleichen. Und auch um das Volumen von hyperplastischem Gewebe zu bestimmen. Die Genauigkeit der Studie wird durch die Verwendung spezieller transrektaler Emitterspulen erhöht. Die Ergebnisse der MRT in typischen Fällen ermöglichen es, vermutlich die morphologische Struktur der Prostata und das Stroma-Epithel-Verhältnis zu beurteilen. Im Falle der Drüsenhyperplasie nähert sich das Bild der Dichte in Bezug auf das Fettgewebe, und mit einer Dominanz der Stromakomponente ist eine höhere Dichte charakteristisch. Dies ist wichtig, um die Behandlungsweise zu bestimmen, vor allem konservativ.

Die überwiegende Zahl der Männer im Alter und älteren (80-84%) klagte über Herzklopfen und Atemnot Urinieren, träge Harnstrahl und Harndrang, Erhöhung der Erkennung von Prostata digitaler rektaler Untersuchung und Ultraschall-Diagnose von BPH ist nicht in Zweifeln. Jedoch ist 16-20% der Patienten mit Symptomen der unteren Harnwege Funktion nicht mit BPH verbunden. In diesem Fall umfasst die Differentialdiagnose obstruktive und nicht-obstruktive Prozesse unterschiedlicher Ätiologie, die durch ähnliche klinische Symptome gekennzeichnet ist.

Ultraschall kann wichtige Informationen über den Zustand, die Größe und Dicke des Nierenparenchyms erhalten, das Vorhandensein und das Ausmaß der Retention ändert Nierenbeckenkelchsystem urologische Erkrankungen zugrunde liegen, wie auch auf den Zustand der Blase und Prostata.

Mit dem Prostataadenom bei Ultraschalluntersuchungen wird eine Zunahme der Prostata verschiedener Grade festgestellt, die in Form einer abgerundeten Formation mit glatten Konturen das Lumen der Blase teilweise überdeckt. In diesem Fall werden die Größe und Konfiguration der Prostata, die Richtung des Knotenwachstums, Veränderungen der Echostruktur, das Vorhandensein von Konkrementen und Verkalkungen bewertet. Während der Studie ist es notwendig, das Volumen der Blase beim Harndrang zu bestimmen, achten Sie auf die Gleichmäßigkeit der Konturen, Ultraschall Anzeichen von Detrusor Hypertrophie und Trabekel. Die Methode erlaubt den Ausschluss von Divertikeln, Steinen und Neoplasmen der Blase mit hoher Zuverlässigkeit. Die diagnostischen Möglichkeiten des transabdominalen Ultraschalls beschränken sich jedoch darauf, nur eine allgemeine Vorstellung von der Prostata zu erhalten. In den meisten Fällen erlaubt uns die Methode nicht, spezifische Anzeichen von Prostatakrebs zu erkennen. Besonders in den frühen Stadien. Ein Fehler bei der Messung des Volumens der Prostata und des hyperplastischen Gewebes ist möglich.

TRUS ist ein wichtiges Stadium in der Diagnose von Prostataadenom (Prostata). Es ermöglicht Ihnen, im Detail die Struktur der Prostata zu bewerten, genaue Messungen ihrer Größe und Volumen, separat berechnen das Volumen der Knoten von Hyperplasie, Ultraschall Anzeichen von Prostatakrebs, chronische Prostatitis, Prostatakrebs zu identifizieren. Die Verwendung von modernen transrektalen Mehr- oder Doppelsensoren mit variabler Scanfrequenz (5-7 MHz) ermöglicht es, ein detailliertes Bild des Organs sowohl im Längs- als auch im Querschnitt zu erhalten, was die diagnostischen Möglichkeiten des Verfahrens und die Genauigkeit der Messungen wesentlich erhöht.

Das früheste echographische Zeichen des Prostataadenoms ist eine Vergrößerung der Prostata, hauptsächlich anteroposterior zur Höhe. In den meisten Fällen werden Knoten der Hyperplasie entlang der Verkalkungskette an der Grenze zu den peripheren Teilen der Prostata unterschieden. Die Echogenität der Knoten hängt von der Vorherrschaft der stromalen oder drüsigen Elemente ab. Die Entwicklung der Krankheit führt zu einer weiteren Veränderung der Konfiguration der Prostata, die eine kugelige oder eiförmige Form annimmt. An diesem Punkt der zentrale Zone der Volumenzunahme im Vergleich mit dem peripheren, die komprimiert und nach außen geschoben hyperplastischen Prostatageweben mit einem beträchtlichen Volumen, die periphere Zone als dünner Streifen auf echoarm Körperperipherie sichtbar gemacht werden kann, in dem Bereich neben das Rektum.

