Bleivergiftung (Saturnismus)

Bei der Bleivergiftung können zunächst oft minimale Symptome zu einer akuten Enzephalopathie oder irreversiblen Organbeeinträchtigungen führen und meist zu kognitiven Defiziten bei Kindern führen. Die Diagnose basiert auf der Konzentration von Blei im Vollblut. Die Behandlung beinhaltet die Beendigung der Exposition gegenüber Blei und manchmal die Verwendung von Chelat-Therapie mit Succimer oder Natrium-Calcium-Edetat, mit Othiolum.

Bleifarbe wurde bis in die 1960er Jahre, in geringerem Maße in den frühen 1970er Jahren verwendet und bis 1978 nicht mehr verwendet. Bleifarbe ist in alten Häusern immer noch gefährlich. Bleivergiftung ist in der Regel mit dem Herunterfallen von abgefallenen, abblätternden Stücken bleihaltiger Farbe verbunden. Während der Heimreparatur können die Patienten einer beträchtlichen Menge des besprühten Bleis ausgesetzt sein, das sich in der Luft während der Vorbereitung der Oberfläche zum Neuanstreichen ansammelt. Es ist nicht genug, um Blei-beschichteten Keramikprodukt, in der Regel außerhalb der USA, kann Blei ausgelaugt, vor allem, wenn das Produkt in Kontakt mit sauren Substanzen (wie Obst, Cola, Tomaten, Wein Apfelwein). Die Quelle der Vergiftung kann Blei-kontaminierten hausgemachten Whisky oder alternative Drogen, sowie zufällig im Magen oder Gewebe von ausländischen Blei-Objekte (zum Beispiel Kugeln oder Fischfang) gefunden werden. Bullets in Weichteilen können den Bleigehalt im Blut erhöhen, aber dieser Prozess dauert Jahre. Professionelle Wirkung ist möglich bei der Herstellung von Batterien und Recycling von Müll, Bronze, Kupfer, Glas, Rohrschneiden, Löten und Schweißen, Schmelzen, beim Arbeiten mit Steingut oder Farbstoffen. Einige ethnische Kosmetika und importierte Heilkräuter enthalten Blei und können bei Besuchern zu massiven Bleivergiftungen führen. Bleiben Benzin (nicht in den USA gefunden), eingeatmete Gifte, enthalten Blei und können Vergiftungen verursachen.

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Symptome der Bleivergiftung (Saturnismus)

Bleivergiftung - meistens eine chronische Erkrankung, kann keine akuten Symptome verursachen. Mit oder ohne akute Symptome hat eine Vergiftung letztlich irreversible Folgen (z. B. Kognitive Defizite, periphere Neuropathie, fortschreitendes Nierenversagen).

Das Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung steigt, wenn die Konzentration von Blei im Vollblut über einen langen Zeitraum 10 μg / dL (0,48 μmol / L) beträgt, obwohl es bei niedrigeren Konzentrationen sein kann. Andere Symptome (zB Bauchkrämpfe, linksseitiger Schmerz, Obstipation, Tremor, Stimmungsschwankungen) sind bei einer Bleikonzentration im Blut> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L) möglich. Die Enzephalopathie entwickelt sich bei einer Bleikonzentration im Blut> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Bei Kindern kann eine akute Bleivergiftung zu Reizbarkeit, verminderter Aufmerksamkeit und akuter Enzephalopathie führen. Das zerebrale Ödem entwickelt sich nach 1-5 Tagen, was das dauernde schwere Erbrechen, den ataktischen Gang, die Veränderungen im Bewusstsein, das konvulsive Syndrom des heftigen Ablaufes und zu wem bringt. Der Enzephalopathie können mehrere Wochen Reizbarkeit und verminderte Spielaktivität vorausgehen. Chronische Bleivergiftung bei Kindern kann zu Oligophrenie, Krampfanfällen, aggressivem Verhalten, Entwicklungsverzögerung, chronischen Bauchschmerzen und Anämie führen.

Für Erwachsene mit berufsbedingter Vergiftung ist die Entwicklung von Symptomen (zum Beispiel Persönlichkeitsveränderungen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Neuropathie) in einigen Wochen oder später charakteristisch. Enzephalopathie ist nicht typisch.

Kinder und Erwachsene können Anämie haben, weil Blei die normale Bildung von Hämoglobin stört. Bei Kindern und Erwachsenen, die Tetraethyl- oder Tetramethylblei (aus verbleitem Benzin) inhalieren, ist neben den charakteristischeren Symptomen der Bleivergiftung auch der Zusatz einer toxischen Psychose möglich.

