Rupturiertes thorakales und abdominales Aortenaneurysma: Überlebenschancen, Behandlung

Das Herz-Kreislauf-System, in dem die scharlachrote Flüssigkeit (Blut) zirkuliert und die Lebensfähigkeit des gesamten menschlichen Körpers unterstützt, besteht aus dem Herzen und vielen Gefäßen unterschiedlicher Größe. Das größte davon ist die Aorta. In der Aorta wird der maximale Blutdruck gemessen, und wenn die Wände des Blutgefäßes schwächer werden und weniger elastisch werden, führt dies zu ihrer irreversiblen Überdehnung mit der Bildung eines Aneurysmas. Das Aneurysma selbst macht sich möglicherweise lange Zeit nicht bemerkbar und beeinträchtigt das normale Leben einer Person nicht. Sie müssen jedoch wissen, dass in einigen Fällen eine Dissektion oder Ruptur eines Aortenaneurysmas auftreten kann. Dies ist ein äußerst lebensbedrohlicher Zustand, der sofortige professionelle Hilfe durch einen Gefäßchirurgen erfordert.

Nützliche Informationen aus der Anatomie

In diesem Zusammenhang klingt der Ausdruck "Ruptur der Aorta oder ein darauf gebildetes Aneurysma" erschreckend. Daher ist es nicht verwunderlich, wenn sich der Leser für die Frage interessiert, wo sich die Aorta befindet, was sie ist, was ein Aneurysma ist und welche Faktoren ihren Bruch provozieren können.

Das menschliche Kreislaufsystem beginnt mit einem rhythmisch kontrahierenden Hohlmuskelorgan, das wie eine Pumpe funktioniert. Dieses Organ wird Herz genannt und seine Aufgabe ist es, eine kontinuierliche Blutzirkulation sicherzustellen, die alle menschlichen Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Große Blutgefäße, die mit dem Herzen kommunizieren, werden in Arterien und Venen unterteilt. Erstere leiten Blut aus dem Herzen ab, letztere sind für die Blutversorgung des zentralen Kreislauforgans verantwortlich. Die größte menschliche Arterie ist die Aorta, die Teil des Körperkreislaufs ist und den gesamten Körper mit Blut versorgt, während die kleine Arterie nur für die Blutversorgung des Lungensystems zuständig ist.

Die Aorta, die aus der linken Herzkammer kommt und eine Art Fortsetzung davon darstellt, kann mit einem Pumpenschlauch verglichen werden. Diese große Arterie ist sehr lang und erstreckt sich entlang des gesamten menschlichen Körpers.

Es ist üblich, 3 Hauptabschnitte der Aorta zu unterscheiden:

• aufsteigend (entsteht in der linken Herzkammer und entspringt im erweiterten Teil, dem Bulbus),
• Aortenbogen (beginnt irgendwo beim siebten Zentimeter des Gefäßes, hat eine gekrümmte Form),
• absteigend (im Bereich des 4. Brustwirbels wird der Bogen zu einer geraden Linie).

Die aufsteigende Aorta liegt hinter dem Truncus pulmonalis, der Arterie, die den kleinen (pulmonalen) Kreislauf einleitet, und ist vom Herzbeutel bedeckt. Der Durchmesser der Arterie beträgt in diesem Bereich etwa 2,5–3 cm.

Im Bereich der Verbindung zwischen dem zweiten Rippenknorpel und dem Brustbein (dem Hauptknochen der Brust) verengt sich die Aorta auf 2 cm und nimmt die Form eines Bogens an, der sich leicht nach links und hinten dreht. Beim Erreichen des vierten Brustwirbels bildet sie einen kleinen Isthmus, wonach ihre Position fast vertikal wird.

Die absteigende Aorta ist wiederum in 2 Abschnitte unterteilt:

• die Thoraxregion, die sich im Brustraum im hinteren Mediastinum befindet,
• die Bauchregion, die als Fortsetzung der Brustregion gilt und auf Höhe des 12. Brustwirbels beginnt.

Der erste Abschnitt der Brustaorta befindet sich vorn links von der Speiseröhre. Im Bereich des 8. Wirbels biegt sie dann links um die Speiseröhre herum und verläuft entlang der Rückwand der Speiseröhre nach unten.

Als Beginn des Bauchabschnitts gilt die Aortenöffnung des Zwerchfells. In diese Öffnung eintauchend, erstreckt sich die Aorta bis zum 4. Lendenwirbel.

Entlang der Aorta zweigen Äste unterschiedlicher Größe – Arterien – von ihr ab. Im aufsteigenden Abschnitt sind dies die rechte und linke Koronararterie. Im Bereich des Aortenbogens entspringen:

• der Truncus brachiocephalicus, der sich wiederum in die rechte Halsschlagader und die rechte Schlüsselbeinarterie aufteilt,
• linke gemeinsame Halsschlagadern und Schlüsselbeinarterien.

Der absteigende Teil wird in den Brustabschnitt, in dem die Interkostalarterien, Trachealarterien und viele andere Arten beginnen, und den Bauchabschnitt unterteilt. Aus dem Bauchabschnitt gehen hervor:

• der Truncus coeliacus, der sich nach einigen Zentimetern in die linke Magenarterie, die gemeinsame Leberarterie und die Milzarterie aufteilt,
• Mesenterialblutgefäße, die für die Blutversorgung des Darms und der Bauchspeicheldrüse verantwortlich sind,
• untere Zwerchfellarterie, die das Zwerchfell und die Nebennieren versorgt,
• Nebennierenarterie,
• Lendenarterien,
• Nierenarterie.

Im Bereich der 4-5 Lendenwirbel ist der abdominale Teil der Aorta in 2 Teile unterteilt (es kommt zu einer Gabelung): die rechte und linke gemeinsame Beckenarterie, deren Fortsetzung die Oberschenkelarterien sind.

Eine Schwächung der Wände großer Blutgefäße, die maximalem Blutdruck ausgesetzt sind, kann in jedem Bereich der Aorta oder der von ihr abzweigenden Arterien auftreten. Eine Überdehnung der Aortenwände führt zu ihrer Schwächung und Rupturneigung in diesem Bereich. Ein Ruptur eines Aneurysmas der Aorta oder der von ihr abzweigenden Arterien ist in jedem Fall gefährlich. Die Prognose hängt in diesem Fall jedoch von vielen Faktoren ab: der Lage des Aneurysmas, seiner Form und Größe sowie dem Grad der Schädigung der Arterienwände.

Aneurysma und seine Folgen

Ein Aneurysma der Aorta und anderer großer Arterien wird üblicherweise als Abschnitt bezeichnet, in dem das Gefäß eine pathologische Veränderung in Form und Größe erfährt. In diesem Abschnitt bildet sich eine ungewöhnliche Ausdehnung mit einer Vergrößerung des Lumens des arteriellen Gefäßes. Die Diagnose eines Aneurysmas wird gestellt, wenn sich das Lumen des Gefäßes um das Zweifache oder mehr vergrößert.

Man unterscheidet zwischen spindelförmigen und sackförmigen Aneurysmen. Die spindelförmige Form liegt vor, wenn die Arterienwände über ihren gesamten Durchmesser diffus hervorstehen. Die sackförmige Form des Aneurysmas ist durch das Auftreten einer solchen Vorwölbung in einem begrenzten Bereich des Gefäßes gekennzeichnet und ähnelt in ihrer Form einem seitlich aus der Arterie hervorstehenden Sack.

Die Aorta hat wie alle Blutgefäße eine dreischichtige Wand. Unter hohem Blutdruck und bei Vorhandensein von Risikofaktoren für eine Aortenschädigung können sowohl einzelne Gefäßschichten als auch alle drei Schichten reißen. Im ersten Fall spricht man von einer Aortendissektion. Normalerweise wird eine solche Situation an der Stelle eines Aneurysmas beobachtet, und das Aneurysma wird als Dissektion bezeichnet.

