Diagnose des diabetischen Fußes

Die frühzeitige Diagnose von ersten Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems, des vaskulären Systems, der Weichteile und der Knochenstrukturen der unteren Extremitäten zielt darauf ab, Amputationen bei Patienten zu verhindern. Diabetes mellitus.

Für eine erste diagnostische Suche reicht es oft aus, eine allgemeine klinische Studie und eine minimale Anzahl von instrumentellen Diagnosemethoden durchzuführen, die helfen, den Zustand der peripheren Innervation und des arteriellen Hauptblutflusses zu bestimmen.

Obligatorische Erhebungsmethoden in ambulanten Einstellungen:

• Sammlung von Beschwerden und Anamnese;
• Untersuchung und Abtasten der unteren Gliedmaßen;
• Definition von Schmerz-, Tast-, Temperatur- und Vibrationsempfindlichkeit;
• Definition von LPI;
• bakteriologische Untersuchung von Scheibenexsudat und ulzerativen Defektgeweben mit der Bestimmung des mikrobiellen Spektrums und der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen;
• allgemeine klinische und biochemische Bluttests;
• Koagulogramm;
• Röntgen des Fußes in Gegenwart von Colitis, Schwellung, Hyperämie.

Die Diagnosesuche sollte mit der Klärung der Beschwerden des Patienten und der Anamnese beginnen. Sollte achten Sie auf solche Beschwerden wie Schmerzen in den Beinen, ihren Charakter und ihre Beziehung mit körperlicher Aktivität, Sensibilität für kalte Füße und Parästhesien, Ödeme der unteren Extremitäten, subjektive Symptome der Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, erhöhte Körpertemperatur, das Vorhandensein von Geschwüren und Verformungen des Fußes und des Knöchels. Wenn die Geschichte nehmen, soll besonderes Augenmerk auf die Dauer und Art der zugrunde liegenden Krankheit gezahlt werden, das Vorhandensein von Geschwüren der Füße und Beine in der Vergangenheit möglich Komorbiditäten, die Entwicklung von diabetischen Fußsyndrom zu beeinflussen. Wichtige Familiengeschichte des Patienten, die Bedingungen seines Lebens im Moment. Schon auf der Grundlage von Beschwerden und Anamnese können Sie sich einen ersten Eindruck verschaffen. Ob der Patient gefährdet ist, das diabetische Fußsyndrom zu entwickeln.

Die häufigsten Beschwerden des diabetischen Fußsyndroms sind die folgenden Beschwerden

• Taubheit von Fingern und Füßen;
• Schmerzen (am häufigsten mild, aber verursacht ein Gefühl von Angst und Angst im Patienten);
• Schwäche und Müdigkeit in den Beinen;
• Krämpfe in den Wadenmuskeln;
• Parästhesien;
• ändere die Form der Füße.

Die nächste Stufe der Diagnosesuche stellt die Untersuchung der unteren Gliedmaßen des Patienten in einem gut beleuchteten Raum dar. Nicht nur die hintere, sondern auch die Fußsohlenfläche der Füße, die Interdigitalräume, müssen inspiziert werden. Untere Extremitäten Inspektion und Palpation werden der Arzt ermöglichen eine Vorstellung von der Anwesenheit von Stämmen und ihrer Art, Farbe, Turgor und Temperatur der Haut zu bekommen, das Vorhandensein von Geschwüren, ihre Größe, Lage und Zustand der umgebenden Gewebes, peripherer arterieller Pulsation.

Zur Beurteilung des Schweregrades der distalen Pelinopathie werden verschiedene Sensitivitätsarten untersucht, wobei folgende Instrumente eingesetzt werden:

• zur Beurteilung der Tastempfindlichkeit - ein Monofilament mit einem Gewicht von 10 g;
• zur Beurteilung der Vibrationsempfindlichkeit - abgestufte Stimmgabel;
• zur Beurteilung der Temperaturempfindlichkeit - zwei mit kaltem und warmem Wasser gefüllte Glasröhren oder ein Zylinder aus zwei Materialien mit konstanter Temperaturdifferenz ("type-term").

Die Abwesenheit von Pulsation auf den Arterien der Füße während der Palpation diktiert die Notwendigkeit für Ultraschall-Dopplereometrie mit LIP-Messung unter Verwendung eines tragbaren Doppler-Geräts und eines Blutdruckmessers. Die Manometermanschette liegt über dem mittleren Drittel des Schienbeins. Der Sensor der Doppler-Apparatur wird am Projektionspunkt der A. Tibialis posterior oder der hinteren Arterie des Fußes installiert. Der systolische Blutdruck wird in einer der aufgeführten Arterien gemessen. Dann werden gemäß dem Standardverfahren der systolische Blutdruck und die Arteria brachialis gemessen. LPI wird als das Verhältnis des systolischen Blutdrucks in der Arterie der unteren Gliedmaße zu der Größe des systolischen Blutdrucks in der Brachialarterie berechnet. Normalerweise ist der LPI 0.8-1. Ein Abfall dieses Indikators unter 0,8 zeigt an, dass der Patient eine obliterierende Erkrankung der Arterien der unteren Gliedmaßen hat. Die Erhöhung von LPI auf 1,2 und höher deutet auf eine ausgeprägte diabetische Neuropathie und Medikalzinose von Monkeberg hin.

