Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Der transrektale Ultraschall (TRUS) gilt heute als die wichtigste Methode zur Erkennung von Prostataerkrankungen. Transrektale Schallköpfe arbeiten mit Frequenzen von 6 MHz und höher, was eine hohe Bildqualität gewährleistet und eine detaillierte Visualisierung der Struktur der Prostatadrüse und der umgebenden Organe und Gewebe ermöglicht. Der Transrektalsensor ist kompakt, hat eine Arbeitslänge von 12-15 cm und einen Durchmesser von bis zu 1,5 cm.

Laut verschiedenen Autoren bietet TRUS genauere und detaillierte Informationen über den Status der Prostata; Visualisierung des gesamten Volumens der Prostata und ihrer Kapseln mit guter Bildqualität, die besten Voraussetzungen für die genaue Messung ihrer Größe, die Möglichkeit der Durchführung von Ultraschall-Zysto-Urethroskopie, die diese Methode für die Prostata-Untersuchung obligatorisch macht.

Der einzige Nachteil der Technik ist die Einschränkung ihrer Verwendung bei bestimmten Erkrankungen des Enddarms und nach Operationen am Perineum.

Transrektale Wandler sind in drei Arten unterteilt: Arbeiten in der gleichen Ebene; Doppeldecker, mit zwei Wandlern (ermöglicht, ein Bild der Prostata in den transversalen und longitudinalen Ebenen zu erhalten); mehrdimensional - mit der Möglichkeit, die Scanebene um 180 ° zu verändern.

Indikationen für die transrektale Untersuchung der Prostata

Kliniker identifizieren die folgenden Indikationen für TRUS:

• erhöhter Gehalt an Prostataspezifischem Antigen (PSA), Nachweis von Prostatakrebs;
• Bewertung des Volumens der Brachytherapie vor ihrem Beginn;
• Richtung der Brachytherapie;
• Tumor, palpable Bildung, Vergrößerung der Prostata bei einer körperlichen Untersuchung (per Rektum);
• der Ort der Prostatabiopsie;
• Unfruchtbarkeit, Diagnose von Obstruktion oder Zyste von Samenstrang;
• Hämospermie, Erkennung von Steinen;
• Abszess, Prostatitis, Infektionskrankheit;
• Schwierigkeiten beim Urinieren (infravesikale Obstruktion);
• Bewertung der Wirksamkeit der Therapie.

Vorbereitung für TRUS

Vor dem TRUS muss der Patient die Technik des Eingriffs erklären, um vor möglichen unangenehmen Empfindungen zu warnen. Es wird empfohlen, vor dem Test einen Reinigungseinlauf für den Patienten durchzuführen, für eine diagnostische Untersuchung ist dies jedoch nicht erforderlich. Bei geplanter transrektaler Biopsie ist eine sorgfältige Präparation des Rektums erforderlich. Ein obligatorischer Zustand des transrektalen Ultraschalls ist eine ausreichende Füllung der Blase (150-200 cm ³ ), was Bedingungen für die Untersuchung seiner Wände liefert.

Während der Studie liegt der Patient auf der linken Seite, wobei die Knie in den Magen gebracht werden. Die Tiefe der Einführung des Sensors sollte 15-20 cm nicht überschreiten, was das Risiko einer Verletzung des Enddarms minimiert. Falls erforderlich, ist es möglich, in einer Rückenlage auf der rechten Seite oder auf dem Rücken mit erweiterten Knie zu untersuchen. Die letztere Position wird für die Prostatabiopsie durch perinealen Zugang verwendet.

Wie wird TRUS durchgeführt?

Der Beginn des transrektalen Ultraschalls wird mit einem Bild in der transversalen Ebene empfohlen. Dies ermöglicht Ihnen, schnell den allgemeinen Zustand der Prostata zu beurteilen. In der ersten Phase wird der Sensor in das Rektum auf Höhe der Samenbläschen und des Blasenbodens eingeführt. Bewegt man den Sensor etwa 0,5 cm zurück, erhält man den vollständigsten Querschnitt der Prostata. Änderung die Arbeitsfrequenz des Sensors im Bereich von 6 bis 12 MHz kann die Eindringtiefe der Ultraschallwellen einstellen und empfängt nicht nur das Bild der winzigen Strukturen der Prostata, sondern auch den Zustand der umgebenden Organe und Gewebe zu bewerten.

