Defekte und Deformitäten des Gaumens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Gaumenschäden können durch Schuss- und Nichtbrandschäden, entzündliche Prozesse, sowie durch operative Entfernung des Gaumentumors, bisher erfolglose Uranostafiloplastie usw. Auftreten.

Den verfügbaren Daten zufolge bleiben postoperative Defekte und Missbildungen am Gaumen bei 1,8-75% der Patienten, die an angeborenen Nicht-Rassen des Gaumens operiert wurden.

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Was verursacht Defekte und Deformationen des Himmels?

Unter dem Entzündungsprozess verursacht häufig eine Verformung des Gaumens Syphilis erworben, odontogene Osteomyelitis und Nekrose Gaumen aufgrund einer fehlerhaften Einführung einer Lösung mit Eigenschaften protoplasmic Gift (Alkohol, Formaldehyd, Wasserstoffperoxid und t. P.).

Ein Mangel des festen Gaumens kann auch durch Reizung mit einer Saugprothese entstehen, die das Auftreten eines Hämatoms mit anschließender Entzündung der Schleimhaut, des Periosts und des Knochens mit seiner Sequestrierung verursacht.

In Friedenszeiten muss sich der Zahnarzt oft mit postoperativen Defekten auseinandersetzen. So sind in jeder Kiefer- und Gesichtsklinik noch immer ein erheblicher Teil der Patienten Personen mit Defekten und Deformitäten, die durch Uranostafiloplastie entstanden sind.

Die Gründe für ein solches häufiges Auftreten von postoperativen End-to-End-Defekten sind unserer Meinung nach folgende Faktoren:

• stereotype Anwendung derselben Operationsmethode für verschiedene nicht heilende Formen des Gaumens;
• Nichteinhaltung rationaler Operationstechniken;
• Verletzungen mit Pinzetten von Lappen exfoliierten vom festen Gaumen;
• zu häufige Nähte am Himmel;
• Mangel an Kunststoffmaterial für sehr breites und atypisches Nichtwachstum;
• Blutung nach der Operation und die damit verbundene Tamponade von blutenden Wundstellen;
• ungenügende Retrotransposition und Mesopharyngokonstriktion (als eine Folge der inhibitorischen Wirkung der vaskulären Neuralbündel, selbst wenn sie nach der Methode von PP Lvov aus dem Knochenbett entfernt werden);
• Anwendung einer einreihigen Naht mit ungenügend freier Annäherung der Kanten eines krummen Defekts und so weiter.

Scar verursacht Verformung und Verkürzung des neu eingerichteten weichen Gaumens nach uranostafiloplastiki die Bildung von groben Narben auf der Oberfläche des weichen Gaumens ist mit Blick auf den Nasenrachenraum peripharyngealen in Nischen und interlamellaren Räumen (interlaminare nach Osteotomie).

Die mediale Platte des Processus pterygoideus kehrt unter der Wirkung der Narben und des Druckes des inneren Teils des M. Pterygoideus medialis, der an dieser Splitplatte befestigt ist, in ihre ursprüngliche Position zurück.

Die Bildung von Narbengewebe in den peripheren Nischen und interplastischen Räumen wird in hohem Maße durch eine enge Tamponade mit ihren Jodoform-Gazestreifen erleichtert.

Symptome von Defekten und Missbildungen des Himmels

Die Symptome von End-to-End-Gaumenfehlern hängen weitgehend von ihrer Lage, ihren Dimensionen und dem Vorhandensein begleitender Defekte ab (Lippen, Wangen, Nase, Zähne, Alveolarfortsätze).

Bei isolierten Defekten des harten Gaumens klagen die Patienten über Verschlucken (insbesondere Flüssigkeit) in der Nase. Je größer der Defekt des Gaumens, desto schlechter die Aussprache. Einige Patienten decken Defekte mit Wachs, Plastilin, Watte, Gaze usw. Ab, um diese schmerzhaften Symptome loszuwerden.

Wenn der Defekt des festen Gaumens mit einem Defekt im Alveolarfortsatz und der Lippe kombiniert wird, kommen Beschwerden zu der Entstellung des Gesichts hinzu, Schwierigkeiten beim Ergreifen und Halten der Nahrung im Mund.

In Ermangelung einer ausreichenden Anzahl von Stützzähnen klagen Patienten über eine schlechte Fixierung der oberen herausnehmbaren Prothese; Komplette herausnehmbare Prothesen werden überhaupt nicht am Oberkiefer gehalten.

Große durch Defekte des weichen Gaumens und im Grenzgebiet mit seinem harten Gaumen wirken sich immer auf Sprachklarheit und führen zum Eindringen von Nahrungsmittelmassen in den Nasen Teil des Rachens, so dass dort eine chronische Entzündung der Schleimhaut ist.

