Defekte und Deformierungen im Mundbereich: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Defekte und Deformationen der Lippen und des gesamten perioralen Bereichs – Wangen, Kinn – können als Folge von Unfalltraumata, chirurgischen Eingriffen (aufgrund eines angeborenen Defekts, Neoplasmas, frischen Traumas, einer Entzündung), spezifischen (Syphilis, Lupus erythematodes, Milzbrand usw.) und unspezifischen (Noma, Karbunkel, Furunkel, Phlegmone) Entzündungen auftreten.

Nach Lokalisation gibt es mediane, laterale und totale Lippendefekte sowie nach Tiefe und Grad der Schädigung von Gewebekomponenten – innerhalb des roten Randes, aller drei Schichten der Lippe selbst (Haut-, Zwischen- und Schleimhaut) oder einer davon. Mit anderen Worten, Defekte können sowohl oberflächlich als auch durchgehend und manchmal sogar versteckt sein.

Darüber hinaus treten Defekte der Lippe auf, verbunden mit einem Defekt oder einer Deformation des Kiefers (des gesamten oder nur seines vorderen Teils), der Wange, des Kinns, der Nase, der Augenlider, des gesamten Gesichts.

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Symptome von Defekten und Deformationen der Lippen- und Mundpartie

Schäden im Mundbereich gehen mit verschiedenen Funktionsstörungen einher, die sich in kosmetischen Entstellungen des Gesichts, Schwierigkeiten bei der Aussprache von Lauten (insbesondere labialen und dentalen), Störungen des Essvorgangs und manchmal auch der Atmung äußern. Die Nasenatmung wird nasal-oral, was zu Trockenheit der Mundhöhle, Veränderungen der Mundschleimhaut und erhöhtem Durst führt.

Behandlung von Defekten und Deformationen im Lippen- und Mundbereich

Die Operationstechnik hängt von Art und Größe des Defekts ab. Viele davon entstehen während der Operation und können durch lokale plastische Chirurgie sofort behoben werden. In den meisten Fällen ist es möglich, die Form von Lippen, Mundwinkeln, Wangen und Kinn durch lokale plastische Chirurgie wiederherzustellen. Darüber hinaus ist die Operationstechnik zur Beseitigung frischer traumatischer Defekte und alter, von Narben umgebener Defekte unterschiedlich.

Frische traumatische Defekte können durch eine großflächige Mobilisierung der Wundränder, die Bildung und Verwendung reversibler Haut- und Unterhautlappen, die Bewegung kontrakutaner dreieckiger Lappen, das Schließen und Öffnen der Wundränder, die Bildung von Haut-Unterhautlappen an einem Bein und eine Kombination mehrerer der aufgeführten Techniken der lokalen plastischen Chirurgie beseitigt werden.

Alte Defekte und Deformationen, die von Narben begrenzt sind, werden mit verschiedenen Methoden korrigiert: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer usw. Oft verwenden Chirurgen während der Operation mehrere plastische Methoden, zum Beispiel greifen sie auf die Transplantation des Filatov-Stammes, die freie Transplantation der Haut und Schleimhaut oder eine Kombination dieser beiden Gewebe zurück.

Lassen Sie uns näher auf die gängigsten Methoden der lokalen plastischen Chirurgie an den Lippen eingehen.

Plastische Chirurgie mit gegenläufigen Dreieckslappen nach der Serre-AA-Limberg-Methode

Diese Art der plastischen Chirurgie wird üblicherweise bei narbigen Deviationen (Verzerrungen) des Mundspalts, Absenkung oder Anhebung des Mundwinkels usw. angewendet. Um diese Defekte zu beheben, werden im Lippen- oder Wangenbereich dreieckige Hautlappen geformt (45 und 90°, 45 und 135°, 45 und 120° oder in anderen Proportionen – je nach Zustand des umgebenden Gewebes). Indikationen für diese Art der plastischen Chirurgie sind auch lineare Narben und Lippendeformationen.

Plastische Chirurgie der rechteckigen Lippen nach der Methode von Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Die rechteckige Lippenplastik nach der Methode von Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev kann bei Defekten der Hälfte oder eines Drittels der Lippe angewendet werden, die durch ein Neoplasma entstanden sind, oder bei traumatischen Defekten mit relativ regelmäßiger rechteckiger Form. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass sich am Kinn ein hervorstehender Kegel bildet, der nur durch Exzision eines größeren dreieckigen Bereichs der Haut und Muskeln des Kinns beseitigt werden kann.