Ein Aneurysma ist eine krankhafte Ausstülpung der Aortenwände, die erworben oder angeboren sein kann. Die Ursachen für erworbene Aneurysmen sind:

• entzündliche Erkrankungen der Gefäßwand, die durch einen infektiösen Faktor verursacht werden (Aortitis, die sich vor dem Hintergrund von Syphilis, Tuberkulose, postoperativen Infektionen entwickelt),
• degenerative Veränderungen im Gewebe der Aorta (Arteriosklerose der Blutgefäße, Defekte in der Struktur der Aortenwand, die nach Gefäßoperationen auftreten),
• mediale Aortennekrose (eine Pathologie, deren Ursachen unbekannt sind und die sich in der Bildung von zystischen Hohlräumen (nekrotischen Herden) in der inneren Schicht der Aortenwand äußert),
• mechanische Schäden und Verletzungen des größten Blutgefäßes

Angeborene Aneurysmen können bei Erbkrankheiten wie dem Marfan-Syndrom, dem Ehlers-Danlos-Syndrom, einem angeborenen Elastinmangel und anderen Erkrankungen des Bindegewebes auftreten, aus dem die Blutgefäße bestehen.

Es sollte erwähnt werden, dass das Risiko eines Aneurysmas bei Menschen mit Bluthochdruck (arterieller Hypertonie) und erblicher Veranlagung höher ist. Raucher und Alkoholiker sind gefährdet. Was die sexuellen Vorlieben betrifft, so tritt diese Pathologie häufiger bei Männern auf. Am häufigsten tritt sie bei älteren Menschen (60 Jahre und älter) auf.

Ein kleines Aneurysma selbst verursacht möglicherweise keine Symptome, bis es wächst und beginnt, nahegelegene Organe zu komprimieren. Dann treten Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, und es treten Symptome auf, die auf Probleme mit den komprimierten Organen hinweisen. Befindet sich das Aneurysma im Brustbereich, treten Husten und Atemnot auf, die Stimme wird heiser, und die Schmerzen sind im Brustbein, Rücken und Nacken lokalisiert. Befindet sich das Aneurysma im Bauchraum, verspürt der Betroffene Schmerzen im Oberbauch sowie starke Blähungen und Übelkeit. Aufstoßen, Probleme beim Wasserlassen und Verstopfung können die Betroffenen quälen.

Dies ist eine unangenehme, aber nicht die gefährlichste Erkrankung. Die größte Gefahr stellt ein geplatztes Aortenaneurysma dar. An dieser Stelle sind die Gefäßwände jedoch am wenigsten haltbar, sodass die Integrität der Aorta in solchen Bereichen meist beeinträchtigt ist. Diese Komplikation eines Aneurysmas gilt als lebensbedrohlich und wird ausschließlich chirurgisch behandelt.

Es wird angenommen, dass einer Aortenruptur im Brustbereich eine Schichtung der Gefäßwände vorausgeht, wobei nur die inneren Schichten reißen können. Im abdominalen Teil der Aorta treten Rupturen jedoch meist unerwartet auf, und alle drei Schichten der Aortenwand werden beschädigt. In diesem Fall kommt es zu starken Blutungen, und die Patienten versterben in den meisten Fällen. Man kann sagen, dass ein abdominales Aortenaneurysma eine potenziell sehr gefährliche Erkrankung ist, die bereits im Frühstadium behandelt werden muss.

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Epidemiologie

Laut Statistik bilden sich am häufigsten spindelförmige Aneurysmen. In 37 Prozent der Fälle treten solche Ausstülpungen im Bauchbereich des Blutgefäßes auf. Etwas seltener werden Aneurysmen im aufsteigenden Teil der Aorta diagnostiziert (etwa 23 Prozent). Pathologische Bereiche am Bogen und absteigenden Ast der größten Arterie werden in weniger als 20 % der Fälle festgestellt. Deutlich seltener werden Aneurysmen im Bereich der Leisten- und Oberschenkelarterien diagnostiziert.

Der Riss eines dissezierenden Aortenaneurysmas wird deutlich häufiger diagnostiziert als die Schädigung eines Aneurysmas mit intakten Wänden. Es ist klar, dass eine dreischichtige Wand höheren Belastungen standhalten kann als eine, bei der die innere oder sowohl die innere als auch die mittlere Schicht beschädigt sind. Ein dissezierendes Aneurysma, also ein unvollständiger Riss der Aortenwand, birgt das höchste Rupturrisiko und die schlechteste Prognose.

Als am gefährlichsten gilt ein Aortenriss im Bauchbereich, der einen schwereren Verlauf und gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose aufweist.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für den Riss eines Aneurysmas eines großen Gefäßes gehören:

• Arteriosklerose der Blutgefäße, da die Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden der Arterien diese weniger elastisch macht,
• Bluthochdruck, der zur Bildung eines Aneurysmas führt und in der Folge die Spannung in diesem Bereich noch weiter erhöht,
• physiologische altersbedingte Veränderungen, d. h. Abnutzung verschiedener Körpergewebe,
• angeborene Erkrankungen des Bindegewebes, infolge derer eine Unterentwicklung beobachtet wird, was bedeutet, dass es die ihm zugewiesenen Funktionen nicht effizient erfüllen kann,
• entzündliche Gefäßerkrankungen, die das innere Gewebe der Gefäßwand zusätzlich schwächen (progressive Syphilis kann beispielsweise die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses in den Arterien hervorrufen, was das Risiko einer Schädigung der Wände bei geringster Belastung erhöht),
• erhöhte Thrombusbildung, da ein härterer Thrombus einen höheren Druck auf die Aneurysmawand ausübt als flüssiges Blut (und Thromben werden buchstäblich in die Aneurysmahöhle gezogen, wo sie sich anschließend ansammeln, das Lumen verringern und den Druck auf die schwachen Wände erhöhen)
• Alkoholismus und Rauchen (diese schlechten Gewohnheiten belasten das Herz stark, erhöhen den Blutdruck und können dementsprechend zu einem Risikofaktor für einen Riss der Herz- und Blutgefäßwände werden)
• Autoimmun- und endokrine Erkrankungen, die zu einer schnellen Zerstörung der Blutgefäße führen (am häufigsten treten Aortenrupturen bei Patienten mit Diabetes auf, insbesondere wenn die Pathologie mit der für Diabetes typischen vaskulären Arteriosklerose kombiniert ist).

Es sollte erwähnt werden, dass jede erhöhte Belastung des Herzens einen Riss der Aortenwände hervorrufen kann. Solche negativen Auswirkungen auf das Herz können verursacht werden durch:

• starke Emotionen und Stress,
• übermäßige körperliche Anstrengung (bei einem Aneurysma genügt oft schon eine mäßige, leicht erhöhte Spannung der Gefäße, um diese an der Schwachstelle reißen zu lassen),
• Schwangerschaft und Geburt (in diesem Fall ist nicht nur das Herz, sondern auch andere Organe der Frau einer erhöhten Belastung ausgesetzt, daher werden werdende Mütter mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen separat registriert, während sich sowohl vor der Empfängnis als auch in den letzten Monaten und Tagen der Schwangerschaft ein Aneurysma bilden und zum Zeitpunkt der Geburt reißen kann),
• Übergewicht, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel wirken sich negativ auf Herz und Blutgefäße aus und schwächen diese allmählich.
• Brust- und Bauchfellverletzungen (zum Beispiel reißt ein Aortenaneurysma häufig bei Verkehrsunfällen infolge eines heftigen Schlags auf die Lenksäule oder während einer Schlägerei, wenn der Schlag im Bereich der verschiedenen Abschnitte der Aorta auftritt). Bei starkem Schlag kann sogar ein unbeschädigter Gefäßabschnitt reißen. In diesem Fall werden meist alle drei Schichten der Aorta geschädigt, was zum Tod des Opfers führt.

