Behandlung von Zystalgie

Zu den nicht-pharmakologischen Ansätzen zur Behandlung von Zystalgie gehören Methoden, mit denen Patienten die Schwere der Krankheitssymptome verringern können, wie z. B. Stress- und Angstabbau, Bewegung und Physiotherapie, Sexualtherapie und -beratung, Blasentraining, Beckenbodenrehabilitation und Ernährungsumstellung [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung von Zystalgie erfolgt durch orale und intravesikale Instillationen. Dazu gehören Analgetika, Antihistaminika, Antidepressiva, Prostaglandine, Immunsuppressiva usw. Bei hormonellen Ungleichgewichten wird eine Substitutionstherapie eingesetzt.

1. Antiallergika

Antihistaminika. Da Mastzellen und ihre Mediatoren wie Histamin eine Schlüsselrolle bei Entzündungen und der Pathogenese der Zystalgie spielen [Moldwin und Sant, 2002], lindern Therapien, die die Wirkung von Histamin blockieren, nachweislich die Symptome. Dazu gehören der H1-Blocker Hydroxyzinhydrochlorid [Moldwin und Sant, 2002] [ 2 ] sowie H2-Blocker wie Cimetidin, die in einer begrenzten Studie an Patienten mit interstitieller Zystitis zu einer signifikanten Linderung von Schmerzen und Nykturie führten [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Cimetidin ist ein Antidepressivum mit zentraler und peripherer Wirkung. Es wird dreimal täglich 300 mg vor oder während der Mahlzeiten eingenommen. Es kann Angstgefühle, Blähungen, Durchfall, Muskelschmerzen, erhöhte Leberenzyme, Anämie und Impotenz verursachen. Das Medikament wird Kindern unter 14 Jahren, schwangeren Frauen, während der Stillzeit sowie bei schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen nicht verschrieben.

Leukotrien-D4-Rezeptorantagonisten Montelukast. Das Vorhandensein von Leukotrienrezeptoren in Detrusormuskelzellen [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] und erhöhte Leukotrien-E4-Spiegel im Urin bei Patienten mit Zystalgie legen eine Rolle dieser entzündungsfördernden Mediatoren bei der interstitiellen Zystitis nahe. Bouchelouche und Kollegen berichteten über ihre Erfahrungen mit 10 Frauen mit Zystalgie [ ouchelouche et al. 2001b] [ 5 ], die mit dem Leukotrinantagonisten Montelukast behandelt wurden. Sie fanden heraus, dass nach einem Monat Behandlung mit Montelukast eine statistisch signifikante Reduktion der 24-stündigen Harnfrequenz, der Nykturie und der Schmerzen auftrat, die für drei Behandlungsmonate anhielt. Nach drei Monaten sank die 24-Stunden-Harnfrequenz von 17,4 auf 12 Miktionen (p = 0,009), die Nykturie von 4,5 auf 2,8 (p = 0,019) und die Schmerzen auf der visuellen Analogskala von 46,8 auf 19,6 mm (p = 0,006). Während der Behandlung wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

2. Blasenschleimhautschutz

Pentosanpolysulfat (Elmiron). Pentosanpolysulfat wirkt, indem es die Blasenschleimhaut umhüllt und die normale Funktion der Glykosaminoglykanschicht (GAG) wiederherstellt [Moldwin und Sant, 2002]. Parsons und Kollegen führten eine doppelblinde, multizentrische Studie durch, in der Patienten mit Zystitis, die Pentosanpolysulfat erhielten, eine Verringerung der Symptome der interstitiellen Zystitis erfuhren [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Pentosanpolysulfat-Natrium ist ein synthetisches Sulfatpolysaccharid, das Epitheldefekte der Blasenschleimhaut behebt. Zur Behandlung ist eine Dosis von 300–400 mg pro Tag wirksam. Es wird subkutan und intravenös verabreicht. Es kann zu Hämatomen an der Injektionsstelle, Schmerzen, Hautreaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber führen. Das Medikament wird nicht nach Schlaganfällen, blutenden Geschwüren, Spinalanästhesie und während der Schwangerschaft empfohlen, da es zu Plazentaablösung und Fehlgeburten führen kann.

