Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUSI)

Die transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) gilt derzeit als wichtigste Methode zur Erkennung von Prostataerkrankungen. Transrektale Sensoren arbeiten mit Frequenzen ab 6 MHz, was eine hohe Bildqualität gewährleistet und eine detaillierte Visualisierung der Struktur der Prostata sowie der umgebenden Organe und Gewebe ermöglicht. Der transrektale Sensor ist kompakt, hat eine Arbeitsteillänge von 12–15 cm und einen Durchmesser von bis zu 1,5 cm.

Laut verschiedenen Autoren liefert TRUS genauere und detailliertere Informationen über den Zustand der Prostata; Visualisierung des gesamten Volumens der Prostata und ihrer Kapsel mit guter Bildqualität, beste Bedingungen für eine genaue Messung ihrer Größe, die Möglichkeit, eine Ultraschall-Miktionszystourethroskopie durchzuführen, was diese Methode bei der Prostatauntersuchung obligatorisch macht.

Der einzige Nachteil dieser Technik besteht in ihrer begrenzten Anwendbarkeit bei bestimmten Erkrankungen des Rektums und nach Dammoperationen.

Transrektale Sensoren werden in drei Typen unterteilt: solche, die in einer Ebene arbeiten; biplanare Sensoren mit zwei Wandlern (die es ermöglichen, ein Bild der Prostata in der Quer- und Längsebene zu erhalten); multiplanare Sensoren – mit der Möglichkeit, die Scanebene um 180° zu ändern.

Indikationen zur transrektalen Untersuchung der Prostata

Kliniker identifizieren die folgenden Indikationen für TRUS:

• erhöhte Werte des Prostata-spezifischen Antigens (PSA), Erkennung von Prostatakrebs;
• Einschätzung des Volumens der Brachytherapie vor ihrem Beginn;
• Brachytherapie-Richtung;
• Tumor, tastbare Formation, Vergrößerung der Prostata bei körperlicher Untersuchung (per Rektum);
• Bestimmung der Stelle der Prostatabiopsie;
• Unfruchtbarkeit, Diagnose einer Obstruktion oder Zyste des Samenstrangs;
• Hämatospermie, Erkennung von Steinen;
• Abszess, Prostatitis, infektiöse Läsion;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen (infravesikale Obstruktion);
• Bewertung der Therapiewirksamkeit.

Vorbereitung auf TRUS

Vor der TRUS muss dem Patienten die Vorgehensweise erklärt und er auf mögliche Beschwerden hingewiesen werden. Es wird empfohlen, dem Patienten vor der Untersuchung einen reinigenden Einlauf zu verabreichen, dies ist jedoch für eine diagnostische Untersuchung nicht erforderlich. Bei einer geplanten transrektalen Biopsie ist eine sorgfältige Vorbereitung des Rektums erforderlich. Voraussetzung für die transrektale Ultraschalluntersuchung ist eine ausreichende Füllung der Blase (150–200 cm ³ ), um die Untersuchung der Blasenwände zu ermöglichen.

Während der Untersuchung liegt der Patient auf der linken Seite mit angezogenen Knien. Die Einführtiefe des Sensors sollte 15–20 cm nicht überschreiten, um das Risiko einer Rektumverletzung zu minimieren. Bei Bedarf kann die Untersuchung in liegender Position auf der rechten Seite oder auf dem Rücken mit gespreizten Knien durchgeführt werden. Letztere Position wird bei der Durchführung einer Prostatabiopsie mit perinealem Zugang verwendet.

Wie wird TRUS durchgeführt?

Es wird empfohlen, die transrektale Ultraschalluntersuchung mit einem Bild in der Transversalebene zu beginnen. Dies ermöglicht eine schnelle Beurteilung des Allgemeinzustands der Prostata. Zunächst wird der Sensor in den Enddarm bis auf Höhe der Samenbläschen und des Blasenbodens eingeführt. Durch Zurückschieben des Sensors um ca. 0,5 cm erhält man einen möglichst vollständigen Querschnitt der Prostata. Durch Ändern der Betriebsfrequenz des Sensors im Bereich von 6 bis 12 MHz lässt sich die Eindringtiefe der Ultraschallwellen anpassen und so nicht nur ein Bild der kleinsten Strukturen der Prostata erhalten, sondern auch der Zustand der umliegenden Organe und Gewebe beurteilen.