NA Shinbirev verbesserte Shimanovskys Technik wie folgt: Von der Unterkante des Lippendefekts werden in beide Richtungen entspannende Einschnitte gesetzt, deren Länge mindestens der halben Breite des Lippendefekts entsprechen sollte. Von den Enden der entspannenden Einschnitte werden zusätzliche Einschnitte nach oben durch die gesamte Dicke der Wange gesetzt, die 1/4 der Breite des Defekts oder etwas mehr entsprechen; das Ergebnis sind zwei Einschnitte in einem Winkel, der einem Schürhaken ähnelt. Eine „Halternaht“ wird an der Schleimhaut und den Muskeln angebracht, wodurch die Lappen durch Ziehen zusammengeführt und zur Mittellinie verschoben werden. Dadurch werden die Winkel im Bereich der zusätzlichen Einschnitte („Schürhaken“) geöffnet. Die Schleimhaut der Lippen und Wangen wird mit Katgutnähten fixiert, beginnend an den Wangen und sich allmählich in Richtung Mittellinie bewegend, zuerst auf der einen Seite, dann auf der anderen. Die Muskeln werden mit Katgut genäht, die Haut mit Nylon. Beim Vernähen der Wunde erreichen wir durch Öffnen der Ecken des „Pokers“ das notwendige Gewebewachstum, um den Lippendefekt ohne Spannung in den Nähten zu schließen. Die kleinen hervorstehenden Zapfen, die sich an den Wangen bilden, werden entfernt, was den kosmetischen Effekt der Operation direkt auf dem Operationstisch verbessert.

Gewebetransplantation von der gegenüberliegenden Lippe

Diese Methode ist insbesondere dann angezeigt, wenn aufgrund eines länger bestehenden Defekts an der Oberlippe die Unterlippe kompensatorisch stark hypertrophiert ist und sehr massiv erscheint sowie im Ruhezustand hängt.

Abbe-Operation

Die Abbe-Operation ist am ehesten bei einem durchgehenden Defekt der Oberlippe angezeigt, der eine dreieckige Form mit einer Basis von mehr als 1,5–2 cm aufweist. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei einem ähnlichen Defekt der Unterlippe die Entnahme von Gewebe aus der Mitte der Oberlippe zur Eliminierung oder Verzerrung des darauf befindlichen Filters führen kann; dies ist ein limitierender Faktor bei der Anwendung dieser Technik. Die Operation ist wie folgt. Der Abstand von der Basis des dreieckigen Defekts bis zur angenommenen Lippenschlusslinie wird vertikal gemessen. Der gleiche Abstand wird nach unten markiert und mit Methylenblau eine horizontale Linie auf dem Kinn gezogen. Von dieser Linie aus wird auf der Unterlippe ebenfalls blau ein gleichschenkliges Dreieck markiert. Eine seiner Seiten wird nur bis zum roten Rand gebracht (um die Arteria labialis inferior nicht zu beschädigen) – dem Bereich des Stiels des angenommenen dreieckigen Lappens.

Ein dreieckiger Lappen am Bein wird schichtweise an die Defektränder genäht (die Schleimhaut des Lappens wird mit der Schleimhaut der Defektränder mittels Katgut verbunden; die Muskelschichten werden ebenfalls mittels Katgut verbunden und die Haut wird mit einem Polyamid- oder Polypropylenfaden verbunden).

Durch die Transplantation eines Dreieckslappens entsteht auf der Spenderlippe der gleiche dreieckige Defekt, der mit drei Lagen Nähten bis zum äußersten Lappenstiel vernäht wird.

Nach der ersten Phase der Operation verengt sich der Mundspalt etwas und wird in zwei Teile geteilt. Zwischen den einzelnen Operationsphasen wird der Patient mit einem Schnabelbecher mit einem schmalen Gummischlauch an der Tülle gefüttert.

Nachdem der transplantierte Lappen Wurzeln geschlagen hat (normalerweise nach 8–10 Tagen und bei Kindern nach 6–7 Tagen), wird die zweite Behandlungsphase durchgeführt: das Abschneiden des Lappenstiels und die Bildung eines roten Randes auf beiden Lippen.