3. Schmerzmodulatoren

Trizyklische Antidepressiva. Amitriptylin hat sich bei der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome, einschließlich Zystalgie, als wirksam erwiesen [Hanno, 1994]. [ 7 ] Amitriptylin moduliert die nozizeptive Übertragung, indem es die präsynaptische Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin hemmt [Tura und Tura, 1990]. [ 8 ] Es wurde festgestellt, dass Amitriptylin Schmerzen und Harnfrequenz um 50 % reduziert [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Kürzlich wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie mit Amitriptylin an 44 Frauen und 6 Männern mit Zystalgie berichtet, bei der ein Selbsttitrationsprotokoll verwendet wurde (bis zu 100 mg/Tag vor dem Schlafengehen für 4 Monate). In allen Fällen wurden signifikante Verbesserungen der Zystalgiesymptome festgestellt [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Antikonvulsiva. Antikonvulsiva wie Gabapentin werden häufig bei neuropathischen Schmerzen verschrieben [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Diese Medikamente können zur Behandlung von Patienten mit refraktärer Zystalgie eingesetzt werden, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Hormonelle Modulatoren

Leuprolidacetat. Viele Frauen im gebärfähigen Alter mit Zystalgie berichten häufig von einer Verschlechterung der Symptome während des Menstruationszyklus [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Dies könnte damit zusammenhängen, dass Estradiol Östrogenrezeptoren auf Blasenmastzellen aktiviert, was wiederum die Sekretion des entzündungsfördernden Moleküls erhöht [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] In solchen Fällen kann Leuprolidacetat nützlich sein, da es ein Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonist ist, der eine Verringerung der Estradiolsekretion verursacht. Bei 15 Patientinnen mit Reizblasensymptomen und Beckenschmerzen ohne Endometriose besserten sich die Symptome bei acht von neun Patientinnen, die mit Leuprolidacetat behandelt wurden, und bei fünf von sechs Patientinnen, die mit oralen Kontrazeptiva behandelt wurden [Lentz et al. 2002]. [ 15 ]

5. Entzündungshemmende Medikamente

Anti-TNF-Therapie. Verschiedene Studien haben sich in jüngster Zeit mit dem neuroinflammatorischen Mechanismus von Schmerzen befasst, um spezifische pathogenetische Zusammenhänge mit der Therapie gezielter zu untersuchen. Ein hypothetisches Modell des cholinergen antiinflammatorischen Signalwegs, basierend auf bakteriellem LPS als Stimulator, wurde vorgeschlagen. Es werden Therapien entwickelt, die diesen neuroinflammatorischen Kreislauf gezielt angreifen und unterbrechen, wie z. B. Anti-NGF zur Reduzierung des SP, Anti-TNF-α oder Neuromodulation, um den Kreislauf zu unterbrechen und eine symptomatische Linderung zu erreichen [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Tierstudien haben gezeigt, dass virusinduzierte neurogene Entzündungen zu einer 20-fachen Zunahme degranulierter Mastzellen in der Lamina propria führen können, die in erster Linie von TNF-α abhängig ist [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Darüber hinaus kann TNF-α die Mastzellvergrößerung fördern und eine Urothelentzündung auslösen [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Diese Daten haben zu der Annahme geführt, dass eine Anti-TNF-Therapie nützlich sein könnte, obwohl es keine klinischen Daten gibt, die ihren Einsatz stützen.

Schmerzlinderung. Die meisten Patienten mit Zystalgie leiden unter chronischen Schmerzen, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß. Schmerzen können mit Opioiden entweder allein oder in Kombination mit Hydroxyzin behandelt werden, um die analgetische Wirkung zu verstärken und Nebenwirkungen zu reduzieren [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Immunsuppressiva. Immunsuppressiva können als Zweitlinientherapie bei der Behandlung von Zystalgie eingesetzt werden. Beispielsweise kann Prednison in behandlungsresistenten Fällen verwendet werden [Soucy und Gregoire, 2005]. [ 20 ] Andere Medikamente wie Ciclosporin konnten die Symptome einer schweren Zystalgie lindern [Sairanen et al. 2005]. In einer offenen Studie mit 11 Patienten mit hartnäckiger Zystalgie reduzierte eine Behandlung mit Ciclosporin über bis zu 6 Monate bei der Mehrheit der Patienten die Häufigkeit des Wasserlassens und die Blasenschmerzen signifikant [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Kürzlich wurde in einer randomisierten Studie mit 64 Patienten mit Zystalgie, die die NIDDK-Kriterien erfüllten, über 6 Monate Ciclosporin oder Pentosanpolysulfat erhalten. Die klinische Ansprechrate wurde mittels Global Response Assessment ermittelt und betrug 75 % für Ciclosporin im Vergleich zu 19 % für Pentosanpolysulfat (p < 0,001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Blasenschleimhautschutz

Hyaluronsäure. Die intravesikale Gabe von Hyaluronsäure soll die Blasenoberfläche schützen. Morales und Kollegen berichteten von einer symptomatischen Besserung von 56 % in Woche 4 und 71 % in Woche 7 bei 25 Patienten, die mit intravesikaler Hyaluronsäure-Instillation behandelt wurden [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Nach Woche 24 nahm die Wirksamkeit ab.