Die Beurteilung des Zustands der Knochenstrukturen des Fußes und die Erkennung von Anzeichen einer diabetischen Osteoarthropathie basieren auf der Radiographie von Füßen und Knöcheln. Für weitere Informationen wird das Röntgen der Füße in zwei Projektionen durchgeführt; direkt und seitlich.

Obligatorische Untersuchungsmethoden unter den Bedingungen eines spezialisierten Krankenhauses:

• Sammlung von Beschwerden und Anamnese;
• Untersuchung und Abtasten der unteren Gliedmaßen
• Definition von Schmerz-, Tast-, Temperatur- und Vibrationsempfindlichkeit;
• Definition von LPI;
• bakteriologische Untersuchung von Wundexsudat und ulzerativen Gewebedefekten mit Bestimmung des mikrobiellen Spektrums und der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen;
• Bestimmung der Größe und Tiefe des Ulzerationsdefekts;
• Duplex-Scan von Arterien mit Bestimmung von Grad und Ausmaß der okklusiven Läsion (bei der Wahl der Methode der vaskulären Rekonstruktion - Röntgenkontrast-Angiographie);
• perkutane Bestimmung der Sauerstoffsättigung von Geweben (Oximetrie) zum Nachweis von Ischämie und Schweregrad;
• Röntgen-, Computertomographie- und / oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Knochenstrukturen der unteren Extremität zur Erkennung von Anzeichen einer Osteomyelitis, des Vorhandenseins eines tiefen infektiösen Prozesses in den Fußgeweben;
• Allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchung (Lipid, Gesamtprotein, Albumin, Kreatinin, Kalium, alkalische Phosphatase, ionisiertem Calcium, der Knochen-Isoenzyms der alkalischen Phosphatase) Bestimmen der Schwere ateroskleroticheskoto Prozess, diabetische Nephropathie, Knochenresorption und ostesinteza;
• Koagulogramm,
• Bewertung des Status des Fundus.

Der Schwere des diabetischen Fußes zu bestimmen, ist wichtig, ausreichend um die Tiefe des Ulcus beurteilen zu können, um das Vorhandensein von Streifen Hohlräumen sowie den Zustand der umgebenden Gewebe hierfür ist es notwendig, die Fläche und die Tiefe der trophischen Geschwüren zu messen, leiten die bakteriologische Untersuchung von Wund- und Weichgewebe. Das Material für die Studie sollte nicht von der Oberfläche des ulzerativen Defekts, sondern von der Tiefe der betroffenen Gewebe entnommen werden.

Um eine qualifizierte Studie durchzuführen, müssen die Regeln für die Sammlung und den Transport von Material sorgfältig beachtet werden.

Das Vorhandensein von Läsionen der Knochenstrukturen bei Patienten mit verschiedenen klinischen Formen des diabetischen Fußsyndroms bestimmt die Dringlichkeit der Durchführung einer Untersuchung, die darauf abzielt, die Entstehung der Knochenpathologie zu verifizieren und die Taktik ihrer Behandlung zu bestimmen. Dazu kann neben der klassischen Radiographie auch eine MRT, CT, Osteoszintigraphie durchgeführt werden.

Die ausgeprägte Deformität der Füße bei Patienten mit diabetischer Osteoarthropathie führt zur Bildung anormaler Bereiche mit übermäßigem Belastungsdruck auf der plantaren Oberfläche. Die Identifizierung von Standorten ist sehr wichtig für die Entwicklung von Maßnahmen, um das Wiederauftreten von Colitis-Defekten zu verhindern. Die Methode der Computer-Pedobarographie erlaubt Ihnen, die richtigen orthopädischen Geräte zu wählen und die Effektivität ihrer Anwendung zu bewerten.

Differentialdiagnose des diabetischen Fußsyndroms

Differentialdiagnose, üblicherweise zwischen ischämischen und angiopathischen Ulcera durchgeführt. Geschwüre nicht-diabetischer Genese haben eine untypische Lokalisation, die nicht mit übermäßigem Druck auf den Fuß verbunden ist. Neben Diabetes tritt bei bestimmten systemischen Erkrankungen eine Neuro-Osteoarthropathie auf: Tertiäre Syphilis, Syringomyelie, Lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]