Cholecystopankreatoduodenales Syndrom

Leber, Gallenwege, Gallenblase, Pankreas, Zwölffingerdarm sind anatomisch und funktionell eng miteinander verbunden. Funktionelle somatische Störung oder Erkrankung in eines dieser Abschnitten in den meisten Fällen dazu führen, beeinträchtigter Funktion in anderen Bereichen und Symptomentwicklung, definierte als cholecysto-Pankreas-Duodenal-Syndrom, in der Klinik Haupt pathologischen Prozess vorherrscht, der seine Bildung verursacht.

Durch funktionell morphologische Anzeichen der Pathologie des Verdauungssystems Band kann in dysfunktionalen unterteilt werden (spastischer vorkommende als Koliken, Dyskinesie, wodurch stagnierende Manifestationen, Reflux-Erkrankungen), entzündliche, degenerative und gemischten Typ (entzündliche und degenerative operabel entzündliches, etc.). . Getrennte Graphen sind Fehlbildungen und Tumore, die sich auch durch dieses Syndrom manifestieren können. Die klinische Verlauf Manifestationen des Syndroms können akut, subakut, chronisch, transitorische.

Pathogenetische Grundlage für die Entwicklung der Krankheit ist Cholestase - Insuffizienz der Gallenausscheidung als Folge ihrer inadäquaten Produktion durch die Leberzellen (intrahepatisch) oder Beschränkung ihrer Aufnahme in den Zwölffingerdarm (subhepatisch).

Intrahepatische manifestiert Entwicklung parenchymal Ikterus, Juckreiz, Schmerz fehlt, durch Splenomegalie gekennzeichnet, Fortschreiten der Krankheit ist langsam, oft bei Frauen gesehen, die zu infektiösen und allergischen Erkrankungen anfällig sind.

Die subhepatische Cholestase entwickelt sich bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig. Die klinischen Manifestationen sind sehr variabel, dienen aber gleichzeitig der Differentialdiagnose des Prozesses. Zunächst einmal anzumerken, dass in den rechten oberen Quadranten und epigastrischen für Bauchspeicheldrüsen Kolik (mit Lokalisation im rechten oberen Quadranten charakteristisch Gallenkolik, im linken oberen Quadranten oder girding charakteristisch für Koliken Einzwängen bemerkt werden, - für duodeni Koliken, obwohl Isolierung duodenospazm extrem selten, oft kombiniert mit Leberkolik aufgrund eines Spasmus des Schließmuskels von Oddi).

Der Übergang von Kolik zu organischer Pathologie wird begleitet von der Bildung permanenter Schmerzen. Die Gelbsucht hat einen mechanischen Charakter, und der zweite Hauptunterschied zur intrahepatischen Cholestase ist das Fehlen einer Splenomegalie. Bei Cholelithiasis und Entzündungsprozessen ist die rasche Entwicklung des Krankheitsbildes charakteristisch.

Die Pathologie des Zwölffingerdarms (Dyskinesie, Ulcus pepticum) und faterovaya Brustwarze (häufiger Striktur) gibt eine langsame Entwicklung des klinischen Bildes.

Der konstante Lokalisierungsschmerz zeigt auch die Niederlage eines bestimmten Bereichs der cholecysto-pankreatisch-duodenalen Zone an. Bei Pankreatitis sind sie verhüllt oder lokalisiert in Epigastrium, rechts Hypochondrium mit lokaler Läsion des Drüsenkopfes oder im linken Hypochondrium mit Schädigung des Schwanzes; in den Lendenbereich, Nabel bestrahlen, kann in der linken Schulter geben, unter dem Schulterblatt, im Herzbereich, imitieren Stenokardie, in der linken Beckenbereich. Bei der Cholezystitis sind besonders die calculösen Schmerzen streng im rechten Hypochondrium lokalisiert und haben eine stärkere Bestrahlung in der rechten Schulter, unter dem Schulterblatt, im Nacken. Für Ulkuskrankheit ist gekennzeichnet durch: die Saisonalität von Exazerbationen, nächtlichen und „hungrig“ Schmerz des starken Rückgangs der nach Mahlzeiten, Soda und anderem Antazida, Erbrechen, obwohl sie beim Eindringen in den Kopf der Bauchspeicheldrüse ziemlich stur sein können. Wenn duodenitis Schmerzen im Oberbauch in Höhe des Nabels, intensivieren abends, nachts, auf nüchternen Magen oder 1-2 Stunden nach einer Mahlzeit, begleitet von Sodbrennen und Rülpsen sauer.