In einigen Fällen nimmt die Prostata aufgrund eines isolierten Anstiegs des mittleren Anteils in Abwesenheit von ausgeprägten hyperplastischen Veränderungen in den lateralen Lappen eine birnenförmige Form an. Oft wird eine solche Option für die Entwicklung von Prostataadenom bei Patienten mit einem verlängerten Verlauf der chronischen Prostatitis in der Anamnese beobachtet. Das Vorhandensein von sklerotischen Veränderungen und Verkalkungen im zentralen Teil der Prostata, die während der Echographie festgestellt werden können. Die Entdeckung von Fällen von Prostataadenom, begleitet von einem Anstieg des mittleren Anteils, ist von grundlegender Bedeutung, da das schnelle Fortschreiten der infravesikalen Obstruktion bei solchen Patienten die Anwendung von konservativen Methoden nicht vielversprechend macht.

Oft wird Ultraschall in der Prostata der Patienten durch Konkremente, Kalzifizierungszentren und kleine Zysten bestimmt. Calcinate werden bei 70% der Patienten hauptsächlich in zwei Bereichen beobachtet:

• paraurethrale und in der zentralen Zone, die am häufigsten bei Patienten mit Prostataadenom mit einer Zunahme des mittleren Anteils und der chronischen Geschichte der Prostatitis beobachtet wird;
• an der Grenze zwischen den zentralen und peripheren Zonen im Bereich der chirurgischen Kapsel, die manchmal fast vollständig verkalkt ist. Diese Option wird normalerweise bei einer signifikanten Menge an hyperplastischem Gewebe beobachtet, was zu einer Kompression der peripheren Zone der Prostata führt.

Das Erscheinen in der Projektion der vergrößerten zentralen Zone der Prostata mehrerer kleiner zystischer Formationen zeigt das Endstadium des Prozesses der Hyperplasie an, das morphologisch dem 5. Typ der Struktur der proliferativen Zentren der Prostata entspricht. Dieses Symptom hat einen wichtigen prognostischen Wert, insbesondere bei der Planung einer medikamentösen Therapie.

Somit ist die transrektale Echographie gegenwärtig eine der führenden Methoden zur Diagnose des Prostataadenoms, die es ermöglicht, das Volumen, die Konfiguration und die Echostruktur der Prostata zu beurteilen. In diesem Fall haben die Wachstumsrichtung der Knoten der Hyperplasie, der Grad der Zunahme des mittleren Anteils und die Eigenschaften der inneren Struktur des Organs eine größere klinische Bedeutung als eine einfache Aussage über eine Zunahme des Volumens der Prostata. Daher sollte für jeden Patienten mit Prostataadenom eine transrektale Echographie durchgeführt werden.

Prospects in der Diagnose stellt die Einführung neuer Ultraschalltechnologie: transrektale Doppler-Duplex-Sonographie mit Farbabbildung der Prostata Gefäßen, Instrumente, die den dritten Vorsprung visualisieren ermöglichen und ein dreidimensionales Bild des Körpers sowie computerisierte Ultraschall-Bildgebungssysteme (Audex) zur Früherkennung von Prostatakrebs zu konstruieren .

UFM ist der einfachste Screening-Test, mit dem Sie Patienten mit infravesikaler Obstruktion identifizieren und eine Gruppe von Patienten mit Borderline-Harnwegsstörungen für eine eingehende urodynamische Untersuchung auswählen können. Mit infravesikaler Obstruktion durch Prostataadenom. Der maximale und durchschnittliche Volumenstrom des Urins nimmt ab, die Dauer des Urinierens nimmt zu. Uroflowmetrie Kurve wird flacher und erweitert, und mit einer erheblichen Verletzung der Handlung des Wasserlassens bricht kaum von der basalen Ebene. Uroflowmetrie

