Schistosomiasis - Überblick

Schistosomiasis oder Bilharziose (lat.: schistosomosis; engl.: schistosomiasis, bilharziasi) ist eine tropische Helminthiasis, die im akuten Stadium durch toxisch-allergische Reaktionen und im chronischen Stadium, je nach Erregertyp, durch vorwiegende Schädigungen des Darms oder des Urogenitalsystems gekennzeichnet ist.

Die Krankheit Schistosomiasis weist folgende nosologische Formen auf: urogenitale Schistosomiasis, intestinale Schistosomiasis, japanische Schistosomiasis und Schistosomiasis mit vorherrschenden Darmläsionen, verursacht durch S. intercalatum und S. mekongi.

ICD-10-Codes

• B65. Schistosomiasis (Bilharziose).
  • B65.0. Schistosomiasis durch Schistosoma haematobium (urogenitale Schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosomiasis, verursacht durch Schistosoma mansoni (intestinale Schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosomiasis, verursacht durch Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Zerkariendermatitis.
  • B65.8. Andere Arten der Schistosomiasis.
  • B65.9. Schistosomiasis, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der Bilharziose

Die Hauptquelle der Umweltkontamination bei allen Bilharziose-Fällen ist ein erkrankter Mensch. Auch einige Tiere (Affen, Nagetiere) können sich mit S. mansoni infizieren, spielen aber bei der Verbreitung der Bilharziose keine bedeutende Rolle. S. japonicum hat ein deutlich breiteres Wirtsspektrum und kann offenbar alle Säugetiere befallen und bei ihnen die Geschlechtsreife erreichen. Daher können Tiere, insbesondere Haustiere (Rinder, Schweine, Pferde, Hunde, Katzen usw.), ein Infektionsreservoir darstellen.

Zwischenwirte der Pärchenegel sind Süßwassermollusken: bei S. haematobium die Gattungen Bulinus, Physopsis und Planorbis; bei S. mansoni die Gattung Biomphalaria; bei S. japonicum die Gattung Oncomelania. Täglich hinterlassen bis zu 1500–4000 oder mehr Zerkarien den Körper einer infizierten Molluske und schließlich – im Laufe ihres Lebens – bis zu mehrere hunderttausend invasive Pärchenegellarven.

Die natürliche Anfälligkeit des Menschen für Infektionen mit allen fünf Pärchenegelarten ist universell. In hochendemischen Herden erreicht die Inzidenz der menschlichen Bilharziose ihren Höhepunkt im zweiten Lebensjahrzehnt und nimmt dann aufgrund der sich entwickelnden Immunität ab. Es wird eine gewisse Immunität gegen Superinvasion und eine geringe Invasionsintensität nach Reinfektion beobachtet. Pärchenegel reagieren in den ersten Tagen nach der Infektion, d. h. im Stadium der Larvenwanderung, am empfindlichsten auf die Auswirkungen der Immunmechanismen des Wirtes.

Eine Person infiziert sich mit Bilharziose beim Schwimmen, Wäschewaschen, Arbeiten in Gewässern, landwirtschaftlichen Arbeiten auf bewässerten Flächen, bei religiösen Zeremonien und anderen Kontakten mit kontaminiertem Wasser. Sowohl natürliche als auch künstliche Gewässer dienen als Infektionsherde. Die Entstehung neuer Herde wird durch den Bau neuer Bewässerungsanlagen, die verstärkte Bevölkerungsmigration im Zusammenhang mit der wirtschaftlichen Erschließung neuer Gebiete, Tourismus und Pilgerfahrten begünstigt. Von den verschiedenen Bevölkerungsgruppen infizieren sich Landbewohner, Fischer, Gärtner und Landarbeiter am häufigsten aufgrund ihrer Tätigkeit. Besonders hoch ist jedoch das Infektionsrisiko für Kinder (in der Regel Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 14 Jahren), da ihre Spiele oft mit Wasser verbunden sind. Das Verbreitungsgebiet der verschiedenen Formen der Bilharziose umfasst 74 Länder und Gebiete der Welt im tropischen und subtropischen Gürtel. Laut WHO liegt die Zahl der Infizierten dort bei über 200 Millionen, von denen mehr als 120 Millionen an klinisch manifesten Formen der Krankheit leiden und 20 Millionen schwere Komplikationen haben. In afrikanischen Ländern werden isolierte Herde urogenitaler und intestinaler Schistosomiasis sowie deren kombinierte Verbreitung beobachtet. In einer Reihe von Ländern in Zentralwestafrika (Gabun, Zaire, Kamerun, Tschad) wurden Herde identifiziert, in denen urogenitale, intestinale und interkalierte Schistosomiasis gleichzeitig registriert wurden. Isolierte Herde urogenitaler Schistosomiasis werden in den Ländern des Nahen und Mittleren Ostens beobachtet, und eine Kombination aus urogenitaler und intestinaler Schistosomiasis findet sich im Jemen und in Saudi-Arabien. Das Verbreitungsgebiet der Japanischen Schistosomiasis umfasst China, Malaysia, die Philippinen, Indonesien und Japan; das Verbreitungsgebiet der Mekong-Schistosomiasis umfasst Kambodscha, Laos und Thailand. Intestinale Schistosomiasis (S. mansoni) ist in den Ländern Mittel- und Südamerikas sowie auf den Inseln der Karibik (außer Kuba) verbreitet.

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Was verursacht Bilharziose?

