Brust- und Bauchaortenaneurysmaruptur: Überlebenschancen, Behandlung

Das Herz-Kreislauf-System, in dem die scharlachrote Flüssigkeit (Blut) zirkuliert, die die Vitalität des gesamten menschlichen Körpers erhält, besteht aus einem Herzen und vielen Gefäßen unterschiedlicher Größe. Die größte davon ist die Aorta. In der Aorta wird der maximale Blutdruck festgestellt, und wenn die Wände der Blutgefäße schwächer werden, weniger elastisch werden, verursacht dies ihre irreversible Überdehnung mit der Bildung eines Aneurysmas. Ein Aneurysma allein lässt Sie möglicherweise lange Zeit nichts über sich selbst wissen und beeinträchtigt das normale Leben einer Person nicht, aber Sie müssen wissen, dass in einigen Fällen eine Dissektion oder ein Bruch des Aortenaneurysmas auftreten kann, und dies ist bereits ein extrem gefährlicher Zustand für das Leben einer Person, der dringend professionelle Gefäßversorgung erfordert.

Nützliche Informationen aus der Anatomie

In Verbindung damit klingt der Ausdruck "Aortaruptur oder darauf gebildetes Aneurysma" einschüchternd. Daher ist es nicht verwunderlich, wenn sich der Leser für die Frage interessiert, wo sich die Aorta befindet, was sie ist, was ein Aneurysma ist und welche Faktoren seine Ruptur provozieren können.

Das menschliche Kreislaufsystem entstammt einem sich rhythmisch zusammenziehenden Muskelhohlorgan, das nach dem Prinzip einer Pumpe arbeitet. Dieses Organ wurde das Herz genannt und seine Aufgabe besteht darin, eine kontinuierliche Blutzirkulation zu gewährleisten, die alle menschlichen Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Die großen Blutgefäße, die mit dem Herzen kommunizieren, werden in Arterien und Venen unterteilt. Erstere nehmen dem Herzen das Blut ab, letztere sind für die Blutversorgung des zentralen Organs des Kreislaufsystems zuständig. Die größte menschliche Arterie ist die Aorta, die Teil des systemischen Kreislaufs ist, der den gesamten Körper mit Blut versorgt, während die kleine nur für die Blutversorgung des Lungensystems verantwortlich ist.

Die Aorta, die aus dem linken Ventrikel des Herzens austritt und eine Art Fortsetzung darstellt, kann mit einem Pumpenschlauch verglichen werden. Diese große Arterie ist lang und erstreckt sich entlang des gesamten menschlichen Körpers.

Es ist üblich, zwischen 3 Hauptabschnitten der Aorta zu unterscheiden:

• aufsteigend (entspringt im linken Ventrikel des Herzens und beginnt aus einem erweiterten Teil, dem sogenannten Bulbus),
• der Aortenbogen (beginnt irgendwo im siebten Zentimeter des Gefäßes, hat eine gebogene Form),
• absteigend (im Bereich des 4. Brustwirbels geht der Bogen in eine Gerade über).

Der aufsteigende Teil der Aorta ist hinter dem Lungenstamm verborgen - einer Arterie, die den kleinen (pulmonalen) Blutkreislauf beginnt und mit einem Perikardsack (Perikard) bedeckt ist. Der Durchmesser der Arterie in diesem Teil beträgt etwa 2,5-3 cm.

An der Verbindung des zweiten Rippenknorpels und des Brustbeins (dem Hauptknochen der Brust) verengt sich die Aorta auf 2 cm und nimmt die Form eines Bogens an, der sich leicht nach links und hinten dreht. Er erreicht den vierten Brustwirbel und bildet eine kleine Landenge, wonach seine Position fast vertikal wird.

Der absteigende Teil der Aorta ist wiederum in 2 Abschnitte unterteilt:

• die Brustregion, die sich in der Brusthöhle im hinteren Mediastinum befindet,
• die Bauchregion, die als Fortsetzung des Brustwirbels gilt und auf Höhe des 12. Brustwirbels beginnt.

Der Anfangsabschnitt der thorakalen Aorta befindet sich antero-links der Speiseröhre. Weiter biegt es sich im Bereich des 8. Wirbels auf der linken Seite um die Speiseröhre herum und rauscht entlang der hinteren Wand der Speiseröhre nach unten.

Der Beginn der Bauchregion ist die Aortenöffnung des Zwerchfells. Taucht man in diese Öffnung ein, streckt sich die Aorta bis zu 4 Lendenwirbel.

Im Laufe der Passage der Aorta gehen Äste unterschiedlicher Größe - Arterien - davon ab. Im aufsteigenden Abschnitt sind dies die rechte und linke Koronararterie. Im Bereich des Aortenbogens entstehen:

• Truncus brachiocephalicus, der wiederum in die rechte Halsschlagader und die A. Subclavia unterteilt ist,
• linke Arteria carotis communis und A. Subclavia.

Der absteigende Teil ist in den Brustbereich, in dem die Interkostal-, Tracheal- und viele andere Arten von Arterien beginnen, und den Bauch unterteilt. Aus dem Bauchabschnitt verlassen:

• Truncus coeliacus, der nach einigen Zentimetern in die linke Magen-, Leber- und Milzarterie unterteilt ist,
• mesenteriale Blutgefäße, die für die Blutversorgung des Darms und der Bauchspeicheldrüse verantwortlich sind,
• tiefe Zwerchfellarterie, die das Zwerchfell und die Nebennieren versorgt,
• Nebennierenarterie,
• lumbale Arterien,
• Nierenarterie.

Im Bereich der 4-5 Lendenwirbel ist der abdominale Teil der Aorta in 2 Teile unterteilt (ihre Bifurkation tritt auf): die rechte und linke gemeinsame Beckenarterie, deren Fortsetzung die Oberschenkelarterien sind.

Eine Schwächung der Wände großer Blutgefäße mit maximalem Blutdruck kann in jedem Teil der Aorta oder den davon ausgehenden Arterien auftreten. Eine Überdehnung der Wände der Aorta führt dazu, dass sie an dieser Stelle schwächer und anfällig für Rupturen werden. Die Ruptur eines Aortenaneurysmas oder davon ausgehender Arterien ist in jedem Fall gefährlich. Die Prognose hängt in diesem Fall jedoch von vielen Faktoren ab: der Lage des Aneurysmas, seiner Form und Größe, dem Grad der Schädigung der Arterienwände.

Aneurysma und seine Folgen

Das Aneurysma der Aorta und anderer großer Arterien wird normalerweise als der Bereich bezeichnet, in dem das Gefäß eine pathologische Veränderung in Form und Größe erfährt. In diesem Bereich bildet sich eine ungewöhnliche Erweiterung mit einer Vergrößerung des Lumens des arteriellen Gefäßes. Die Diagnose eines Aneurysmas wird bei einer Vergrößerung des Gefäßlumens um das 2-fache oder mehr gestellt.

Unterscheiden Sie zwischen fusiformen und sackförmigen Aneurysmen. Von der spindelförmigen Form spricht man, wenn die Wände einer Arterie entlang ihres gesamten Durchmessers diffus hervorstehen. Die sackförmige Form eines Aneurysmas ist durch das Auftreten eines solchen Vorsprungs in einem begrenzten Bereich des Gefäßes gekennzeichnet und seine Form ähnelt einem aus der Seite der Arterie hervorstehenden Sack.

Die Aorta hat wie alle Blutgefäße eine dreischichtige Wand. Unter Blutdruck können bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine Schädigung der Aorta sowohl einzelne Gefäßschichten als auch alle 3 Schichten reißen. Im ersten Fall spricht man von einer Aortendissektion. Normalerweise wird diese Situation an der Stelle des Aneurysmas beobachtet und das Aneurysma wird als Peeling bezeichnet.