Ebenso wie bei TAUZI werden bei TRUS die folgenden quantitativen und qualitativen Eigenschaften der Prostata bewertet:

• Art des Prostatawachstums;
• Grad der Invasion der Prostata in der Blase;
• die Form der Prostata;
• Symmetrie der Prostata;
• Maße (Breite, Dicke, Länge) und Volumen der Prostata;
• das Volumen des Durchschnittsanteils (falls vorhanden);
• Volumen von hyperplastischem Prostatagewebe;
• Echostruktur der Prostata.

Es soll beachtet werden , dass das Wachstum nach Art, Form, das Ausmaß der Invasion in der Blase und Prostata may Symmetrie hat demgegenüber den Vorteil TRUS aufgrund großer Winkel Abtastzone der Prostata und zur Ausgabe an einen Monitor all Prostata Ultraschall zu beurteilen. Dies ist besonders wichtig bei der Untersuchung von großen Prostata (mehr als 80 cm ³ ). Im Gegensatz zu TAUZI sind die Ursachen für eine unzureichende Visualisierung in der Prostata TRUS viel geringer.

• Die geäusserten intravesikalen und gemischten Formen des Wachstums mit dem mittleren Anteil (der intravesikale Teil der Prostata ist nicht bestimmt).
• Verringerung der Blasenkapazität von weniger als 60 ml bei Patienten mit intravesikalen und gemischten Formen des Prostatawachstums mit einem durchschnittlichen Anteil.

Hyperplastische Prostatadrüse auf Echos ist definiert als eine einheitliche Formation, die sich in Form und Größe unterscheidet, aber immer mit klaren, gleichmäßigen Konturen und einer gut nachempfundenen Kapsel. Hyperplastisches Prostatagewebe kann sich bei frontaler Echoscanisierung ungleichmäßig entwickeln und Asymmetrie erzeugen.

Bei der Beurteilung der Echostruktur der hyperplastischen Prostatadrüse in TRUS ist der hohe Informationswert dieser Methode zu beachten. Folgende Veränderungen in der Echomodalität der Prostata zeigen sich:

• echoreiche Bereiche mit einem klaren akustischen Pfad (Steine);
• echoreiche Bereiche ohne akustischen Pfad (Abschnitte des sklerotisch veränderten Gewebes);
• anechogene Bereiche (Zysten);
• Abnahme der Echomodalität der Prostata,
• erhöhte Echolightness der Prostata;
• Heterogenität der Echostruktur der Prostata aufgrund einer Kombination von hohen und niedrigen Echomolaritäten;
• Visualisierung von adenomatösen Knoten und deren klare Differenzierung bei unverändertem Prostatagewebe.

Der Unterschied in der Messung der Größe und des Volumens der Prostata zwischen TAUSI und TRUS ist gering und beträgt durchschnittlich 5,1%. Es sollte angemerkt werden, dass die Dicke der Prostata am meisten variiert, was nicht immer durch die richtige Wahl des Winkels der transversalen Abtastung der Prostata durch den Bauchsensor erklärt wird (es werden mehrere schräge Schnitte erhalten, was zu einer Zunahme seines Durchmessers führt). Es besteht jedoch die Tendenz, das Volumen der Prostata zu verringern, berechnet mit TRUSI in Bezug auf TAUS. Dies liegt an einer besseren Visualisierung der Prostatakapsel und dementsprechend einer genaueren Definition der Punkte ihrer Messung.

Es sollte angemerkt werden, dass beim Vergleich der Ergebnisse der Messung der Prostata bei verschiedenen Ultraschallgeräten kein signifikanter Unterschied bestand. Es betrug im Durchschnitt 0,32 ± 0,04 cm für die Breite, 0,39 ± 0,07 cm für die Dicke und 0,45 ± 0,08 cm für die Länge der Prostata. Die Größe der Prostata des gleichen Patienten unterschied sich jedoch signifikant von der der verschiedenen Forscher. Sie maßen durchschnittlich 0,68 ± 0,08 cm für die Breite, 0,74 ± 0,12 cm für die Dicke und 0,69 ± 0,09 cm für die Länge der Prostatadrüse. Solche Ergebnisse können durch die Tatsache, dass ein Fachmann in der Ultraschalldiagnostik hat seine Präferenzen bei der Auswahl von Messpunkten und den Abtastwinkel der Prostata, insbesondere gerechtfertigt sein, wenn die Dicke (anteroposterioren Größe) zu messen.