Cytomegalovirus-Infektion

Cytomegalovirus-Infektion oder Cytomegalie ist eine chronische anthropotische Erkrankung mit viraler Ätiologie, die durch eine Vielzahl von Formen des pathologischen Prozesses von einer latenten Infektion bis zu einer klinisch exprimierten generalisierten Erkrankung gekennzeichnet ist.

ICD-10-Codes

• Q25. Cytomegalovirus-Krankheit.
• Q27.1. Cytomegalovirus Mononukleose.
• B35.1. Angeborene Cytomegalovirus-Infektion.
• B20.2. Die Krankheit verursacht durch HIV, mit Manifestationen der Cytomegalovirus-Krankheit.

Was verursacht Cytomegalovirus-Infektion?

Cytomegalovirus-Infektion wird durch Cytomegalovirus (CMV, humanes Typ 5 Herpesvirus) verursacht, die Infektion einer Vielzahl von Stärken verursachen kann. Das infektiöse Syndrom ähnelt der infektiösen Mononukleose, aber es gibt keine ausgeprägte Pharyngitis. Ausgeprägte lokale Manifestationen, einschließlich Retinitis, entwickeln sich bei HIV-infizierten Patienten und weniger häufig nach Organtransplantation und bei anderen immungeschwächten Patienten. Bei Neugeborenen oder immungeschwächten Personen treten schwere systemische Schäden auf. Für die Labordiagnostik sind Kultivierung, serologische Untersuchungen, Biopsie und die Bestimmung von Antigenen oder Nukleinsäuren sinnvoll. Ganciclovir und andere antivirale Medikamente werden bei schweren Erkrankungen, insbesondere bei Retinitis, eingesetzt.

Cytomegalovirus ist überall verbreitet. Infizierte Menschen scheiden das Virus für viele Monate mit Urin oder Speichel aus; das Virus ist in biologischen Flüssigkeiten, Blut; Spenderorgane können bei empfänglichen Empfängern Krankheiten verursachen. Cytomegalovirus-Infektion wird während der Wehen durch die Plazenta übertragen. In der Allgemeinbevölkerung steigt die Infektion mit dem Alter: 60 bis 90% der Erwachsenen sind mit Cytomegalovirus infiziert. Eine hohe Infektion ist bei Gruppen mit einem niedrigen sozioökonomischen Niveau zu beobachten.

Was sind die Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion?

Angeborene Cytomegalovirus-Infektion kann latent sein, ohne Folgen; eine Krankheit verursachen, die sich durch Fieber, Hepatitis, Pneumonie und bei Neugeborenen mit schwerer Hirnschädigung äußert; führen zu Totgeburt oder Tod in der perinatalen Periode.

Erworbene Cytomegalovirus-Infektion kann ohne irgendwelche Symptome auftreten; verursachen eine Krankheit, die sich durch Fieber (CMV Mononukleose), Hepatitis mit einem Anstieg der Aminotransferasen, atypische Lymphozytose ähnlich der infektiösen Mononukleose und Splenomegalie.

Post-Perfusion / Post-Transfusion-Syndrom kann innerhalb von 2-4 Wochen nach der Transfusion von Blutprodukten, die mit Cytomegalovirus-Infektion infiziert sind, entwickeln. Entwickelt Fieber, dauert 2-3 Wochen und CMV-Hepatitis.

Bei immungeschwächten Patienten ist eine Cytomegalovirus-Infektion die Hauptursache für Morbidität und Mortalität.
 
Patienten mit Cytomegalovirus-Infektion (erworben oder entwickelt aufgrund der Aktivierung eines latenten Pathogens) können Lungen-, Gastrointestinal-, ZNS- und Nierenläsionen aufweisen. Nach Organtransplantation treten diese Komplikationen in 50% der Fälle auf und sind hochgradig tödlich. Eine generalisierte CMV-Infektion manifestiert sich in der Regel durch Retinitis, Enzephalitis sowie Ulcus pepticum des Dickdarms oder der Speiseröhre im Endstadium von AIDS.

Wie wird eine Cytomegalovirus-Infektion diagnostiziert?

Cytomegalovirus-Infektion wird bei gesunden Personen mit Mononukleose-ähnlichen Syndromen vermutet; bei immunsupprimierten Personen mit Läsionen des Gastrointestinaltrakts, ZNS oder Augensymptomen; bei Neugeborenen mit systemischen Symptomen. Die Differentialdiagnose der erworbenen CMV-Infektion umfasst virale Hepatitis und infektiöse Mononukleose. Das Fehlen von Pharyngitis und Lymphadenopathie sowie eine negative Reaktion auf heterophile Antikörper sind typischer für primäre Mononukleose, die durch CMV verursacht wird, und nicht durch das Epstein-Barr-Virus. Serologische Studien helfen, die Cytomegalovirus-Infektion von Virushepatitis zu unterscheiden. Eine Bestätigung der CMV-Infektion im Labor ist nur bei einer Differentialdiagnose mit anderen Erkrankungen, die ein ähnliches klinisches Bild ergeben, erforderlich . CMV kann aus Urin, anderen Körperflüssigkeiten und Geweben isoliert werden. Cytomegalovirus kann für viele Monate und Jahre nach der Infektion freigesetzt werden, was keine Anzeichen einer aktiven Infektion ist. Die Serokonversion wird durch eine Veränderung des Antikörpertiters gegenüber dem Cytomegalovirus angezeigt. Immunschwache Patienten erfordern oft eine Biopsie, die CMV-induzierte Pathologie beweist; Auch nützlich ist PCR, mit der Sie die Viruslast bestimmen können. Bei Kindern kann die Diagnose durch den Erhalt einer Urinkultur bestätigt werden.

