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Diphyllobothriosen
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Diphyllobothriasis (lat.: diphyllobothriosis; engl.: diphyllobothriasis, Fischbandwurminfektion) ist eine durch Bandwürmer verursachte intestinale Helminthiasis.
Sie sind durch einen chronischen Verlauf mit überwiegenden Störungen des Magen-Darm-Traktes und der Entwicklung einer megaloblastischen Anämie gekennzeichnet.
Epidemiologie der Diphyllobothriasis
Die Hauptquelle der Umweltkontamination ist der Mensch, wobei Haus- und Wildtiere, die Fisch fressen, eine gewisse Rolle spielen können. Der Infektionsmechanismus beim Menschen ist oral. Übertragungsfaktoren sind infizierter roher, ungenügend gesalzener oder schlecht wärmebehandelter Fisch sowie Kaviar. Die Diphyllobothriasis tritt fokal auf. Am häufigsten sind Erwachsene betroffen, insbesondere diejenigen, die Fisch fangen und verarbeiten. Diphyllobothriasis ist vor allem auf der Nordhalbkugel verbreitet: in nordeuropäischen Ländern, den USA und Kanada.
Was verursacht Diphyllobothriasis?
Die Diphyllobothriasis wird beim Menschen durch den Breiten Bandwurm (Diphyllobothrium latum) und eine Reihe sogenannter Kleiner Bandwürmer (mehr als 10 Diphyllobothria-Arten) verursacht.
D. latim gehört zur Gattung Plathelminthes, Klasse Cestoda, Familie Diphyllobothriidae. Der breite Bandwurm erreicht eine Länge von 10 m oder mehr und besitzt zwei schlitzartige Saugnäpfe am Skolex, mit deren Hilfe er sich an der menschlichen Dünndarmwand festsetzt. Der Körper des Helminthen besteht aus 3-4.000 Segmenten, deren Quergröße größer ist als die Längsgröße. In reifen hermaphroditischen Segmenten bilden sich ovale Eier, die mit einer gelblich-braunen Membran bedeckt sind und an einem Ende einen Deckel haben.
Die Entwicklung von D. latum erfolgt mit einem Wechsel von drei Wirten. Endwirte sind Menschen, seltener auch fischfressende Tiere (Katzen, Hunde, Bären, Füchse etc.). Im Gegensatz zu Bandwürmern lösen sich reife Segmente des Bandwurms nicht von der Strobila. Die Eier werden mit dem Kot ausgeschieden und bleiben 3–30 Tage lebensfähig, entwickeln sich aber erst im Wasser weiter. Im Wasser schlüpft nach 2–3 Wochen ein Coracidium aus dem Ei, das vom Zwischenwirt verschluckt wird. In seinem Körper entwickelt sich das zweite Larvenstadium, das Procercoid. Die Krebstiere, die invasive Larven enthalten, werden von einem zusätzlichen Wirt – einem Raubfisch (Hecht, Barsch, Kaulbarsch, Quappe) oder einem anadromen Lachs (Ketalachs, Buckellachs) – verschluckt. In dessen Darm werden die Krebstiere verdaut und die Procercoide wandern in die Muskeln, Eier, Leber und andere Organe, wo sie sich in Plerocercoide verwandeln (das Stadium, das für den Menschen invasiver ist).
Pathogenese der Diphyllobothriasis
Bandwürmer, die sich an der Schleimhaut des Dünndarms festsetzen, verletzen diese mit Bothrien, wodurch die verletzten Bereiche ulzerieren, nekrotisch werden und verkümmern. Bei mehrfachem Befall können Helminthen einen Darmverschluss verursachen. Eosinophilie und katarrhalische Erscheinungen der Schleimhaut in der Frühphase der Erkrankung sind auf eine Sensibilisierung des Körpers gegenüber Helminthenantigenen zurückzuführen. Die Pathogenese der Diphyllobothriasis-Megaloblastenanämie beruht auf einer endogenen Hypo- und Avitaminose von B12 und Folsäure. Der Helminth sondert eine spezifische Proteinkomponente (Releasing-Faktor) ab, die die Bindung zwischen Vitamin B12 und Gastromukoprotein unterbricht . Infolge des langfristigen Parasitismus des Erregers (bis zu 20 Jahre), selbst bei einem einzelnen Helminthen, nimmt die Anämie perniziöse Züge an und geht mit einer Schädigung der peripheren Nerven und des Rückenmarks einher.