Die am häufigsten zur Messung der Uroflowmetriekurve verwendeten Indikatoren sind Indikatoren für die maximale Flussrate (Qmax) und die zugewiesene Urinmenge (V). Die Ergebnisse sind als Qmax (in ml / s) dokumentiert. Die Parameter der Uroflowmetrie hängen stark vom Urinierungsvolumen, dem Alter des Patienten und den Bedingungen der Studie ab. Um diesbezüglich zuverlässigere Daten zu erhalten, wird empfohlen, das UFM mindestens zweimal durchzuführen. Unter Bedingungen der funktionellen Füllung der Blase (150-350 ml), wenn ein natürlicher Harndrang besteht. Zusätzliche Faktoren, die die Urinierungsrate beeinflussen, sind die Bauchspannung und ihre physiologische Verzögerung aufgrund von Angst und Unbehagen des Patienten, die durch die Notwendigkeit des Urinierens in Gegenwart von medizinischem Personal verursacht werden. Die willkürliche Spannung der Bauchpresse, um das Urinieren zu erleichtern, ruft das Auftreten abnormal hoher Qmax-Bursts vor dem Hintergrund eines charakteristischen intermittierenden Urodi auf der Kurve hervor. Ein Plateau-Diagramm wird mit Harnröhrenstriktur beobachtet, und eine Kurve mit einem schnellen Anstieg auf Qmax in weniger als 1 Sekunde vom Beginn des Urinierens ist typisch für einen instabilen Detrusor.

Trotz der Tatsache, dass die Maul- und Klauenseuche - Screening-Test, gibt es wichtige Informationen über die Natur der Mikturitionsstörungen erlaubt, in einigen Fällen die Differentialdiagnose von BPH mit anderen Krankheiten oder zu identifizieren Patienten für weitere urodynamische Untersuchungen. Werte von Qmax größer als 15 ml / s gelten als normal. Um den Informationsgehalt Auswerteverfahren zu erhöhen FMD muss im Hinblick auf die Gesamtheit der Indikatoren ausüben, bestehend aus, zusätzlich zu Qmax und V, Informationen über die Gesamt Urinieren Zeit (Tobsch), seine Verzögerungszeit, bis die ersten Tropfen Urin (T). Die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Urinierungsrate (Tmax) und der durchschnittlichen Harnflussrate (Qsr). Die Grenzen der Objektivität der Methode werden bestimmt. Der normale Indikator von Tabak ist also 10 s für ein Volumen von 100 ml und 23 s für 400 ml. Bei einem Urinvolumen in der Harnblase von weniger als 100 ml und mehr als 400 ml ist das UFM wenig aussagekräftig.

Reliable Vergleichsergebnisse mehrerer Studien durchgeführt, bei einem Patienten im Laufe der Zeit, oder der Vergleich der Daten aus den verschiedenen Gruppen von Patienten erhalten, ist nur möglich, auf der Basis der Berechnung der spezifischen Indizes repräsentierte Anteil oder Prozentsatz des Istwertes eines urofloumetricheskogo Indikatoren auf seinen normalen Wert gesetzt für von diesem Volumen des Urinierens.

Als Ergebnis von groß angelegten Studien wird die Abhängigkeit der Veränderung der Urinausscheidung vom Alter festgestellt. Normalerweise wird eine Abnahme von Qmax mit einem Alter von etwa 2 ml / s für alle 10 Lebensjahre festgestellt. Wenn die normale Qmax für Männer ohne Anzeichen einer Beeinträchtigung der Funktion der unteren Harnwege in 50 Jahren ist ein Durchschnitt von 15 ml. Mit. Dann sind es bei 83 Jahren schon 6,3 ml / s. Eine solche Dynamik der urodynamischen Parameter bei Männern ohne klinische Anzeichen von Prostataadenom ist das Ergebnis der Alterung der Blasenwand.

Für eine vergleichende Auswertung von Uroflowgrammen und die Berechnung von Uroflowmetrieindizes werden heutzutage die Nomogramme angepasst, angepasst an die jeweilige Altersgruppe. In modernen Modellen von Uroflowmeter werden diese Berechnungen automatisch durchgeführt.

Die Bestimmung der Restharnmenge ist von grundlegender Bedeutung für die Bestimmung des Krankheitsstadiums und Indikationen für eine konservative oder operative Behandlung. Es wird empfohlen, die Ultraschallmethode unmittelbar nach dem Urinieren durchzuführen. Es ist ratsam, diese Forschung mit der UFM zu kombinieren. Die kürzlich entwickelte Technik des Radioisotops UFM bietet die Möglichkeit der gleichzeitigen nicht-invasiven Bestimmung des Ausgangsvolumens der Blase, der Strömungsrate und des Volumens des Restharns. Radionuklid UFM wird in der Regel 1-2 Stunden nach der Renographie oder Nephroszintigraphie mit Hippuran durchgeführt. Das Verfahren basiert auf einer graphischen Aufzeichnung der Menge an radioaktiver Verbindung, wie sie sich in der Blase nach intravenöser Verabreichung ansammelt, und der Evakuierungsrate während des Urinierens. Basierend auf der Messung der Aktivität oberhalb der Blase nach dem Urinieren wird die Menge an Restharn beurteilt.