Warum bilden sich pathologische Herde, die später zu einem Risikofaktor für eine Aortenwandruptur werden? Die Pathogenese dieses Prozesses beruht auf Multifaktorialität. Entzündliche und degenerative Prozesse im Gewebe, die Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden und traumatische Verletzungen verursachen pathologische Veränderungen in der Struktur der Gefäßwand.

Strukturelle und geometrische Veränderungen der Kollagen- und Elastinfasern, aus denen die Gefäßmembran besteht, führen zu einer unbemerkten Zerstörung der Arterienwände. Daher ist es nicht verwunderlich, dass sie bei Dehnung nicht in ihre normale Position zurückkehren können. Gleichzeitig kann die einmal beschädigte Form der Wand nicht auf natürliche Weise korrigiert werden, sondern kann durchaus fortschreiten, d. h. die Größe des Aneurysmas kann allmählich zunehmen. Je größer der beschädigte Bereich des Gefäßes ist, desto höher ist das Risiko eines Risses und desto schwieriger ist es, das Leben des Patienten zu retten.

Der Durchmesser des Aneurysmas ist direkt proportional zum Druck auf die Gefäßwände und der Rupturkraft. Bei einem Aneurysmadurchmesser von weniger als 5 cm liegt das Risiko eines Wandrisses bei etwa 1 %, während bei einem Aneurysma von sieben Zentimetern das Risiko eines Geweberisses auf 30 Prozent oder mehr steigt.

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Pathogenese

Es wird angenommen, dass das Auftreten eines pathologischen Dehnungsherdes in der Gefäßwand selbst einer der Hauptrisikofaktoren für eine Aortenruptur ist, da das Gewebe an dieser Stelle dünner und weniger elastisch wird und daher bei Druckerhöhung reißen kann. Es ist klar, dass die Ursachen einer Aortenruptur eng mit den Faktoren zusammenhängen, die das Auftreten des Aneurysmas selbst verursachen und am häufigsten im Bereich erhöhter Spannung der Gefäßwände auftreten.

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Symptome eines gerissenen Aortenaneurysmas

Es sollte gesagt werden, dass eine Person eine solche Pathologie wie ein Aortenaneurysma möglicherweise lange Zeit nicht einmal vermutet, da ausgeprägte Krankheitssymptome normalerweise auftreten, wenn der pathologische Bereich große Ausmaße erreicht und beginnt, sich negativ auf die Arbeit anderer Organe auszuwirken. Eine Aneurysmaruptur kann jedoch nicht asymptomatisch verlaufen.

Die ersten Anzeichen einer Aneurysmaruptur sind starke Schmerzen. Die Schmerzlokalisation kann jedoch je nach Aneurysmalage unterschiedlich sein. Ein gerissenes thorakales Aortenaneurysma äußert sich zunächst durch Schmerzattacken im Brustbeinbereich, während die Symptome in den Rücken, die Schultern oder den Nacken ausstrahlen können, seltener auch in den Bauchraum sowie die oberen und unteren Extremitäten.

Eine ähnliche Situation wird bei einer Ruptur eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, ihres Bogens oder ihres absteigenden Abschnitts beobachtet.

Meistens handelt es sich in diesem Fall nicht um einen vollständigen Riss, sondern um ein dissezierendes Aneurysma, dessen Symptome wie folgt aussehen:

• wandernde Schmerzen (Schmerzsyndrom mit schwer zu bestimmender Lokalisation, verursacht durch Blutungen in das Lumen zwischen den Aortenmembranen), sie werden im Verlauf der Hämatombildung beobachtet),
• Tachykardie (schneller Puls, der in den oberen und unteren Extremitäten unterschiedlich stark ausgeprägt ist),
• Blutdruckschwankungen, die zunächst ansteigen und dann wieder abfallen,
• neurologische Symptome durch Ischämie des Gehirns und des Rückenmarks (Schwächung der Muskeln der Körperhälfte, verminderte Sensibilität oder Lähmung der Gliedmaßen), Bewusstseinsstörungen, Schwindel, Schäden an peripheren Nerven,
• das Auftreten von Kurzatmigkeit,
• heisere Stimme,
• starke Schwäche und Schwitzen,
• blasse oder bläuliche Hautfarbe,
• Ödembildung usw.

In schweren Fällen von Blutaustritt außerhalb der Aorta können sich Hämoperikard, Myokardischämie, Herzversagen und Herzbeuteltamponade entwickeln.

Kommt es zu einer Aneurysmadissektion in der absteigenden Brust- oder Bauchaorta, können Symptome eines akuten Nierenversagens, einer Ischämie der Verdauungsorgane oder der unteren Extremitäten auftreten.

Der Bruch eines Bauchaneurysmas ist durch Bauchschmerzen gekennzeichnet. Das klinische Bild dieser Pathologie ist durch Symptome eines akuten Abdomens gekennzeichnet: starke Schmerzen in diesem Bereich und Verspannungen der Bauchdecke. Am häufigsten handelt es sich um einen vollständigen Bruch der Aortenmembranen mit seinen charakteristischen Symptomen:

• das Auftreten akuter, unerträglicher Schmerzen im Epigastrium (wenn der Riss im thorakalen Teil der Aorta aufgetreten ist, ist die Schmerzlokalisation anders),
• starker Schwindel bis hin zur Bewusstlosigkeit und zum Koma,
• Übelkeit mit Erbrechen,
• Trockenheit der Mundschleimhaut,
• bläuliche Hautfarbe,
• Der Puls ist schwach, fadenförmig,
• kalter Schweiß,
• schwere, intermittierende Atmung,
• Herzfrequenz erhöht,
• Es kommt zu einem starken Blutdruckabfall und es kann zu einem Kollaps kommen.

Die Intensität und Lokalisation der Symptome einer Aortenaneurysmaruptur werden durch den Ort der Gewebeverletzung und die Größe des entstehenden Hämatoms beeinflusst. Eine retroperitoneale Aortenruptur ist durch starke, anhaltende Schmerzen im Bauch- und unteren Rückenbereich gekennzeichnet. Je größer das Hämatom, desto stärker drückt es auf die Nervenstämme. Dies führt zu einem unerträglichen Schmerzsyndrom, das mit Schmerzmitteln nicht gelindert werden kann.

Wenn der Riss des Gefäßgewebes im oberen Bauchbereich oder im absteigenden Teil der Brustaorta auftritt, können die Schmerzen ins Herz ausstrahlen und dem klinischen Bild eines gerissenen Herzaneurysmas ähneln. Die Ausbreitung des Hämatoms in den Beckenbereich verursacht Schmerzen nicht nur in der Lendenwirbelsäule, sondern auch in der Leistengegend und im Damm. Eine Ausstrahlung in den Oberschenkel ist möglich.

Beispielsweise äußert sich eine Ruptur eines Aneurysmas der Milzarterie, die aus der Bauchaorta austritt, mit einer retroperitonealen Ruptur in Schmerzen in der linken Bauchhälfte und im unteren Rücken. Die Bildung eines Hämatoms stoppt die Blutung teilweise, geht jedoch mit dem Auftreten von Blutergüssen an der Seite, am Bauch, an den Oberschenkeln und in der Leistengegend einher (abhängig von Größe und Ausmaß des Hämatoms). Die Patienten erleben einen Blutdruckabfall und Anzeichen einer Anämie. Die Symptome aus dem Bauch sind in diesem Fall nicht so intensiv, was mit einer geringen Blutmenge verbunden ist, die aus der Aorta fließt (maximal 1 Glas).