Genau wie bei TAUSI werden bei TRUS die folgenden quantitativen und qualitativen Merkmale der Prostata bewertet:

• Art des Prostatawachstums;
• das Ausmaß der Invasion der Prostata in die Blase;
• Prostataform;
• Prostatasymmetrie;
• Abmessungen (Breite, Dicke, Länge) und Volumen der Prostata;
• Volumen des Mittellappens (falls vorhanden);
• Volumen des hyperplastischen Prostatagewebes;
• Echostruktur der Prostata.

Es ist zu beachten, dass TAUSI bei der Beurteilung von Wachstumsart, Form, Blaseneindringungsgrad und Symmetrie der Prostata gegenüber TRUS im Vorteil ist. Grund dafür ist der große Winkel des Prostata-Scanbereichs und die Möglichkeit, die gesamte Prostata auf dem Ultraschallmonitor darzustellen. Dies ist insbesondere bei großen Prostatagrößen (über 80 cm³) wichtig ^. Im Gegensatz zu TAUSI gibt es bei TRUS deutlich weniger Gründe für eine unzureichende Visualisierung der Prostata.

• Ausgeprägte intravesikale und gemischte Wachstumsformen mit Mittellappen (der intravesikale Anteil der Prostata ist nicht bestimmt).
• Eine Verringerung der Blasenkapazität auf weniger als 60 ml bei Patienten mit intravesikalem und gemischtem Prostatawachstum mit Mittellappen.

Die hyperplastische Prostata ist auf Echogrammen als homogene Formation definiert, die in Form und Größe variiert, aber immer klare, gleichmäßige Konturen und eine gut definierte Kapsel aufweist. Hyperplastisches Prostatagewebe kann sich ungleichmäßig entwickeln und bei der frontalen Echountersuchung eine Asymmetrie verursachen.

Bei der Beurteilung der Echostruktur der hyperplastischen Prostata mittels TRUS ist zu beachten, dass diese Methode sehr aussagekräftig ist. Folgende Veränderungen der Echodichte der Prostata wurden festgestellt:

• echoreiche Bereiche mit klarem Schallweg (Steine);
• hyperechoische Bereiche ohne Schallweg (Bereiche mit sklerotisch verändertem Gewebe);
• echofreie Bereiche (Zysten);
• verminderte Echodichte der Prostata,
• erhöhte Echodichte der Prostata;
• Heterogenität der Echostruktur der Prostata aufgrund der Kombination von Bereichen mit erhöhter und verringerter Echodichte;
• Visualisierung adenomatöser Knoten und deren klare Abgrenzung zum unveränderten Prostatagewebe.

Der Unterschied bei der Messung von Größe und Volumen der Prostata zwischen TAUSI und TRUS ist gering und beträgt durchschnittlich 5,1 %. Es ist zu beachten, dass die Dicke der Prostata am stärksten variiert, was durch die nicht immer korrekte Wahl des Winkels der transversalen Abtastung der Prostata mit einem Bauchsensor erklärt wird (es entsteht ein leicht schräger Schnitt, der zu einer Vergrößerung ihres Durchmessers führt). Es besteht jedoch eine Tendenz zur Verringerung des mit TRUS berechneten Prostatavolumens im Vergleich zu TAUSI. Dies ist auf eine bessere Visualisierung der Prostatakapsel und damit eine genauere Bestimmung ihrer Messpunkte zurückzuführen.

Es ist zu beachten, dass beim Vergleich der Ergebnisse von Prostatamessungen mit verschiedenen Ultraschallgeräten keine signifikanten Unterschiede festgestellt wurden. Im Durchschnitt lagen sie bei 0,32 ± 0,04 cm für die Breite, 0,39 ± 0,07 cm für die Dicke und 0,45 ± 0,08 cm für die Länge. Die von verschiedenen Forschern gemessenen Prostatagrößen desselben Patienten unterschieden sich jedoch stärker. Sie lagen im Durchschnitt bei 0,68 ± 0,08 cm für die Breite, 0,74 ± 0,12 cm für die Dicke und 0,69 ± 0,09 cm für die Länge. Diese Ergebnisse lassen sich dadurch erklären, dass jeder Ultraschallspezialist seine eigenen Vorlieben bei der Wahl der Messpunkte und der Prostata-Scanwinkel hat, was sich insbesondere bei der Messung der Dicke (anterior-posteriore Größe) bemerkbar macht.