Chirurgische Eingriffe an weiblichen Geschlechtsorganen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Chirurgische Eingriffe an weiblichen Genitalien werden hauptsächlich auf zwei Arten durchgeführt - transabdominal (abdominal) oder transvaginal.
Methoden des chirurgischen Zugangs in der Gynäkologie
Transabdominal (Bauch) | Transvaginal (vaginal) | |
Laparotomie | Laparozentese | |
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Niedrigerer Median Transversal suprapubisch (nach Pfannensthil) Transversal interiliakal (nach Czerny) |
Laparoskopie Offene Laparoskopie |
Anteriore Kolpotomie Hintere Kolpotomie Hysteroskopie |
Es gibt einen extraperitonealen Zugang zum unteren Uterussegment, der während der Operation des Kaiserschnitts mit einem hohen Risiko für eitrige und septische Komplikationen durchgeführt wird.
[Laparotomie der unteren Mittellinie
Der Einschnitt verläuft entlang der Mittellinie vom Busen zum Nabel. In einigen Fällen wird zur Erleichterung der Manipulation und Revision der Bauchhöhle die Inzision nach links unter Umgehung des Nabels verlängert.
Nach dem Schneiden der Haut und des subkutanen Fettgewebes legt der Chirurg Klammern an die blutenden Gefäße an und bindet sie oder rational rationalisiert sie. Nach Freilegung der Aponeurose wird sie mit einem Skalpell in Längsrichtung 1 cm lang präpariert, danach vollständig für die gesamte Länge des Schnittes mit einer Schere. Geraden Muskeln werden mit den Fingern entlang des gesamten Schnittes verdünnt oder einer der Vagina des M. Rectus seziert.
Dann wird die Fascia transversum geöffnet und das präperitoneale Gewebe entfernt, wodurch das parietale Peritoneum freigelegt wird, das zwischen zwei Pinzetten geöffnet wird. In diesem Fall ist es wichtig, die benachbarten Darmschlingen und das Omentum nicht mit der Zange zu greifen. Nach der Präparation des Peritoneums über die gesamte Inzisionslänge wird die Bauchhöhle abgegrenzt.
Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird eine Revision der Beckenorgane durchgeführt und ihre Abgrenzung zu den Darm- und Drüsenschlingen durch Einbringen einer mit isotonischer Kochsalzlösung angefeuchteten Binde (Handtuch) in die Bauchhöhle eingeleitet.
Nach Abschluss der Operation werden die Nähte schichtweise auf die dissezierte Bauchdecke geschichtet. Das Peritoneum wird mit einer fortlaufenden Naht mit resorbierbarem Nahtmaterial beginnend von der oberen Ecke genäht.
Die gleichen oder separaten Nähte werden mit den rechten und linken Rektusmuskeln verglichen.
Die Naht der Aponeurose mit Längsinzisionen ist von besonderer Bedeutung, da die Heilung von ihrer Gründlichkeit und der Möglichkeit einer postoperativen Hernie abhängt. Aponeurose wird durch separate Nähte mit synthetischen nicht resorbierbaren Fäden wiederhergestellt. Subkutanes Fettgewebe wird durch separate Nähte durch absorbierbares Nahtmaterial zusammengeführt. Auf der Haut werden separate Seidennähte angebracht.
Laparotomie nach Pfannenstil (transversale suprapubische Bauchhöhle)
Produzieren Sie eine Dissektion der Bauchwand entlang der suprapubischen Hautfalte. Nach der Belichtung Aponeurose in der Mitte in der Querrichtung mit einem Skalpell in der Weise präpariert wird, dass die rechte und linke Inzision der Mittellinie nicht mehr als 2 cm überstieg. Weitere blunt durch otseparovyvayut erstes rechts und dann nach links Aponeurose aus den zugrundeliegenden Rektusmuskeln. Verlängern Sie die Dissektion der Aponeurose nach rechts und soll sichelSchnittsFläche links sein, die steil sein sollten, in der Zukunft ermöglichen den maximalen chirurgischen Zugang zu den Beckenorganen zu schaffen. Auf der mittleren Linie sollte Aponeurose nur durch einen scharfen Pfad geschnitten werden. Die so geschnittene Aponeurose sollte keilförmig mit einer Basis 2-3 cm vom Nabelring entfernt sein.
