Cholezysto-pankreatisch-duodenales Syndrom

Leber, Gallengänge, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm sind anatomisch und funktionell eng miteinander verbunden. Funktionsstörungen oder somatische Erkrankungen in einem dieser Bereiche führen meist zu Funktionsstörungen in anderen Bereichen und zur Entwicklung eines Symptomkomplexes, der als Cholezystopankreatoduodenales Syndrom bezeichnet wird. Dabei überwiegt das klinische Bild des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses, der seine Entstehung verursacht hat.

Nach funktionellen und morphologischen Merkmalen können Pathologien dieser Zone des Verdauungssystems in dysfunktionale (spastische, in Form von Koliken auftretende; Dyskinesien, die zu Stauungserscheinungen führen; Refluxkrankheiten), entzündliche, degenerative und gemischte (entzündlich-degenerativ, funktionell-entzündlich usw.) Erkrankungen unterteilt werden. Eine separate Rubrik wird Entwicklungsstörungen und Tumoren gewidmet, die sich ebenfalls mit diesem Syndrom manifestieren können. Je nach klinischem Verlauf können die Manifestationen des Syndroms akut, subakut, chronisch und vorübergehend sein.

Die pathogenetische Grundlage für die Entstehung der Erkrankung ist eine Cholestase – eine unzureichende Gallensekretion aufgrund ihrer unzureichenden Produktion durch die Leberzellen (intrahepatisch) oder eines eingeschränkten Abflusses in den Zwölffingerdarm (subhepatisch).

Eine intrahepatische Cholestase äußert sich in der Entwicklung einer parenchymatösen Gelbsucht, Hautjucken, das Schmerzsyndrom fehlt, eine Splenomegalie ist charakteristisch, die Krankheit entwickelt sich langsam und wird häufiger bei Frauen beobachtet, die anfällig für Infektions- und Allergiekrankheiten sind.

Subhepatische Cholestase tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auf. Die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich, dienen aber gleichzeitig der Differentialdiagnose des Prozesses. Zunächst ist zu beachten, dass krampfartige Schmerzen charakteristisch für Koliken sind (wenn sie im rechten Hypochondrium lokalisiert sind, sind sie charakteristisch für Leberkoliken, im linken Hypochondrium oder umschließend für Pankreaskoliken, im rechten Hypochondrium und Epigastrium für Duodenalkoliken, obwohl isolierte Duodenospasmen äußerst selten sind und häufiger mit Leberkoliken aufgrund von Spasmen des Schließmuskels Oddi kombiniert werden).

Der Übergang von Koliken in organische Pathologie geht mit der Bildung ständiger Schmerzen einher. Gelbsucht hat einen mechanischen Charakter, und der zweite Hauptunterschied zur intrahepatischen Cholestase ist das Fehlen einer Splenomegalie. Gallensteinerkrankungen und entzündliche Prozesse sind durch eine schnelle Entwicklung des Krankheitsbildes gekennzeichnet.

Pathologien des Duodenums (Dyskinesie, Magengeschwür) und der Ampulla Vateri (meist Strikturen) führen zu einer langsamen Entwicklung des Krankheitsbildes.

Ständige Schmerzen weisen je nach Lokalisation auch auf eine Schädigung eines bestimmten Bereichs der Cholezystitis-Pankreato-Duodenal-Zone hin. Bei einer Pankreatitis sind die Schmerzen umschließend oder lokalisiert im Epigastrium, im rechten Hypochondrium bei lokaler Schädigung des Drüsenkopfes oder im linken Hypochondrium bei Schädigung des Schwanzes; sie strahlen in die Lendengegend und den Nabel aus, können in die linke Schulter, unter das Schulterblatt, in die Herzgegend, im Stil einer Angina Pectoris, in die linke Beckengegend ausstrahlen. Bei einer Cholezystitis, insbesondere einer kalkhaltigen, ist der Schmerz streng im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlt deutlicher in die rechte Schulter, unter das Schulterblatt und in den Hals aus. Für Magengeschwüre sind charakteristisch: Saisonalität der Exazerbationen, Nacht- und Hungerschmerzen, deren starke Abnahme nach dem Essen, Soda und anderen Antazida, Erbrechen, obwohl sie beim Eindringen in den Pankreaskopf recht hartnäckig sein können. Bei einer Duodenitis verstärken sich Schmerzen im Oberbauch in Höhe des Nabels abends, nachts, auf nüchternen Magen oder 1-2 Stunden nach dem Essen, begleitet von Sodbrennen und saurem Aufstoßen.