Medium (Punkt oder schlitzförmig) weicher Gaumen Defekte kann nicht durch subjektive Störungen begleitet werden, aber noch dort hindurch Pisha undichte in den Nasenrachenraum, wie es in dem schmalen shelevidnyh Gaumen Defekt.

Es ist anzumerken, dass Patienten mit einer Deformation des Dento-Kiefer-Systems 2-3 mal häufiger Karies bekommen.

Narbenverformungen und Verkürzungen des weichen Gaumens gehen mit ausgeprägten Sprachstörungen (offen nasal) einher, die konservativ nicht beseitigt werden können.

Die Veränderung des Gesichtsprofils des Patienten tritt am häufigsten als Folge der Dominanz der Unterlippe über dem Oberkiefer auf. Diese Abweichung ist am ausgeprägtesten bei Individuen, die zuvor für die durchgehenden Formen der Nichtverbreitung des Gaumens operiert wurden.

Die Hauptverformungsart des oberen Zahnbogens ist seine Verengung, insbesondere im Bereich der kleinen Molaren, und die Unterentwicklung des Sagittals. Am dramatischsten sind diese Veränderungen bei operierten Patienten mit kontinuierlichen Formen der Gaumenneuralgie und einem dauerhaften Biss ausgedrückt. Verformte Bissverformungen werden bei Patienten mit nicht palpierender Ende-zu-Ende-Gaumen beobachtet, die zuvor am Himmel operiert wurden. Sie haben eine falsche Frontalprognose, die sich aus der Entwicklung des Oberkiefers über die Sagittalebene ergibt, und einen ein- oder zweiseitigen Kreuzbiss aufgrund seiner Verengung.

Die Teleradiographiedaten bestätigen, dass der basale Teil des Oberkiefers bei Patienten mit kontinuierlichen Formen von Gaumenschnitten unterentwickelt ist. Ursache Hypoplasie oberen Zahnbogen eines Druck sagittali rubtsovoizmenennoy Oberlippe und möglicherweise interlaminare Osteotomie, die in eine Flügelbackenzone Wachstum des Oberkiefers sagittali erzeugt wird.

Patienten mit traumatischen Gaumenstörungen, die an einer Sprachstörung leiden, sind deprimiert, weil die Menschen in ihrer Umgebung einen Defekt syphilitischen Ursprungs vermuten. Dies ist einer der Faktoren, die die Behandlung antreiben.

Charakterisierung erworbene Defekte Gaumen weitgehend in den oben genannten Klassifizierungen reflektiert wird, sollte hinzugefügt werden, dass das Gewebe um sie herum Narben geschlagen, die besonders bei der Syphilis ausgeprägt sind und oft zu Narben Verformung des ganzen des weichen Gaumens führen. In manchen Fällen ist eine vollständige oder teilweise Verschmelzung des weichen Gaumens mit den hinteren und seitlichen Wände des Nasenrachenraum, in dem die Patienten nasonnement Unmöglichkeit der Nasenatmung und Nasenschleim Akkumulation beschweren, die weder nach außen entfernt werden kann, noch in die Speiseröhre zurückziehen.

Klassifizierung von Defekten und Deformationen des Himmels

Defekte und Deformationen des Gaumens, die nach der Uranoplastik verbleiben, klassifiziert EN Samar wie folgt.

Nach Lokalisierung:

I. Fester Gaumen:

1. anteriorer Abschnitt (einschließlich Alveolarfortsatz);
2. mittlere Abteilung;
3. Abteilung zurück;
4. seitliche Abteilungen.

II. Grenze des harten und weichen Gaumens:

1. auf der mittleren Linie;
2. weg von der Mittellinie.

III.Soft Gaumen:

1. Defekte (1 - entlang der Mittellinie, 2 - von der Mittellinie, 3 - Zunge);
2. Deformation (1 - Verkürzung, 2 - narbig-alterierter Gaumen).

IV. Kombiniert.

In größe:

1. Klein (bis 1 cm).
2. Mittel (bis zu 2 cm).
3. Groß (über 2 cm).

Nach dem Formular:

1. Runde.
2. Oval.
3. Schlitz
4. Falsche Form.

Wir teilen die End-zu-End-Defekte durch Form in krumme, runde, ovale und unregelmäßige Formen; in der Größe - klein (bis zu 1 cm im Durchmesser oder entlang der Länge, wenn der Defekt krumm ist), mittel (von 1 bis 2 cm) und groß (über 2 cm im Durchmesser oder entlang der Länge).

Eine detaillierte Klassifikation von Gaumenfehlern, die nach Schussverletzungen, Entzündungen und onkologischen Operationen auftreten, wurde von EA Kolesnikov entwickelt.