Blutlecks in die Bauchhöhle gehen mit Kollaps, Bewusstlosigkeit, kaltem Schweiß, blasser Haut, schwachem Puls und anderen gefährlichen Symptomen einher, während Schmerzen im gesamten Bauchraum auftreten. Das Eindringen von Blut aus der Arterie in den Magen-Darm-Trakt geht mit Schmerzen im Magen, Darm oder der Bauchspeicheldrüse einher. Im letzteren Fall sind die Schmerzen gürtelartiger Natur.

Die Symptome einer intraperitonealen Aneurysmaruptur sind ausgeprägter und gehen mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks und Manifestationen innerer Blutungen einher. Es treten starke Blähungen und Bauchschmerzen auf, der Puls wird schnell, aber sehr schwach, die Haut ist blass und mit kaltem Schweiß bedeckt. Das klinische Bild kann einer akuten Blinddarmentzündung oder Bauchfellentzündung ähneln. Darüber hinaus ist die Pathologie durch das Shchetkin-Blumberg-Symptom gekennzeichnet, bei dem sich der Schmerz beim Drücken und Entfernen der Hand vom Bauch verstärkt.

Die Symptome einer intraperitonealen Ruptur entwickeln sich rasch, sodass für diagnostische Maßnahmen meist keine Zeit bleibt.

Rupturiert ein Aortenaneurysma in die Hohlvene, kommt es zu einer allmählichen Zunahme der Symptome: Schwäche, Kurzatmigkeit, Herzrasen, Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich sowie Schwellungen, die sich in den Unterkörper und die Beine ausbreiten. Im Bauchfell ist ein pulsierender Bereich deutlich spürbar; beim Abhören ist darüber ein systolisch-diastolisches Geräusch zu hören.

Ein Riss eines Aortenaneurysmas oder davon abzweigender großer Arterien kann auch im Zwölffingerdarm oder anderen Organen des Magen-Darm-Trakts auftreten. In diesem Fall sind Symptome einer Magen-Darm-Blutung offensichtlich: schwarzer Stuhl, der aus einer Mischung von Blut und Magen-Darm-Inhalt besteht, Bluterbrechen, rasch auftretender Kollaps (starker Blutdruckabfall). Das im Oberbauch lokalisierte Schmerzsyndrom ist hier nicht entscheidend, obwohl diese Schmerzen nicht als schwach bezeichnet werden können.

Es ist wichtig zu verstehen, dass sich ein Aneurysma, das meist im Bereich großer Gefäße mit hohem Blutdruck auftritt, auch in kleineren Arterien bilden kann, die von der Aorta abzweigen. So zweigen die Beckenarterien vom abdominalen Teil der Aorta ab und gehen fließend in den Oberschenkelbereich über. In diesem Bereich tritt ein Aneurysma nicht so häufig auf, und eine Ruptur eines Aneurysmas der Oberschenkelarterie kann als seltene Pathologie angesehen werden. Dies ist jedoch möglich, wie die folgenden Symptome anzeigen: Schmerzen in den Beinen, Taubheitsgefühl in den unteren Gliedmaßen, Krämpfe, Kältegefühl in den Füßen und weiße Haut an den Füßen, Auftreten von blutenden Geschwüren und Blutergüssen im Bereich der vorderen Bauchdecke, Leistengegend, Schwäche, verminderter Druck, Tachykardie.

Obwohl die Femoralarterie kein so großes Blutgefäß wie die Aorta ist, können die Blutungen im Falle einer Ruptur sehr stark sein und an der Stelle des Hämatoms können nekrotische Herde und Gangrän auftreten.

Formen

Wir haben bereits festgestellt, dass eine Aortenaneurysmaruptur überall in diesem großen Blutgefäß auftreten kann und der Ort der Ruptur nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben bestimmt. Häufig verwenden Ärzte eine vereinfachte Klassifikation, bei der die Aorta in zwei große Abschnitte unterteilt wird:

• Ruptur/Dissektion der oberen (proximalen) oder thorakalen Aorta,
• Ruptur/Dissektion der unteren (distalen) oder Bauchaorta.

Wie wir sehen, unterscheiden Ärzte zwei Arten von Schäden an der Aortenwand, die als lebensbedrohlich gelten:

• vollständiger Riss, wenn die Integrität aller Schichten der Gefäßwand gebrochen ist und Blut außerhalb der Arterie fließt,
• unvollständiger Riss oder Delamination mit Beschädigung von 1–2 inneren Schichten und Eindringen von Blut in den Raum zwischen den Schichten des Blutgefäßes.

Nach der Klassifikation des amerikanischen Herzchirurgen Michael DeBakey können unvollständige Schäden der Aortenwände aus dieser Perspektive betrachtet werden:

• Dissektion der Aortenwände gleichzeitig im aufsteigenden und absteigenden Abschnitt (generalisierte Form oder Typ 1)

• Ruptur der inneren Gefäßmembranen, hauptsächlich im aufsteigenden Teil und im Bogen der Aorta lokalisiert (Typ 2),
• Dissektion lokalisiert in der absteigenden Aorta (Typ 3).

Die Stanford-Klassifikation berücksichtigt nur zwei Bündeltypen:

• Dissektion der aufsteigenden Aorta (Typ A),
• Ruptur der inneren Gefäßmembranen im Bereich des Bogens und des absteigenden Abschnitts (Typ B).

Da die Aortenwand aus dreischichtigem Bindegewebe besteht, wird ihr Riss als sequentielle Verletzung der Integrität der Schichten angesehen, beginnend mit der inneren und endend mit der äußeren, die zuletzt reißt. Die Verletzung der inneren Schicht führt dazu, dass Blut in den Raum zwischen ihr und der mittleren Schicht austritt. Einzelne Blutbestandteile und erhöhter Druck beginnen, die mittlere Schicht zu zerstören, die ebenfalls beschädigt werden kann, wodurch Blut weiter in den Raum zwischen dem Subendothel und der äußeren Hülle freigesetzt wird. Die Schichtung verstärkt sich und schließlich kann die äußere Schicht ihr nicht mehr standhalten, was wie die anderen reißt und das Blut über die Aorta hinaus gelangt.

Alle diese Stadien folgen aufeinander, aber der Abstand zwischen ihnen kann variieren. Eine Person mit einer Aorta-Dissektion kann in den ersten Minuten nach dem Riss sterben oder mehrere Jahre mit dieser Pathologie leben.

Es gibt eine Einteilung in Stadien, genauer gesagt Formen der Aortenruptur:

• Akute Form, bei der innerhalb der ersten zwei Tage ein sukzessiver Wechsel der Rupturstadien auftritt. Es besteht praktisch keine Hoffnung, dass eine Person mit dieser Form der Ruptur überlebt, da 9 von 10 Patienten nicht einmal Zeit haben, ins Krankenhaus gebracht zu werden (der Tod tritt zu Hause oder auf dem Weg in eine medizinische Einrichtung ein).
• Subakute Form. Die Dauer des Stadienwechsels der Aortendissektion kann in diesem Fall 2-4 Wochen erreichen, was einer Person etwas Zeit gibt, die Krankheit zu erkennen und Hilfe zu suchen.
• Chronische Form. In diesem Fall sind die Brüche klein und es besteht eine große Lücke zwischen den Delaminationsstadien. Der Prozess kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern, wodurch das Leben eines Menschen mithilfe einer Operation gerettet werden kann, die unabhängig von der Form der Erkrankung notwendig ist.