Das Cholezystopankreatoduodenale Syndrom geht mit verschiedenen, aber ausgeprägten dyspeptischen Störungen einher, die den Patienten in den meisten Fällen dazu zwingen, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen: Aufstoßen, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber fettigen und scharfen Speisen, Blähungen, Verstopfung in Kombination mit Durchfall oder starker Durchfall, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und andere Erscheinungen.

Eine Cholangitis entsteht durch eine Infektion der Gallengänge (intrahepatisch und extrahepatisch). Sie tritt selten isoliert auf, häufiger tritt sie in Kombination mit einer Cholezystitis (Cholezystocholangitis) oder Hepatitis (Hepatocholezystitis) auf. Man unterscheidet akute und chronische Cholangitis. Die akute Cholangitis geht mit dem Krankheitsbild einer Cholestase einher, jedoch mit starken Schmerzen und einem Intoxikationssyndrom. Die Gelbsucht verstärkt sich nach jedem Fieberanfall. Häufig treten Leber- und subdiaphragmatische Abszesse, rechtsseitige Pleuritis, Perikarditis, Peritonitis, Pankreatitis und Sepsis auf. Als Folge einer Hepatocholangitis kann sich eine Leberdystrophie mit anschließender Leberzirrhose entwickeln, die mit der Ausbildung von portaler Hypertonie und Leberversagen einhergeht.

Eine chronische Cholangitis kann primär oder als Folge einer akuten Cholangitis auftreten. Charakteristisch sind uhrglasförmige Nageldeformationen und Hyperämie der Handflächen. In der Leber entwickeln sich Dystrophien (Fett-, Granulozyten- und Amyloidose), die in den meisten Fällen zu einer Leberzirrhose führen.

Bei der latenten Form der Erkrankung treten Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Abtasten im rechten Hypochondrium nicht auf oder fehlen ganz. Schwäche, Schüttelfrost und Juckreiz sind regelmäßig störend, und es kann zu subfebrilem Fieber kommen.

Bei der rezidivierenden Form der Cholangitis sind das Schmerzsyndrom und die lokalen Manifestationen schwach ausgeprägt, nur bei Cholelithiasis können starke Schmerzen auftreten. Eine Verschlimmerung des Prozesses geht mit Fieber, Juckreiz und manchmal Gelbsucht einher. Die Leber ist vergrößert, dicht und schmerzhaft. Manchmal tritt eine Pankreatitis auf. Eine Splenomegalie kann auftreten.

Hepatocholangitis wird häufig in die Gruppe der infektiös-allergischen Erkrankungen eingeordnet, manchmal kombiniert mit unspezifischer Colitis ulcerosa (UC), Morbus Crohn (terminale Ileitis), Riedel-Thyreoiditis und Vaskulitis.

Bei der körperlichen Untersuchung wird für jede Erkrankung ein charakteristischer Komplex zusätzlicher Symptome ermittelt. Die Diagnose des Cholezystopankreatoduodenalen Syndroms ist derzeit problemlos möglich. Eine genaue topische Diagnose kann während der FGS und der abdominalen Ultraschalluntersuchung schnell gestellt werden, gefolgt von einer Reihe weiterer diagnostischer Untersuchungen (Cholangiographie, retrograde Pankreatocholangiographie während der FGS, Radioisotopenuntersuchung usw.).

Es ist zu beachten, dass das Cholezysto-Pankreato-Duodenal-Syndrom durch Opisthorchiasis verursacht werden kann, deren Inzidenz zunimmt. Epidemiologen stellen eine hohe Infektionsrate aller Fluss- und Seefische mit dem Sibirischen Egel fest; in manchen Gebieten ist sogar dessen Fang und Verkauf verboten. Die Inzidenzrate steigt auch bei Touristen, insbesondere in Thailand, Frankreich und Italien, die mit dem Weichtieregel infiziert sind. Opisthorchiasis tritt mit dem Krankheitsbild von Cholezystitis, Cholangitis und Pankreatitis auf. Die Diagnose wird durch eine Stuhluntersuchung auf Helminthen bestätigt. Eine Duodenalintubation ist nicht aussagekräftig, da Opisthorchiasis-Larven meist nur bei wiederholten Untersuchungen nachgewiesen werden.

In allen Fällen eines Cholezystopankreatoduodenalen Syndroms, insbesondere bei Gelbsucht, muss auf Krebs im Pankreatoduodenalbereich geachtet werden.

Gelbsucht geht nicht mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom einher, ist vorübergehend (wellig), hat einen charakteristischen grünlichen Farbton und wird von unkontrollierbarem Erbrechen begleitet, das keine Linderung bringt. In diesen Fällen muss eine Magnetresonanztomographie durchgeführt werden.

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