Ein Aneurysma ist eine pathologische Vorwölbung der Wände der Aorta, die entweder erworben oder angeboren sein kann. Die Gründe für das erworbene Aneurysma sind:

• entzündliche Pathologien der Gefäßwand, die durch einen infektiösen Faktor verursacht werden (Aortitis, die sich vor dem Hintergrund von Syphilis, Tuberkulose, postoperativen Infektionen entwickelt),
• degenerative Veränderungen des Gewebes der Aorta (Arteriosklerose der Gefäße, Defekte in der Struktur der Aortenwand, die nach Operationen an den Gefäßen entstanden sind),
• Medionekrose der Aorta (Pathologie, deren Ursachen unbekannt sind, äußert sich in der Bildung von zystischen Hohlräumen (Nekroseherden) in der inneren Schicht der Aortenwand),
• mechanische Beschädigung und Trauma des größten Blutgefäßes

Angeborene Aneurysmen können bei Erbkrankheiten wie Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, angeborenem Elastinmangel und anderen Erkrankungen des Bindegewebes, aus dem die Blutgefäße bestehen, auftreten.

Es muss gesagt werden, dass das Risiko für das Auftreten eines Aneurysmas bei Menschen mit Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) und erblicher Veranlagung höher ist. Gefährdet sind Raucher, Fans alkoholischer Getränke. Was sexuelle Vorlieben betrifft, ist diese Pathologie eher für Männer charakteristisch. Und es wird am häufigsten bei älteren Menschen (60 Jahre oder mehr) gefunden.

Ein kleines Aneurysma allein erinnert möglicherweise nicht an sich selbst, bis es sich vergrößert und nahe gelegene Organe zusammendrückt. Dann beginnt die Person, Schmerzen unterschiedlicher Intensität zu verspüren, und es treten Symptome auf, die auf Fehlfunktionen der zusammengedrückten Organe hinweisen. Befindet sich das Aneurysma im Brustbereich, treten Husten und Atemnot auf, die Stimme wird heiser und der Schmerz ist im Brustbein, Rücken, Nacken lokalisiert. Bei einem Bauchaneurysma verspürt eine Person Schmerzen im Oberbauch sowie ein starkes Völlegefühl und Übelkeit. Er kann von Aufstoßen, Harnwegsbeschwerden und Verstopfung gequält werden.

Dies ist ein unangenehmer, aber nicht der gefährlichste Zustand. Die größte Gefahr ist die Ruptur des Aortenaneurysmas. An dieser Stelle erweisen sich die Gefäßwände jedoch als am wenigsten stark, daher tritt in solchen Bereichen normalerweise die Verletzung der Integrität der Aorta auf. Diese Komplikation des Aneurysmas gilt als tödlich und wird streng chirurgisch behandelt.

Es wird angenommen, dass der Ruptur der Aorta im Brustbereich die Dissektion der Gefäßwände vorausgeht, wenn nur die inneren Schichten reißen. Im abdominalen Teil der Aorta kommt es jedoch in den meisten Fällen unerwartet zu Rupturen, während alle 3 Schichten der Aortenwand beschädigt sind. In diesem Fall treten schwere Blutungen auf und die Patienten sterben in den allermeisten Fällen. Wir können sagen, dass ein Aneurysma der Bauchschlagader ein potenziell sehr gefährlicher Zustand ist, der bereits in den frühen Stadien der Entwicklung behandelt werden muss.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologie

Laut Statistik werden am häufigsten spindelförmige Aneurysmen gebildet. Darüber hinaus treten in 37 Prozent der Fälle solche Vorsprünge im Bauchbereich des Blutgefäßes auf. Etwas seltener wird ein Aneurysma im aufsteigenden Teil der Aorta diagnostiziert (ca. 23 Prozent). Pathologische Bereiche am Bogen und am absteigenden Ast der größten Arterie werden in weniger als 20 % der Fälle entdeckt. Viel seltener wird ein Aneurysma im Bereich der Leisten- und Oberschenkelarterien diagnostiziert.

Eine Ruptur eines präparierenden Aortenaneurysmas wird viel häufiger diagnostiziert als eine Schädigung eines Aneurysmas, dessen Integrität nicht verletzt wird. Es ist klar, dass eine dreischichtige Wand höheren Belastungen standhält als eine, bei der die Innenschale oder sowohl Innen- als auch Mittelschale beschädigt sind. Ein Dissektionsaneurysma, bei dem es sich um eine unvollständige Ruptur der Aortenwand handelt, hat das höchste Rupturrisiko und die schlechteste Prognose.

Am gefährlichsten ist die Ruptur der Aorta im Bauchbereich, die einen schwereren Verlauf und gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose hat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Ruptur eines Aneurysmas eines großen Gefäßes können in Betracht gezogen werden:

• vaskuläre Atherosklerose, da die Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden der Arterien diese weniger elastisch macht,
• Bluthochdruck, der zur Bildung eines Aneurysmas führt und anschließend die Spannung in diesem Bereich weiter erhöht,
• physiologische altersbedingte Veränderungen, d.h. Abnutzung verschiedener Körpergewebe,
• angeborene Erkrankungen des Bindegewebes, wodurch seine Unterentwicklung beobachtet wird, was bedeutet, dass es die ihm zugewiesenen Funktionen qualitativ nicht erfüllen kann,
• entzündliche Pathologien der Gefäße, die das innere Gewebe der Gefäßwand zusätzlich schwächen (progressive Syphilis kann zum Beispiel die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses in den Arterien provozieren, was das Risiko einer Beschädigung der Wände bei der geringsten Spannung erhöht ),
• erhöhte Thrombusbildung, da ein härterer Thrombus einen höheren Druck auf die Aneurysmawand ausübt als flüssiges Blut (und Thromben werden buchstäblich in die Aneurysmahöhle gezogen, wo sie sich anschließend ansammeln, das Lumen verkleinern und den Druck auf schwache Wände erhöhen)
• Alkoholismus und Rauchen (diese schlechten Gewohnheiten belasten das Herz stark, erhöhen den Blutdruck und können dementsprechend zu einem Risikofaktor für Herz- und Gefäßwände werden)
• Autoimmun- und endokrine Erkrankungen, die zu einer schnellen Zerstörung von Blutgefäßen führen (am häufigsten treten bei Patienten mit Diabetes mellitus Aortenrupturen auf, insbesondere wenn die Pathologie mit der für Diabetes charakteristischen vaskulären Atherosklerose kombiniert wird).

Es muss gesagt werden, dass jede erhöhte Belastung des Herzens einen Bruch der Wände der Aorta hervorrufen kann. Eine solche negative Wirkung auf die Arbeit des Herzens kann ausgeübt werden durch:

• starke Gefühle und Stress,
• übermäßige körperliche Anstrengung (bei einem Aneurysma reichen oft schon mäßige, leicht ansteigende Gefäßspannungen aus, um an einer Schwachstelle zu reißen),
• Schwangerschaft und Geburt (in diesem Fall wird nicht nur das Herz, sondern auch andere Organe der Frau erhöhten Stress erfahren, daher werden werdende Mütter mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen separat registriert, während sich Aneurysmen sowohl vor der Empfängnis als auch in den letzten Monaten bilden können und Tage der Schwangerschaft und zum Zeitpunkt der Geburt platzen),
• Übergewicht, Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität, die das Herz und die Blutgefäße negativ beeinflussen und sie allmählich schwächen.
• Verletzungen der Brust und des Peritoneums (z. B. Tritt bei einem Unfall häufig der Bruch eines Aortenaneurysmas als Folge eines scharfen Aufpralls auf die Lenksäule oder zum Zeitpunkt eines Kampfes auf, wenn der Schlag in die Durchgangszone fällt verschiedene Teile der Aorta). Wenn der Schlag stark ist, kann sogar ein intakter Abschnitt des Gefäßes platzen. Dabei werden meist alle 3 Schichten der Aorta geschädigt, was zum Tod des Opfers führt.