Die Menge an Restharn bei demselben Patienten kann in Abhängigkeit vom Füllgrad der Blase variieren. Wenn es überläuft, kann Restharn auch bei jenen Patienten auftreten, die es früher nicht hatten. Wenn also bei der ersten Bestimmung eine signifikante Menge an Resturin nachgewiesen wird, wird empfohlen, die Studie zu wiederholen.

Zusätzliche Möglichkeiten für versteckten dekompensierter Detrusor enthüllt bietet farmakourofloumetriya mit der Menge an Restharn nach der Verabreichung von Furosemid zu bestimmen. Wenn moderate Blasenauslassobstruktion auf einem Hintergrund in Hypertrophie der Detrusor poliuricheskoy Qmax Wachstumsphase in Abwesenheit von Restharn beobachtet, während signifikant die Reservekapazität des unteren Harntraktes Verringerung auftritt anhalt Qmax Verringerung der Hintergrund nennenswerter Anstieg der Zeit des Urinierens und zunehmender Restharnvolumen.

Standardisierte Studie von Patientenbeschwerden mit der IPSS-Skala, digitale Prostata-Untersuchung. UFM in Kombination mit transabdominalen und TRUS und echographische Bestimmung von Restharn sind die wichtigsten Methoden der objektiven Dispensary Kontrolle und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. Die Anwesenheit und Richtung der klinischen Manifestationen des Prostataadenoms hängt von der Beziehung der drei Hauptkomponenten ab: Vergrößerung der Prostata aufgrund von Hyperplasie. Schwere der Symptome und der Grad der infravesikalen Obstruktion.

Sektor C - Patienten mit einer vergrößerten Prostata, Symptome der Beeinträchtigung der Funktionen der unteren Harnwege und IVO.

Sektor S - Patienten mit asymptomatischem oder wenig symptomatischem Krankheitsverlauf bei Prostatahyperplasie und IVO.

Sektor P - Patienten mit Symptomen einer Beeinträchtigung der Funktion der unteren Harnwege und obstruktive Manifestationen ohne Anzeichen eines Prostataadenoms. Diese Gruppe kann Patienten mit Sklerose des Blasenhalses, Harnröhrenstriktur, Prostatakrebs oder chronischer Prostatitis umfassen.

Sektor B - Patienten mit Symptomen von Prostataadenom in Abwesenheit oder unbedeutender Manifestation von obstruktiven Manifestationen. Zwei Gruppen von Patienten können hier klassifiziert werden: mit der primären reduzierten Detrusorkontraktilität und Fällen von Prostataadenom in Kombination mit Blasenhyperreflexie. Dies ist die komplexeste Kategorie von Patienten, die eine gezielte Differentialdiagnose benötigen.

Die Hauptaufgaben der fortgeschrittenen UDI von Patienten mit Symptomen der Funktionsstörung der unteren Harnwege:

• die Korrelation zwischen der bestehenden Dysfunktion der unteren Harnwege, Prostatavergrößerung und Obstruktion:
• Bestätigung der Obstruktion der unteren Harnwege, deren Grad und Lokalisation;
• Bewertung der Detrusorkontraktionsfähigkeit;
• Aufdeckung der subklinischen neuropathischen vesikourethralen Dysfunktion, ihr Beitrag zur Entwicklung der Obstruktion des Prostatasekzesses der Harnröhre;
• Vorhersage der Ergebnisse der gewählten Behandlungsmethode.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Symptomen, die für das Prostataadenom charakteristisch sind, können folgende Arten von urodynamischen Störungen aus dem unteren Harntrakt identifiziert werden:

• mechanische IVO, verursacht durch das Wachstum des Prostataadenoms;
• dynamische (sympathische) Obstruktion aufgrund von Spasmus der glatten Muskelzellen des Blasenhalses, der Prostata und des Prostataspaltes der Harnröhre;
• Reduktion Detrusor Detrusor Kapazität;
• Instabilität detrusora (obstruktive oder idiopathische);
• neurogene Detrusorhyperreflexie:
• Überempfindlichkeit der Prostata oder der Blase.