7. Andere Arzneimittel

L-Arginin. Patienten mit Zystalgie haben verringerte Stickoxidsynthase- und Stickoxidwerte im Urin [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Diese Patienten sprechen auf die Behandlung mit oralem L-Arginin, einem Vorläufer der Stickoxidsynthese, an. In einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie erhielten 21 von 27 Patienten mit Zystalgie drei Monate lang 1500 mg L-Arginin und wurden mit 25 von 26 Patienten unter Placebo verglichen: größere allgemeine Verbesserung in der L-Arginin-Gruppe (48 %, 10 von 21) im Vergleich zur Placebogruppe (24 %, 6 von 25) nach 3 Monaten (p = 0,05) bei gleichzeitiger Abnahme der Schmerzintensität (p = 0,04) [ Korting et al. 1999]. [ 25 ] In einer anderen randomisierten, doppelblinden Crossover-Studie mit 2,4 g L-Arginin bei 16 Patienten mit interstitieller Zystitis über einen Monat kam es zu einer Reduktion des Gesamtsymptomscores um 2,2, jedoch zu keinem signifikanten Unterschied bei der Harnfrequenz oder der Nykturie [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

L-Arginin ist eine Injektionslösung, die intravenös mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen pro Minute verabreicht wird. Nach 10–15 Minuten wird der Prozess auf 30 Tropfen beschleunigt. Die Tagesdosis beträgt 1,5 bis 2,5 g für 3 Monate. Kinder können es ab 3 Jahren anwenden. Kontraindiziert bei Allergien gegen die Produktbestandteile und schwerer Nierenfunktionsstörung. Nebenwirkungen sind Gliederschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Blutdruckanstieg.

Anticholinergika. Oxybutynin und Tolterodin sind häufig eingesetzte Anticholinergika zur Behandlung der Symptome einer überaktiven Blase bei interstitieller Zystitis. Beide wirken primär auf den Muskarin-3-Rezeptor (M3)-Subtyp, der eine Kontraktion des Blasendetrusors verursacht. Leider besitzen auch die Speicheldrüsen einen M3-Rezeptor, weshalb Mundtrockenheit eine häufige Nebenwirkung ist, insbesondere bei Oxybutynin [Cannon und Chancellor, 2002]. [ 27 ] Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat eine einmal täglich einzunehmende Formulierung von Tolterodin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Detrol LA) zugelassen. [ Van Kerrebroeck et al. 2001 ] [ 28 ]

Dimethylsulfoxid (DMSO). DMSO kann analgetische, entzündungshemmende, kollagenolytische und muskelentspannende Wirkungen haben und ist praktisch eine Standardbehandlung bei Zystalgie. In einer kontrollierten Crossover-Studie erhielten 33 Patienten mit interstitieller Zystitis randomisiert entweder 50%iges DMSO oder ein Placebo (Kochsalzlösung). Das Medikament wurde alle zwei Wochen intravenös verabreicht, in zwei Sitzungen mit jeweils vier Eingriffen. Die Ergebnisse wurden urodynamisch und symptomatisch ausgewertet. Eine subjektive Besserung wurde bei 53% der Patienten unter DMSO festgestellt, verglichen mit 18% unter Placebo, und eine objektive Besserung bei 93% bzw. 35% der Patienten unter Placebo [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette-Guérin (BCG). BCG wird am häufigsten zur Behandlung von rezidivierendem oder multifokalem Blasenkrebs eingesetzt. Eine prospektive, doppelblinde, placebokontrollierte Studie an Patienten mit Zystalgie zeigte eine Ansprechrate von 60 % bei Patienten, die BCG erhielten, im Vergleich zu 27 % bei Patienten, die Placebo erhielten [Peters et al. 1997]. [ 30 ] In einer anderen randomisierten, placebokontrollierten, doppelblinden Studie an 260 Patienten mit refraktärer Zystalgie zeigte BCG eine Gesamtansprechrate von 21 % gegenüber 12 % für Placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Weitere multizentrische Studien laufen, um die Rolle von BCG in der Behandlung von Patienten mit interstitieller Zystitis zu bestimmen.