Warum bilden sich pathologische Herde, die später zu einem Risikofaktor für eine Ruptur der Aortenwände werden? Die Pathogenese dieses Prozesses basiert auf Multifaktorialität. Entzündliche und degenerative Prozesse in Geweben, die Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden, traumatische Verletzungen verursachen pathologische Veränderungen in der Struktur der Gefäßwand.

Strukturelle und geometrische Veränderungen der Kollagen- und Elastinfasern, aus denen die Aderhaut besteht, führen zu einer von der Seite nicht wahrnehmbaren Zerstörung der Arterienwände, so dass es nicht verwunderlich ist, dass sie bei Dehnung nicht in ihre normale Position zurückkehren können. Gleichzeitig unterliegt die gebrochene Form der Wand keiner natürlichen Korrektur, sondern kann gut fortschreiten, d.h. Die Größe des Aneurysmas kann allmählich zunehmen, und je größer der Bereich der Gefäßschädigung ist, desto höher ist das Rupturrisiko und desto schwieriger ist es, das Leben des Patienten zu retten.

Der Durchmesser des Aneurysmas ist direkt proportional zum Druck auf die Gefäßwände und der Bruchkraft. Bei einem Aneurysmadurchmesser von weniger als 5 cm nähert sich das Risiko einer Wandruptur 1 %, während ein 7-Zentimeter-Aneurysma das Risiko einer Geweberuptur um bis zu 30 Prozent oder mehr erhöht.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Es wird angenommen, dass das Auftreten eines pathologischen Dehnungsherdes der Blutgefäßwand selbst einer der Hauptrisikofaktoren für eine Ruptur der Aorta ist, da das Gewebe an dieser Stelle dünner und weniger elastisch wird und daher bei jeder Zunahme reißen kann im Druck darauf. Es ist klar, dass die Ursachen für die Ruptur der Aorta eng mit den Faktoren zusammenhängen, die das Auftreten des Aneurysmas selbst verursachen, das am häufigsten in der Zone erhöhter Spannung der Gefäßwände auftritt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Symptome geplatztes Aortenaneurysma

Es muss gesagt werden, dass eine Person über eine solche Pathologie wie ein Aortenaneurysma lange Zeit nicht einmal raten kann, da die ausgeprägten Symptome der Krankheit normalerweise auftreten, wenn der pathologische Bereich bereits eine große Größe erreicht und sich negativ auf sie auswirkt die Arbeit anderer Organe. Aber die Ruptur des Aneurysmas kann nicht asymptomatisch sein.

Die ersten Anzeichen eines rupturierten Aneurysmas sind Schmerzen von hoher Intensität. Die Schmerzlokalisation kann zwar je nach Lage des Aneurysmas unterschiedlich sein. Ein rupturiertes thorakales Aortenaneurysma beginnt mit Schmerzen im Brustbein, während das Symptom in den Rücken, die Schultern oder den Nacken ausstrahlen kann, viel seltener in den Bauch, die oberen und unteren Extremitäten.

Eine ähnliche Situation wird bei der Ruptur des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, ihres Bogens oder des absteigenden Abschnitts beobachtet.

Meistens sprechen wir in diesem Fall nicht von einer vollständigen Ruptur, sondern von einem Peeling-Aneurysma, dessen Symptome berücksichtigt werden:

• Wanderschmerzen (Schmerzsyndrom mit schwer definierbarer Lokalisation durch Einblutung in das Lumen zwischen den Aortenmembranen), sie werden im Verlauf der Hämatombildung beobachtet),
• Tachykardie (schneller Puls, der an den oberen und unteren Extremitäten unterschiedlich ist),
• Blutdruckschwankungen nach oben und dann nach unten,
• neurologische Symptome durch Ischämie des Gehirns und des Rückenmarks (Schwächung der Muskeln einer Körperhälfte, verminderte Sensibilität oder Lähmung der Gliedmaßen), Bewusstseinsstörungen, Schwindel, Schädigung peripherer Nerven,
• Kurzatmigkeit
• heisere Stimme
• starke Schwäche und Schwitzen,
• blasse oder bläuliche Hautfarbe
• die Bildung von Ödemen usw.

In schweren Fällen von Blutaustritt außerhalb der Aorta ist es möglich, Hämoperikard, Myokardischämie, Herzinsuffizienz, Herztamponade zu entwickeln.

Wenn eine Aneurysmadissektion im absteigenden Teil der thorakalen oder abdominalen Aorta auftritt, können Symptome eines akuten Nierenversagens, einer Ischämie des Verdauungssystems oder der unteren Extremitäten auftreten.

Eine Bauchaneurysmaruptur ist durch Bauchschmerzen gekennzeichnet. Das klinische Bild dieser Pathologie ist durch Symptome eines akuten Abdomens gekennzeichnet: starke Schmerzen in diesem Bereich und Spannung der Bauchdecke. Am häufigsten sprechen wir von einem vollständigen Bruch der Aortenmembranen mit dafür charakteristischen Symptomen:

• das Auftreten von akuten, unerträglichen Schmerzen im Epigastrium (wenn die Ruptur im thorakalen Teil der Aorta aufgetreten ist, wird die Schmerzlokalisation unterschiedlich sein),
• starker Schwindel bis hin zu Bewusstlosigkeit und Koma,
• Übelkeit mit Erbrechen,
• Austrocknen der Mundschleimhäute,
• bläuliche Hautfarbe
• Puls ist schwach, fadenförmig,
• kalter Schweiß,
• schwere intermittierende Atmung
• die Herzfrequenz wird erhöht,
• es kommt zu einem starken Blutdruckabfall, möglicherweise zum Einsetzen eines Kollapses.

Die Intensität und Lokalisation der Symptome einer Aortenaneurysmaruptur wird durch den Ort der Verletzung der Gewebeintegrität und die Größe des resultierenden Hämatoms beeinflusst. Die retroperitoneale Aortenruptur ist durch starke, anhaltende Bauch- und Kreuzschmerzen gekennzeichnet. Je größer das Hämatom, desto mehr drückt es auf die Nervenstämme. Dies verursacht entsetzliche Schmerzen, die mit Analgetika nicht kontrolliert werden können.

Wenn die Ruptur des Gefäßgewebes im oberen Teil der Bauchregion oder im absteigenden Teil der thorakalen Aorta aufgetreten ist, können die Schmerzen zum Herzen ausstrahlen, ähnlich dem klinischen Bild einer Ruptur eines Herzaneurysmas. Die Ausbreitung des Hämatoms auf den Beckenbereich verursacht Schmerzen nicht nur im Lendenbereich, sondern auch in der Leiste und im Damm. Eine Bestrahlung des Oberschenkels ist möglich.

Zum Beispiel zeigt sich eine Ruptur eines Aneurysmas der Milzarterie, die die Bauchaorta verlässt, mit einer retroperitonealen Ruptur durch Schmerzen in der linken Bauchhälfte und im unteren Rückenbereich. Die Bildung eines Hämatoms stoppt die Blutung etwas, wird jedoch von blauen Flecken an der Seite, am Bauch, an den Oberschenkeln und in der Leiste begleitet (je nach Größe und Ausdehnung des Hämatoms). Die Patienten haben einen Blutdruckabfall und Anzeichen einer Anämie. Die Symptome des Abdomens sind in diesem Fall nicht so intensiv, was mit einer geringen Menge Blut einhergeht, die aus der Aorta fließt (nicht mehr als 1 Glas).