Man kann sagen: Je schneller sich die Stadien ändern, desto geringer sind die Überlebenschancen einer Person. Bei einem starken Schlag auf Herz oder Bauch, beispielsweise bei einem Autounfall oder einer Schlägerei, reißt die Aorta so schnell, dass das Opfer innerhalb weniger Minuten an starken Blutungen sterben kann.

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Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie Ihr Bein oder Ihren Arm stark schlagen, bildet sich dort ein großes Hämatom, das beim Drücken stark schmerzt und aufgrund von Blutungen in diesem Bereich anschwillt. Wenn der Bluterguss klein ist, stellt er keine besondere Gefahr dar, aber ein großes, allmählich wachsendes Hämatom kann ein ernstes Problem darstellen, das mit Gewebenekrose, der Entwicklung eitriger Prozesse unter der Haut und einer Einschränkung der Gliedmaßenbeweglichkeit verbunden ist.

Wenn die Gewebeintegrität beeinträchtigt ist, beginnt Blut auszutreten. Je länger dies anhält, desto schlechter geht es dem Patienten. Selbst bei leichten Blutungen versuchen wir zunächst, die Blutung zu stoppen.

Eine identische Situation wird bei einem gerissenen Aortenaneurysma beobachtet. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass die Aorta kein peripheres Gefäß ist, dessen Durchmesser unbedeutend ist und der Blutdruck darin viel höher ist. Das heißt, es handelt sich nicht um eine kleine Blutung, sondern um eine schwere Blutung, wenn sich etwa 200 ml oder mehr Blut in den inneren Hohlräumen ansammeln.

Eine Aortendissektion selbst führt nicht immer zu starken Blutungen, es gibt jedoch Durchblutungsstörungen, die schließlich zu einem ischämischen Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen können. Tatsache ist, dass ein Aneurysma die Bildung von Blutgerinnseln begünstigt, die wiederum die Blutgefäße verstopfen und den Blutfluss, der Sauerstoff zum Körpergewebe transportiert, behindern können. Gehirn und Herz leiden als Erste unter Hypoxie. Ischämische Erkrankungen schwächen das Organgewebe und machen es unfähig, seine Funktionen zu erfüllen.

Oftmals verstopfen kleinere Gefäße, die normalerweise für die Ernährung und Atmung des Gewebes der unteren Extremitäten verantwortlich sind. Die Beine beginnen häufiger zu frieren, das Risiko von Erfrierungen und der Entwicklung von ulzerativen Prozessen steigt.

Das Eindringen von Blut zwischen die Schichten der Aortenwand verursacht außerdem nekrotische Prozesse im Gewebe, die dieses schwächen und zu einem Riss führen, der als eine ziemlich häufige und äußerst gefährliche Komplikation gilt.

Das Eindringen von Blut in die Brust- oder Bauchhöhle hat unangenehme Folgen. Im ersten Fall kommt es zu einer Kompression des Lungengewebes und einer Verlagerung der Mediastinalorgane, einem erhöhten Atemversagen und einem erhöhten Risiko eines hämorrhagischen Schocks durch innere Blutungen. Geronnenes Blut führt zur Entwicklung eitriger Prozesse in der Pleura. Ein Hämatothorax gilt als Notfall, der zum Tod des Patienten führen kann.

Das Eindringen verschiedener Substanzen und Flüssigkeiten, einschließlich Blut, in die Bauchhöhle wird zu einem Risikofaktor für die Entwicklung eitrig-entzündlicher Prozesse. Eine Peritonitis ist eine der lebensbedrohlichsten Erkrankungen, die schnell zum Tod führen kann. Insbesondere bei starkem Blutverlust mit Druckabfall und akuten Anzeichen einer Anämie. Aus diesem Grund gilt eine intraabdominale Aneurysmaruptur als die gefährlichste Erkrankung, die in den allermeisten Fällen zum Tod des Patienten führt.

Es stellt sich heraus, dass ein gerissenes Aortenaneurysma, egal wie man es betrachtet, nicht spurlos vorübergeht und der Tod eines Menschen eine Frage der Zeit ist, wenn ihm nicht rechtzeitig geholfen wird. Und es ist besser, wenn diese Hilfe bereits im Stadium der Aneurysmabildung erfolgt und nicht erst, wenn ein Membranriss diagnostiziert wird.

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Diagnose eines gerissenen Aortenaneurysmas

Ein Aneurysma selbst ist ein potenziell gefährlicher Zustand, der das Risiko eines Geweberisses des größten Blutgefäßes um ein Vielfaches erhöht. Je früher ein solcher krankhaft gedehnter Abschnitt der Gefäßwand erkannt wird, desto größer sind daher die Chancen, seinen Riss zu verhindern.

Ein Aortenaneurysma kann sowohl bei Routineuntersuchungen (z. B. bei asymptomatischem Verlauf) als auch bei Herz- oder Oberbauchschmerzen während einer Röntgenuntersuchung von Brust und Bauch festgestellt werden. Ein Aneurysma in der aufsteigenden Aorta kann mittels transthorakaler oder transösophagealer Echokardiographie und in der absteigenden Aorta mittels Doppler-Ultraschall der Brust- oder Bauchgefäße erkannt werden.

Magnetresonanz-Computertomographie und Aortographie helfen, verschiedene Parameter des Aneurysmas zu klären. Letztere gilt zwar als invasive Methode, ermöglicht aber die Lokalisation des initialen Rupturabschnitts, die Beurteilung der Länge des präparierten Abschnitts, verschiedener Gefäßstrukturstörungen, die zur Dissektion des Aortenwandgewebes führen, der Lumengröße und weiterer diagnostisch wichtiger Parameter. Ein Tomogramm hingegen ermöglicht die Bestimmung der Dissektionsrichtung, der Beteiligung von Aortenästen am Prozess und des Zustands der Aortenklappe.

Wenn die Patienten jedoch in den meisten Fällen zu Fuß kommen, um ein normales und dissezierendes Aortenaneurysma diagnostizieren zu lassen, wird die Person im Falle eines Risses normalerweise mit dem Krankenwagen eingeliefert und die diagnostischen Verfahren werden direkt auf dem Operationstisch durchgeführt.

Die Aufgabe des Arztes besteht in diesem Fall darin, den Ort des Risses und die Größe des Hämatoms so schnell wie möglich zu beurteilen, um über den weiteren Behandlungsplan zu entscheiden. In diesem Fall helfen Computer- und Magnetresonanztomographie, Ultraschalluntersuchung, Laparoskopie, Aortographie und andere verfügbare Methoden. Tatsache ist, dass bei einem Aortenriss jede Minute zählt, sodass oft keine Zeit bleibt, Patienten in Zentren mit MRT- und CT-Geräten zu transportieren.

Es ist klar, dass die Beschwerden und die blasse Haut des Patienten nicht ausreichen, um eine vorläufige Diagnose zu stellen. Beim Abtasten kann der Arzt eine pulsierende Verdichtung im Bauchfell feststellen, die auf ein Aneurysma in der Bauchschlagader hinweist (obwohl ein Pulsieren nicht immer spürbar ist). Das Abhören der Herzgeräusche zeigt systolische Geräusche in der Projektion des erweiterten Aortenabschnitts. Blutuntersuchungen weisen auf Anzeichen einer Anämie hin.

Die instrumentelle Diagnostik ermöglicht es dem Arzt, seinen Verdacht zu visualisieren und dessen Gefährlichkeit einzuschätzen. So ermöglicht die Ultraschallangiographie die visuelle Beurteilung der Größe des Aneurysmas, der Rupturstelle und der Größe des Hämatoms in der Nähe der Aorta. Mithilfe der Spiral-Computertomographie lassen sich nicht nur Ort und Größe der Ruptur, sondern auch ihre Beziehung zu verschiedenen Arterien, die von der Aorta, dem größten Blutgefäß, abzweigen, beurteilen und ein altes von einem neuen Hämatom unterscheiden. Das Vorliegen einer Ruptur wird auch durch die Verschiebung benachbarter Organe relativ zur Aorta angezeigt.