Aufgrund unserer eigenen Erfahrung empfehlen wir, die Schenkel des Brückenlappens früher abzuschneiden – 3–5 Tage nach dem Einnähen seines oberen Endes in den entstandenen Defekt der Oberlippe. Die Möglichkeit dieser Beschleunigung wurde kürzlich von den Autoren bestätigt, die eine freie Transplantation eines vollschichtigen Fragments der Unterlippe auf die Oberlippe vorschlugen.

Operation nach der Methode von GV Kruchinsky

Die Operation nach der Methode von GV Kruchinsky ist eine Weiterentwicklung der Abbe-Methode. Es wird in folgenden Fällen verwendet:

1. bei kombinierten Defekten der Oberlippe nach wiederholten Operationen wegen ihrer angeborenen Pseudarthrose;
2. beim Verkürzen der narbig veränderten Lippe in horizontaler und vertikaler Richtung;
3. wenn ein Defekt der Oberlippe mit einer Verengung des Nasenlochs auf der Seite der ehemaligen Pseudarthrose einhergeht.

Sie unterscheidet sich von der Abbe-Operation dadurch, dass anstelle des üblichen keilförmigen Lappens an der Unterlippe ein geformter Haut-Muskel-Schleimhaut-Lappen ausgeschnitten wird, dessen Umrisse den Konturen des nach der Präparation der Oberlippe und der Reposition ihrer Fragmente in die richtige Position entstandenen Defekts entsprechen. Durch die Transplantation eines solchen Lappens vergrößert sich die Oberlippe nicht nur quer, sondern auch vertikal, und die zuvor gebrochene Amorlinie normalisiert sich.

Operation nach der Estlander-Methode

Die Estlander-Operation ist bei einem subtotalen Defekt der Oberlippe indiziert. An der Unterlippe wird 1–2 cm vom Mundwinkel entfernt ein 2,5–3 cm langer Schnitt durch das gesamte Gewebe schräg nach unten vom Lippenrotrand gesetzt. Vom unteren Ende dieses Schnitts wird ein zweiter 1–2 cm langer Schnitt durch die gesamte Lippendicke bis zu einem Punkt an der Wange entlang der horizontalen Mundschlusslinie (entsprechend der Größe des Defekts am Lippenrotrand der Oberlippe) gesetzt. Dadurch entsteht ein dreieckiger Lappen, der Haut, Muskeln, Lippenschleimhaut und teilweise die Wange umfasst. Der Stiel ist ein Abschnitt des nicht gekreuzten Lippenrotrands der Unterlippe. Der Lappen wird im Defektbereich platziert und Schicht für Schicht vernäht (mit Katgutnähten – Schleimhaut und Muskeln, mit Angelschnur – Haut). Der Lippenrotrand der Oberlippe wird durch den Lippenrotrand des Lappens selbst und seiner Schleimhaut gebildet. Die auf dem Spenderboden entstandenen Defektränder werden abgetrennt und schichtweise vernäht.

Operation nach der Methode von AF Ivanov

Die Operation nach der Methode von AF Ivanov ist eine Weiterentwicklung der Operation nach Estlander. Je nach Form und Größe des Defekts setzt AF Ivanov von einer Lippe zur anderen nicht dreieckige, sondern rechteckige, L- oder T-förmige Lappen ein, deren Größe bis zu 5 x 3 cm betragen kann. Die Methode von AF Ivanov ist besonders praktisch, wenn der Defekt durch Exzision ausgedehnter Narben vergrößert werden muss.

Die Operationstechnik ist wie folgt: Die Ränder des Defekts werden exzidiert, um ihm eine definiertere Form zu verleihen und eine bessere Verschmelzung mit dem Lappen zu gewährleisten. Zusätzliche lineare Schnitte und die Trennung der Defektränder werden verwendet, um durch Verschieben und Vernähen benachbarter Gewebe eine gewisse Reduktion des Defekts zu erreichen. Ein Lappen an einem Stiel entsprechender Größe und Form wird (an der gegenüberliegenden Lippe) ausgeschnitten, in den Defektbereich verschoben und Schicht für Schicht vernäht. Nach 14–17 Tagen wird der nährende Stiel exzidiert, der rote Rand im Bereich des Mundwinkels modelliert und sorgfältig vernäht.

Operation nach der Methode von NM Alexandrov

Die transversale Straffung der Unterlippe, die den Eindruck einer scharfen Mikrogenie-Retrognathie erweckt, kann durch eine Modifikation der Abbe-Operation beseitigt werden, die von NM Aleksandrov entwickelt wurde. Er schlug vor, zwei Lappen von der Oberlippe auf die Unterlippe zu transplantieren und sie dabei an einer oder zwei Stellen vertikal zu sezieren.