Der Abfluss von Blut in die Bauchhöhle wird von der Entwicklung von Kollaps, Bewusstlosigkeit, kaltem Schweiß, Blässe der Haut, Pulsschwäche und anderen gefährlichen Symptomen begleitet, während Schmerzen im gesamten Bauchraum zu spüren sind. Das Eindringen von Blut aus einer Arterie in den Verdauungstrakt wird von Schmerzen im Magen, Darm oder der Bauchspeicheldrüse begleitet. Im letzteren Fall wird der Schmerz von Natur aus Gürtel sein.

Die Symptome einer intraperitonealen Ruptur des Aneurysmas sind ausgeprägter, sie werden von der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks und Manifestationen innerer Blutungen begleitet. Es gibt starke Blähungen und Schmerzen im Unterleib, der Puls wird häufig, aber sehr schwach, die Haut ist blass und mit kaltem Schweiß bedeckt. Das klinische Bild kann einer akuten Appendizitis oder Peritonitis ähneln. Darüber hinaus ist die Pathologie durch das Shchetkin-Blumberg-Symptom gekennzeichnet, wenn die Schmerzen zunehmen, wenn die Hand gedrückt und vom Bauch weggenommen wird.

Die Symptomatik einer intraperitonealen Ruptur wächst blitzschnell, sodass für diagnostische Maßnahmen meist keine Zeit bleibt.

Wenn ein Aortenaneurysma in die Hohlvene reißt, kommt es zu einem allmählichen Fortschreiten der Symptome: Schwäche, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich, Ödeme, die sich auf den unteren Rumpf und die Beine ausbreiten. Im Bereich des Peritoneums können Sie den pulsierenden Bereich leicht fühlen, das Hören zeigt das Auftreten eines systolisch-diastolischen Geräusches darüber.

Eine Ruptur eines Aortenaneurysmas oder davon ausgehender großer Arterien kann auch im Zwölffingerdarm oder anderen Organen des Magen-Darm-Trakts auftreten. In diesem Fall treten Symptome einer Magen-Darm-Blutung auf: schwarzer Stuhl, der durch eine Mischung von Blut mit Magen-Darm-Inhalt gebildet wird, Erbrechen von Blut, schnell fortschreitender Kollaps (starker Blutdruckabfall). Ein Schmerzsyndrom mit Lokalisation im Oberbauch ist hier nicht entscheidend, obwohl diese Schmerzen nicht als schwach bezeichnet werden können.

Es versteht sich, dass sich ein Aneurysma, das meist im Bereich großer Gefäße mit hohem Blutdruck lokalisiert ist, auch in kleineren Arterien bilden kann, die sich von der Aorta aus erstrecken. Vom abdominalen Teil der Aorta gehen also die Beckenarterien ab, die glatt in den Femurbereich übergehen. In dieser Zone treten Aneurysmen nicht so häufig auf, und die Ruptur eines Aneurysmas der Femoralarterie kann als seltene Pathologie angesehen werden. Dies ist jedoch möglich, wie durch die folgenden Symptome angezeigt: Schmerzen in den Beinen, Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten, Krämpfe, Kältegefühl in den Füßen und weiße Farbe der Haut der Füße, Auftreten von blutenden Geschwüren und blauen Flecken in die vordere Bauchwand, Leiste des Oberschenkels, das Auftreten von Schwäche, Druckabfall, Tachykardie.

Trotz der Tatsache, dass die Oberschenkelarterie kein so großes Blutgefäß wie die Aorta ist, kann die Blutung im Falle einer Ruptur ziemlich stark sein, es können Nekrose- und Gangränherde an der Stelle des Hämatoms auftreten.

Formen

Wir haben bereits festgestellt, dass eine Aortenaneurysmaruptur überall in diesem großen Blutgefäß auftreten kann, und die Prognose nicht nur der Gesundheit, sondern auch des menschlichen Lebens hängt vom Ort der Ruptur ab. Sehr oft verwenden Ärzte eine vereinfachte Klassifikation, die die Aorta in 2 große Abschnitte unterteilt:

• Ruptur / Dissektion der oberen (proximalen) oder thorakalen Aorta,
• Ruptur / Dissektion der unteren (distalen) oder abdominalen Aorta.

Wie Sie sehen können, betrachten Ärzte 2 Arten von Schäden an der Aortenwand, die als tödlich gelten:

• vollständige Ruptur, wenn die Integrität aller Schichten der Gefäßwand verletzt ist und Blut aus der Arterie fließt,
• unvollständiger Bruch oder Schichtung mit Schädigung von 1-2 inneren Schichten und Eindringen von Blut in den Raum zwischen den Schichten des Blutgefäßes.

Nach der Klassifikation des amerikanischen Herzchirurgen Michael DeBakey sind unvollständige Schäden an den Wänden der Aorta aus diesem Blickwinkel zu sehen:

• Präparation der Aortenwände gleichzeitig im aufsteigenden und absteigenden Abschnitt (verallgemeinerte Form oder Typ 1)

• Ruptur der inneren Gefäßmembranen mit Lokalisation hauptsächlich im aufsteigenden Abschnitt und im Aortenbogen (Typ 2),
• Dissektion lokalisiert in der absteigenden Aorta (Typ 3).

Die Stanford-Klassifikation berücksichtigt nur 2 Arten von Bündeln:

• Präparation des aufsteigenden Teils der Aorta (Typ A),
• Bruch der Innenschalen des Gefäßes im Bereich des Bogens und des absteigenden Abschnitts (Typ B).

Da die Wand der Aorta aus einem dreischichtigen Bindegewebe besteht, wird ihr Bruch als sequentielle Verletzung der Integrität der Schichten angesehen, beginnend mit der inneren und endend mit der äußeren, die zuletzt gerissen wird. Eine Verletzung der inneren Schicht führt dazu, dass Blut in den Raum zwischen ihr und der mittleren Schicht sickert. Einzelne Blutbestandteile und erhöhter Druck beginnen, die mittlere Schicht zu zerstören, die ebenfalls beschädigt werden kann, und das Blut wird weiter in den Raum zwischen dem Subendothelium und der äußeren Membran freigesetzt. Die Dissektion intensiviert sich und hält am Ende der äußeren Schicht nicht stand, die wie andere reißt und das Blut aus der Aorta fließt.

Alle diese Phasen laufen sequentiell nacheinander ab, aber das Intervall zwischen ihnen kann unterschiedlich sein. Eine Person mit einer dissektierenden Aorta kann in den ersten Minuten nach der Ruptur sterben oder mehrere Jahre mit dieser Pathologie leben.

Es gibt eine solche Klassifizierung von Stadien oder besser gesagt Formen der Ruptur der Aorta:

• Eine akute Form, bei der während der ersten 2 Tage eine sequentielle Änderung der Rupturstadien auftritt. Es besteht praktisch keine Hoffnung, dass eine Person mit dieser Form der Ruptur überleben wird, da 9 von 10 Patienten nicht einmal Zeit haben, ins Krankenhaus gebracht zu werden (Tod tritt zu Hause oder auf dem Weg in eine medizinische Einrichtung ein).
• Subakute Form. Die Dauer der Veränderung der Stadien der Aortendissektion kann in diesem Fall 2-4 Wochen betragen, was der Person etwas Zeit gibt, die Krankheit zu erkennen und Hilfe zu suchen.
• Chronische Form. In diesem Fall sind die Unterbrechungen klein und es gibt einen großen Abstand zwischen den Trennstufen. Der Prozess kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern, was es ermöglicht, das Leben einer Person mit einer Operation zu retten, die unabhängig von der Form der Krankheit erforderlich ist.

