Chronische Meningitis

Chronische Meningitis ist eine entzündliche Erkrankung, die sich im Gegensatz zur akuten Form schleichend über mehrere Wochen (manchmal mehr als einen Monat) entwickelt. Die Symptomatik der Erkrankung ähnelt der einer akuten Meningitis: Die Patienten haben Kopfschmerzen, hohes Fieber und manchmal neurologische Störungen. Es gibt auch charakteristische pathologische Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis.

Epidemiologie

Einer der schlimmsten Meningitis-Ausbrüche ereignete sich 2009 in epidemiegefährdeten Gebieten Westafrikas, in der Region „Meningitis-Gürtel“ südlich der Sahara, zwischen Senegal und Äthiopien. Der Ausbruch betraf Länder wie Nigeria, Mali und Niger: Fast 15.000 Erkrankte wurden registriert. Solche Ausbrüche kommen in diesen Regionen regelmäßig vor, etwa alle 6 Jahre, und der Erreger der Krankheit ist meist eine Meningokokkeninfektion.

Meningitis, einschließlich chronischer Meningitis, ist durch ein relativ hohes Sterberisiko gekennzeichnet. Es treten häufig unmittelbare und entfernte Komplikationen auf.

In europäischen Ländern wird die Krankheit deutlich seltener registriert – etwa 1 Fall pro hunderttausend Einwohner. Kinder sind häufiger betroffen (etwa 85 % der Fälle), obwohl grundsätzlich Menschen jeden Alters an der Krankheit erkranken können. Meningitis tritt besonders häufig bei Säuglingen auf.

Die Pathologie wurde erstmals von Hippokrates beschrieben. Die ersten offiziell registrierten Meningitis-Ausbrüche ereigneten sich im 19. Jahrhundert in der Schweiz, Nordamerika, dann in Afrika und Russland. Zu diesem Zeitpunkt lag die Letalität der Krankheit bei über 90 %. Diese Zahl ging erst nach der Erfindung und Einführung eines bestimmten Impfstoffs in die Praxis deutlich zurück. Auch die Entdeckung der Antibiotika trug zur Senkung der Sterblichkeit bei. Bis zum 20. Jahrhundert wurden Epidemieausbrüche immer seltener registriert. Aber auch heute noch gelten akute und chronische Meningitis als tödliche Erkrankungen, die eine sofortige Diagnose und Behandlung erfordern.

Ursachen Chronische Meningitis

Eine chronische Meningitis wird normalerweise durch einen Infektionserreger hervorgerufen. Unter den vielen verschiedenen Mikroorganismen sind am häufigsten „Schuldige“ an der Entwicklung der Krankheit:

• Mycobacterium tuberculosis;[1]
• der Erreger der Lyme-Borreliose (Borrelia burgdorferi);
• Pilzinfektion (einschließlich Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kann eine schnell fortschreitende chronische Meningitis hervorrufen. Die Krankheit entwickelt sich, wenn der Patient zum ersten Mal infiziert wird. Bei manchen Menschen verbleibt der Erreger jedoch in einem „Ruhezustand“ im Körper, wird unter günstigen Bedingungen aktiv und verursacht die Entwicklung einer Meningitis. Die Aktivierung kann vor dem Hintergrund der Einnahme von Medikamenten erfolgen, die die Immunität schwächen (z. B. Immunsuppressiva, chemopräventive Medikamente) oder einer anderen starken Verringerung der Immunabwehr.

Meningitis infolge einer Lyme-Borreliose ist sowohl akut als auch chronisch. Bei den meisten Patienten verläuft die Pathologie langsam.

Eine Pilzinfektion führt vor allem bei immungeschwächten Personen, die an verschiedenen Immunschwächezuständen leiden, zur Entwicklung einer chronischen Entzündung der Gehirnhäute. Manchmal verläuft eine Pilzinfektion wellenförmig: Die Symptome nehmen langsam zu, verschwinden dann und treten dann wieder auf.