Durch Lokalisation unterscheidet er Defekte im vorderen, hinteren und Randbereich des harten und weichen Gaumens; Sie können ein- und zweiseitig sein.

Je nach dem Zustand des Alveolarfortsatzes und der Lokalisierung des Defektes in ihm:

1. ohne einen Defekt des Alveolarfortsatzes;
2. mit einem Prozessdefekt (durch oder durch);
3. mit einem Prozessdefekt im vorderen Teil;
4. mit einem Prozessdefekt im Seitenbereich.

Abhängig von der Sicherheit der Stützzähne am Oberkiefer:

1. Defekte in Gegenwart von Zähnen (auf einer Seite, auf beiden Seiten, in verschiedenen Abschnitten von 1-2 Zähnen);
2. Defekte in der vollständigen Abwesenheit von Zähnen.

Auf dem Zustand des umgebenden Gewebes:

1. ohne Narbenveränderungen der Weichteile in der Nähe des Defekts;
2. mit narbigen Veränderungen (Schleimhaut des Gaumens, mit Defekten der Weichteile des Umfangsbereichs).

Je nach Größe des Defekts:

1. klein (bis 1 cm);
2. mittel (von 1 bis 2 cm);
3. Groß (ab 2 cm oder mehr).

Nach dem Formular:

1. oval;
2. abgerundet;
3. unbestimmte Mängel.

Alle ausgedehnten Schussdefekte des harten Gaumens, die nicht durch lokales Gewebe verschlossen werden können, teilt VI Zausaev in drei Gruppen:

1. Defekte des festen Gaumens und des Alveolarfortsatzes mit den Abmessungen nicht mehr als 3,5x5 cm;
2. umfangreichere Defekte des festen Gaumens und Alveolarfortsatzes;
3. Defekte des festen Gaumens und des Alveolarfortsatzes, kombiniert mit einem Defekt der Oberlippe oder Wange.

Im Hinblick auf traumatische Defekte halten wir an der obigen Klassifikation VI Zausaev fest.

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Komplikationen von Defekten und Deformationen des Himmels

Bei Operationen im Bereich des vorderen und hinteren Teils des harten Gaumens kann es zu starken Blutungen aus der großen Gaumenschlagader kommen . Es kann gestoppt werden, indem man vorübergehend das Ende der geschlossenen hämostatischen Klemme in die Knochenöffnung drückt und dann - ein Stück des schwammigen Teils der Allogenität, Catgut.

Bei grober Abtragung der Mukosa-Periost-Lappen kann es zu einem Bruch der Schleimhaut der Nasenhöhle und zu einer Öffnung der zuvor beseitigten Nichtheilung des harten Gaumens kommen .

Wenn die Operation in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist die Aspiration von Blutgerinnseln möglich . Um solche Komplikationen zu vermeiden, müssen Sie den Inhalt des Mundes mit einer elektrischen Pumpe vorsichtig absaugen.

Nach der Operation Manchmal gibt es einige Schwierigkeiten bei der Atmung in Atemwegserkrankungen aufgrund von Änderungen, der Nasenschleimhaut Schwellung, Nasen-Rachenraum, den Rachen und die Trachea (wenn der Betrieb wurde unter Anästhesie eshyutrahealnym durchgeführt) , und auch aufgrund der Verschiebung des Tampons aus der Platte. Es kann zu Blutungen aus den Seitenwunden kommen, die mit der Lyse von Blutgerinnseln in den während der Operation beschädigten Gefäßen einhergehen.

Wenn die Methode der Operation erfolglos gewählt wird, kann es zu Divergenzen der Nähte kommen, besonders nach Operationen nach den Methoden von Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. In solchen Fällen ist in der Regel eine wiederholte Operation unvermeidlich, wenn der Defekt am Himmel die gebildeten Narben nicht bedeckt.

Ergebnisse und langfristige Ergebnisse

Ergebnisse und hängen langfristige Auswirkungen auf der Lage und Größe des Defekts, posleopera-die Pion Pflege, Logopädie Ausbildung, den Gaumen Massage und so weiter. D. Wenn die Sprachstörung nur mit der Luft eindringende durch den Defekt und beheben durch eine Operation, nimmt Spricht Normalisierung in wenigen Tagen verbunden war nach der Entfernung von Nähten und dem Verschwinden von Ödemen. In dieser Hinsicht sind die zufällig auftretenden traumatischen Defekte des harten Gaumens bei Erwachsenen am wahrscheinlichsten. Die Situation ist schlimmer in der Defekte und Verformungen des weichen Gaumens, die Probleme des Kindes nach uranostafiloplastiki: Normalisierung der Sprach sie langsamer, Logopädie Ausbildung erfordern, massieren den Gaumen, LFK. Elektrostimulation usw.

