Choroiditis: Typen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Multifokale Choroiditis und Panoveitis
Symptome multifokale horioidita panuveita und ähnliche Manifestationen Histoplasmosesyndrom des Auges oben beschrieben. Es enthält auch chorioretinal Foci Atrophie, peripapillären Vernarbung, choroidale Neovaskularisierung, Linear Streifen an der Peripherie. Allerdings ist der wesentliche Unterschied, dass bei multifokaler Choroiditis und panuveite markierten Anzeichen einer Entzündung dupliziert und das Auftreten neuer Läsionen Atrophie, zahlreicher und kleine Größe und das Aussehen von Entzündungsherd in dem vorderen und hinteren Teil der Glaskörper, entzündliche Veränderungen in der vorderen Kammer . Die Sehnervscheibe ist geschwollen. In der akuten Phase der Erkrankung kann eine lokale exsudative Netzhautablösung vorliegen. Bei Patienten mit einer Langzeiterkrankung am Fundus können Entzündungsherde in verschiedenen Entwicklungsstadien identifiziert werden.
Sehschärfe reduziert. Beachten Sie bei Perimetrie die Ausdehnung des toten Winkels, individuelles Skotom im Gesichtsfeld. Im Verlauf der Behandlung ist es möglich, die Sehfelder zu verbessern.
Die Ätiologie ist nicht erwiesen, obwohl der infektiöse und autoimmune Charakter der Krankheit nicht ausgeschlossen ist.
In der akuten Phase und mit der Entwicklung von Komplikationen der Erkrankung ist eine Behandlung mit Kortikosteroiden möglich. Fälle von Selbstheilung werden sogar in Gegenwart von choroidaler Neovaskularisation beobachtet.
Tuberkulöse Choroiditis
Die tuberkulöse Choroiditis entwickelt sich in jungen Jahren vor dem Hintergrund der primären Tuberkulose. Die Ursache der Krankheit sind Mykobakterien, die viele Organe infizieren.
Bei Tuberkuloseläsionen der Aderhaut wird häufiger eine miliare und multifokale Choroiditis beobachtet. Aderhauttuberkel sind gelblich oder graulich weiß in der Farbe. Nach der Behandlung sind eine oder mehrere chorioretinale Narben mit deutlichen, bei FAH hyperfluoreszierenden Rändern erhalten. Die tuberkulosemetastatische granulomatöse Chorioretinitis ist durch einen schweren Verlauf mit Blutungen in der Netzhaut und Infiltration des Glaskörpers gekennzeichnet. Tuberkulose-allergische Chorioretinitis in Abwesenheit von Mycobacterium tuberculosis im Auge verläuft als nicht-granulomatöse Entzündung. Sie haben keine klinischen Merkmale, oft entwickeln sich bei Kindern und Jugendlichen während der Dauer von Rohrtests.
Die Differentialdiagnose wird mit anderen granulomatösen Infektionen durchgeführt: Sarkoidose, Brucellose, Lepra, Toxoplasmose, Syphilis, Pilzinfektion. Bei der tuberkulösen Choroiditis hängt die Art der histologischen Veränderungen vom Stadium des Tuberkuloseprozesses ab. Bei der primären Tuberkulose kommt es zu einer Entzündung der Aderhaut mit diffuser lymphoider Infiltration, Epitheloid- und Riesenzellen. Bei der sekundären Tuberkulose überwiegt eine produktive Form der Entzündung, die sich durch die Bildung typischer tuberkulöser Granulome mit käsiger Nekrose auszeichnet.
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis der unscharfen Tuberkuloseherde, den positiven Ergebnissen der Tuberkulinproben und den fokalen Reaktionen der Augen auf Tuberkulin.
Die spezifische systemische Behandlung umfasst die standardmäßige antituberkulöse Therapie und antimykobakterielle Medikamente (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol usw.). Je nach dem immunologischen Status des Patienten und dem Verlauf des Prozesses ist es möglich, Kortikosteroide zu verwenden. Bei Tuberkulose-allergischer Chorioretinitis wird eine lokale und allgemein unspezifische entzündungshemmende und desensibilisierende Therapie durchgeführt.
Tocoko-Freezidit
Die Toxocarous-Choroiditis wird durch die Larvenform von Toxocara canis, einem Helminthen aus der Gruppe der Askariden, verursacht.
Ophthalmotoksokaroz kann eine Manifestation einer Volkskrankheit mit massiver Invasion des Körpers durch Larven oder die einzige klinische Manifestation der Helminthiose sein.
Der Fokus der granulomatösen Entzündung wird um die Larve an der Stelle ihres Eindringens in das Auge gebildet. Wenn das Auge durch die Gefäße der Sehnervenscheibe in das Auge eintritt, neigt die Larve dazu, sich in der paramakulären Zone anzusiedeln. Nach Beseitigung der Entzündung im Bereich des hinteren Augenpols bildet sich ein Granulom. Bei jüngeren Kindern verläuft der Prozess akuter mit einer massiven Entzündungsreaktion des Glaskörpers, entsprechend den klinischen Manifestationen, ähnlich wie Retinoblastom oder Endophthalmitis. Bei älteren Kindern, Heranwachsenden und Erwachsenen verläuft der Prozess freundlicher, mit der Bildung eines dichten fokalen Fokus in der parapapillären Region. Wenn eine Larve in das Auge eintritt, bildet sich ein peripheres Granulom entlang des Systems der vorderen Ziliararterien. In diesem Fall kann der Prozess fast asymptomatisch ablaufen.