Andere Medikamente wie Chondroitinsulfat, Vanilloid und intravesikales Botulinumtoxin können ebenfalls allein oder in Kombination zu einem Medikamentencocktail für die intravesikale Instillation eingesetzt werden. Eine intravesikale Therapie ist bei Patienten notwendig, die nicht auf eine orale Behandlung ansprechen oder bei denen schwere Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie auftreten [Forrest und Dell, 2007]. [ 32 ]

Trioginal Vaginalkapseln werden zur Behandlung von Zystalgie eingesetzt. Das enthaltene Östrogen Estriol trägt zur Wiederherstellung und Erneuerung der Schleimhaut bei. Die Vaginalkapsel wird einmal täglich eingeführt und mit etwas Wasser vorbefeuchtet. Lokale Reaktionen sind möglich: Reizung, Juckreiz sowie Spannungsgefühl in den Brustdrüsen, vermehrter Ausfluss. Nicht anwenden bei Verdacht auf Krebs, Endometriose, Thrombose, Gelbsucht, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels und bei Kindern unter 18 Jahren.

Physiotherapeutische Behandlung

Im Rahmen einer umfassenden Behandlung wird die manuelle Therapie zur Verstärkung der Hauptbehandlung und als unterstützende Behandlung eingesetzt. Mehrmals täglich wird der Bereich der Projektion auf das Organ mit leichten Bewegungen massiert und dadurch der Muskeltonus gelindert.

Wirksam bei Zystalgie sind Gymnastik, Weichteilmassage, einschließlich myofaszialer Entspannung und Blasentraining, die üblicherweise bei Patienten mit geringen oder keinen Schmerzen angewendet werden [Whitmore, 1994], [ 33 ] und das Training der Beckenbodenmuskulatur ermöglichen. Dies sind Beinschwünge, Drehungen um die Taille, Handstände wie bei Liegestützen, "Brücke" und Bauchübungen. Intensive Physiotherapie sollte zu Beginn einer Verschlimmerung der Krankheit eingesetzt und mindestens einmal jährlich wiederholt werden.

Es gibt auch eine spezielle Technik, die vom Gynäkologen Arnold Kegel entwickelt wurde. Nach dem Entleeren der Blase müssen Sie die Muskeln anspannen, eine Weile in diesem Zustand verharren und entspannen. Wiederholen Sie dies mehrmals. Dann spannen Sie die Beckenmuskulatur an und entspannen Sie sie sofort wieder. Zehnmaliges Durchführen jeder Übung fünfmal täglich führt zu Ergebnissen und lindert die Symptome der Harninkontinenz.

Gute Ergebnisse werden durch den Einsatz von Amplipulstherapie, Akupunktur, Reflexzonenmassage, [ 34 ] Biofeedback zur Kontrolle von Beckenbodenfunktionsstörungen erzielt [ 35 ]

Hausmittel

Von den Volksmethoden werden hauptsächlich Abkochungen und Kräutertees verwendet, deren Wirkung beruhigend ist. Zur Behandlung werden Minze, Zitronenmelisse und Oregano verwendet. Die Rohstoffe werden mit kochendem Wasser übergossen und 20–30 Minuten ziehen gelassen. Dreimal täglich 100 ml davon trinken. Tinkturen aus Baldrian, Hopfen und Herzgespann sind in Apotheken erhältlich. Verwenden Sie sie gemäß den Anweisungen. Halb-Halb, Bärentraube, Knöterich und Maisseide bekämpfen Entzündungen.

Homöopathie

Homöopathische Mittel werden auch zur Behandlung von Zystalgie eingesetzt, darunter Cystosan. Neuroregulierende, entzündungshemmende Granulate, darunter Belladonna, Equiset, Clematis und Himafila. Bei akuten Zuständen werden 6-mal täglich 3-5 Granulate angewendet, dann 2-3-mal 1-3, mit Pausen von 1-2 Tagen pro Woche. Es liegen keine Daten zu Kontraindikationen und Nebenwirkungen vor.

Homöopathen verschreiben bei dieser Diagnose Sepia (Tintenfisch). Der Typ der Frau wird als müde, dünn und reizbar während der Wechseljahre definiert.

Für junge Menschen nach der Geburt oder anderen Verletzungen der Genitalien ist Staphysagria (Stephanssamen) geeignet. Bei Schmerzen oberhalb des Schambeins wird Natrium muriaticum vor dem Hintergrund einer gynäkologischen Erkrankung - Platina - verschrieben.

Die Dosierung der Arzneimittel und die Regeln für deren Einnahme werden von einem homöopathischen Arzt festgelegt.

