Tuberkulose der Bindehaut: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Tuberkulose der Bindehaut kann sich bei einer primären Infektion der Bindehaut (exogener Weg), dem Übergang der Entzündung von der Haut der Augenlider und der Schleimhaut des Tränensacks sowie einer hämatogen-lymphogenen Metastasierung aus anderen Organen entwickeln.

Bei exogenen Schäden wird das tuberkulöse Granulom durch die Störung der Integrität der Schleimhaut gefördert. Es wurden jedoch Fälle von tuberkulösem Granulom der Bindehaut ohne Schädigung dieser Membran beschrieben. In der Regel sind die präaurikulären Lymphdrüsen am Entzündungsprozess beteiligt. Am häufigsten ist die Schleimhaut des oberen Augenlids betroffen, wo gräuliche Knötchen mit Tendenz zur Verkäseung und Geschwürbildung auftreten. Klinische Anzeichen einer Entzündung sind mäßig ausgeprägt. Das Geschwür hat meist eine unregelmäßige Form und kann sich auf den Knorpel und das Muskelgewebe des Augenlids ausbreiten: Sein Boden ist holprig, mit unterminierten Rändern und Talgexsudat.

Typisch ist ein langer, torpider Verlauf. Bei einer ungünstigen progressiven Form ist eine Zerstörung des Augenlids mit anschließender Deformation und Entwicklung eines Lagophthalmus möglich. Während einer antibakteriellen Behandlung und Chemotherapie ist ein solcher Verlauf äußerst selten. Die Diagnostik sollte bakteriologische, zytologische Untersuchungen, eine Biopsie des betroffenen Gewebes und der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten umfassen. Die Differentialdiagnose sollte bei einem Ulkus syphilitischer Ätiologie (harter Schanker) und einem Neoplasma (Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom) durchgeführt werden.

Epibulbäre Tuberkulose. Gelblich-rosa Knötchen erscheinen in der Bindehautdicke und den oberflächlichen Schichten der Sklera im Limbus oder Perilimbalbereich. In manchen Fällen ulzeriert ihre Oberfläche. Solche Infiltrate sind tuberkulöse Granula. Bei diesen Formen ist eine hämatogene Metastasierung nicht auszuschließen. Der Gefäßtrakt des Auges bleibt jedoch intakt. Die Erkrankung wird vor dem Hintergrund einer tuberkulösen Intoxikation beobachtet. Es ist auch möglich, dass Mycobacterium tuberculosis aus den Gefäßen des Perilimbalnetzwerks in die Bindehautdicke eindringt.