Unerwünschte Ergebnisse bei vielen Patienten beobachtet, nachdem bei Schenborn-Rosental Operationen (Erweiterung des weichen Gaumens aufgrund der Farin-gealnogo Klappe am Bein) kommt Schrumpfung der Klappe, mit dem Ergebnis, dass es nasal ist. Diese Methode sollte nur in Fällen angewendet werden, in denen keine andere Methode verwendet werden kann, einschließlich der Naht der palatinalen Pharynxbögen (nach AE Rauer), nach denen die Ergebnisse viel besser sind als nach der Operation von Schen- born-Rosental.

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Behandlung von Defekten und Deformationen des Himmels

Behandlung von erworbenen Defekten und Deformationen des Gaumens, chirurgisch oder orthopädisch. Indikationen für nur orthopädische Behandlung sind nur der schlechte Gesundheitszustand und ein schwieriger Allgemeinzustand des Patienten, der die Operation nicht zulässt, insbesondere mehrstufig und komplex.

Wenn der Allgemeinzustand des Patienten mit einem verformt (nach uranoplasty) des Oberkiefer zufrieden stellend ist, ist es möglich, die entwickelt ED Babov (1992) chirurgische und orthopädische Behandlung Einschränkungen Oberkiefer nach Osteotomie Kiefer con traforsov wird erweitert mittlere Person Abteilung mit Hilfe von orthodontischen Vorrichtung anzuwenden, am Tag der Operation auferlegt. Osteotomie des Jochbogens wird vom Autor nach der Methode Semenchenko GI et al. (1987), die aus in einer transversalen Osteotomie des Jochbogens an den temporo-zygomatic Bereich Nähte.

Gaumenfalten sollten durch eine einzeitige lokale plastische Chirurgie geschlossen werden. Nur im Falle der Unmöglichkeit der Beseitigung des Defektes auf diese Weise ist nötig es den Kunststoff mit dem Filatowschen Stiel zu verwenden.

Die Taktik des Arztes bei der Beseitigung von Defekten und Verformungen, die nach einer erfolglosen Urano-Staphyloplastie bestehen bleiben, hängt von der Lage, Größe, Form des Defekts, dem Zustand und der Anzahl der umgebenden Gewebe ab.

Die Standardmethode zur Beseitigung aller Defekte existiert nicht, schon allein deshalb, weil der Zustand des umgebenden Gewebes, sogar um den Defekt der gleichen Lokalisation bei verschiedenen Patienten, möglicherweise nicht derselbe ist. Zum Beispiel sind sogar die Gewebe verschiedener Teile des Gaumens, die durch die Narben unverändert sind, bei ein und demselben Patienten sehr verschieden. So ist im vorderen Teil des harten Gaumens keinerlei Submucosa vorhanden; im Durchschnitt geht es nur um die Alveolarfortsätze, aber in einer kleinen Menge; Die Grenze des harten und weichen Gaumens ist durch eine ausgeprägte Spannung der Weichteile gekennzeichnet. Defekte des weichen Gaumens können mit seiner Narbennarbe kombiniert werden, manchmal mit der Abwesenheit der Gaumenzunge oder mit einer Drehung in der Nase des Pharynx.

In diesem Zusammenhang werden 7 Abteilungen im Himmel unterschieden: der vordere ist durch eine Linie von 31 bis 13 Zähnen begrenzt; zwei Seiten - etwa 543 | und | 345 Zähne; Mitte (4) - zwischen der Seite, vorne und hinten, begrenzt durch eine Linie zwischen 6 | und | 6 Zähne, und dahinter - eine gestrichelte Linie in einem stumpfen Winkel von 8 | bis zu 8 Zähne; "Borderline" - zwischen dieser gebrochenen Linie und der Linie, die die Mitte der Kronen von 8_18 Zähnen verbindet; weicher Gaumen.

Methoden der Beseitigung von Defekten im vorderen Teil des harten Gaumens und Alveolarfortsatzes, sowie Weichgaumenmangel

Bei einem verbleibenden Nichtwachstum des Alveolarfortsatzes wird, wenn ein Abstand von 1-3 mm zwischen den Rändern der Nicht-Affektion besteht, empfohlen, die Methode von PP Lvov anzuwenden, die wie folgt ist. Entlang der Kanten der nonunion gebildet Mukoperiostlappen Gummen (am Bein), otseparovyvayut sie vernetzt und zueinander entlang der Unterkante und dann an das Weichgewebe vernäht und dem harten Gaumen der Mundvorhof.