Weniger häufige Krankheitserreger einer chronischen Meningitis sind:

• das Treponem;[2]
• Protozoen (z. B. Toxoplasma gondii);
• Viren (insbesondere Enteroviren).

Bei HIV-infizierten Patienten wird häufig eine chronische Meningitis diagnostiziert, insbesondere vor dem Hintergrund bakterieller und Pilzinfektionen. [3]Darüber hinaus kann die Krankheit eine nichtinfektiöse Ätiologie haben. So wird eine chronische Meningitis manchmal bei Patienten mit Sarkoidose, [4]systemischem Lupus erythematodes, [5]rheumatoider Arthritis, Sjögren-Syndrom, Morbus Behçet, Lymphom und Leukämie gefunden.[6]

Eine chronische Pilzmeningitis kann sich nach der Injektion von Kortikosteroiden in den Epiduralraum unter Verletzung der aseptischen Regeln entwickeln: Solche Injektionen werden zur Schmerzkontrolle bei Patienten mit Ischias praktiziert. In diesem Fall treten Krankheitssymptome noch mehrere Monate nach der Injektion auf.[7], [8]

Zerebrale Aspergillose tritt bei etwa 10–20 % der Patienten mit invasiver Erkrankung auf und resultiert aus einer hämatogenen Ausbreitung des Organismus oder einer direkten Ausbreitung einer Rhinosinusitis.[9]

In einigen Fällen wird bei Menschen eine chronische Meningitis diagnostiziert, bei Tests wird jedoch keine Infektion festgestellt. In einer solchen Situation spricht man von einer idiopathischen chronischen Meningitis. Bemerkenswert ist, dass diese Art von Krankheit nicht gut auf die Behandlung anspricht, sondern oft von selbst verschwindet – es kommt zu einer Selbstheilung.

Risikofaktoren

Auslösende Faktoren bei der Entwicklung einer chronischen Meningitis können nahezu jede infektiöse Pathologie sein, die eine Entzündung verursacht. Eine Schwäche des Immunsystems erhöht das Risiko noch mehr.

Eine Person kann sich eine Infektionskrankheit bei einer kranken Person oder einem bakteriellen Träger (Virusträger) – einer scheinbar gesunden Person, die für andere ansteckend ist – anstecken. Die Infektion kann durch Tröpfchen in der Luft oder durch Haushaltskontakt unter normalen Alltagsbedingungen übertragen werden – zum Beispiel durch die Verwendung von gemeinsamem Besteck, durch Küssen oder durch das Zusammenleben (Lager, Kaserne, Schlafsäle usw.).

Das Risiko einer chronischen Meningitis ist bei Kindern mit unausgereifter Immunabwehr (Säuglingsalter), bei Reisen in epidemiegefährdete Gebiete und bei Patienten mit Immunschwäche deutlich erhöht. Auch Rauchen und Alkoholmissbrauch wirken sich negativ aus.

Pathogenese

Im pathogenetischen Mechanismus der chronischen Meningitis spielen infektiös-toxische Prozesse die führende Rolle bei der Entstehung einer chronischen Meningitis. Sie werden durch großflächige Bakteriämie mit ausgeprägtem Bakterienzerfall und Freisetzung toxischer Produkte in das Blut verursacht. Die Endotoxinwirkung wird durch die Freisetzung von Toxinen aus den Zellwänden des Erregers verursacht, was zu einer Verletzung der Hämodynamik und Mikrozirkulation führt und zu starken Stoffwechselstörungen führt: allmählich zunehmender Sauerstoffmangel und Azidose, verstärkte Hypokaliämie. Leidet unter Gerinnungs- und Antikoagulationsblutsystemen. Im ersten Stadium des pathologischen Prozesses kommt es zu einer Hyperkoagulabilität mit einem Anstieg des Fibrinogenspiegels und anderer Gerinnungsfaktoren, und im zweiten Stadium fällt Fibrin in kleine Gefäße, es bilden sich Thromben. Mit einer weiteren Abnahme des Fibrinogenspiegels im Blut steigt die Wahrscheinlichkeit von Blutungen, Blutungen in verschiedenen Organen und Geweben des Körpers.