Symptome und Behandlung typischer Komplikationen

Vergiftung	Symptome	Behandlung
Anticholinesterase-Inhibitoren	Angioödem, arterielle Hypotonie	Aktivkohle; unterstützende Behandlung; Bei angioneurotischen Ödemen sind Epinephrin, Antihistaminika oder Glukokortikoide wahrscheinlich wirksam
Acephat	Siehe FOS	-
Paracetamol	Siehe Paracetamolvergiftung im entsprechenden Abschnitt.
Acetanilid Anilinfarben und -öle Chloranilin Phenacetin (Acetophenethidin, Phenylacetamid)	Cyanose aufgrund der Bildung von Meth- und Sulfgemoglobin, Dyspnoe, allgemeine Schwäche, Schwindel, Angina pectoris, Hautausschlag, Erbrechen, Delirium, Unterdrückung, Unzulänglichkeit der Atmung und des Kreislaufs	Verschlucken: Aktivkohle, dann - wie eingeatmet. Hautkontakt: ausziehen und mit Seife und Wasser abspülen, dann wie eingeatmet. Inhalation: O 2, Atmungsunterstützung; Bluttransfusion; mit ausgedrückter Zyanose, eine Lösung von Methylenblau (Methylthioniniumchlorid) in einer Dosis von 1-2 mg / kg intravenös
Essigsäure	Geringe Konzentration: mäßige Reizung der Schleimhäute. Hohe Konzentration: Siehe Vergiftung mit ätzenden Substanzen	Unterstützende Behandlung mit Waschen und Verdünnen
Aceton Ketone Klebstoffe oder Zemente für Spielzeugmodelle Lösungsmittel aus Nagellack	Verschlucken: Wie bei der Inhalation, mit Ausnahme der direkten Einwirkung auf die Lunge. Inhalation: Reizung der Bronchien, Pneumonitis (Kongestion und Lungenödem, Atemdepression, Dyspnoe), Intoxikation, Benommenheit, Ketose, Herzarrhythmien	Entfernen von der Quelle, Atemunterstützung und Infusionstherapie, Korrektur der metabolischen Azidose
Acetonitril Kosmetische Pads für Nägel	Es wird in Cyanid umgewandelt, die für Cyanidvergiftung charakteristischen Symptome entwickeln sich	Siehe Cyanide
Acetophenethidin	Siehe Acetanilid	-
Gas Acetylen	Siehe Kohlenmonoxid	-
Acetisalicylsäure	Siehe Vergiftung mit Acetylsalicylsäure und anderen Salicylaten in der entsprechenden Sektion
Säuren und Laugen	Siehe separate Arten von Säuren und Laugen (zum Beispiel Borsäure, Fluoride) und Vergiftungen mit ätzenden Substanzen oder in Kontakt mit Haut und Augen in der entsprechenden Sektion
Klebstoffe oder Zemente für Spielzeugmodelle	Siehe Aceton, Benzol (Toluol), raffinierte Erdölprodukte	-
Ethylalkohol (Ethanol) Brandy Whiskey Andere starke alkoholische Getränke	Emotionale Labilität, Koordinationsstörungen, Hitzewallungen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen von Stupor bis Koma, Atemdepression	Supportive Behandlung, intravenöse Glukose zur Vorbeugung von Hypoglykämie
Isopropylalkohol Alkoholreiniger	Schwindel, Bewegungsdiskriminierung, Bewusstseinsstörung von Stupor bis Koma, Gastroenteritis, hämorrhagische Gastritis, arterielle Hypotonie, ohne Netzhautschädigung oder Azidose	Unterstützende Behandlung, intravenöse Glukose, Korrektur von Dehydration und Elektrolytstörungen; mit Gastritis - Blocker von H1-Rezeptoren intravenös oder Inhibitoren von H, K-ATPase
Alkohol Methyl (Methanol, Holzalkohol) Frostschutzmittel Lösungsmittelfarben Glücklich	Hohe Toxizität bei Einnahme von 60-250 ml bei Erwachsenen oder 8-10 ml (2 Teelöffel) bei Kindern; Latenzzeit 12-18 Stunden; Kopfschmerzen, Schwäche, Krämpfe der Wadenmuskulatur, Schwindel, Krämpfe, Netzhautschäden, Dämmerungssehen, Azidose, Atemschwäche	Fomepisol (15 mg / kg, dann 10 mg / kg alle 12 Stunden); alternative Behandlung: 10% ige Ethanollösung mit 5% Glukoselösung oder mit 0,9% Natriumchloridlösung intravenös; eine Ladedosis von Ethanol von 10 ml / kg für eine Stunde, dann 1 -2 ml / kg pro Stunde, um eine Blutethanolkonzentration von 100 mg / dl (22 mmol / l) aufrechtzuerhalten; Hämodialyse (radikale Behandlung)