Wenn die Ränder des Zahnfleischs dicht Schelin Defekt benachbart zueinander sind, sollten sie Fissurenbohrer und Mobilisierung der Gewebeabschnitte in der Nähe der Ränder Defekts, Nähen, sowohl primäre uranoplasty deepitelizirovat.

Die Methode von DI Zimont

Wenn der Defekt des vorderen Teils des Gaumens klein oder mittelgroß ist, besonders wenn er schlitzförmig ist, ist es am besten, DI Zimonts Methode anzuwenden (Abbildung 169). Die Ränder des ausgeschnittenen Defekt schmalen und scharfen Skalpell einen bogenförmigen Schnitt um Papillen 4321 auf den Knochen machen | 1234 Zähne und otseparovyvayut Mukoperiostlappen mit einer Basis, den mittleren Abschnitt des Gaumens gegenüber. Catgut näht die Ränder des Defekts von der Seite der Nase, legt die Klappe an seinen Platz und näht die Wundränder von der Seite der Gaumenschleimhaut her. Da das Verfahren bietet keine für die Erstellung der Nasen Epithelbekleidung bot EN Samaras es durch Split autokozhnogo Transplantats an den Rändern der periostalen Defekt 4 Catgutnähte vernäht zu erstellen.

Methoden EN Samara

1. Wenn der Defekt in dem vorderen Teil des Gaumens, mit der Abwesenheit von Schneid kombiniert oder Zwischenknochen machen den M-förmigen Querschnitt entlang Langenschnitttypen für die Bildung eines breiten Klappe von Schleimhäuten und dem Periost nur anterioren Gaumen mit einem Beine in dem Mittelabschnitt (Fig. 170), otseparovyvayut es ist nach unten gerichtet und seine Enden sind zusammengenäht; ein Schnitt der Lippen und die Alveolarknochen Klappt umkippen vernäht die epitheliale Oberfläche des Defekts und die Wunde (s Fuß an der Vorderkante des Defekts), um die M-förmigen schleimig-Periostlappen abzuzuschrauben. Das gebildete Duplikat wird auf den Defekt des harten Gaumens gelegt und mit Nähten fixiert. Die Wunde ist an der Lippe angenäht. Schneiden Sie den Lappen in der Schleimhaut-Submukosa-Schicht aus; in den Fällen, wenn ein zahnlos Alveolarfortsatzes, die Fortsetzung der labialen Klappe sind die Mukosa und Periost.

Um ein Duplikat ohne Spannung in den Nähten zu erzeugen, sollte die Länge dieser Klappe die Defektlänge um 1,5-2 cm überschreiten.

2. Bei Defekten des vorderen Teils des festen Gaumens, kombiniert mit zwei Defekten des Alveolarfortsatzes (an den Seiten des intermaxillären Knochens) am intermaxillären Knochen, wird ein T-förmiger Einschnitt gemacht, der den Zähnen zugewandt ist; Sie schneiden zwei dreieckige Schleimhautperiostlappen ab und kippen sie um 180 °, um eine innere Auskleidung zu bilden. Langenbeck-Schnitte (bis 6 | 6 Zähne) werden gemacht und verbinden sie am unteren Rand der Defekte. Der abgetrennte Schleimhaut-Periost-Gaumenspatel wird auf die trillierten Dreieckslappen gelegt und mit ihren Nähten fixiert.

Beim Anlegen eines Pflasters für Langenbeck müssen Sie es vorsichtig im mittleren Teil abschneiden, damit Sie den Knochen-Schleimhaut-Defekt, den der Chirurg zuvor entfernt hat (während der Uroplastie), nicht öffnen.

Methoden zur Beseitigung von Defekten in den vorderen und mittleren Teilen des Gaumens

Methode Spanier-Krimerer-PH Tschechowski

Spanier-Kriemer-PH Chekhov Methode ist in den Fällen anwendbar, wo die Durch Gaumens Defekts eine ovale Form hat und nicht 1x0.5 cm nicht überschreiten. So von Geweben auf der einen Seite des Defekts ermöglicht Versorgung geplant und Brillantgrün umreißrand slizisto- Periostlappen, so dass nach dem Schneiden, Reißen und Neigen um 180 ° der Defekt mit einem Überschuss von 3-4 mm um den Umfang herum bedeckt werden könnte. Dieser periphere Streifen des Lappens wird mittels eines Fräsers deepithelisiert; nedeepitelizirovannoy bleibt nur einen Teil der Lage, nach der Form und Größe des Defekts, deren gesamten Lumen zu schließen, nachdem Klappen 180 ° gekippt wird.

Auf der gegenüberliegenden Seite, sowie oberhalb und unterhalb des Defekts, bildet sich eine interstitielle Nische, indem die Weichteile horizontal geschichtet werden. Die Tiefe der Nische sollte 4-5 mm betragen.