Das Eindringen des Erregers in die Gehirnmembranen ist der Ausgangspunkt für die Entwicklung der Symptome und des pathomorphologischen Bildes einer chronischen Meningitis. Der Entzündungsprozess betrifft zunächst die Weich- und Spinnmembran, dann kann er auf die Substanz des Gehirns übergreifen. Die Art der Entzündung ist überwiegend serös und geht ohne Behandlung in eine eitrige Form über. Ein charakteristisches Zeichen einer chronischen Meningitis ist eine allmählich zunehmende Schädigung der Wirbelsäulenwurzeln und Hirnnerven.

Symptome Chronische Meningitis

Zu den Hauptsymptomen einer chronischen Meningitis gehören anhaltende Kopfschmerzen (möglicherweise kombiniert mit Verspannungen der Hinterhauptsmuskulatur und Hydrozephalus), Radikulopathie mit Hirnnervenneuropathie, Persönlichkeitsstörungen, Gedächtnis- und geistige Leistungsstörungen sowie andere kognitive Beeinträchtigungen. Diese Manifestationen können gleichzeitig oder getrennt voneinander auftreten.

Durch die Erregung der Nervenenden der Hirnhäute werden die ausgeprägten Schmerzen im Kopf durch Schmerzen im Nacken und Rücken ergänzt. Es kann zu Hydrozephalus und erhöhtem Hirndruck kommen, was wiederum zu verstärkten Kopfschmerzen, Erbrechen, Apathie, Schläfrigkeit und Reizbarkeit führt. Es kommt zu Ödemen der Sehnerven, einer Verschlechterung der Sehfunktion und einer Parese beim Aufblicken. Mögliche Phänomene einer Schädigung des Gesichtsnervs.

Hinzu kommen Gefäßstörungen, kognitive Probleme, Verhaltensstörungen und Krampfanfälle. Es kann zu akuten zerebralen Durchblutungsstörungen und Myelopathien kommen.

Mit der Entwicklung einer basalen Meningitis vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Sehvermögens werden eine Schwäche der mimischen Muskulatur, eine Verschlechterung des Gehörs und des Geruchssinns, sensorische Störungen und eine Schwäche der Kaumuskulatur festgestellt.

Mit der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses können Komplikationen in Form von Ödemen und Schwellungen des Gehirns sowie einem infektiösen toxischen Schock mit der Entwicklung von DIC auftreten.

Erste Anzeichen

Da eine chronische Meningitis langsam voranschreitet, machen sich die ersten Anzeichen einer Pathologie nicht sofort bemerkbar. Der Infektionsprozess äußert sich in einem allmählichen Temperaturanstieg, Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, Appetitlosigkeit sowie Symptomen einer Entzündungsreaktion außerhalb des Zentralnervensystems. Bei immungeschwächten Personen können die Körpertemperaturwerte innerhalb normaler Grenzen liegen.

Eine chronische Meningitis sollte zunächst ausgeschlossen werden, wenn der Patient unter anhaltenden anhaltenden Kopfschmerzen, Hydrozephalus, fortschreitender kognitiver Beeinträchtigung, radikulärem Syndrom oder Hirnnervenneuropathie leidet. Bei Vorliegen dieser Anzeichen sollte eine Lumbalpunktion oder zumindest eine MRT- oder CT-Untersuchung durchgeführt werden.

Die wahrscheinlichsten Anfangssymptome einer chronischen Meningitis:

• Erhöhte Temperatur (stabile Werte zwischen 38-39°C);
• Kopfschmerzen;
• psychomotorische Störungen;
• Verschlechterung des Gangs;
• Doppeltsehen;
• spastische Muskelzuckungen;
• visuelle, auditive, olfaktorische Probleme;
• meningeale Zeichen unterschiedlicher Intensität;
• Störungen der mimischen Muskulatur, der Sehnen- und Periostreflexe, Auftreten spastischer Paraparesen und Paraparesen, selten - Lähmungen mit Hyper- oder Hyposthesie, Koordinationsstörungen;
• kortikale Störungen in Form von psychischen Störungen, teilweiser oder vollständiger Amnesie, akustischen oder visuellen Halluzinationen, euphorischen oder depressiven Zuständen.