Mithilfe einer Computer- oder Magnetresonanztomographie lässt sich nicht nur die Behandlungsmethode für den Riss bestimmen, sondern auch die Größe des Stents bestimmen, falls ein Aortenstent erforderlich ist.

Es ist wichtig zu verstehen, dass nicht alle Kliniken für die Durchführung von CT oder MRT ausgestattet sind, sodass in der Regel Röntgen und Ultraschall zum Einsatz kommen. Sind diese Untersuchungen nicht möglich und liegt der obere Druckindikator (systolischer Blutdruck) nicht unter 90 mmHg, helfen endoskopische Verfahren (Laparoskopie), die bei einer Ruptur der Bauchaorta wirksam sind. In diesem Fall wird eine Ruptur des Gefäßes durch den Nachweis eines Hämatoms im Bereich der Aorta in der Nähe des Dünndarms sowie durch das Vorhandensein von Blut, das die seröse Flüssigkeit scharlachrot färbt, angezeigt.

Auch in der postoperativen Phase kann eine Laparoskopie sinnvoll sein, um die Qualität der Operation und den Genesungsprozess zu beurteilen.

Die Aortographie (Kontraströgen) ist eine Diagnosemethode, die in Situationen eingesetzt wird, in denen die Diagnose schwierig ist oder der Arzt weitere Informationen benötigt über:

• die Beziehung zwischen dem Aneurysma und den Ästen der Aorta,
• die Ausbreitung des pathologischen Fokus auf die Bifurkationsstelle des distalen Gefäßabschnitts und seinen Übergang in die Beckenarterien,
• die Art der Schädigung der von der Aorta ausgehenden Äste zu klären,
• um eine so seltene Pathologie wie Aortokavalfisteln zu erkennen.

Es sollte erwähnt werden, dass die Ruptur eines Aortenaneurysmas eine diagnostisch recht komplizierte Situation darstellt. Einerseits ist schnelles Handeln erforderlich, da die für die Diagnostik aufgewendete Zeit lebensbedrohlich sein kann. Andererseits können die Symptome der Pathologie vielen anderen Krankheiten ähneln, und das klinische Bild kann sich je nach Ort, Größe und Art der Ruptur erheblich verändern.

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Differenzialdiagnose

Die größte Schwierigkeit stellt die Differentialdiagnose einer Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas dar. Die charakteristischen Symptome eines akuten Abdomens können bei Pankreasnekrose, akuter Cholezystitis, Blinddarmentzündung, Peritonitis durch Perforation eines Magengeschwürs oder Blinddarmruptur usw. beobachtet werden. Schmerzen im unteren Rücken, die für eine Aortenruptur im abdominalen Bereich charakteristisch sind, sind auch Anzeichen für akute Nierenerkrankungen und den Urogenitaltrakt. Radikulitis und Gürtelschmerzen sind charakteristisch für Exazerbationen einer Pankreatitis. Symptome innerer Blutungen erfordern eine Differenzierung zwischen Aortenblutungen und gastrointestinalen Blutungen.

Eine mutmaßliche Diagnose könnte in diesem Fall eine akute Obstruktion der Aortengabelung und ihrer Äste sein, die die unteren Extremitäten versorgen. Grundsätzlich ist eine Thrombose der Gefäße, die eine Obstruktion verursacht, durchaus möglich. Wenn Sie jedoch nur auf diesen Punkt achten, der eine Ischämie der unteren Extremitäten verursacht, bemerken Sie möglicherweise nicht rechtzeitig eine viel größere Gefahr, nämlich einen Aortenriss.

Wenn es sich um eine Aortendissektion oder einen Aortenriss im Brustbereich handelt, können Symptome wie Husten und Atembeschwerden den Arzt irreführen und den Symptomen entzündlicher Erkrankungen der Atemwege ähneln. So kann der Patient von einem Therapeuten oder Lungenfacharzt untersucht werden, obwohl er eindeutig ein kardiologisches Problem hat.

Solche Fehler und Verzögerungen bei der endgültigen Diagnose haben oft tragische Folgen. Die Schuld der Ärzte ist jedoch nicht so groß, wie es scheint. Eine gefährliche Pathologie mit solch kontroversen Manifestationen bereitet manchmal selbst erfahrenen Klinikern mit langjähriger Erfahrung Schwierigkeiten bei der Diagnose, ganz zu schweigen von Sanitätern und Therapeuten, die nicht über solche Kenntnisse verfügen.

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Behandlung eines gerissenen Aortenaneurysmas

Wenn selbst ein erfahrener Arzt den Gefährlichkeitsgrad einer bestimmten Pathologie nicht immer genau mit dem Auge diagnostizieren und einschätzen kann, was können wir dann über Menschen sagen, die nicht in medizinische Fragen eingeweiht sind? Patienten mit Aortenrupturen, in deren Nähe sich ein solcher Uneingeweihter befinden kann, können sich jedoch nur auf ihn verlassen, und das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der Maßnahmen zur Ersten Hilfe für das Opfer ab.

Erste Hilfe bei Aortenruptur

Dasselbe gilt, wenn Symptome auftreten, die zum Krankheitsbild eines rupturierten Aortenaneurysmas gehören und lebensgefährlich sind. Zunächst einmal besteht kein Grund zur Panik oder der Versuch, diese Symptome mit Manifestationen anderer Krankheiten zu vergleichen, in der Hoffnung auf das Beste, vorausgesetzt, es handelt sich um eine Verschlimmerung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder der Atemwege. Blasse Haut, starker Blutdruckabfall, schwacher Puls, Atemprobleme und plötzlich auftretende starke Schmerzen verschiedener Lokalisationen sind keine sicheren Symptome, deren Interpretation Aufgabe eines Spezialisten ist. Daher müssen Sie in jedem Fall, wenn sie auftreten:

• Rufen Sie sofort einen Krankenwagen und vergessen Sie nicht, den äußerst ernsten Zustand des Patienten und den Verdacht auf eine akute Herz-Kreislauf-Erkrankung zu erwähnen (in diesem Fall sollte innerhalb kurzer Zeit eine Reanimation eingeleitet werden).
• Wenn bei einer Person bereits ein Aneurysma diagnostiziert wurde, ist es unbedingt erforderlich, den Rettungssanitäter und anschließend den Rettungsassistenten über diese Diagnose zu informieren.
• Außerdem ist es notwendig, dem Arzt freien Zugang zum Eingang und zur Wohnung (zum Haus) zu gewährleisten, damit schnellstmöglich Hilfe eintreffen kann.
• Der Patient muss sofort auf eine flache, horizontale Fläche gelegt werden, wobei der Kopf im Verhältnis zu den Füßen leicht erhöht sein muss.
• Die Kleidung des Opfers sollte Brust- und Bauchraum nicht einengen: Kragen und oberste Hemdknöpfe aufknöpfen (ggf. Kleidung ganz aufknöpfen oder ausziehen), Korsett oder Gürtel lockern.
• Der Patient kann unter geistiger und motorischer Unruhe leiden. Versuchen Sie daher, ihn von unnötigen Bewegungen abzuhalten und ihn in einer bewegungslosen Position zu halten, da dies die Intensität der Blutung beeinflusst, da starke Blutungen häufig zum Tod des Patienten führen.
• Kreislaufprobleme, die durch einen Aortenriss verursacht werden, führen dazu, dass das Gewebe nicht genügend Sauerstoff erhält. Um die Symptome des Sauerstoffmangels zu lindern, ist es daher notwendig, den Sauerstoffgehalt im Blut zu erhöhen, indem man Frischluft in den Raum lässt, in dem sich der Patient befindet (dies erleichtert dem Opfer auch das Atmen).
• Der erste Gedanke vieler Menschen bei gesundheitlichen Problemen ist der Wunsch, den Zustand des Patienten mit Tabletten zu lindern. Da die Diagnose der Krankheit jedoch unbekannt ist, ist es schwierig, mit Medikamenten für die Erste Hilfe zurechtzukommen. Die Gabe von Blutdruckmedikamenten, Analgetika, Abführmitteln und anderen Medikamenten wird nicht empfohlen. Die beste Möglichkeit zur Schmerzlinderung bei akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine Nitroglycerintablette unter der Zunge.
• Bis zum Eintreffen des Rettungswagens sollte dem Patienten nichts gegessen oder getrunken werden.
• Das Auftreten starker Schmerzen, insbesondere im Herzen und Unterbauch, ist oft ein Grund zur Panik beim Patienten selbst. In diesem Fall müssen Sie versuchen, die Person zu beruhigen, da Sorgen nur den Druck im Herzen und in den Blutgefäßen erhöhen können, was die Blutungsstärke verstärkt.

