Glaukom: Pathogenese

Der Augeninnendruck hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

1. Innerhalb des Auges gibt es ein reiches Netzwerk von Blutgefäßen. Die Größe des Augeninnendrucks bestimmt den Tonus der Gefäße, ihre Blutfüllung, den Zustand der Gefäßwand;
2. Innerhalb des Auges zirkuliert kontinuierlich die Zirkulation der Intraokularflüssigkeit (die Prozesse ihrer Produktion und Ausströmung), die die hintere und vordere Augenkammer füllt. Die Geschwindigkeit und Kontinuität des Flüssigkeitsaustausches, der intraokulare Austausch bestimmen auch die Höhe des Augeninnendrucks;
3. Eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Augeninnendrucks spielen auch Stoffwechselvorgänge, die im Auge auftreten. Sie sind gekennzeichnet durch eine anhaltende Veränderung der Gewebe des Auges, insbesondere durch Schwellung der Glaskolloide;
4. die Elastizität der Kapsel des Auges - Sklera - hat auch Bedeutung in der Regulierung des Augeninnendrucks, aber viel weniger als die oben genannten Faktoren. Bei Glaukom sterben Nervenzellen und Fasern ab, so dass die Verbindung zwischen Auge und Gehirn unterbrochen ist. Jedes Auge ist durch eine große Anzahl von Nervenfasern mit dem Gehirn verbunden. Diese Fasern sammeln sich zusammen in der Papille und kommen aus dem hinteren Auge in den Strahlen, die den Sehnerv bilden. Im Laufe der natürlichen Alterung verliert sogar ein gesunder Mensch während seines ganzen Lebens einige der Nervenfasern. Bei Patienten mit Glaukom sterben Nervenfasern viel schneller.

Neben dem Absterben von Nervenfasern verursacht Glaukom Gewebe Tod. Atrophie (Mangel an Ernährung) der Sehnervscheibe ist ein teilweiser oder vollständiger Tod der Nervenfasern, die den Sehnerv bilden.

Wenn glaukomatösen Atrophie des Sehnervs folgende Entwicklungen: auf der Platte sind Ausgrabung eine Delle genannten Entwicklungs, gibt es eine Zerstörung von Gliazellen und Blutgefäße. Der Prozess dieser Veränderungen ist sehr langsam, manchmal kann es für Jahre oder sogar Jahrzehnte dauern. In der Ausgrabung des Sehnervs entlang des Randes der Scheibe kann klein Hämorrhagien, Verengung der Blutgefäße und Bereiche der Aderhautatrophie oder Chorioidea sein. Dies ist ein Zeichen für Gewebetod um die Bandscheibe herum.

Mit dem Tod der Nervenfasern nimmt die Sehfunktion ab. Im Frühstadium des Glaukoms gibt es nur eine Verletzung der Farbwahrnehmung und der Dunkeladaptation (der Patient selbst kann diese Veränderungen nicht bemerken). In Zukunft klagen Patienten über Blendung durch das helle Licht.

Die häufigsten Verletzungen visueller Funktionen sind Defekte in den Sichtfeldern, Fallout im Sichtfeld. Dies ist auf das Auftreten von Vieh zurückzuführen. Es gibt absolute Skotome (vollständiger Verlust des Sehvermögens in einem Teil des Gesichtsfelds) und relativ (reduzierte Sichtbarkeit nur in einem bestimmten Teil des Gesichtsfeldes). Da diese Veränderungen bei Glaukom sehr langsam auftreten, werden sie vom Patienten oft nicht wahrgenommen, da die Sehschärfe meist auch bei ausgeprägten Gesichtsfeldeinschränkungen erhalten bleibt. Manchmal kann ein Patient mit Glaukom eine Sehschärfe von 1,0 haben und sogar einen kleinen Text lesen, obwohl er bereits ernsthafte Gesichtsfeldstörungen hat.

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Der Wert des Augeninnendrucks

Die physiologische Rolle des Augeninnendrucks besteht darin, dass er eine stabile Kugelform des Auges und die Wechselbeziehung seiner inneren Strukturen beibehält, die metabolischen Prozesse in diesen Strukturen erleichtert und die Stoffwechselprodukte aus dem Auge entfernt.

Stabiler Augeninnendruck ist der Hauptfaktor beim Schutz des Auges vor Verformung während der Bewegung des Augapfels und beim Blinzeln. Augeninnendruck schützt das Augengewebe vor Schwellungen bei Durchblutungsstörungen in den intraokularen Gefäßen, erhöhtem Venendruck und Blutdruckabfall. Die zirkulierende Wasserfeuchtigkeit spült ständig die verschiedenen Teile des Auges (die Linse und die innere Oberfläche der Hornhaut) und bewahrt dadurch die Sehfunktion.

Drainagesystem des Auges

Im Ciliarkörper (1,5-4 mm / min) bildet sich unter Beteiligung von nichtpigmentiertem Epithel und im Zuge der Ultrasekretion aus den Kapillaren wässrige Feuchtigkeit. Dann tritt wässrige Feuchtigkeit in die hintere Kammer und durch die Pupille in die vordere Kammer. Der periphere Teil der Vorderkammer wird Winkel der Vorderkammer genannt. Die Vorderwand der Ecke wird durch das Corneoskleralgelenk, die hintere durch die Iriswurzel und die Apex durch den Ciliarkörper gebildet.