Die Symptome einer chronischen Meningitis können Monate oder sogar Jahre anhalten. In einigen Fällen kann es bei Patienten zu einer offensichtlichen Besserung kommen, gefolgt von einem Rückfall.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen einer chronischen Meningitis sind kaum vorhersehbar. In den meisten Fällen entwickeln sie sich in einem längeren Zeitraum und können sich in folgenden Störungen äußern:

• neurologische Komplikationen: Epilepsie, Demenz, fokale neurologische Defekte;
• systemische Komplikationen: Endokarditis, Thrombose und Thromboembolie, Arthritis;
• Neuralgie, Hirnnervenparesen, kontralaterale Hemiparese, Sehbehinderung;
• Hörverlust, Migräne.

In vielen Fällen hängt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von der zugrunde liegenden Ursache einer chronischen Meningitis und dem Zustand der Immunität einer Person ab. Eine Meningitis, die durch eine Parasiten- oder Pilzinfektion hervorgerufen wird, ist schwieriger zu heilen und tritt tendenziell erneut auf (insbesondere bei HIV-infizierten Patienten). Eine besonders schlechte Prognose hat eine chronische Meningitis, die sich vor dem Hintergrund von Leukämie, Lymphomen oder Krebsgeschwülsten entwickelt.

Diagnose Chronische Meningitis

Bei Verdacht auf eine chronische Meningitis sollte ein allgemeiner Bluttest durchgeführt und eine Lumbalpunktion zur Untersuchung des Liquor durchgeführt werden (sofern keine Kontraindikation vorliegt). Nach der Lumbalpunktion wird das Blut untersucht, um den Glukosespiegel zu bestimmen.

Zusätzliche Tests:

• Blutchemie;
• Bestimmung der Anzahl weißer Blutkörperchen;
• Blutkultur mit PCR.

Liegen keine Kontraindikationen vor, wird schnellstmöglich eine Lumbalpunktion durchgeführt. Eine Probe der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wird an das Labor geschickt: Dieses Verfahren ist von grundlegender Bedeutung für die Diagnose einer chronischen Meningitis. Standardbestimmungen sind:

• Zellzahl, Protein, Glukose;
• Gramfärbung, Kultur, PCR.

Die folgenden Anzeichen können auf das Vorliegen einer Meningitis hinweisen:

• erhöhter Blutdruck;
• Trübung der Flüssigkeit;
• Erhöhte Anzahl von Leukozyten (hauptsächlich polymorphkernige Neutrophile);
• erhöhte Proteinwerte;
• niedriger Wert des Verhältnisses der Glukoseindikatoren in Liquor und Blut.

Andere biologische Materialien – wie Urin- oder Sputumproben – können zur bakteriellen Aussaat der Mikroflora gesammelt werden.

Zur instrumentellen Diagnose können Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Biopsien veränderter Haut (bei Kryptokokkose, systemischem Lupus erythematodes, Lyme-Borreliose, Trypanosomiasis) oder vergrößerter Lymphknoten (bei Lymphom, Tuberkulose, Sarkoidose, sekundärer Syphilis oder HIV-Infektion) gehören.

Es erfolgt eine gründliche Untersuchung durch einen Augenarzt. Es können Uveitis, trockene Keratokonjunktivitis, Iridozyklitis und eine Verschlechterung der Sehfunktion aufgrund eines Hydrozephalus festgestellt werden.

Die allgemeine Untersuchung zeigt aphthöse Stomatitis, Hypopyon- oder ulzerative Läsionen – insbesondere solche, die für die Behçet-Krankheit charakteristisch sind.