Operation nach der Flanegin-Methode

Bei der Flanegin-Operation werden alle Schichten der Unterlippe frei transplantiert, um die Oberlippe zu verteilen und zu verbreitern. Der Autor verwendete hierfür ein schmales, keilförmiges Transplantat (1 cm breiter roter Rand) aus dem mittleren Bereich der Unterlippe. Nach vorliegenden Daten ist die Operation wirksam, wenn ein Transplantat mit einer Breite von maximal 1,2–1,5 cm transplantiert wird.

Laut GV Kruchinsky ist das Transplantat in den ersten Tagen blassweiß, dann bläulich, aber nach 3-4 Tagen wird es wieder heller und nimmt allmählich eine fast normale Farbe an.

Es wird empfohlen, die Nähte auf der Haut am 6. Tag und auf der Schleimhaut am 8. Tag nach der Operation zu entfernen.

Operation nach Dieffenbach-Bergman

Es ist indiziert bei einer vollständigen Resektion der Unterlippe aufgrund einer Krebserkrankung oder eines alten traumatischen Defekts der gesamten Lippe. Zusätzliche Schnitte an den Wangen werden von den Mundwinkeln nach außen in beide Richtungen – bis zum vorderen Rand der Kaumuskulatur – gesetzt; von hier aus verlaufen die Schnitte nach unten und vorne – bis zur Mitte des Kinnbereichs. Die Haut-Muskel-Schleimhaut-Lappen werden von der Außenfläche des Unterkiefers abgetrennt, wobei das Periost erhalten bleibt. Durch Verschieben dieser Wangenlappen zur Mittellinie und Vernähen wird der Defekt der Unterlippe behoben (c).

Bei einem Totaldefekt der Oberlippe kann die Brans- oder Sedillot-Methode erfolgreich angewendet werden.

Bruns-Operation

Die Bruns-Operation wird wie folgt durchgeführt. Bei einem symmetrischen Lippendefekt werden zwei gleich lange Lappen (Breite ca. 3–4 cm, Länge 5–6 cm) an den Wangen ausgeschnitten. Bei asymmetrischem Defekt werden entsprechend unterschiedliche Längen der Lappen verwendet. Bei der Lappenbildung wird ein L-förmiger Schnitt gesetzt, sodass die von der Schleimhaut begrenzte Unterkante des Lappens zur Nachbildung des roten Randes genutzt werden kann. Der letzte Teil des äußeren Schnitts sollte nicht durch die gesamte Wangendicke verlaufen, um die Arterie, die den Lappen versorgt, nicht zu beschädigen. Beide Lappen werden spannungsfrei zusammengeführt und Schicht für Schicht vernäht (Schleimhaut und Muskeln mit Katgut, Haut mit synthetischem Faden). Ist die Unterkante der Lappen nicht von Schleimhaut, sondern von Narben begrenzt, werden diese abgeschnitten und nach der Trennung der Schleimhaut an den Unterkanten der Lappen umgeschlagen, wodurch ein roter Rand imitiert wird.

Sedillot-Operation

Die Sedillot-Operation erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie die Bruns-Operation, mit dem einzigen Unterschied, dass die Lappenbasis nicht nach unten (zum Unterkieferrand hin) gerichtet ist, sondern nach oben.

Operation nach der Joseph-Methode

Bei einer narbigen Kontraktion und Insuffizienz der Unterlippe, die sich in einem Herabhängen äußert, kann die Joseph-Methode angewendet werden; dabei wird ein durchgehender horizontaler Einschnitt unterhalb des erhaltenen Lippenrots oder Schleimhautstreifens auf der Unterlippe verwendet, um diese in die richtige Position zu bringen. An beiden Wangen werden zwei symmetrische, spitze Lappen ausgeschnitten, die bei Bedarf auch die Wangenschleimhaut umfassen sollten. Beide Lappen werden medial und nach unten gedreht, im Bereich des Lippendefekts platziert, schichtweise aneinander genäht und der erhaltene Teil der Unterlippe wird an den oberen Lappen genäht. Der untere Rand der Schleimhaut des unteren Lappens wird an den Rand der Schleimhaut des unteren Fornix des Vestibulums hinter der neu geschaffenen Lippe genäht. Die Wunden an beiden Wangen werden mit einer dreilagigen Naht vernäht.