Diagnose von Bleivergiftung (Saturnismus)

Eine Bleivergiftung sollte bei einem Patienten mit charakteristischen Symptomen vermutet werden, aber solche Symptome sind oft verschwommen und die Diagnose ist oft zu spät. Die Untersuchung umfasst einen klinischen Bluttest und die Bestimmung der Konzentration von Plasmaelektrolyten, Harnstoffstickstoff, Kreatinin und Plasmaglukose sowie die Konzentration von Blei im Blut. Die Radiographie der Bauchhöhle wird durchgeführt, um radiopake Bleipartikel zu detektieren. Kinder machen Röntgenaufnahmen von langen Röhrenknochen. Horizontale Bleibanden an der Metaphyse, die auf eine ungenügende Reproduktion der Erythrozyten hindeuten, und eine Zunahme der Kalziumablagerung in den Knochenbildungszonen der Kinderknochen sind Zeichen einer Bleivergiftung oder anderer Schwermetalle, obwohl diese Zeichen nicht absolut sind. Normozytische oder mikrozytäre Anämie beinhaltet eine synchrone Vergiftung, insbesondere wenn die Menge an Retikulozyten erhöht ist oder eine erhöhte Granularität von Basophilen im Blut vorliegt. Die Spezifität dieser Tests ist jedoch ebenfalls begrenzt. Die Diagnose ist zuverlässig, wenn Bleikonzentrationen im Blut> 10 μg / dl sind.

Da die Messung der Bleikonzentration im Blut nicht immer möglich und teuer ist, können andere Voruntersuchungen oder Screening-Tests verwendet werden, um eine Bleivergiftung festzustellen. Der Kapillarbluttest für Blei ist eine genaue, kostengünstige und schnelle Studie. Alle positiven Testergebnisse sollten jedoch vorzugsweise durch Messung der Bleikonzentration im Blut bestätigt werden. Die Messung von Protoporphyrin-Erythrozyten (auch als Zink-Protoporphyrin oder freies Protoporphyrin von Erythrozyten bezeichnet) ist oft ungenau und wird selten verwendet.

Der Blei-Mobilisierungstest mit EDTA (CaNa-EDTA), der zuvor für die Diagnose und Behandlung verwendet wurde, wird von den meisten Toxikologen als veraltet angesehen und normalerweise nicht verwendet.

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Behandlung von Bleivergiftung (Saturnismus)

Alle Patienten sollten von der Bleiquelle isoliert werden. Wenn Bleistück sind sichtbar auf Röntgenaufnahmen ist Bauchspülung nur intestinale Elektrolytlösung, enthaltend Polyethylenglykol durch, mit einer Rate 1000-2000 ml / h für Erwachsene und 25-40 ml / kg pro Stunde für Kinder bis zur Wieder Radiographie zeigte keine Reste von Blei. Wenn das Gift durch eine Kugel verursacht wurde, wird es chirurgisch entfernt. Kinder mit Blutbleikonzentration> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l), und alle Patienten mit neurologischen Symptomen müssen hospitalisiert werden. Patienten mit akuter Enzephalopathie werden auf der Intensivstation hospitalisiert.

Chelatbildner [zum Beispiel Succimer (Meso-2,3-Dimercaptobernsteinsäure), Natriumcalciumedetat, Unitiol] werden verschrieben, um Blei an Formen zu binden, die aus dem Körper entfernt werden können. Chelat sollte von einem erfahrenen Toxikologen überwacht werden. Chelat ist indiziert bei Erwachsenen mit Vergiftungserscheinungen und Bleikonzentrationen im Blut> 70 μg / dl und Kindern mit Enzephalopathie oder Bleikonzentrationen> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Leber- und Nierenfunktionsstörungen sind eine relative Kontraindikation für Chelatbildner. Chelatmedikamente sollten Patienten, die noch Kontakt mit Blei haben, nicht gegeben werden, da eine Chelatbildung die Absorption von Blei im Verdauungstrakt erhöhen kann. Chelatbildung ermöglicht Ihnen, nur eine relativ kleine Menge Metall zu entfernen. Wenn der Bleigehalt im Körper groß ist, kann es mehrere Jahre dauern, bis sich diese Prozedur wiederholt hat.