Wir können sagen, dass je schneller sich die Bühne ändert, desto weniger Chancen hat eine Person für das Leben. Bei einem starken Schlag auf Herz oder Bauch, zum Beispiel bei einem Unfall oder einer Schlägerei, reißt die Aorta so schnell, dass das Opfer innerhalb weniger Minuten an starken Blutungen sterben kann.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie ein Bein oder einen Arm hart treffen, bildet sich an ihnen ein großes Hämatom, das beim Drücken sehr wehtut und durch Blutungen in diesem Bereich anschwillt. Wenn die Prellung klein ist, stellt sie keine besondere Gefahr dar, aber ein großes, allmählich zunehmendes Hämatom kann ein ernsthaftes Problem darstellen, das mit Gewebenekrose, der Entwicklung von eitrigen Prozessen unter der Haut und einer Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen behaftet ist.

Wenn die Integrität des Gewebes verletzt wird, beginnt das Blut auszulaufen, und je länger dies geschieht, desto schlechter wird das Wohlbefinden des Patienten. Auch bei einer kleinen Blutung versuchen wir zunächst, die Blutung zu stoppen.

Eine identische Situation wird bei einem rupturierten Aortenaneurysma beobachtet, aber es muss verstanden werden, dass die Aorta kein peripheres Gefäß ist, dessen Durchmesser unbedeutend ist und der Blutdruck darin viel höher ist. Das heißt, wir werden nicht von einer kleinen Blutung sprechen, sondern von schweren Blutungen, wenn sich etwa 200 ml oder mehr Blut in den inneren Hohlräumen ansammeln.

Die Aortendissektion allein führt nicht immer zu schweren Blutungen, jedoch sind Durchblutungsstörungen erkennbar, die im Laufe der Zeit zu einem ischämischen Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen können. Tatsache ist, dass Aneurysmen Bedingungen für die Bildung von Blutgerinnseln schaffen, die wiederum die Gefäße verstopfen und den Blutfluss verhindern können, der Sauerstoff in das Körpergewebe transportiert. Und unter Hypoxie leiden zunächst das Gehirn und das Herz. Ischämische Störungen machen das Gewebe der Organe schwach und können ihre Funktionen nicht mehr erfüllen.

Oft kommt es zu einer Verstopfung kleinerer Gefäße, die normalerweise für die Ernährung und Atmung des Gewebes der unteren Extremitäten verantwortlich sind. Die Beine beginnen häufiger zu frieren, das Risiko von Erfrierungen und die Entwicklung von Geschwüren nimmt zu.

Das Eindringen von Blut zwischen die Schichten der Aortenwand verursacht auch nekrotische Prozesse in den Geweben, die sie schwächen und zu einer Ruptur führen, die als ziemlich häufige und gefährlichste Komplikation gilt.

Das Eindringen von Blut in die Brust- oder Bauchhöhle hat unangenehme Folgen. Im ersten Fall wird das Lungengewebe komprimiert und die Mediastinalorgane werden verlagert, die Ateminsuffizienz steigt, das Risiko eines hämorrhagischen Schocks durch innere Blutungen steigt. Geronnenes Blut wird zur Ursache für die Entwicklung von eitrigen Prozessen in der Pleura. Hämatothorax gilt als medizinischer Notfall, der zum Tod des Patienten führen kann.

Das Eindringen verschiedener Substanzen und Flüssigkeiten in die Bauchhöhle, einschließlich Blut, wird dort zu einem Risikofaktor für die Entwicklung eitrig-entzündlicher Prozesse. Peritonitis ist eine der lebensbedrohlichsten Erkrankungen, die in kurzer Zeit tödlich sein kann. Vor allem bei starkem Blutverlust mit Blutdruckabfall und akuten Anzeichen einer Anämie. Warum gilt die intraabdominale Ruptur eines Aneurysmas als der gefährlichste Zustand, der in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit dem Tod des Patienten endet.

Es stellt sich heraus, dass, was auch immer man sagen mag, die Ruptur des Aortenaneurysmas nicht spurlos vorübergeht und der Tod eines Menschen eine Frage der Zeit ist, wenn ihm nicht rechtzeitig geholfen wird. Und es ist besser, wenn diese Hilfe bereits im Stadium der Aneurysmabildung erfolgt und nicht, wenn der Bruch seiner Membranen diagnostiziert wird.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnose geplatztes Aortenaneurysma

Ein Aneurysma selbst ist ein potenziell gefährlicher Zustand, der das Risiko einer Ruptur des Gewebes des größten Blutgefäßes stark erhöht. Je früher also ein solcher pathologisch gedehnter Abschnitt der Gefäßwand erkannt wird, desto größer ist die Chance, seine Ruptur zu verhindern.

Ein Aortenaneurysma ist ein Zustand, der sowohl bei einer Vorsorgeuntersuchung (z. Es ist möglich, ein Aneurysma im aufsteigenden Teil der Aorta bei der transthorakalen oder transösophagealen Echokardiographie beim Absteigen zu erkennen - mittels Doppler-Ultraschall der Gefäße der Brust- oder Bauchhöhle.

Magnetresonanz-Computertomographie und Aortographie helfen, die verschiedenen Parameter des Aneurysmas abzuklären. Obwohl letzteres als invasive Methode angesehen wird, ermöglicht es uns, die Lokalisation des Anfangsabschnitts der Ruptur zu erkennen, die Länge des exfolierten Abschnitts abzuschätzen, verschiedene Störungen in der Struktur des Gefäßes, die zu einer Exfoliation des Gewebes des Gefäßes führen Aortenwand, Lumengröße und andere diagnostisch wichtige Parameter. Während Sie mit dem Tomogramm die Richtung der Dissektion, die Beteiligung der Aortenäste am Prozess und den Zustand der Aortenklappe bestimmen können.

Wenn die Patienten jedoch zur Diagnose eines gewöhnlichen und präparierenden Aortenaneurysmas in den meisten Fällen mit ihren eigenen Füßen kommen, bringt ein Krankenwagen normalerweise eine Person mit, und diagnostische Maßnahmen werden direkt auf dem Operationstisch durchgeführt.

Die Aufgabe des Arztes besteht in diesem Fall darin, die Lokalisation der Ruptur und die Größe des Hämatoms so schnell wie möglich zu beurteilen, um sich über das weitere Behandlungsschema zu orientieren. In diesem Fall helfen Computer- und Magnetresonanztomographie, Ultraschalluntersuchung, Laparoskopie, Aortographie und andere verfügbare Methoden. Tatsache ist, dass bei einer Ruptur der Aorta die Zeit minutenlang vergeht, sodass oft keine Zeit bleibt, Patienten in Zentren zu transportieren, die mit MRT- und CT-Geräten ausgestattet sind.

Es ist klar, dass es nur wenige Beschwerden des Patienten und Blässe der Haut geben wird, um eine Verdachtsdiagnose zu stellen. Bei der Palpation kann der Arzt eine pulsierende Versiegelung im Peritonealbereich erkennen, die auf ein Aneurysma in der Bauchschlagader hinweist (obwohl das Pulsieren nicht immer spürbar ist). Das Hören der Herztöne zeigt das Vorhandensein von systolischen Geräuschen in der Projektion des vergrößerten Abschnitts der Aorta. Bluttests weisen auf Anzeichen einer Anämie (Anämie) hin.

Die instrumentelle Diagnostik ermöglicht es dem Arzt, seine Verdachtsmomente zu visualisieren und den Grad ihrer Gefährlichkeit einzuschätzen. Mit der Ultraschallangiographie können Sie also die Größe des Aneurysmas, den Ort der Ruptur und die Größe des Hämatoms in der Nähe des Aortendurchgangs visuell beurteilen. Mit Hilfe der Spiral-Computertomographie ist es möglich, nicht nur die Lage und Größe der Ruptur zu beurteilen, sondern auch ihre Beziehung zu verschiedenen Arterien, die vom größten Blutgefäß, der Aorta, ausgehen, um ein altes Hämatom von a. Zu unterscheiden ein neues. Das Vorliegen einer Ruptur wird auch durch die Verschiebung nahe gelegener Organe relativ zur Aorta angezeigt.