Gerade Muskeln werden durch einen stumpfen oder scharfen Weg getrennt, dann wird die Fascia transversum geöffnet und das parietale Peritoneum wird freigelegt. Die Eröffnung der Bauchhöhle und die Abgrenzung erfolgen auf die gleiche Weise wie in der unteren mittleren Bauchhöhle.
Wenn am Pfannenstiel Inzision durchzuführen ist notwendig, über die Anatomie und die Lage der oberflächlichen epigastrischer Arterie und oberflächliche Arteria circumflexa Beckenknochen zu erinnern, die in den Störzone und benötigen eine besonders sorgfältige Hämostase, vorzugsweise mit Nähten und Ligation.
Die Wiederherstellung der vorderen Bauchwand wird wie folgt durchgeführt. Das Peritoneum wird auf die gleiche Art und Weise vernäht, wie im unteren Medianlaparotomie erlegen direkter Muskel kontinuierliches twining rund oder knotige Gelenke und um Verletzungen A. Epigastrica inferior zu vermeiden, sollte die Nadel nicht verbringen tief in den Muskel. Den Schnitt der Aponeurose nähen, unbedingt alle vier Faszienbögen erfassen. Gerade und schräge Muskeln, in den seitlichen Abschnitten der Wunde gelegen. Subkutanes Fettgewebe wird durch resorbierbares Nahtmaterial mit separaten Nähten verbunden. Die Haut wird durch die Einführung einer intrakutanen kontinuierlichen Naht oder einzelner Seidennähte wiederhergestellt.
Richtig durch Pfannenstiel Einschnitt ausgeführt ausreichenden Zugang zu den Beckenorganen ermöglicht praktisch jede Intervention Volumen auszuführen und bestimmte Vorteile gegenüber den anderen: es Ihnen, den Patienten in der postoperativen Phase aktiv zu halten ermöglicht, postoperative Hernie und Darmeventration nicht beobachtet. Gegenwärtig ist diese Art der Bauchoperation in der operativen Gynäkologie vorzuziehen und wird in fast allen medizinischen Einrichtungen durchgeführt.
Ein Graben auf diese Weise wird nicht für Fälle von Genitalkrebs und eitrigen Entzündungsprozessen mit ausgeprägten narbig-klebenden Veränderungen empfohlen. Bei wiederholter Intubation erfolgt die Inzision meist mit der alten Narbe.
Laparotomie für Czerny (transversale intralakulatorische Inzision)
Der Vorteil dieses Schnittes vor dem Pfannenstiel besteht darin, dass er auch bei übermäßiger subkutaner Fettbildung einen weiten Zugang zu den Beckenorganen ermöglicht.
Das Schneiden der Haut und des subkutanen Fettgewebes erfolgt quer in 4-6 cm Höhe über der Gebärmutter. In derselben Richtung wird die Aponeurose mit ihren nach außen abgerundeten Kanten präpariert. Beide Seiten kreuzen und ligieren die epigastrische untere Arterie und kreuzen dann beide geraden Muskeln. Nach dem Öffnen der Fascia transversalis öffnet sich das Peritoneum in Querrichtung. Der Einschnitt wird wie folgt genäht:
- das Peritoneum wird mit einer kontinuierlichen Naht mit resorbierbarem Nahtmaterial von rechts nach links rekonstituiert;
- auf die geraden Muskeln legen einzelne U-förmige Nähte mit einem resorbierbaren Nahtmaterial fest;
- Das Nähen der Aponeurose, des subkutanen Fettes und der Haut erfolgt auf die gleiche Weise wie im Pfannenstil.