Eine besondere Rolle spielen urodynamic Methoden bei Patienten mit einer Vorgeschichte von klinischen oder subklinischen Symptomen von ZNS-Erkrankungen: diabetischen Polyneuropathie, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Veränderungen der Bandscheiben, usw., mit einer Zunahme des Prostata kombiniert .. Detaillierte Urodynamik-Studie bei solchen Patienten ermöglicht es, den Beitrag bestehender neurogener Erkrankungen zur Symptomatologie des Prostataadenoms zu bestimmen.

Cystomanometrie - Bestimmung des intravesikalen Drucks in verschiedenen Stadien der Blasenfüllung und beim Wasserlassen. Die gleichzeitige Messung des intraabdominalen Drucks verhindert eine Verzerrung der Studienergebnisse aufgrund der Belastung der Bauchmuskeln, der Patientenbewegung und anderer Faktoren. In Kombination mit dem EMG-Sphinkter ist das Verfahren bei Patienten mit Verdacht auf neurogene Störungen beim Wasserlassen sehr nützlich. Wichtige Parameter der Methode sind die zystometrische Kapazität, das erste Gefühl des Harndrangs, die Compliance der Blase und die Fähigkeit, die Detrusoraktivität während der Füllung zu unterdrücken.

Während der Füllungsphase misst die Cystomanometrie die Reservoirfunktion des Detrusors der Blase und die Beziehung zwischen Druck und Volumen der Blase charakterisiert ihre elastischen Eigenschaften. Die zystomanometrische Kurve spiegelt die Phase des anfänglichen Anstiegs des intravesikalen Drucks aufgrund der Kontraktionsfähigkeit und die anschließende relativ stabile Anpassungsphase (Anpassung) an das zunehmende Volumen der Blase wider.

Bei einem gesunden Menschen tritt während der Blasenfüllung auf 100-150 ml und intravesikale Druck von 7-10 cm .. Vod.st drängt ausgesprochen die erste Harndrang - beim Befüllen auf 250-350 ml und intravesikale Druck 20-35 cm vod.st . Diese Art der Reaktion der Blase wird normoreflektorisch genannt. Ein signifikanter Anstieg des intravesikalen Drucks und das Auftreten eines ausgeprägten Harndranges mit einer geringen Urinmenge (100-150 ml) entspricht der Detrusorhyperreflexie. Ein signifikanter Anstieg des intravesikalen Druckes (bis zu 10-15 cm Wasser) mit der Füllung der Blase auf 600-800 ml spricht von Detrusor-Hyporeflexie.

Darstellende tsistomanometrii beim Urinieren das Gelände Blasenscheidenfistel Harnröhrensegment und die Kontraktilität des Detrusor in normalen maximalen intravesikale Druck während des Urinierens bei Männern zu beurteilen, ist 45-50 cm Wassersäule Ein Anstieg des intravesikalen Druckes während des Urinierens zeigt das Vorhandensein einer Behinderung der Entleerung der Blase an.

Eine Abnahme von Qmax deutet in den meisten Fällen auf einen Anstieg des intraurethralen Widerstandes hin, kann jedoch auf eine Abnahme der Detrusorkontraktilität zurückzuführen sein. Wenn die Analyse von obligatorischen und empfohlenen Tests keine ausreichenden Beweise für die Diagnose einer Blasenobstruktion liefert, muss der Patient, insbesondere wenn er sich für die Wahl der invasiven Methoden zur Behandlung des Prostataadenoms entscheidet, eine Druck-Fluss-Studie durchführen. Die Methode ist die Aufzeichnung des intravesikalen Drucks während des Urinierens bei gleichzeitiger Messung des Volumenstroms des Urins am UVM.

Die "Druck-Fluss" -Studie ist die einzige Möglichkeit, Patienten mit niedrigem Qmax aufgrund einer gestörten Detrusorfunktion von Patienten mit echten infravesikalen Obstruktionen zu trennen. Zur gleichen Zeit zeugen niedrige Indizes der Volumenrate des Urinierens vor dem Hintergrund eines hohen intravesikalen Drucks von der Anwesenheit einer infravesikalen Obstruktion. Auf der anderen Seite zeigt die Kombination eines niedrigen intravesikalen Drucks mit einem relativ hohen Qmax eine nicht-obstruktive Harnwegsstörung an.