Computertomographie oder Magnetresonanztomographie helfen nicht nur, die Methode zur Behandlung einer Ruptur zu bestimmen, sondern bei Bedarf können Sie durch das Stenting der Aorta die Größe des Stents bestimmen.

Sie müssen verstehen, dass nicht alle Kliniken mit CT- oder MRT-Geräten ausgestattet sind, daher kommt es normalerweise auf Röntgen und Ultraschall an. Wenn diese Studien nicht durchgeführt werden können und der obere Druckindikator (systolischer Blutdruck) nicht weniger als 90 mm Hg beträgt. Art., endoskopische Techniken (Laparoskopie) helfen, die bei einer Ruptur der Bauchschlagader wirksam sind. In diesem Fall wird ein Gefäßriss durch den Nachweis eines Hämatoms im Bereich der Aorta in der Nähe des Dünndarms sowie durch das Vorhandensein von Blut angezeigt, das die seröse Flüssigkeit scharlachrot färbt.

Auch in der postoperativen Phase kann die Laparoskopie sinnvoll sein, um die Qualität der Operations- und Genesungsprozesse zu beurteilen.

Die Aortographie (Kontrastradiographie) ist eine diagnostische Methode, die in Situationen verwendet wird, in denen die Diagnose schwierig ist oder der Arzt mehr Informationen benötigt über:

• die Beziehung zwischen dem Aneurysma und den Ästen der Aorta,
• die Ausbreitung des pathologischen Fokus auf den Ort der Bifurkation (Bifukation) des distalen Teils des Gefäßes und dessen Übergang zu den Beckenarterien,
• um die Art der Schädigung der von der Aorta ausgehenden Äste zu klären,
• um eine so seltene Pathologie wie aortocavale Fisteln zu identifizieren.

Es muss gesagt werden, dass die Aortenaneurysmaruptur eine diagnostische eher schwierige Situation ist. Einerseits ist schnelles Handeln gefragt, denn der Zeitaufwand für die Diagnostik kann das Leben kosten, andererseits können die Symptome einer Pathologie vielen anderen Erkrankungen ähneln und das Krankheitsbild kann sich je nach Krankheitsbild stark verändern Lage der Pause, ihre Größe und Art.

[35]

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose der Bauchaortenaneurysmaruptur ist die größte Schwierigkeit. Die dafür charakteristischen Symptome eines akuten Abdomens können bei Pankreasnekrose, akuter Cholezystitis, Appendizitis, Peritonitis durch Perforation eines Magengeschwürs oder Ruptur des Blinddarms usw. Beobachtet werden. Schmerzen im unteren Rücken, die für eine Ruptur der Aorta in ihrer Bauchregion charakteristisch sind, sind auch Anzeichen einer akuten Nierenerkrankung und urogenitale Dumpfheit, Ischias, Gürtelschmerzen sind charakteristisch für Exazerbationen der Pankreatitis. Die Symptome einer inneren Blutung erfordern eine Unterscheidung zwischen Aortenblutung und Magen-Darm-Blutung.

Eine Verdachtsdiagnose kann in diesem Fall "akute Obstruktion der Bifukation der Aorta und der von ihr ausgehenden Äste, die die unteren Extremitäten ernähren" sein. Prinzipiell ist eine Thrombose der verstopfenden Gefäße durchaus möglich, aber wenn Sie nur auf diesen Moment achten, der eine Ischämie der unteren Extremitäten verursacht, bemerken Sie möglicherweise nicht rechtzeitig die viel größere Gefahr einer Ruptur der Aorta.

Bei einer Dissektion oder Ruptur der Aorta im Brustbereich können deren Symptome wie Husten und Atemnot für den Arzt irreführend sein und den Symptomen einer entzündlichen Atemwegserkrankung ähneln. So kann der Patient von einem Therapeuten oder Pneumologen untersucht werden, während er ein Herzproblem hat.

Solche Fehler und Verzögerungen bei der endgültigen Diagnose führen nicht selten zu tragischen Folgen. Gleichzeitig ist die Schuld der Ärzte nicht so groß, wie es scheint. Eine gefährliche Pathologie mit solch kontroversen Erscheinungsformen bereitet selbst erfahrenen Klinikern mit langjähriger Erfahrung manchmal Schwierigkeiten bei der Diagnose, ganz zu schweigen von Sanitätern und Therapeuten, die nicht über solche Kenntnisse verfügen.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Behandlung geplatztes Aortenaneurysma

Auch wenn ein erfahrener Arzt den Gefährlichkeitsgrad dieser Pathologie nicht immer genau diagnostizieren und beurteilen kann, was können wir dann über Menschen sagen, die nicht in medizinische Fragen eingeweiht sind? Trotzdem können sich Patienten mit Aortarupturen, in deren Nähe sich eine solche Uneingeweihte befinden kann, nur auf sie verlassen, und das Leben des Patienten wird von den richtigen Maßnahmen abhängen, um dem Opfer Erste Hilfe zu leisten.

Erste Hilfe bei Aortenruptur

Das gleiche ist bei Symptomen zu tun, die zum Krankheitsbild einer Aortenaneurysmaruptur gehören und lebensbedrohlich sind? Zunächst müssen Sie nicht in Panik geraten oder versuchen, diese Symptome in der Hoffnung auf das Beste mit den Manifestationen anderer Krankheiten zu vergleichen, vorausgesetzt, dies ist eine Verschlimmerung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder der Atemwege. Blässe der Haut, ein starker Blutdruckabfall, ein fadenförmiger Puls, Atemstörungen und plötzliche starke Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation sind völlig unsichere Symptome, deren Entschlüsselung Sache eines Spezialisten ist. Daher müssen Sie in jedem Fall, wenn sie erscheinen, Folgendes tun:

• Rufen Sie sofort einen Krankenwagen und vergessen Sie nicht, den äußerst ernsten Zustand des Patienten und den Verdacht auf eine akute kardiovaskuläre Pathologie zu erwähnen (in diesem Fall sollte die Reanimation erfolgen, und zwar in kurzer Zeit).
• Wenn bei einer Person zuvor ein Aneurysma diagnostiziert wurde, ist es unbedingt erforderlich, den Krankenwagenfahrer und dann den Sanitäter über diese Diagnose zu informieren.
• Es ist auch notwendig, den freien Zugang des Arztes zum Eingang und zur Wohnung (zum Haus) zu gewährleisten, damit die Hilfe so früh wie möglich eintrifft.
• Der Patient muss dringend auf eine ebene horizontale Fläche gelegt werden und den Kopf in Bezug auf die Beine leicht anheben.
• Die Kleidung des Opfers sollte nicht in Brust- und Bauchhöhle einklemmen: Sie müssen den Kragen und die oberen Knöpfe des Hemdes öffnen (bei Bedarf können Sie die Kleidung vollständig öffnen oder ausziehen), das Korsett oder den Gürtel loslassen.
• Der Patient kann mentale und motorische Erregung verspüren, daher müssen Sie versuchen, ihn von unnötigen Bewegungen abzuhalten und eine bewegungslose Position sicherzustellen, die die Intensität der Blutung beeinflusst, da starke Blutungen oft die Todesursache des Patienten sind.
• Eine Verletzung der Blutzirkulation durch einen Bruch der Aorta führt dazu, dass das Gewebe nicht genügend Sauerstoff erhält. Um die Symptome von Sauerstoffmangel zu reduzieren, muss der Sauerstoffgehalt im Blut durch Zugang zu frischer Luft erhöht werden in den Raum, in dem sich der Patient befindet (dadurch wird dem Opfer auch das Atmen erleichtert).
• Der erste Gedanke vieler bei gesundheitlichen Problemen ist der Wunsch, den Zustand des Patienten mit Hilfe von Pillen zu lindern, aber da die Diagnose der Krankheit unbekannt ist, ist es schwierig, mit Medikamenten für die Erste Hilfe zurechtzukommen. Es wird nicht empfohlen, Druckmedikamente, Analgetika, Abführmittel und andere Medikamente zu verabreichen. Die beste Option, um Schmerzen bei akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu lindern, ist eine Nitroglyzerintablette unter der Zunge.
• Vor Eintreffen eines Rettungswagens dürfen Sie dem Patienten weder Essen noch Getränke geben.
• Das Auftreten starker Schmerzen, insbesondere im Bereich des Herzens und des Unterbauches, ist beim Patienten selbst oft ein Grund zur Panik. In diesem Fall müssen Sie versuchen, die Person zu beruhigen, da Erfahrungen nur den Druck im Herzen und in den Blutgefäßen erhöhen können, was die Blutungskraft erhöht.