Wie wird eine Cytomegalovirus-Infektion behandelt?

Bei Patienten mit AIDS werden die Symptome einer durch Cytomegalovirus verursachten Retinitis durch antivirale Medikamente abgeschwächt. Die meisten Patienten erhalten Ganciclovir 5 mg / kg iv zweimal täglich für 2-3 Wochen oder Valganciclovir, 900 mg oral 2-mal täglich für 21 Tage. Wenn die anfängliche Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion mindestens einmal unwirksam ist, sollte eine Änderung des Arzneimittels durchgeführt werden. Nach der Anfangsdosis sollte der Patient einmal täglich eine Erhaltungs- oder Suppressionstherapie mit 900 mg Valganciclovir oral erhalten, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Eine unterstützende Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion mit Valganciclovir 5 mg / kg intravenös einmal täglich ist nützlich, um Rückfälle zu verhindern. Alternativ Foscarnet kann mit oder ohne Ganciclovir bei der Anfangsdosis von 90 mg / kg intravenös alle 12 Stunden für 2-3 Wochen in Verbindung verwendet wird, dann vorbei an der Erhaltungstherapie 90-120 mg / kg intravenös einmal pro Tag. Nebenwirkungen von intravenösem Foscarnet sind signifikant und umfassen Nephrotoxizität, Hypocalcämie, Hypomagnesiämie, Hypokaliämie, Hyperphosphatämie und ZNS-Schädigung. Die Kombinationstherapie mit Ganciclovir und Foscarnet erhöht das Risiko von Nebenwirkungen. Die Behandlung einer Cytomegalovirus-Infektion mit Sidovir wird mit einer Anfangsdosis von 5 mg / kg intravenös einmal wöchentlich für 2 Wochen durchgeführt, gefolgt von der Verabreichung des Arzneimittels einmal alle zwei Wochen (Erhaltungsdosis). Die Wirksamkeit ähnelt der von Ganciclovir oder Foscarnet. Die Verwendung von Sidovir begrenzt schwere Nebenwirkungen wie Nierenversagen. Zur Verringerung der Nephrotoxizität sollte mit jeder Dosis von probenicide verabreicht werden und führen Sie die Hydratation des Körpers. Es sollte daran erinnert werden, dass das Probenicid selbst signifikante Nebenwirkungen (Hautausschlag, Fieber, Kopfschmerzen) verursachen kann.

Bei längerer Behandlung von Patienten können Okularimplantate mit Ganciclovir verwendet werden. Intraokulare Injektionen in den Glaskörper sind nützlich in der Unwirksamkeit anderer therapeutischer Maßnahmen oder in Kontraindikationen zu ihnen (Therapie der Verzweiflung). Eine solche Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion umfasst die Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet. Potentiell können die Nebenwirkungen dieser Behandlung Retinotoxizität, Glaskörperblutung, Endophthalmitis, Netzhautablösung, papilläre Ödeme, Kataraktbildung einschließen. Sidovir kann zur Entwicklung von Iritis oder okularer Hypotonie führen. Aber selbst mit einer solchen Therapie benötigen Patienten eine systemische Verwendung antiviraler Medikamente, um Schäden am zweiten Auge oder Auswachsen zu verhindern. Darüber hinaus ermöglicht eine Erhöhung des Spiegels von CD4 + -Lymphozyten auf ein Niveau von mehr als 200 Zellen / μl in Kombination mit systemischen antiretroviralen Arzneimitteln eine Begrenzung der Verwendung von Augenimplantaten.

Anti-CMV-Medikamente werden verwendet, um schwerere Krankheiten als Retinitis zu behandeln, aber ihre Wirksamkeit ist viel geringer als bei der Behandlung von Retinitis. Ganciclovir in Kombination mit Immunglobulin wird zur Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion von Pneumonie bei Patienten, die eine Knochenmarktransplantation Operation unterzogen.

Die Verhinderung einer Cytomegalovirus-Infektion ist für Empfänger von festen Organen und hämatopoetischen Zellen notwendig. Wenden Sie die gleichen Antiviren-Medikamente an.

Wie ist die Prognose einer Cytomegalovirus-Infektion?

Cytomegalovirus-Infektion hat eine günstige Prognose zur Verfügung gestellt, die frühe Lieferung einer Diagnose von Cytomegalovirus Pneumonie, Ösophagitis, Colitis, Retinitis, Polyneuropathie und rechtzeitige Einleitung von etiotropic Therapie. Später führte der Nachweis der retinalen Pathologie des Cytomegalovirus und die Entwicklung seiner ausgedehnten Läsion zu einem anhaltenden Verlust des Sehvermögens oder zu seinem vollständigen Verlust. Cytomegalovirus-Schäden der Lunge, des Darms, der Nebennieren, des Gehirns und des Rückenmarks können zu einer Behinderung der Patienten führen oder zum Tod führen.