Ein signifikantes klinisches Interesse stellen Patienten mit Grenzverletzungen dar. Sie benötigen dynamische Beobachtung und wiederholte Studien, um die wahre Natur der vorherrschenden urodynamischen Störungen zu identifizieren. Wenn ein Patient mit Symptomen einer Miktionsstörung keine Zeichen von IVO hat, ist es unwahrscheinlich, dass traditionelle Methoden der chirurgischen Behandlung wirksam sind.

Der Zustand des Blasenverschlusses wird anhand der Ergebnisse des intraurethralen Druckprofils beurteilt. Messen und notieren Sie den Widerstand, der von der austretenden Flüssigkeit (oder dem inneren Gas), den inneren und äußeren Schließmuskeln und der Prostata ausgeübt wird. In der Primärdiagnose des Prostataadenoms ist diese Methode jedoch nicht weit verbreitet und wird hauptsächlich zur Untersuchung von Patienten bei postoperativer Harninkontinenz verwendet.

Krankheiten, bei denen eine Differentialdiagnose des Prostataadenoms notwendig ist

Krankheiten mit obstruktiven Symptomen:

• Harnröhrenstriktur;
• Sklerose des Blasenhalses;
• Sklerose der Prostata;
• Verletzung der Kontraktilität der Blase (neurogene oder andere Ursachen);
• Prostatakrebs.

Krankheiten mit irritativen Symptomen:

• Harnwegsinfektion;
• Prostatitis;
• Instabilität Detrusor;
• Blasenkrebs (in situ);
• Fremdkörper (Stein) der Blase:
• Steine des unteren Drittels des Ureters.

Wie oben gezeigt, können zwingende Gründe für Urinieren und Harninkontinenz auch bei nicht obstruktiven Erkrankungen auftreten und sind mit einer Instabilität von Detrusorschnitten verbunden. Urinieren Störungen bei Männern älteren Menschen mit Detrusorinstabilität Reduktion verbunden sind in der zerebralen Atherosklerose, Parkinson-Krankheit, diskogenen Erkrankungen der Wirbelsäule beobachtet, perniziöse Anämie und sind besonders häufig bei Diabetes. Diese Patienten haben in der Regel eine Schwächung des Harnstrahls, die in kleinen Portionen freigesetzt wird, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, das Vorhandensein von Restharn. Diese Symptome werden oft als Manifestationen der Prostataobstruktion interpretiert und Patienten werden operativ behandelt. Die Operation, die irrtümlich durchgeführt wird, in dem Fall, wenn der Nicht-Angriffs-Detrusor nicht das Ergebnis einer infravesikalen Obstruktion ist, verschlechtert den Zustand des Patienten signifikant.

Die neurogene Detrusor-Hyporeflexie (Areflexie) ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Urinieren, was zu einer fehlerhaften Diagnose des Prostataadenoms führen kann. Es tritt auf, wenn eine Verletzung der efferenten Impulse an die Blase aus den Segmenten SII-IV des Rückenmarks, sowie bei Afferenzen von der Blase an die jeweiligen Segmente des Rückenmarks oder supraspinal Läsion Wege begegnen. Detrusor Areflexie kann eine Folge von ischämischer oder traumatischer Myelopathie, multipler Sklerose, Veränderungen der Bandscheiben, diabetischer Polyneuropathie sein. Die Diagnose einer neurologischen Erkrankung, die Detrusorreflexologie verursacht, kann auf der Grundlage von Anamnese, neurologischen und urodynamischen Studien festgestellt werden. Die Defizienz der sakralen Segmente des Rückenmarks wird auf der Basis einer Abnahme der Oberflächensensitivität in der perinealen Region und des Verschwindens des bulbocavernösen Reflexes, der durch kurzzeitige Kompression der Glans penis verursacht wird, diagnostiziert. Als Reaktion darauf kommt es zu einer schnellen Kontraktion des willkürlichen analen Schließmuskels der analen Öffnung und zu einer visuell festgestellten Reduktion des knolligen Schwellkörpermuskels. Das Fehlen des bulbocavernösen Reflexes weist auf eine Schädigung des Reflexbogens auf Höhe der Kreuzbeinsegmente des Rückenmarks hin. Diagnose detruzornoy arefleksii bestätigen UDI: "Druck-Flow" oder Cystomanometrie in Kombination mit EMG des äußeren Schließmuskels.

Die methodisch richtig organisierte Untersuchung der Patientinnen lässt zu, die meisten angegebenen Bedingungen rechtzeitig zu enthüllen.

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