In der akuten Phase der toxokariösen Uveitis erscheint der Fokus wie ein wolkiger, weißlicher, stark suggestiver Fokus mit perifokaler Entzündung und Exsudat im Glaskörper. Anschließend verdickt sich der Herd, seine Grenzen werden klar, die Oberfläche glänzend. Manchmal definiert es ein dunkles Zentrum als Beweis für das Vorhandensein von Larvenresten. Der Herd ist oft mit einem Faserstich aus dem DZN verbunden.
Die Diagnose basiert auf einem typischen ophthalmoskopischen Muster und dem Nachweis einer toxokaroten Infektion durch einen Enzymimmunoassay.
Die Behandlung ist oft symptomatisch, da antiparasitäre Medikamente wenig Einfluss auf Larvenformen von Helminthen haben. Darüber hinaus beginnt der Entzündungsprozess oft nach dem Tod und Zerfall von Larven aufgrund ihrer toxischen Wirkung auf das umgebende Gewebe. Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten sind die Begrenzung der Laserkoagulation und die operative Entfernung des Granuloms mit dem angrenzenden Narbengewebe.
Candidose-Choroiditis
Candidiasis-Choroiditis wird durch Candida albicans-Pilze verursacht. In den letzten Jahren nimmt die Inzidenz der Erkrankung aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von Antibiotika und Immunsuppressiva zu.
Patienten klagen über verminderte Sehkraft und schwimmende Trübungen vor dem Auge. Ophthalmoskopisch ähnelt der Prozess der Toxoplasmose. Auf dem Fundus finden sich die dominanten gelbweißen Foci mit unscharfen Grenzen unterschiedlicher Größe - von kleinen, wie Watte, bis zu Brennpunkten von mehreren Durchmessern in der Papille. In erster Linie wirkt sich dies auf die Netzhaut aus. Im weiteren Verlauf des Prozesses erstreckt sich der Prozess auf den Glaskörper und die Aderhaut.
Die Diagnose basiert auf einer charakteristischen Anamnese (Langzeitanwendung großer Dosen von Antibiotika oder Steroidarzneimitteln) und Ergebnissen eines Bluttests während der Candida-Periode.
Behandlung - lokale und systemische Anwendung von Antimykotika (Amphotericin B, oreungal, Rifamin, etc.), die in den Glaskörper eingebracht werden. In schweren Fällen wird eine Vitrektomie durchgeführt - Entfernung des Glaskörpers.
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Syphilitische Chorioretinitis
Syphilitische Chorioretinitis kann sich sowohl bei angeborener als auch bei erworbener Syphilis entwickeln.
Angeborene Veränderungen der Netzhaut - mehrere kleine Herde pigmentiert und amelanotische, was Auge Ansicht der Unterseite des Salz und Pfeffer oder mehrere größere atrophische Läsionen in der Aderhaut, in der Regel an der Peripherie der Netzhaut. Weniger häufig sind peripapilläre atrophische Veränderungen der Netzhaut und Aderhaut in Kombination mit ihren peripheren dystrophischen Veränderungen.
Bei erworbener Syphilis entwickeln sich Retina und Gefäßerkrankungen in der zweiten und dritten Phase der Erkrankung und verlaufen in Form von fokaler oder diffuser Chorioretinitis. Klinisch ist die syphilitische Chorioretinitis schwer von den Prozessen einer anderen Ätiologie zu unterscheiden. Zur Diagnose ist es notwendig, serologische Reaktionen zu verwenden und die charakteristischen Veränderungen in anderen Organen zu berücksichtigen.
Die Differentialdiagnose bei kongenitaler Syphilis sollte mit Sekundärdystrophien anderer Herkunft (z. B. Rötelnretinopathie) sowie erblichen Netzhautdystrophien durchgeführt werden. Bei Differentialdiagnosen mit hereditären Netzhautdystrophien sind die Familienanamnese und die ERG wichtig: Bei Pigment-Retinitis ist dies nicht dokumentiert, bei Chorioretinitis normal oder subnormal.
Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen einer serologischen Studie, die zur Identifizierung einer bestimmten Infektion durchgeführt wird.
Die Behandlung von syphilitischen Läsionen der Augen wird zusammen mit einem Venerologen durchgeführt.
Chorioretinitis bei HIV-Infektion
Die Chorioretinitis bei der HIV-Infektion tritt in Form einer Superinfektion auf dem Hintergrund ausgeprägter Immunitätsstörungen auf. Die häufigste direkte Ursache für Augenschäden ist Cytomegalovirus. Charakteristische Anzeichen von Chorioretinitis bei HIV-Infektion sind eine signifikante Prävalenz der Läsion, nekrotische Art der Entzündung, hämorrhagisches Syndrom.
Die Diagnose basiert auf den charakteristischen klinischen Symptomen und dem Nachweis von HIV. Die Prognose ist schlecht. Antivirale und immunotrope Medikamente werden bei der Behandlung verwendet.