Da wir nicht genau wissen, womit wir es zu tun haben, ist es besser, keine weiteren Versuche zu unternehmen, dem Patienten zu helfen. Das Einzige, was wir tun können, ist, ihm Bettruhe und Ruhe zu verschaffen. Die Behandlung des Patienten und die Aufrechterhaltung seiner Vitalfunktionen sollten von Spezialisten durchgeführt werden, zumal die Behandlung eines Aneurysmarisses chirurgisch erfolgt, da aus einem so großen Gefäß, das direkt vom Herzen kommt, unter Druck eine große Menge Blut austreten kann und dieser Prozess mit Medikamenten nicht gestoppt werden kann.

Eine Aortenaneurysmaruptur ist ein Zustand, der eine Notfallversorgung erfordert. Es ist ein großer Erfolg, wenn die Person lebend ins Krankenhaus eingeliefert wird. Ärzte hoffen jedoch immer auf das Beste. Der Kampf um das Leben des Patienten beginnt im Krankenwagen und in der Notaufnahme, wo Rh-Faktor und Blutgruppe sowie Hämostaseindikatoren bestimmt und Katheter in die Zentralvene und die Blase eingeführt werden.

Nach der Ankunft in einer medizinischen Einrichtung wird der Patient oft fast sofort auf die Intensivstation gebracht. Dort werden innerhalb kurzer Zeit diagnostische Maßnahmen durchgeführt, die die Entwicklung eines wirksamen Behandlungsplans für den Patienten ermöglichen. Die Funktionen lebenswichtiger Organe werden beurteilt: Herz, Nieren, Lunge. Neben der Diagnostik werden verschiedene Parameter gemessen: Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur, Atemfrequenz und -frequenz usw. Bei Bedarf werden sofort lebenserhaltende Geräte angeschlossen.

Ärzte haben nur eine begrenzte Auswahl an Behandlungsmethoden für einen Aortenaneurysmaruptur. Entweder handelt es sich um eine intrakavitäre Operation oder um eine Endoprothetik (Stent-Implantation) der Aorta, was in jedem Fall eine Operation ist. Leider sind traditionelle medikamentöse und physiotherapeutische Behandlungen in diesem Fall wirkungslos.

Bei der intrakavitären Operation wird das Brustbein oder die Bauchhöhle (je nach Rissort) geöffnet, der Teil der Aorta, dessen Gefäßwand beschädigt ist (Aneurysmaresektion), entfernt und in diesem Bereich eine Kunststoffprothese eingesetzt. Dies ist eine recht häufige Operation, deren Besonderheiten Herzchirurgen gut bekannt sind (es ist wichtig zu wissen, dass Operationen an großen Gefäßen nur von einem Spezialisten, also einem Gefäß- oder Herzchirurgen, durchgeführt werden können).

Solche Operationen haben jedoch viele Nachteile: eine niedrige Überlebensrate aufgrund des hohen Traumas des Eingriffs und ein hohes Risiko für Komplikationen aller Art. Tatsächlich haben die meisten Patienten mit einer Aortenruptur weitere Herz-Kreislauf-Probleme. Dazu gehören Myokardischämie, Schlaganfall, Herzrhythmusstörungen, arterielle Hypertonie, Arteriosklerose der Halsschlagader usw., die ein Risikofaktor für Komplikationen aller Art darstellen und sogar eine Kontraindikation für eine Operation darstellen können. Der Arzt muss das Risiko einer solchen Operation abschätzen, und dieses ist oft extrem hoch und kann tödlich verlaufen.

Im Gegensatz zur Bauchchirurgie gilt die Endoprothetik als wenig traumatische Methode zur Durchführung chirurgischer Eingriffe, die sie bei Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen ermöglicht. Dabei werden transvaskuläre Prothesen (Stents) eingesetzt, die die Gefäßwände stärken und das Gewebe im geschädigten Bereich ersetzen. Üblicherweise wird der Stent unter örtlicher Betäubung in die Femoralarterie eingesetzt, was deutlich besser verträglich ist als die bei intrakavitären Operationen erforderliche Vollnarkose. Der Stent wird gefaltet über ein leitfähiges System eingeführt und nach dem Öffnen des Stents an der Rupturstelle entfernt. Die Endoprothetik wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Das erste und wichtigste Ziel einer Aortenoperation besteht darin, innere Blutungen zu stoppen. Dies kann auf verschiedene Weise erreicht werden:

• durch Anbringen spezieller Klemmen an den Arterien,
• durch Einführen eines speziellen Ballonkatheters in das Arterienbett,
• Kompression der Aorta usw.

Wenn keine Möglichkeit besteht, eine dringende Operation durchzuführen und eine Verzögerung tödlich wäre, wird eine pneumatische Kompression des Körpers durchgeführt, wodurch 2 bis 5 Stunden Zeit gewonnen werden können.

Es reicht jedoch nicht aus, die Blutung chirurgisch zu stoppen. Es ist auch notwendig, die Integrität der Aorta und den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Dazu tragen synthetische Prothesen bei. Darüber hinaus ist es notwendig, die Krankheitssymptome zu beseitigen: Schmerzen lindern, den Blutdruck normalisieren, vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenversagen ergreifen und einige andere Maßnahmen ergreifen, um den Zustand des Patienten zu verbessern und die Genesung nach der Operation zu beschleunigen.

Folgen nach der Operation

Trotz der großen Erfahrung von Gefäßchirurgen und der weit verbreiteten, wenig traumatischen Methoden zur Behandlung von Aortenaneurysmarupturen sind solche Operationen bei weitem nicht immer erfolgreich. Es kommt vor, dass der Patient einfach auf dem Operationstisch oder nach der Operation stirbt. Besonders ungünstig sind die Statistiken für ältere Menschen und Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Genesung und Rehabilitation nach einer Aortenaneurysmaruptur kann unterschiedlich verlaufen. Je nach Art der Operation muss der Patient eine gewisse Zeit im Krankenhaus bleiben. Nach einem intrakavitären Eingriff ist ein Krankenhausaufenthalt von zwei Wochen obligatorisch, und nach der Gefäßstent-Implantation kann der Patient nach zwei bis drei Tagen nach Hause gehen. Nach einem herkömmlichen Eingriff verlängert sich die postoperative Phase um bis zu 14 Tage. Danach kann der Patient nach Hause entlassen werden, jedoch nur, wenn die Prothese nach dem Entfernen der Fäden in einem zufriedenstellenden Zustand ist. Die Endoprothetik ermöglicht jedoch eine Verkürzung der gesamten Rehabilitationszeit auf 14 Tage.