Da wir nicht genau wissen, womit wir es zu tun haben, ist es besser, keinen weiteren Versuch zu unternehmen, dem Patienten zu helfen. Das einzige, was wir tun können, ist, ihm Bettruhe und Ruhe zu gewähren, und Spezialisten sollten sich um die Behandlung des Opfers und die Aufrechterhaltung seiner Vitalfunktionen kümmern, zumal die Behandlung einer Aneurysmaruptur operativ ist, weil von einem so großen Gefäß aus direkt aus dem Herzen kommend, kann unter Druck eine große Menge Blut abfließen und es ist unmöglich, diesen Vorgang mit Hilfe von Medikamenten zu stoppen.

Ein rupturiertes Aortenaneurysma ist ein dringender Zustand, und es wäre ein großes Glück, wenn die Person lebend ins Krankenhaus gebracht werden könnte. Wie dem auch sei, Ärzte hoffen immer das Beste. Der Kampf um das Leben des Patienten beginnt bereits im Krankenwagen und in der Notaufnahme, wo Rh-Faktor und Blutgruppe bestimmt werden, Blutstillungsindikatoren, Katheter im Bereich der Zentralvene und Blase verlegt werden.

Nach der Ankunft in einer medizinischen Einrichtung wird der Patient oft fast sofort auf die Intensivstation geschickt, wo in kurzer Zeit diagnostische Maßnahmen durchgeführt werden, die die Entwicklung eines wirksamen Behandlungsschemas für das Opfer ermöglichen, die Funktionen lebenswichtiger Organe beurteilt werden : Herz, Nieren, Lunge. Neben der Diagnostik werden verschiedene Parameter gemessen: Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur, Kraft und Atemfrequenz etc. Bei Bedarf werden lebenserhaltende Geräte sofort angeschlossen.

Die Auswahl an Methoden zur Behandlung einer Aortenaneurysmaruptur unter Ärzten ist gering. Dies ist entweder eine intrakavitäre Operation oder eine Endoprothetik (Stenting) der Aorta, die in jedem Fall eine Operation ist. Leider bleibt die traditionelle medikamentöse und physiotherapeutische Behandlung in diesem Fall machtlos.

Bei einer intrakavitären Operation wird das Brustbein oder die Bauchhöhle (je nach Lage der Bruchstelle) geöffnet, der Teil der Aorta entfernt, an dem die Integrität der Gefäßwand aufgetreten ist (Resektion des Aneurysmas) und in diesem Bereich eine synthetische Prothese eingesetzt. Dies ist eine ziemlich häufige Operation, mit deren Merkmalen Herzchirurgen vertraut sind (Sie müssen verstehen, dass eine Operation an großen Gefäßen nur von einem Spezialisten, d. H. Einem Gefäß- oder Herzchirurgen, durchgeführt werden kann).

Doch solche Operationen haben viele Nachteile: eine geringe Überlebensrate aufgrund des hohen Traumas des Eingriffs und ein hohes Risiko, Komplikationen aller Art zu entwickeln. Tatsache ist, dass die meisten Patienten mit Aortenruptur zusätzliche kardiovaskuläre Gesundheitsprobleme haben. Dies sind Myokardischämie, zerebrovaskuläre Unfälle, Arrhythmien, arterielle Hypertonie, Atherosklerose der Halsschlagader usw., die zu einem Risikofaktor für die Entwicklung aller Arten von Komplikationen werden können und sogar eine Kontraindikation für eine Operation darstellen können. Das Risiko einer solchen Operation muss der Arzt einschätzen, es ist oft extrem hoch und führt zum Tod.

Im Gegensatz zur Bauchchirurgie gilt die Endoprothetik als wenig traumatische Methode zur Durchführung chirurgischer Eingriffe, die es ermöglicht, sie bei Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen durchzuführen. In diesem Fall wird die transvaskuläre Einführung von Prothesen (Stents) verwendet, die die Gefäßwände stärken und das Gewebe des beschädigten Bereichs ersetzen. Üblicherweise wird der Stent in örtlicher Betäubung in den Bereich der Oberschenkelarterie eingebracht, was deutlich besser verträglich ist als die Vollnarkose, die bei einer intrakavitären Operation erforderlich ist. Der Stentgraph wird im gefalteten Zustand mittels eines leitfähigen Systems eingebracht, das nach dem Öffnen des Stents an der Bruchstelle entfernt wird. Die Endoprothetik wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Die erste und wichtigste Aufgabe der Aortenchirurgie besteht darin, innere Blutungen zu stoppen, die auf verschiedene Weise durchgeführt werden können:

• das Anbringen von speziellen Klemmen an den Arterien,
• Einführung eines speziellen Ballonkatheters in das Arterienbett,
• Kompression der Aorta usw.

Wenn eine dringende Operation nicht möglich ist und die Todesverzögerung ähnlich ist, wird eine pneumatische Kompression des Körpers durchgeführt, wodurch Sie 2 bis 5 Stunden Zeit gewinnen können.

Aber nur die Blutung durch eine Operation zu stoppen, reicht nicht aus. Es ist auch notwendig, die Integrität der Aorta und den normalen Blutfluss in ihr wiederherzustellen, wozu synthetische Prothesen beitragen. Darüber hinaus ist es notwendig, die Symptome der Krankheit zu beseitigen: Schmerzen lindern, den Blutdruck normalisieren, vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenversagen und einige andere Maßnahmen ergreifen, um den Zustand des Patienten zu verbessern und die Genesung nach der Operation zu beschleunigen.

Folgen nach der Operation

Trotz der großen Erfahrung der Gefäßchirurgen und der weit verbreiteten, traumaarmen Behandlungsmethoden der Aortenaneurysmaruptur sind solche Operationen bei weitem nicht immer erfolgreich. Es kommt vor, dass der Patient einfach auf dem Operationstisch oder nach der Operation stirbt. Besonders ungünstig sind die Statistiken für ältere Menschen und Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die Genesung und Rehabilitation nach einem rupturierten Aortenaneurysma kann auf unterschiedliche Weise erfolgen. Je nach Art der Operation muss der Patient für eine gewisse Zeit im Krankenhaus bleiben. Nach einem intrakavitären Eingriff ist ein 2-wöchiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, und nach einem Gefäßstenting kann der Patient nach 2-3 Tagen nach Hause zurückkehren. Nach dem traditionellen Eingriff wird die postoperative Phase um bis zu 14 Tage verschoben, danach kann der Patient nach Hause entlassen werden, jedoch nur, wenn die Prothese nach der Nahtentfernung in einem zufriedenstellenden Zustand ist. Die Endoprothetik sorgt jedoch für eine Verkürzung der gesamten Rehabilitationszeit auf 14 Tage.