Dann schneiden schleimig-Periostlappen von seinem Knochenbasis Verstimmung Epithel in der Nasenhöhle und deepitelizirovanny Kante der Klappe in den interstitiellen Zwischenraum eingeführt wird, getrennt und fixiert ist mit mehreren U-förmige Nähte Polyamidgarnen, die um die Basis des Alveolarfortsatzes gebunden. Im Falle von nicht ausreichend engen Kontaktkante interstitielle Nischen (durch den Mund) an der Wundoberfläche der Klappe aufgehoben werden, um sie einander näher zu bringen, 1-2 Catgut Naht geknotet stellen.

Wenn der Defekt des harten Gaumens klein ist (nicht mehr als 1 cm im Durchmesser oder entlang der Länge), endet die Operation hierauf. Die Wunde wird mit einem jodförmigen Tupfer verschlossen, der durch eine vor der Operation vorbereitete schützende Gaumenplatte verstärkt wird. Nach 3-4 Tagen werden der Tampon und die Platte entfernt, die Wunde wird mit einer Lösung von Wasserstoffperoxid berieselt und wird weiterhin durch eine offene Methode durchgeführt. U-förmige Nähte werden am 9.-10. Tag entfernt. Die Wundfläche eines um 180 ° geneigten Lappens wird von den Rändern epithelisiert.

Wenn die Größe des Durch Gaumens Defekt von mehr als 1 cm, während der Operation auf der Wundoberfläche der Klappe der Mundhöhle zugewandte, noch Spalthauttransplantat aufzuzwingen, die typischerweise auf der vorderen Bauchwand geerntet wird.

Danach wird das Operationsgebiet am Himmel mit einer mit Desoxycorticosteronacetat getränkten Schaumplatte verschlossen und 2-3 Schichten Jodgaze und eine Schutzplatte darüber gelegt.

Der erste Verband und die Entfernung der Nähte werden am 10. Tag durchgeführt, wenn die Wundoberfläche bereits mit Epithelinseln bedeckt ist. Der Spaltlappen selbst, der als Quelle der Epithelisierung diente, ist nie vollständig erhalten. Unerweiterte Kanten sollten sorgfältig abgeschnitten und entfernt werden. Zu dieser Zeit ist auch die marginale Epithelisierung der Wundoberfläche erkennbar. In Zukunft wird die Wunde geöffnet.

Wenn der Defekt des festen Gaumens dreieckig und so groß ist, dass es unmöglich ist, ihn mit einem Lappen zu bedecken, sollte ein zweifaches Verfahren verwendet werden - das Kippen und Nähen von zwei an den Rändern des Defekts geschnittenen Lappen. Der Teil der Ränder solcher Klappen, die vom Epithel in die Nasenhöhle gewendet werden, muss unweigerlich in die interstitiellen Nischen fallen (oberhalb und unterhalb der Stelle, wo die Klappen ausgeschnitten sind). Daher muss der Abschnitt der freien Überlappung von zwei Klappen (dh gegenseitige Überlappung von jedem) sowie die in die interstitiellen Nischen einzuführenden Ränder durch einen Fräser deepithelisiert werden. Nichtdepithelisierte Bereiche auf beiden Klappen sollten, wenn sie gefaltet sind, der Fläche des durchgehenden Defekts entsprechen. Nach dem Schaben, Abschneiden des Knochens und Kippen um 180 ° werden die Laschen mit U-förmigen Nähten zusammengenäht. Dieselben Nähte fixieren die Ränder der Klappen, die in die Nischen der Zwischenräume eingeführt sind. Für eine zuverlässigere und schnellere Epithelialisierung kann die Wundfläche der umgestülpten Lappen mit einem Spalthautlappen bedeckt sein.

Um durch Defekte anterioren Gaumen, die nach der Operation für bilateral nesrasheniya Gaumen und Alveolarknochen auch, RN Chekhovskiy umfangreichen zu beseitigen empfiehlt die oben beschriebene Methode Umkippen seitlich zwei Klappen Defekts beschrieben ist. Aber für ihre Überlappung verwendet der Autor einen schleimig-periostalen Lappen, ausgeschnitten auf den Vomer und den Zwischenkiefer; sein Bein ist nach vorne gerichtet - zur Schneideöffnung am Zwischenknochen. Die Klappe wird von ihrer Basis abgehoben und auf die Seitenklappen gelegt, umgestülpt und zusammengenäht.