Eine Vergrößerung der Leber und Milz kann auf das Vorliegen von Lymphomen, Sarkoidose, Tuberkulose und Brucellose hinweisen. Darüber hinaus kann eine chronische Meningitis vermutet werden, wenn zusätzliche Infektionsquellen in Form einer eitrigen Mittelohrentzündung, Sinusitis, chronischen Lungenerkrankungen oder provozierenden Faktoren in Form eines intrapulmonalen Blutshunts vorliegen.

Es ist sehr wichtig, epidemiologische Informationen kompetent und umfassend zu sammeln. Die wichtigsten anamnestischen Daten sind:

• Tuberkulose haben oder Kontakt zu einem Tuberkulosepatienten haben;
• Reisen in epidemiologisch ungünstige Regionen;
• Das Vorliegen einer Immunschwäche oder einer schweren Schwächung des Immunsystems.[10]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Arten von Meningitis (Virus-, Tuberkulose-, Borreliose-, Pilz-, durch Protozoen hervorgerufene) Meningitis durchgeführt, außerdem:

• mit aseptischer Meningitis im Zusammenhang mit systemischen Pathologien, neoplastischen Prozessen, Chemotherapie;
• mit viraler Enzephalitis;
• mit einem Gehirnabszess, einer Subarachnoidalblutung;
• mit Neoblastose des Zentralnervensystems.

Die Diagnose einer chronischen Meningitis basiert auf den Ergebnissen der Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit sowie auf Informationen, die im Rahmen der ätiologischen Diagnose (Kultur, Polymerase-Kettenreaktion) gewonnen wurden.[11]

Behandlung Chronische Meningitis

Je nach Ursprung der chronischen Meningitis verschreibt der Arzt die entsprechende Behandlung:

• Wenn Tuberkulose, Syphilis, Lyme-Borreliose oder ein anderer bakterieller Prozess diagnostiziert wird, verschreiben Sie eine Antibiotikatherapie entsprechend der Empfindlichkeit bestimmter Mikroorganismen.
• wenn eine Pilzinfektion vorliegt – verschreiben Sie Antimykotika, hauptsächlich Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazol, Voriconazol (oral oder injiziert);
• Wenn die nichtinfektiöse Natur einer chronischen Meningitis diagnostiziert wird – insbesondere Sarkoidose, Behçet-Syndrom – werden über einen längeren Zeitraum Kortikosteroide oder Immunsuppressiva verschrieben;
• Wenn Krebsmetastasen in den Hirnhäuten festgestellt werden, kombinieren Sie die Strahlentherapie des Kopfbereichs mit der Chemotherapie.

Bei chronischer Meningitis, die durch Kryptokokkose hervorgerufen wird, wird Amphotericin B zusammen mit Flucytosin oder Fluconazol verschrieben.

Darüber hinaus ist eine symptomatische Behandlung anzuwenden: bei Bedarf Analgetika, nichtsteroidale Antirheumatika, Diuretika und Entgiftungsmittel.[12]

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer chronischen Meningitis gehören diese Empfehlungen:

• Körperhygiene;
• Vermeiden Sie engen Kontakt mit kranken Menschen.
• Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an Vitaminen und Spurenelementen sind, in die Ernährung;
• Vermeiden Sie in Zeiten saisonaler Krankheitsausbrüche den Aufenthalt in überfüllten Bereichen (insbesondere in Innenräumen).
• Trinken Sie nur abgekochtes Wasser oder Wasser aus Flaschen;
• Verzehr von thermisch verarbeiteten Fleisch-, Milch- und Fischprodukten;
• Vermeiden Sie das Schwimmen in stehendem Wasser;
• Nassreinigung der Wohnräume mindestens 2-3 mal pro Woche;
• allgemeine Verhärtung des Körpers;
• Vermeidung von Stress, Unterkühlung;
• einen aktiven Lebensstil führen, motorische Aktivität unterstützen;
• rechtzeitige Behandlung verschiedener Krankheiten, insbesondere solcher infektiöser Herkunft;
• mit dem Rauchen, Alkohol und Drogen aufhören;
• keine Selbstmedikation.

In vielen Fällen kann eine chronische Meningitis durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung systemischer Erkrankungen verhindert werden.