Die Hauptbestandteile des Drainagesystems des Auges sind die Vorderkammer und der Winkel der Vorderkammer. Normalerweise beträgt das Volumen der Vorderkammer 0,15-0,25 cm ³. Da ständig Feuchtigkeit produziert wird und abfließt, behält das Auge Form und Ton. Die Breite der Vorderkammer beträgt 2,5-3 mm. Die Feuchtigkeit der Vorderkammer unterscheidet sich vom Blutplasma: sein spezifisches Gewicht beträgt 1,005 (Plasma - 1,024); pro 100 ml - 1,08 g Trockensubstanz; Der pH-Wert ist saurer als der von Plasma; 15 mal mehr Vitamin C als im Plasma; Proteine weniger als im Plasma, 0,02%, die Feuchtigkeit der Vorderkammer wird durch das Epithel der Prozesse des Ziliarkörpers produziert. Drei Mechanismen der Entwicklung sind notiert:

1. aktive Sekretion (75%);
2. Diffusion;
3. Ultrafiltration von Kapillaren.

Die Feuchtigkeit in der hinteren Kammer, Waschen des Glaskörpers und der hinteren Oberfläche der Linse; Die Feuchtigkeit der Vorderkammer spült die Vorderkammer, die Linsenoberfläche und die hintere Hornhautoberfläche. In der Ecke der Vorderkammer befindet sich das Drainagesystem des Auges.

An der Vorderwand des Winkels der vorderen Augenkammer befindet sich eine Skleralnut, durch die die Querstange - die ringförmig ausgebildete Trabekel - geworfen wird. Trabecula besteht aus Bindegewebe und hat eine geschichtete Struktur. Jede der 10-15 Schichten (oder Platten) auf beiden Seiten ist mit Epithel bedeckt und durch Schlitze, die mit wässriger Feuchtigkeit gefüllt sind, von benachbarten Schichten getrennt. Die Schlitze sind durch Löcher verbunden. Die Löcher in den verschiedenen Schichten der Trabekel fallen nicht zusammen und werden enger, wenn sie sich dem Helmkanal nähern. Trabekuläres Zwerchfell besteht aus drei Hauptteilen: dem Uvealtrabekel, der näher am Ziliarkörper und der Iris liegt; Hornhautbälkchen und juxtakanalikuläres Gewebe, das aus Fibroblasten und lockerem Fasergewebe besteht und den größten Widerstand gegen das Ausströmen von wässriger Feuchtigkeit aus dem Auge ausübt. Kammerwasser leckt durch Trabekelwerk des Schlemmschen Kanal und 20-30 Kollektors dünnen Schlemmschen Kanal über die Kanäle von dort abfließt oder graduiert Venenplexus, die den Endpunkt des Ausflusses von Kammerwasser sind.

So sind Trabekel, Helmtropf- und Sammelkanäle das Entwässerungssystem des Auges. Der Widerstand gegen die Bewegung von Flüssigkeit durch das Drainagesystem ist sehr signifikant. Es ist 100.000 Mal größer als der Widerstand gegen die Bewegung des Blutes im gesamten Gefäßsystem des Menschen. Dies liefert den notwendigen Augeninnendruck. Intraokulare Flüssigkeit trifft auf ein Hindernis im Trabekel und Helmkanal. Es behält den Ton des Auges bei.

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Hydrodynamische Parameter

Hydrodynamische Parameter bestimmen den Zustand der Hydrodynamik des Auges. Zu den hydrodynamischen Parametern gehören neben dem intraokularen Druck der Druck des Ausflusses, das winzige Volumen der wässrigen Feuchtigkeit, die Geschwindigkeit ihrer Bildung und die Leichtigkeit des Ausflusses aus dem Auge.

Der Abflussdruck ist der Unterschied zwischen Augeninnendruck und Druck in den episkleralen Venen (P0 - PV). Dieser Druck drückt die Flüssigkeit durch das Drainagesystem des Auges.

Das Minutenvolumen der wässrigen Feuchtigkeit (F) ist die Abflussrate der wässrigen Feuchtigkeit, ausgedrückt in Kubikmillimetern pro Minute.

Wenn der intraokulare Druck stabil ist, charakterisiert F nicht nur die Abflussrate, sondern auch die Geschwindigkeit der Bildung von wässriger Feuchtigkeit. Der Wert gibt an, wie viel Flüssigkeit (in Kubikmillimetern) in 1 Minute pro 1 mm Hg aus dem Auge fließt. Kunst. Druck des Abflusses, wird der Koeffizient der Leichtigkeit des Abflusses (C) genannt.

Die hydrodynamischen Parameter sind durch eine Gleichung verknüpft. Der Wert von P0 wird mit Tonometrie erhalten, C - mit Hilfe der Topographie variiert der Wert von PV von 8 bis 12 mm Hg. Kunst. Dieser Indikator unter klinischen Bedingungen bestimmt nicht, sondern wird gleich 10 mm Hg genommen. Kunst. Die obige Gleichung gibt die erhaltenen Werte, berechnet den Wert von F.