Pärchenegel gehören zum Stamm der Plathelminthes, Klasse der Trematoda, Familie der Schistosomatidae. Fünf Pärchenegel-Arten – Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation und Schistosoma mekongi – sind die Erreger der Helminthiasis beim Menschen. Pärchenegel unterscheiden sich von allen anderen Vertretern der Klasse der Trematoda dadurch, dass sie zweihäusig sind und einen Geschlechtsdimorphismus aufweisen. Der Körper geschlechtsreifer Pärchenegel ist länglich, zylindrisch und mit einer Kutikula bedeckt. Es gibt Saugnäpfe nahe beieinander – oral und abdominal. Der Körper des Weibchens ist länger und dünner als der des Männchens. Entlang des Körpers des Männchens befindet sich eine spezielle Kopulationsrinne (Gynäkoformkanal), in der das Männchen das Weibchen hält. Männchen und Weibchen sind fast immer zusammen. Die Außenfläche des Männchens ist mit Stacheln oder Tuberkeln bedeckt, während das Weibchen nur am vorderen Körperende Stacheln aufweist, der Rest der Oberfläche ist glatt.

Was sind die Symptome einer Bilharziose?

Urogenitale Schistosomiasis wird durch Schistosoma haematobium verursacht. Das Männchen ist 12–14 x 1 mm groß, das Weibchen 18–20 x 0,25 mm. Die Eier sind länglich, oval und haben an einem Pol einen Dorn. Die Größe der Eier beträgt 120–160 x 40–60 µm. Das Weibchen legt seine Eier in kleine Gefäße der Blase und der Genitalien.

Die urogenitale Schistosomiasis verläuft in drei Stadien: akutes, chronisches und Endstadium.

Symptome einer Bilharziose im Zusammenhang mit der Einschleppung von Zerkarien in Form einer allergischen Dermatitis bei nicht immunisierten Personen werden selten beobachtet. Nach 3–12 Wochen Latenzzeit kann sich eine akute Bilharziose entwickeln. Typische Symptome der Bilharziose sind: Kopfschmerzen, Schwäche, ausgedehnte Schmerzen in Rücken und Gliedmaßen, Appetitlosigkeit, erhöhte Körpertemperatur, insbesondere abends, oft mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen, Urtikaria (inkonsistent); charakteristisch ist Hypereosinophilie (bis zu 50 %). Leber und Milz sind häufig vergrößert. Es zeigen sich Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane.

Wie wird Bilharziose diagnostiziert?

Die Diagnose einer Bilharziose in der akuten Phase erfolgt unter Berücksichtigung der epidemiologischen Vorgeschichte und des Vorhandenseins von Anzeichen einer „Zerkariendermatitis“ nach dem Schwimmen in kontaminierten Gewässern.

Der Urin wird nach der Zentrifugation untersucht, wobei zu beachten ist, dass die maximale Zahl an Eiern zwischen 10 und 14 Uhr mit dem Urin ausgeschieden wird. Eine Invasion wird als intensiv eingestuft, wenn die Zahl der S. haematobium-Eier in 10 ml Urin über 50 und in 1 g Stuhl über 100 Eier von S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum und S. mekongi beträgt. Der Nachweis von Pärchenegel-Eiern im Stuhl erfolgt mittels verschiedener Methoden der Koproovoskopie: Untersuchung eines Nativausstrichs (unwirksam), Sedimentation nach Stuhlverdünnung, Anfertigung von Ausstrichen nach Kato-Katz usw. Die Untersuchungen müssen viele Male wiederholt werden, insbesondere bei chronischem Verlauf und Entwicklung von fibrösen Veränderungen im Darm.

Wie wird Bilharziose behandelt?

Die antiparasitäre Behandlung der Bilharziose erfolgt im Krankenhaus. Halbbettruhe, eine spezielle Diät ist nicht erforderlich. Bei Leberschäden - Tabelle Nr. 5.

Bilharziose wird derzeit mit Praziquantel behandelt, einem hochwirksamen Medikament gegen alle Formen der Helminthiasis. Das Medikament wird in einer Dosis von 40–75 mg/kg in zwei bis drei Dosen nach den Mahlzeiten im Abstand von 4–6 Stunden über einen Tag verabreicht. Nebenwirkungen treten häufig auf, sind aber mild und von kurzer Dauer: Schläfrigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, Bauchschmerzen und manchmal Hautausschläge.

Wie kann man Bilharziose vorbeugen?

Bilharziose kann durch eine Reihe von Maßnahmen verhindert werden, die die Übertragung der Invasion stoppen und eine Infektion von Menschen verhindern sollen. Durch rechtzeitige Erkennung und gezielte Behandlung von Patienten können Pärchenegel zerstört oder ihre Eiablage gestoppt werden. Weichtiere und Zerkarien werden in Gewässern mit chemischen und biologischen Mitteln abgetötet. Eine Infektion von Menschen in infiziertem Wasser kann durch das Tragen von Schutzkleidung (Handschuhe, Gummistiefel etc.) oder Abwehrmitteln verhindert werden. Derzeit sind Massenchemotherapien und der Einsatz von Molluskiziden in Programmen zur Bekämpfung von Bilharziose von größter Bedeutung. In allen Phasen der Bekämpfung von Bilharziose wird großer Wert auf aktive Hygiene- und Aufklärungsarbeit in den endemischen Herden, insbesondere unter Schulkindern, gelegt.