Unangenehme Folgen nach der Operation, die den Patienten dazu zwingen, unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus zu bleiben, sind:

• Blutaustritt im Nahtbereich,
• Verstopfung der Blutgefäße mit Blutgerinnseln,
• Gewebeentzündung im Bereich der chirurgischen Nähte,
• Lungenödem,
• distale Migration (Verschiebung) des Stents,
• Verletzung der Durchgängigkeit der Prothese,
• Abdeckung der Nierenarterien mit einer Markise,
• Verletzung des Wasserlassens (ein schlechtes prognostisches Zeichen, das auf ein fortschreitendes Nierenversagen hinweist, das wiederum zum Tod des Patienten führen kann).

Komplikationen bei Endoprothetik treten deutlich seltener auf als bei Bauchoperationen (maximal 20 % der Fälle). Damit der Patient aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen werden kann, müssen die Röntgen- und Labordaten normal sein.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist der Patient verpflichtet, sich monatlich einer kardiologischen Untersuchung zu unterziehen und bei ungewöhnlichen Symptomen gegebenenfalls einen Arzt aufzusuchen. Diese Voraussetzung muss im ersten Jahr erfüllt sein.

Um mögliche Komplikationen zu vermeiden, muss eine Person den Blutdruck ständig überwachen und, wenn er ansteigt, blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, schwere körperliche Anstrengung und Stresssituationen vermeiden und richtig essen. Ärzte schränken die Bewegung der Patienten nicht ein, aber Überarbeitung ist in diesem Fall nicht akzeptabel und Patienten werden sehr schnell müde, selbst bei einfachsten Arbeiten im Haus.

Wenn in Zukunft ein Patient mit einem rupturierten Aortenaneurysma zur Operation eines anderen Organs, einschließlich Zahnchirurgie, überwiesen wird, ist eine Antibiotikatherapie zur Vorbeugung verschiedener Komplikationen, blutdrucksenkende Medikamente und Antikoagulanzien erforderlich, die die Blutbildung verhindern Klumpen.

[42], [43], [44]

Verhütung

Die Vorbeugung einer Aortenaneurysmaruptur vor der Operation kann als rechtzeitige Behandlung aufkommender Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, vorbeugende medizinische Untersuchungen bezeichnet werden.

Da in 90% der Fälle der Aortenaneurysmabildung die Atherosklerose der Gefäße schuld ist, kann eine solche gefährliche Pathologie durch eine Arteriosklerose-Prophylaxe vermieden werden: Einhaltung einer Diät, die ein Minimum an Fett und schlechtem Cholesterin enthält, mäßige, aber regelmäßige körperliche Aktivität, Rauchen aufhören und Alkohol trinken, alternative Rezepte zur Reinigung von Blutgefäßen von Cholesterin-Plaques verwenden.

Wenn ein Aneurysma identifiziert wurde, sollte eine Person regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen, der den Zustand des Patienten überwacht und die erforderlichen Untersuchungen vorschreibt (z. B. Doppler-Ultraschall oder Duplex-Scan von Blutgefäßen). Jetzt müssen Sie den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im Blut ständig überwachen.

Wenn eine Person erst während der Ruptur von dem Aneurysma erfahren hat oder die Anforderungen zur Verhinderung einer Aortenaneurysmaruptur einfach ignoriert, ist die Operation nicht mehr zu vermeiden. Aber auch nach der Operation muss der Patient bestimmte Anforderungen erfüllen, die ein Wiederauftreten der Krankheit verhindern, da die Ursache der Aneurysmabildung nicht chirurgisch beseitigt wird:

• vollständige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Trinken von alkoholischen Getränken),
• Schonung für mindestens 1 Monat nach der Operation (Einschränkung der körperlichen Aktivität, Vermeidung von emotionalen Erfahrungen und nervöser Überlastung),
• Gewicht innerhalb der Altersnorm halten,
• regelmäßige Messung des Blutdrucks (2-mal oder mehrmals täglich) und dessen Senkung, wenn die Werte 130/85 mm Hg überschreiten,
• richtige Ernährung (fraktionierte Diät, Lebensmittel sollten ausreichend gehackt werden, strenge Auswahl von Produkten und Gerichten).

Wie für die Ernährung von Patienten nach einer Aortenoperation. Sie dürfen nicht scharf gebratene Speisen, Produkte mit tierischen Fetten, fettes Fleisch und Fisch, reichhaltige Brühen, Innereien, starken Tee und Kaffee, Kakao und Schokolade in großen Mengen verwenden. Das Verbot umfasst auch Produkte, die eine verstärkte Gasbildung verursachen (Bohnen und Hülsenfrüchte, Frisch- und Sauerkraut, Weißbrot etc.) sowie kohlensäurehaltige Getränke.

Die Salzmenge in Gerichten sollte auf 4-5 g pro Tag begrenzt werden, die Wassermenge, die Sie trinken - bis zu 1 Liter pro Tag. Aber Produkte, die eine abführende Wirkung haben, werden solchen Menschen zugute kommen. Als besonders nützlich gelten getrocknete Aprikosen und Pflaumen, die sich gut mit Leinsamen kombinieren lassen.

Sechs Monate nach der Operation sollte die körperliche Aktivität gering sein, aber körperliche Inaktivität sollte vermieden werden. Wenn der Arzt es erlaubt, können Sie 4-5 Monate nach der Behandlung gesundes Gehen, Schwimmen und langsames Laufen üben. Es ist besser, im Rahmen von Rehabilitationsprogrammen Kurse unter Aufsicht von Spezialisten zu beginnen.

Es lohnt sich, das Heben von Gewichten zu begrenzen. Das maximale Hebegutgewicht beträgt 5 kg, da sonst Druckaufbau oder Nahtschäden nicht vermieden werden können.

Jetzt muss eine Person besonders vorsichtig sein, da sie die Neubildung und den Bruch des Aortenaneurysmas möglicherweise einfach nicht überlebt. Die Letalität selbst der ersten Operationen ist sehr hoch, und was können wir über solche Eingriffe in die Arbeit eines durch die Krankheit und ihre Behandlung geschwächten Organismus sagen.

[45], [46], [47], [48]

Prognose

Die Ruptur des Aortenaneurysmas ist eine Pathologie, die den Patienten ohne professionelle Behandlung keine Chance auf Leben lässt. Keine Pillen, alternative Verschreibungen, Physiotherapie können in dieser Situation helfen. Nur ein rechtzeitiger Blutstillstand und eine Operation zum Ersatz des Gefäßes geben einer Person Hoffnung, obwohl sie sehr schwach ist. Etwa 90 Prozent der Patienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben, sterben bald. Die Prognose nach vaskulärer Stentimplantation ist günstiger, obwohl spätere Zusatzoperationen erforderlich sein können (der Stent hat eine begrenzte Zeit, in der er seine Funktionen gut erfüllen kann).

Es muss gesagt werden, dass eine Operation an der Aorta 50% der Patienten ermöglicht, weitere 5 Jahre oder länger zu leben, was ebenfalls wichtig ist. Aber auch ohne Komplikationen unmittelbar nach der Operation können Langzeitfolgen auftreten, wie zum Beispiel:

• Thrombusbildung und Verstopfung von Blutgefäßen durch Blutgerinnsel,
• die Bildung von Fisteln im Darm (dies ist im Bereich der Chirurgie an der Bauchschlagader möglich),
• Eiterung von Geweben im Bereich der Prothese,
• Verschlechterung der Sexualfunktion und der Arbeit des Harnsystems.

[49], [50], [51], [52], [53]