Als unangenehme Folgen nach einer Operation, die einen Krankenhausaufenthalt unter ärztlicher Aufsicht erfordern, gelten:

• Blutungen im Bereich der Nähte,
• Verstopfung der Blutgefäße durch Blutgerinnsel,
• Entzündung des Gewebes im Bereich chirurgischer Nähte,
• Lungenödem,
• distale Migration (Verschiebung) des Stents,
• Verstopfung der Prothese,
• Verschluss der Nierenarterien mit einem Zelt,
• Harnfunktionsstörung (ein schlechtes prognostisches Zeichen, das auf fortschreitendes Nierenversagen hinweist, das wiederum zum Tod des Patienten führen kann).

Komplikationen bei Endoprothesen treten deutlich seltener auf als bei Bauchoperationen (nicht mehr als 20 % der Fälle). Damit der Patient aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen werden kann, müssen die Röntgen- und Labordaten normal sein.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss sich der Patient monatlich einer Kardiologieuntersuchung unterziehen und gegebenenfalls bei ungewöhnlichen Symptomen einen Arzt aufsuchen. Dies ist eine notwendige Voraussetzung, die im ersten Jahr beachtet werden muss.

Um mögliche Komplikationen zu vermeiden, muss der Blutdruck ständig überwacht werden. Bei einem Anstieg muss man blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, schwere körperliche Anstrengungen und Stresssituationen vermeiden und sich richtig ernähren. Ärzte schränken die Bewegungsfreiheit der Patienten nicht ein, aber Überlastung ist in diesem Fall nicht akzeptabel, und die Patienten ermüden selbst bei einfacher Hausarbeit sehr schnell.

Wenn ein Patient nach einer Ruptur eines Aortenaneurysmas anschließend zu Operationen an anderen Organen, einschließlich Zahnoperationen, überwiesen wird, ist eine Antibiotikatherapie erforderlich, um verschiedenen Komplikationen vorzubeugen. Darüber hinaus sind blutdrucksenkende Medikamente und Antikoagulanzien erforderlich, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

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Verhütung

Zur Vorbeugung einer Aortenaneurysmaruptur vor der Operation können die rechtzeitige Behandlung neu auftretender Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten und Vorsorgeuntersuchungen gehören.

Da 90 % der Fälle der Bildung eines Aortenaneurysmas durch Arteriosklerose der Gefäße verursacht werden, kann solch eine gefährliche Pathologie durch die Durchführung von Arterioskleroseprävention vermieden werden: Befolgen Sie eine Diät, die eine minimale Menge an Fetten und schädlichem Cholesterin enthält, moderate, aber regelmäßige körperliche Aktivität, geben Sie das Rauchen und den Alkoholkonsum auf und verwenden Sie Volksrezepte, um die Gefäße von Cholesterin-Plaques zu reinigen.

Wenn ein Aneurysma festgestellt wurde, sollte eine Person regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen, der den Zustand des Patienten überwacht und die erforderlichen Untersuchungen vorschreibt (z. B. Doppler- oder Duplex-Scan der Blutgefäße). Nun ist es notwendig, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im Blut ständig zu überwachen.

Wenn eine Person erst dann von einem Aneurysma erfährt, wenn es reißt, oder die Voraussetzungen zur Vorbeugung einer Aortenaneurysmaruptur einfach ignoriert, lässt sich eine Operation nicht mehr vermeiden. Aber auch nach der Operation muss der Patient bestimmte Anforderungen erfüllen, um einen Rückfall der Krankheit zu verhindern, da die Ursache des Aneurysmas nicht chirurgisch entfernt wird:

• völlige Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum),
• Schonendes Vorgehen für mindestens einen Monat nach der Operation (Einschränkung der körperlichen Aktivität, Vermeidung emotionaler Erlebnisse und nervöser Anspannung),
• Aufrechterhaltung des Gewichts innerhalb der Altersnorm,
• regelmäßige Blutdruckmessung (2 oder mehr Mal täglich) und Blutdrucksenkung bei Werten über 130/85 mmHg,
• richtige Ernährung (Teilmahlzeiten, Lebensmittel sollten ausreichend zerkleinert sein, strenge Auswahl an Produkten und Gerichten).

Was die Ernährung von Patienten nach einer Aortenoperation betrifft. Ihnen ist der Verzehr von scharfen, frittierten Speisen, Produkten mit tierischen Fetten, fettem Fleisch und Fisch, reichhaltigen Brühen, Innereien, starkem Tee und Kaffee, Kakao und Schokolade in großen Mengen verboten. Produkte, die eine erhöhte Gasbildung verursachen (Bohnen und Hülsenfrüchte, Frisch- und Sauerkraut, Weißbrot usw.), sowie kohlensäurehaltige Getränke sind ebenfalls verboten.

Die Salzmenge in den Speisen sollte auf 4-5 g pro Tag begrenzt werden, die getrunkene Wassermenge auf bis zu 1 Liter pro Tag. Aber Produkte mit abführender Wirkung kommen solchen Menschen zugute. Als besonders nützlich gelten getrocknete Aprikosen und Pflaumen, die gut zu Leinsamen passen.

Sechs Monate nach der Operation sollte die körperliche Aktivität gering gehalten werden, gleichzeitig sollte jedoch körperliche Inaktivität vermieden werden. Mit Zustimmung des Arztes können Sie 4–5 Monate nach der Behandlung Gesundheitsgehen, Schwimmen und langsames Laufen praktizieren. Es ist ratsam, im Rahmen von Rehabilitationsprogrammen unter Aufsicht von Spezialisten mit dem Training zu beginnen.

Es lohnt sich auch, das Heben schwerer Gegenstände einzuschränken. Das maximale Gewicht der angehobenen Gegenstände beträgt 5 kg, da sich sonst erhöhter Druck oder Schäden an den Nähten nicht vermeiden lassen.

Jetzt muss die Person besonders vorsichtig sein, da sie die wiederholte Bildung und Ruptur des Aortenaneurysmas möglicherweise nicht überlebt. Die Sterblichkeitsrate selbst bei den ersten Operationen ist sehr hoch, und was können wir über ähnliche Eingriffe in die Arbeit des durch die Krankheit und ihre Behandlung geschwächten Körpers sagen.

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Prognose

Die Ruptur eines Aortenaneurysmas ist eine Erkrankung, die Patienten ohne professionelle Behandlung keine Überlebenschance lässt. Weder Tabletten, Hausmittel noch Physiotherapie können in einer solchen Situation helfen. Nur eine rechtzeitige Blutstillung und eine Gefäßprothese geben Hoffnung, auch wenn diese nur sehr schwach ist. Etwa 90 Prozent der Patienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben, sterben innerhalb kurzer Zeit. Die Prognose nach der Implantation eines Gefäßstents ist günstiger, obwohl später weitere Operationen erforderlich sein können (der Stent kann seine Funktion nur begrenzt erfüllen).

Es sollte erwähnt werden, dass eine Aortenoperation 50 % der Patienten ermöglicht, weitere 5 Jahre oder länger zu leben, was ebenfalls wichtig ist. Aber auch wenn unmittelbar nach der Operation keine Komplikationen auftreten, können Langzeitfolgen auftreten, wie zum Beispiel:

• Thrombusbildung und Verstopfung von Blutgefäßen durch Thromben,
• Bildung von Fisteln im Darm (dies ist nach Operationen an der Bauchschlagader möglich),
• Eiterung des Gewebes im Bereich der Prothese,
• Verschlechterung der Sexualfunktion und des Harnsystems.

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