Im Fall der Tonographie ist es möglich, zu berechnen, wie viel von der intraokularen Flüssigkeit in einer Zeiteinheit produziert und verabreicht wird, und Änderungen des intraokularen Drucks pro Zeiteinheit mit der Belastung der Augen aufzuzeichnen.

Laut Gesetz ist das Minutenvolumen der Flüssigkeit P direkt proportional zum Wert des Filtrationsdrucks (P0 - PV).

C - Koeffizient der Leichtigkeit des Ausflusses, d.h. Für 1 Minute vom Auge fließt 1 mm ³ mit Druck auf das Auge 1 mm od.

F ist gleich dem Minutenvolumen der Flüssigkeit (ihre Produktion pro 1 Minute) und beträgt 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - Indikator von Becker, in der Norm PB ist weniger als 100.

Gemäß dem Alastosterium wird der Koeffizient der Starrheit des Auges gemessen: C weniger als 0,15 - Abfluss ist schwierig, F ist mehr als 4,5 - Hyperproduktion der intraokularen Flüssigkeit. All dies kann das Problem der Entstehung eines erhöhten Augeninnendrucks lösen.

Untersuchung des Augeninnendrucks

Eine ungefähre Methode ist eine Palpationsstudie. Für eine genauere Messung des Augeninnendrucks (mit digitalen Anzeigen) verwenden Sie spezielle Werkzeuge, die sogenannten Tonometer. In unserem Land wird das häusliche Tonometer des Professors der Moskauer Augenklinik LN Maklakova verwendet. Es wurde 1884 g vom Autor vorgeschlagen. Tonometer eines Metalls sind die Zylinder 4 cm in der Höhe und mit einem Gewicht von 10 Gramm auf der Ober- und Unterseite der runden Säule der milchig-weißen Glasplatte besteht, die vor der Druckmessung wird sumpfige Schicht aus Spezialtinte geschmiert. In dieser Form wird das Tonometer am Griff zum Auge des liegenden Patienten gebracht und schnell in das Zentrum der präanästhesierten Hornhaut entlassen. Tonometer wird zu einem Zeitpunkt entfernt wird, wenn die Last auf der Hornhaut fällt, mit all seinem Gewicht, wie sie zu diesem Zeitpunkt aus der Tatsache, dass die obere Plattform Tonometer beurteilt ist über den Griff. Das Tonometer wird natürlich die Hornhaut umso mehr abflachen, je niedriger der Augeninnendruck ist. Zum Zeitpunkt der Abflachung der Farbe bleibt auf der Hornhaut, und ist auf der Platte Tonometer ohne Tinte Kreis gebildet, deren größten Durchmesser und kann den Zustand des intraokularen Drucks beurteilen. Um diesen Durchmesser zu messen, machen Sie einen Abdruck des Scheibenkreises auf mit Alkohol angefeuchtetem Papier. Dieser Fingerabdruck wird dann eine transparente abgestuften Skala, Lesungen der Skala mm Hg auf einem speziellen Tisch Professor Golovin umgewandelt.

Das normale Niveau des wahren inneren Augeninnendrucks variiert von 9 bis 21 mm Hg, st., Die Standards für das 10-g-Maklakov-Tonometer liegen zwischen 17 und 26 mm Hg. Mit einer Masse von 5 g - von 1 bis 21 mm Hg. Kunst. Druck nähert sich 26 mm Hg. Gilt als verdächtig, wenn der Druck höher als die angegebene Zahl ist, dann ist es eindeutig pathologisch. Erhöhter Augeninnendruck kann nicht immer zu jeder Tageszeit ermittelt werden. Bei Verdacht auf erhöhten Augeninnendruck ist daher eine systematische Messung erforderlich. Zu diesem Zweck greifen Sie auf die Definition der sogenannten Tageskurve zurück: Der Druck wird um 7 Uhr morgens und 6 Uhr nachmittags gemessen. Der Druck am Morgen ist höher als am Abend. Der Unterschied zwischen ihnen ist mehr als 5 mm als pathologisch angesehen. In Zweifelsfällen werden Patienten in ein Krankenhaus gebracht, wo eine systematische Überwachung des Augeninnendrucks durchgeführt wird.

Der Augeninnendruck unterliegt nicht nur individuellen Schwankungen, sondern kann sich auch während des Lebens und bei bestimmten Allgemein- und Augenerkrankungen ändern. Altersveränderungen im Augeninnendruck sind gering und haben keine klinischen Manifestationen.

Der Grad des Augeninnendrucks hängt von der Zirkulation der wässrigen Feuchtigkeit im Auge oder der Hydrodynamik des Auges ab. Die Hämodynamik des Auges (d. H. Die Blutzirkulation in den Gefäßen des Auges) beeinflusst signifikant den Zustand aller Funktionsmechanismen, einschließlich solcher, die die Hydrodynamik des Auges regulieren.