Symptome der Diphyllobothriasis
Symptome einer Diphyllobothriasis fehlen oft oder äußern sich in leichten Bauchschmerzen. Bei jedem Krankheitsverlauf werden jedoch große Wurmfragmente mit dem Kot ausgeschieden. Bei manifestem Befall treten Symptome einer Diphyllobothriasis wie Bauchschmerzen, die periodisch krampfartig werden, Übelkeit und Hypersalivation auf. Der Appetit ist manchmal gesteigert, jedoch kommt es auch zu Gewichtsverlust und verminderter Leistungsfähigkeit. Mit der Entwicklung einer Anämie verstärken sich Müdigkeit, Schwindel und Herzklopfen. Eine frühe Manifestation der Anämie ist eine Glossitis, begleitet von einem brennenden Gefühl auf der Zunge. Später können Schmerzen beim Essen aufgrund der Ausbreitung entzündlich-dystrophischer Veränderungen des Zahnfleisches, der Wangenschleimhaut, des Gaumens, des Rachens und der Speiseröhre auftreten. In schweren Fällen kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz. Neurologische Störungen bei Diphyllobothriasis: Parästhesien, Vibrationsgefühlsstörungen, Taubheitsgefühl, Ataxie – treten häufiger auf als bei echter perniziöser Anämie und können ohne Anämiesymptome auftreten. Später ist die Reizleitung entlang der Seitensäulen beeinträchtigt, es treten Spastik und Hyperreflexie auf; die Patienten werden reizbar, es können Depressionen auftreten.
Komplikationen der Diphyllobothriasis
Eine B12- Mangelanämie kann zu Komplikationen der Diphyllobothriasis führen und manchmal kann es zu einem Darmverschluss kommen.
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Diagnose der Diphyllobothriasis
Die Diagnose der Diphyllobothriasis basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten (Fischkonsum, Kombination eines dyspeptischen Syndroms mit Anzeichen einer Anämie), dem Nachweis von Helmintheneiern während einer koproskopischen Untersuchung oder als Ergebnis der Untersuchung von Fragmenten von Helminthenstrobilen, die während der Defäkation isoliert wurden.
In peripheren Blutausstrichen werden Aniso- und Poikilozytose, basophile Granularität der Erythrozyten (oft sind Jolly-Körperchen sichtbar), Retikulozytopenie, Thrombozytopenie und Neutropenie festgestellt. Eine Diphyllobothriasis-B12 Mangelanämie entwickelt sich bei etwa 2 % der mit D. latum infizierten Personen; etwa 40 % der Patienten haben einen niedrigen Vitamin-B12-Spiegel im Blutserum. Hämatologische Veränderungen werden häufiger bei älteren Menschen beobachtet.
Differentialdiagnose der Diphyllobothriasis
Die Differentialdiagnose der Diphyllobothriasis erfolgt bei anderen Erkrankungen, die mit Anämie (Ancylostomiasis, Trichuriasis), hyperchromer und hämolytischer Anämie einhergehen.
Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Bei schwerer Anämie ist eine Konsultation mit einem Hämatologen angezeigt.
Welche Tests werden benötigt?
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Behandlung von Diphyllobothriasis
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Bei schwerer Anämie ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.
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Medikamentöse Behandlung der Diphyllobothriasis
Die spezifische Behandlung der Diphyllobothriasis erfolgt mit Praziquantel oder Niclosamid (siehe „Taeniasis“).
Bei schwerer Anämie und einem Cyanocobalaminspiegel im Serum unter 100 pg/ml ist vor der Entwurmung eine Behandlung mit Cyanocobalamin in einer Dosis von 200–400 µg/kg über 2–4 Wochen angezeigt.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit wird individuell festgelegt.
Klinische Untersuchung
Diphyllobothriasis erfordert keine ärztliche Untersuchung. Kontrolluntersuchungen im Stuhl auf Eier des breiten Bandwurms werden 1 und 3 Monate nach der antihelminthischen Therapie durchgeführt. Wenn der Durchgang von Bandwurmfragmenten wieder aufgenommen wird oder Helminthen-Eier im Kot gefunden werden, wird eine erneute antiparasitäre Behandlung durchgeführt.
Wie kann man Diphyllobothriasis vorbeugen?
Um Diphyllobothriasis vorzubeugen, sollte Fisch nach gründlicher Wärmebehandlung oder langem Salzen verzehrt werden (letzteres gilt auch für die Verwendung von Kaviar). Es ist notwendig, Gewässer vor Verunreinigungen durch menschliche und tierische Fäkalien zu schützen und Hygiene- und Aufklärungsarbeit unter der Bevölkerung der Herde durchzuführen.