Um Restdefekte im vorderen Teil des harten Gaumens zu beseitigen, empfiehlt E. N. Samar die Anwendung der Methode von DI Zimont. Zu eliminieren, die kleinen und mittleren Defekte in den harten Gaumen E. N. Samar und zwei Klappen Buriän verwendet: eine Verstimmung Nase (s Fuß am Rand des Defekts) und die zweite ist mit dem benachbarten Abschnitt des Gaumens (am Bein verschoben, um die Gefäßbündel zugewandt ). Die erste Klappe ist auf einer Seite des Defekts ausgebildet, die zweite auf der gegenüberliegenden Seite.

Die Anwendung dieser Methode beruht auf der Annahme, dass sich die an den Defekt angrenzenden Gewebe in einem Zustand chronischer Entzündung befinden und daher ihre regenerativen Fähigkeiten reduziert sind. Wir teilen diese Ängste nicht; Die Erfahrung unserer Klinik zeugt von der hohen Lebensfähigkeit der am Rand des Defektes geschnittenen und um 180 ° in die Nasenhöhle gekippten Lappen, was auch experimentelle Studien bestätigen.

Die Methode von Yu. I. Wernadskij

Um einen großen Defekt des massiven Gaumens einer polygonalen Form zu eliminieren , ist es möglich, eine lokal-plastische Technik für seinen Verschluss zu empfehlen, die herkömmlicherweise als "Multifilament" bezeichnet wird, was die Verwendung von mehrstufigen Kunststoffen durch den Filatov-Stiel vermeidet. Dementsprechend wird jede Facette des Defekts ausgeschnitten und (auf dem dem Rand des Defekts zugewandten Bein) ein de - epithelialisierter mukosal - periostaler Lappen gekippt . Infolge der gegenseitigen Überlappung mehrerer (3-4-5) -Klappen ist der gesamte Defekt vollständig geschlossen. Um die Überlebensfähigkeit der Lappen zu erhöhen, die Wahrscheinlichkeit, dass sie "zusammenkleben" und "überleben", empfehlen wir, dass der Patient innerhalb von 2-3 präoperativen Tagen eine Fingermassage der Ränder des Defekts durchführt.

Wenn der Defekt des harten Gaumens sehr groß ist, ist es nicht immer möglich, seine Beseitigung vom allerersten Mal zu erreichen, sogar mit der Anwendung einer Mehrstrahl-Methode. In solchen Fällen ist es notwendig, die Operation alle 2-3 Monate mit demselben Verfahren zu wiederholen, wobei jedesmal eine allmähliche Verringerung der Größe des Defekts erreicht wird, bis diese vollständig beseitigt ist. Die Erfahrung zeigt, dass eine 2-3-fache Operation von Patienten viel leichter toleriert wird als ein mehrstufiger Kunststoff unter Verwendung des Filatov-Schaftes.

A. E. Rauer's Methode

Um postoperative durchgehende und kombinierte Defekte des weichen Gaumens, Verkürzung (Knappheit) und Narbenmissbildungen zu beseitigen, greifen viele Chirurgen zu wiederholter radikaler Uranostafiloplastik zurück.

Bei Narbenveränderungen in den vorderen Bereichen des harten Gaumens und einer Verkürzung des weichen Gaumens bis zu 2 cm empfiehlt EN Samar die Operation der AE Rauer - Naht des Gaumenfaltenbogens. In unserer Klinik wird diese Operation sehr selten verwendet.

Im Hinblick auf den Betrieb Schenborn-Rosental (Kunststoff weichen Gaumen Klappt am Beine mit der Rückseite der Kehle), können wir es nicht verwenden, nicht-physiologische Annahme (unvermeidbar Bedingungen für geschlossene nasal) und zu den Auswirkungen - unhygienisch durch die ständige Störung der normalen Belüftung des Nase Teils des Rachens .

Die Methode von GV Kruchinsky

Großes praktisches Interesse ist der Vorschlag, die Mängel in den harten Gaumen zu beseitigen (einschließlich zum Alveolarknochen erstreckt), oder die Grenze von harten und weichen Gaumen aufgrund dem Klappe am Beine mit der Sprache der Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky hat diese Methode perfektioniert und hält sie für geeignet zur Beseitigung von Defekten in der Größe von 1x1,5 bis 1,5x2 cm. Die Operation nach der Methode von GV Kruchinsky wird unter intratrachealer Anästhesie durchgeführt. Die Auskleidung von der Seite der Nasenhöhle wird wiederhergestellt, indem die Schleim-Periostlappen von den Rändern des Defekts gekippt werden. Dann schneiden wir die Klappe im Bereich der Zunge zurück, beginnend vor dem Blindloch; sein Ernährungsbein sollte in der Zungenspitze liegen. Der Schleimhautlappen mit der Längsmuskelschicht der Zunge ist fast bis zur Zungenspitze getrennt; Nach und nach die Wundränder nähend, wird die Klappe in eine Röhre verwandelt. Der so gebildete Lappen ist eine Fortsetzung der Zunge und hat einen kräftig nährenden Stiel.