Lexer-Burian Visierlappen-Plastische Chirurgie

Es wird empfohlen, es nur bei Männern mit einem vollständigen Lippendefekt anzuwenden, wenn das Haarwachstum in diesem Bereich sichergestellt werden muss. Zu diesem Zweck werden zwei Lappen an den Beinen, die dem Rand des Defekts zugewandt sind, nach 2-3-wöchiger Trennung wieder an ihren ursprünglichen Platz zurückgeführt. Dies trainiert ihre Ernährung durch die Beine. Anschließend werden die Lappen wieder getrennt und daraus die innere Auskleidung der Lippe geformt. Die Wunde an der Entnahmestelle der Lappen wird, wenn möglich, durch Trennung und Vernähen der Ränder verkleinert.

Nach der Lexer-Methode wird ein Hautlappen an beiden Schenkeln am Scheitel (im Schläfenbereich) präpariert und in den Bereich des Lippendefekts verlagert. Die Wunde am Scheitel wird vorübergehend mit einem sterilen Salbenverband abgedeckt.

Nachdem der mittlere Lappenanteil im Bereich des Lippendefekts verwurzelt ist, werden seine seitlichen Anteile abgeschnitten und an ihren ursprünglichen Platz in den Schläfenregionen zurückverlagert. Der mittlere Wundanteil am Scheitel wird durch freie Hauttransplantation verschlossen.

Operationen nach der Methode von OP Chudakov

Die Beseitigung von durchgehenden Defekten der Lippen mit einem epithelisierten Hautlappen nach der Methode von OP Chudakov basiert auf der Idee von LK Tychinkina – der Verwendung eines vorab unter Immersionsbedingungen geformten Lappens. Im Bereich der Nasolabialfalte (wenn ein Defekt der Oberlippe beseitigt werden muss), des Kinns (bei Defekten der Unterlippe), des oberen Teils der Vorderseite des Brustkorbs oder des Schultergürtels (bei kombinierten Defekten der Lippen, Mundwinkel und Wangen) wird ein zungen- oder brückenförmiger Hautlappen (bis zu 1 cm dick) ausgeschnitten, dessen Wundoberfläche mit einem frei transplantierten autodermatomen Spaltlappen (von der Innenseite der Schulter) mit einer Dicke von 0,35 mm epidermisiert, an seinen ursprünglichen Platz zurückgebracht und mit geknoteten Nähten aus Polyamidfaden an die Wundränder genäht. Nach 12–14 Tagen wird der gebildete epithelisierte Lappen (mit einem gut transplantierten gespaltenen Dermatograft auf der Innenseite) erneut herausgeschnitten und direkt an den Rand des Defekts verschoben, wo er mit dreilagigen Nähten vernäht wird: die Ränder des Schleimhautdefekts – mit dem gespaltenen Transplantat auf dem epithelisierten Lappen, die Ränder der Muskelschicht – mit dem Unterhautgewebe des Lappens, die Hautränder des Defekts – mit der Haut des Lappens.

In Fällen, in denen das den Defekt umgebende Gewebe der Unterlippe und des Kinns narbig verändert ist oder zuvor einer Strahlung ausgesetzt war, was eine horizontale Gewebeverschiebung durch gerade Einschnitte unmöglich macht, und auch wenn keine Gewissheit über die Lebensfähigkeit des epidermisierten Lappens an einem Bein besteht, sollten teilweise durchgehende Defekte der Unterlippe mit einem Lappen an zwei Beinen und vollständige Defekte mit zwei „Gegenlappen“ mit jeweils einem Bein beseitigt werden.

Lippenplastik mit Filatov-Stamm und Bernard-Methode (Bernard) - HI Shapkiia

Eine Lippenplastik mit einem Filatov-Schaft wird nur bei ausgedehnten kombinierten Defekten der Gesichtsweichteile durchgeführt, wenn die Methoden von Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov und anderen hierfür nicht in Frage kommen. Bei der von NI Shapkin modifizierten Bernard-Methode (1852) werden die Wangenlappen zusammen mit den Kaumuskeln weit vom Körper und Unterkieferast getrennt. Um die dabei oft beobachtete erhebliche Spannung der Wangenlappen zu beseitigen, schlug SD Sidorov vor, die Weichteile zusätzlich vom hinteren Rand des Unterkieferastes zu trennen.