Komplikationen der Intubation und Prävention
Bei allen Arten der Bauchhöhle besteht die Gefahr einer Verletzung der Blasenspitze. Die vorbeugende Aufrechterhaltung dieser Komplikation kann zur obligatorischen Ableitung des Urins vor der Operation und der sorgfältigen visuellen Kontrolle bei der Präparation parietalnogo des Bauchfelles dienen.
Eine gefährliche Komplikation, die bei einer transversalen suprapubischen Inzision auftreten kann, ist die Verwundung großer Blutgefäße, die an der Basis des Femurdreiecks lokalisiert sind. Durch die hier gelegene Gefäßlücke gelangen die A. Femoralis und die V. Lumbalis-inguinalis. Gefäße besetzen die äußeren zwei Drittel der Lücke, das innere Drittel heißt Femurring, besteht aus Fettgewebe und Lymphgefäßen. Vorbeugung dieser Komplikationen ist die Inzision, die immer oberhalb des Lig. Inguinale durchgeführt wird.
Eine der Komplikationen von Querinzisionen ist die Bildung von Hämatomen. Sehr gefährlich ist die unzureichende Unterbindung der Arteria epigastrica superior oder die Verletzung ihrer Äste, besonders im Fall der Cherni-Inzision. In solchen Fällen breitet sich das resultierende Blut leicht durch das präperitoneale Gewebe aus, praktisch ohne auf Widerstand zu stoßen. In dieser Hinsicht kann das Volumen von Hämatomen sehr signifikant sein. Nur die richtige Technik der Chirurgie und die gründlichste Hämostase der Gefäße mit dem Piercing und der Ligatur von ihnen ermöglichen es, diese Komplikation zu vermeiden.
Komplikationen bei gynäkologischen Operationen
Die Art der Komplikationen, die während der chirurgischen Behandlung von gynäkologischen Patienten auftreten, wird bestimmt durch:
- Art der Operation;
- die Größe des Tumors, seine Lage;
- ein Merkmal der Blutversorgung der anatomischen Bereiche, in denen der Eingriff durchgeführt wird.
Bei der Durchführung von kavitären Operationen bei Tumoren des Uterus und der Anhängsel können Ureterverletzungen auftreten, die die Uterusarterien an der Basis des breiten Ligaments kreuzen; die Blase, wenn sie entfernt wird, besonders wenn sich die myomatösen Knoten an der vorderen Fläche des Uterus befinden; Hämatom von Parametern mit unzureichend durchgeführten Hämostase während Operationen.
In der postoperativen Phase kann es in der frühen postoperativen Phase zu inneren Blutungen kommen, wobei die Ligatur von großen Gefäßen abgleitet; vesikovaginale, ureteral-vaginale Fisteln bei Traumata dieser Organe des Harnsystems oder beim Einbringen in die Naht, insbesondere synthetische nicht resorbierbare Fäden. Der ausgeprägte Adhäsionsprozess des kleinen Beckens und der Bauchhöhle kann zu einer Bedingung für das Einführen einer Wunde des Darms werden, wenn die Adhäsionen und Adhäsionen getrennt werden.
Während vaginalen Operationen besteht das Risiko einer Verletzung der Blase und Mastdarmwand, sowie die Entwicklung von postoperativen Hämatom der Scheidenwand und / oder Dammes mit schlecht während der Intervention Hämostase durchgeführt.
Neue medizinische Technologien, die in den letzten Jahren entwickelt wurden, ermöglichen die Durchführung von kavitären gynäkologischen Operationen unter Verwendung der Endovideo-Technologie. Die Stadien der Durchführung laparoskopischer Operationen in der gynäkologischen Praxis stimmen im wesentlichen mit denen bei Operationen überein, die durch Laparotomie durchgeführt werden.