Am Ende der Operation wird die Zunge mit zwei Matratzennähten (an Gummischläuchen) an den kleinen Backenzähnen des Oberkiefers fixiert. Der Lappen wird im Bereich des Gaumendefekts an die Wundränder angenäht. Die Zunge wird festgezogen und fixiert, wobei vorher vorbereitete Matratzennähte von beiden Seiten gebunden werden.

Nach 14-16 Tagen wird das Stielbein von der Zunge abgeschnitten, schließlich auf der Gaumenwunde ausgebreitet und ein Teil des Stiels wird in seine ursprüngliche Position zurückgeführt. Der Autor glaubt, dass das nährende Bein nicht nur an der Spitze, sondern auch an der Wurzel der Zunge oder ihrer Seitenfläche gebildet werden kann.

Abschließende Betrachtung von Kunststoffen mit Restdefekten nach Gaumen uranoplasty zuvor hergestellten, sollte es beachtet werden, dass für die Substitution von Knochendefekten erfolgreich mater lyophilisiert dura verwendet wurde, das vielversprechende Kunststoffmaterial erschienen ist.

Chirurgische Wiederherstellung der Funktion der Gaumen-Rachen-Pulpa bei Patienten, die zuvor der Uranophiloplastik ausgesetzt waren

Methoden EN Samara und NA Miroshnichenko

Mit rentgenotomografichesky und spektralen Methoden zur Analyse von Patienten vor und nach der Rede uranostafiloplastiki entwickelt E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) bei 120 Patienten gefunden brauchen Gaumenrachen constrictor zu korrigieren.

Wenn es aufgrund eines ausgeprägten Atrophie des palatinalen-pharyngealen Konstriktors Muskel- und oberen Pharynx verursacht wurde, wurde die Korrektur durch das folgende Verfahren (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876) angewandt: von Schnitten auf pterygopalatina -chelyustnym Falten auf beiden Seiten der unteren Teile der isolierten medialen Pterygoidmuskeln auf der Innenfläche des Unterkiefers, wobei medial Bündel von Muskelbreite und 2,0 cm wurden so auf dem unteren Rand des Unterkiefers Winkel Vypreparovannye Bündel Muskeln im Bereich der unteren Karte des weichen Gaumens injiziert seziert und vernäht zusammen auf der Mittellinie mit Catgut.

Die Ergebnisse des funktionellen Studien palatal-pharyngealen Konstriktors zeigten, dass es Voraussetzungen die Rekonstruktion von Schlund palatal-Konstriktor nach dem primären Gaumen plasty nicht durch Retrotransposition des weichen Gaumens zu machen, und indem es die oberen Konstriktor Muskeln des Rachens zu bringen. Insgesamt wurden 54 Patienten operiert. Von ihnen im Alter von 5 bis 9, 20 Personen; im Alter von 10 bis 13 Jahren - 19 Personen; Alter über 13 Jahre - 16 Personen; Vor der Operation wurde eine Röntgen-tomographische Untersuchung von Gaumen-Rachen-Pulpa durchgeführt.

Bei Patienten mit submukösen Gaumenspalten nonunion rentgenotomogrammah auf dem ungenügenden palatal-Rachen-Verschluss; ihre operative Behandlung wurde mit einem obligatorischen Retrotransposition der weichen Gaumen oder Rachen, Gaumen-Rekonstruktion Zellstoff durchgeführt. Daher 11 Patienten mit Gaumen submukösen Defektes durchgeführte Operation in den Kilner und 4 Patienten - das Verfahren dieser Autoren: Die Scherung Mukoperiostlappen am harten Gaumen vypreparovyvalsya neurovaskuläre Bündel auf einer Seite zu dem mittleren Abschnitt, so dass das vordere Drittel der Klappe auf arterizirovannoy Bein in einer Diamant Nasenschleimhaut Defekts an der Grenzfläche der festen und den weichen Gaumen, gemacht für Retrotransposition bewegt.

Der Rest der Nasenschleimhaut blieb intakt. Danach lagen die Muskeln des weichen Gaumens, Schleimhäute und mukoperiostale Lappen Schicht für Schicht. Bei allen 15 Patienten war das anatomische Ergebnis der Operation positiv, während das funktionelle Ergebnis für 9 Personen gut war; die anderen 6 sprachen besser, erreichten aber nicht die Norm. Die Autoren stellen fest, dass selbst bei vollständiger Wiederherstellung der Gaumengewebe die funktionelle Aktivität der Gaumen-Rachen-Pulpa nicht immer bemerkt wird.