Patienten mit Enzephalopathie werden mit Unithiol in einer Dosis von 75 mg / m (oder 4 mg / kg) intramuskulär alle 4 Stunden und 1000-1500 mg / m Natrium-Calcium-Edetat einmal täglich intravenös behandelt. Die erste Dosis von Natrium-Edetat-Calcium sollte frühestens 4 Stunden nach der ersten Injektion von Unithiol verabreicht werden, um zu verhindern, dass Blei in das Gehirn gelangt. Die Einführung von Unithiol kann nach mehreren Dosen in Abhängigkeit von der Bleikonzentration und der Schwere der Symptome beendet werden. Die kombinierte Behandlung von Untiol-Natrium-Calciumedetat wird für 5 Tage durchgeführt, gefolgt von einer 3-tägigen Waschung. Dann werden die Indikationen für eine verlängerte Chelatbildung überprüft.

Patienten ohne Enzephalopathie wird üblicherweise ein Succimer in einer Dosis von 10 mg / kg oral alle 5 Stunden für 8 Stunden und dann oral für 14 Tage alle 12 Stunden 10 mg / kg vorgeschrieben. Wenn die Symptome anhalten, können diese Patienten alternativ 5 Tage lang mit Unithiolom 50 mg / m tief intramuskulär alle 4 Stunden plus Natrium-Calcium-Edetat 1000 mg / m intravenös einmal täglich behandelt werden.

Uniothiol wird aufgrund der Gefahr des Erbrechens zusammen mit der parenteralen oder oralen Verabreichung von Flüssigkeiten verabreicht. Unitiol kann auch starke Schmerzen an der Injektionsstelle, zahlreiche systemische Symptome und, bei Patienten mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, mittelschwere oder schwere akute intravasale Hämolyse verursachen. Dieses Medikament sollte nicht zusammen mit Eisenpräparaten verabreicht werden. Uniothiol wird aus Erdnussderivaten hergestellt und wird daher nicht bei Patienten mit Erdnussallergie oder bei Verdacht auf eine solche verwendet.

Natriumcalcium edetat kann eine Thrombophlebitis verursachen, für deren Verhütung der Wirkstoff intravenös und nicht intramuskulär in einer Konzentration von weniger als 0,5% verabreicht wird. Vor Beginn der Behandlung von Natrium-Calcium sollte das Edetat im normalen Zustand der Harnwege überprüft werden. Zu den schweren Reaktionen auf Natrium-Calcium-Edetat zählen Nierenversagen, Proteinurie, Mikrohämaturie, Fieber und Durchfall. Nierenintoxikation hängt von der Dosis ab und ist in den meisten Fällen reversibel. Die negativen Auswirkungen von Calcium-Edetat-Natrium sind höchstwahrscheinlich auf eine Zink-Depletion zurückzuführen.

Häufige Nebenwirkungen von Succimer sind Hautausschläge, gastrointestinale Symptome (z. B. Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, metallischer Geschmack im Mund) und eine vorübergehende Erhöhung der Aktivität von Leberenzymen.

Patienten mit einer Bleikonzentration im Blut> 10 μg / dl sollten sorgfältig untersucht werden, ihre Eltern oder ihre Eltern sollten über die Schutzmaßnahmen gegen Blei informiert werden.

Verhinderung von Bleivergiftung (Saturnismus)

Bei Risikopatienten sollte die Konzentration von Blei im Blut regelmäßig gemessen werden. Maßnahmen, die das Risiko einer Haushaltsvergiftung reduzieren, sind regelmäßiges Händewaschen, Kinderspielzeug, Nippel und Oberflächen im Haushalt. Trinkwasser, Innenfarben (außer für Gebäude, die nach 1978 gebaut wurden) und Keramikprodukte, die außerhalb der USA hergestellt werden, sollten auf den Bleigehalt überprüft werden. Personen, die mit Blei arbeiten, müssen geeignete persönliche Schutzausrüstung tragen, Schuhe und Kleidung wechseln, bevor sie nach Hause zurückkehren, und vor dem Schlafengehen duschen.