Cholezystitis, Pankreas-Zwölffingerdarm-Syndrom ist charakterisiert durch eine abwechslungsreiche begleitet, aber schwere Dyspepsie, die in den meisten Fällen und den Patienten verursacht medizinische Hilfe zu suchen: Aufstoßen, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber fettigen und würzigen Speisen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall kombiniert oder reichlicher Durchfall, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und andere Erscheinungsformen.

Bei einer Infektion des Gallengangs (intrahepatisch und extrahepatisch) entwickelt sich eine Cholangitis. Vereinzelt kommt es selten vor, oft kombiniert mit Cholecystitis (Cholecystocholangitis) oder Hepatitis (Hepatocholecystitis): Cholangitis unterscheidet zwischen akut und chronisch. Akut wird von einer Cholestasenklinik begleitet, aber mit starken Schmerzen; und Rausch-Syndrom. Nach jedem Fieberanfall steigt die Gelbsucht. Oft kompliziert durch Abszesse der Leber und subdiaphragmatischen Raum, rechtsseitige Pleuritis, Perikarditis, Peritonitis, Pankreatitis, Cephis. Als Folge einer Hepatocholangitis kann eine Leberdegeneration mit Zirrhose einhergehen, begleitet von der Bildung von portaler Hypertension und Leberinsuffizienz.

Chronische Cholangitis kann sich primär entwickeln oder das Ergebnis eines akuten sein. Typische Verformung der Nägel in Form von Sanduhren, Hyperämie der Handflächen. Die Leber entwickelt Dystrophie (Fett-, Granulat-, Amyloidose), die in den meisten Fällen zu Leberzirrhose gehen.

Bei latenter Form der Erkrankung sind Schmerz und Druckschmerzhaftigkeit im rechten Hypochondrium nicht oder nicht vollständig vorhanden. Periodisch gestört durch Schwäche, Kognition, juckende Haut, kann leichtes Fieber auftreten.

Bei wiederkehrender Form der Cholangitis sind Schmerzsyndrom und lokale Manifestationen schlecht ausgeprägt, nur bei Vorhandensein von Cholelithiasis können starke Schmerzen auftreten. Exazerbation des Prozesses wird von Fieber, Juckreiz der Haut, manchmal Gelbsucht begleitet. Die Leber ist vergrößert, dicht, schmerzhaft. Manchmal schließt sich Pankreatitis an. Kann Splenomegalie sein.

Oft ist es gepatoholangit in der Gruppe von Infektionskrankheiten und allergischen Krankheiten enthalten, manchmal mit Colitis ulcerosa kombiniert (UC), Morbus Crohn (terminal Ileitis), Riedel-Thyreoiditis, Vaskulitis.

Die physikalische Untersuchung bestimmt Charakteristik für jede zusätzliche Symptomkomplex Erkrankung. Derzeit Diagnose cholecysto-Bauchspeicheldrüsen-Zwölffingerdarm-Syndrom keine Schwierigkeit, genaue aktuelle Diagnose kann schnell durch eine Reihe von zusätzlichen diagnostischen Tests (Cholangiographie, retrograder Cholangiopankreatikographie mit FGS, Radioisotop Studie, etc ..), gefolgt während der FGS und Bauch-Ultraschalls erfolgen.

Es muss, dass cholecysto-Bauchspeicheldrüsen-Zwölffingerdarm-Syndrom erinnert werden, kann durch opisthorchiasis verursacht werden, deren Inzidenz steigt, und Epidemiologen hohen Infektions sibirischen Zufallstreffer ganze Fluss und Seefisch, in einigen Bereichen festgestellt, sogar seine Fischerei und Durchführung verboten. Die Morbiditätsrate steigt auch bei Touristen, besonders wenn sie Thailand, Frankreich, Italien besuchen, wo sie mit einem Muschelzwickel infiziert sind. Opisthorchiasis; geht mit einer Klinik für Cholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis. Bestätigt die Diagnose von Kot für Helminthen. Die duodenale Sondierung ist nicht aussagekräftig, da Opisthorchia-Larven meist erst nach wiederholten Untersuchungen nachgewiesen werden.

In allen Fällen von Cholecysto-Pankreatitis-Duodenal-Syndrom, vor allem in Gegenwart von Gelbsucht, ist es notwendig, Krebs der Pankreata-Duodenal-Zone vorsichtig zu sein.

Gelbsucht ist nicht von schweren Schmerzsyndrom begleitet, hat einen vorübergehenden (wellenförmigen) Charakter, hat eine charakteristische grünliche Tönung, begleitet von unbeugsamen und nicht bringen Erleichterung Erbrechen. In diesen Fällen muss eine Magnetresonanztomographie durchgeführt werden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],