Chirurgische Behandlung von Zystalgie

Ein chirurgischer Eingriff wird in schweren Fällen durchgeführt, in denen eine konservative Therapie nicht anspricht. Die chirurgische Behandlung kann Folgendes umfassen:

• sakrale Neuromodulation – durch Einwirkung auf die Neuronen des Rückenmarks werden Schmerzen beseitigt;
• transurethrale Resektion - durch eine kleine Punktion in der Harnröhre wird ein Zystoskop eingeführt, mit dessen Hilfe nicht nur eine Diagnose, sondern auch eine Kauterisierung und Entfernung von Tumoren durchgeführt wird;
• Laserfulguration – Zerstörung pathologischer Herde mittels Laser; Die Studie [ 36 ] belegte die Wirksamkeit der Lasertherapie bei der Behandlung von Zystalgie. Es wurden keine intra- oder postoperativen Nebenwirkungen festgestellt. Bei der Behandlung der Zystalgie wurde die Strahlung eines optischen Helium-Neon-Lasers AFL-1 mit einer Welle von 632,8 mM und einer Ausgangsleistung von 18–20 mW eingesetzt.
• Zystektomie mit Bildung eines Darmreservoirs – Entfernung der Blase, angewendet bei Krebserkrankungen;
• Urinableitung.

Eine Operation wird als letzte Therapielinie eingesetzt, wenn konservative Optionen unwirksam sind.

• Blaseninstillationen

Obwohl die Blasendehnung als diagnostisches Verfahren bei Zystalgie eingesetzt werden kann, kann sie auch zu therapeutischen Zwecken verwendet werden [Moldwin und Sant, 2002]. Die meisten Patienten berichteten 2–3 Wochen nach der Hydrodistension von einer Verschlechterung ihrer Symptome, erlebten danach jedoch eine Linderung der Symptome. Glemain und Kollegen prüften die Effektivität der Hydrodistension zur symptomatischen Behandlung einer interstitiellen Zystitis mit Nachuntersuchungen nach 6 und 12 Monaten [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Die Erfolgsrate der Behandlung lag nach 6 Monaten bei 60 % und sank nach 12 Monaten auf 43,3 %. Erickson und Kollegen berichteten, dass der durchschnittliche Symptomwert bei neu diagnostizierten Patienten nach der Hydrodistension niedriger war, aber nur bei wenigen Patienten kam es zu einer Symptomlinderung von mindestens 30 % [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Gute Ergebnisse werden durch Instillationen von Heparin und Dimexid in die Blase erzielt.

Dimexid – wirkt antiseptisch und schmerzstillend und wird in einer 50%igen wässrigen Lösung angewendet. Das Medikament wird in einem Volumen von 50 ml 1-2 mal pro Woche für 4-8 Zyklen verabreicht. Kontraindiziert bei Arteriosklerose, Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Glaukom, Katarakt, Schlaganfall und Herzinfarkt. Kann Brennen und Juckreiz verursachen.

• Transurethrale Resektion sichtbarer Läsionen

Die transurethrale Resektion (TUR) ist Patienten mit sichtbaren Hunner-Läsionen vorbehalten. Fall berichtete über seine Erfahrungen mit TUR bei 30 Patienten mit klassischer Zystalgie und fand heraus, dass die vollständige TUR aller sichtbaren Läsionen bei allen zu einer anfänglichen Schmerzlinderung und bei 21 Patienten zu einer Verringerung der Schmerzhäufigkeit führte [Fall, 1985]. [ 39 ] Obwohl bei einem Drittel der Patienten ein Wiederauftreten der Erkrankung berichtet wurde, waren die restlichen zwei Drittel auch nach 2 bis 20 Monaten noch schmerzfrei. In einer anderen Studie führten Peeker und Kollegen 259 TURs bei 103 Patienten mit Zystalgie durch [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] Bei 92 Patienten zeigte sich eine Besserung, und bei 40 % hielt die Linderung der Symptome länger als 3 Jahre an.

• Laserkoagulation

Die transurethrale Ablation von Blasengewebe zielt darauf ab, sichtbare Hunner-Ulkus zu entfernen. Als Alternative zur TUR wurde bei Patienten mit Zystalgie der Einsatz eines Neodym:YAG-Lasers vorgeschlagen. Shanberg und Kollegen behandelten zunächst fünf Patienten mit refraktärer Zystalgie mit einem Neodym-Laser, von denen vier innerhalb weniger Tage Schmerzen und Harnfrequenz verloren [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Eine Nachuntersuchung nach 3–15 Monaten ergab, abgesehen von leichten wiederkehrenden Harnwegssymptomen, kein Rezidiv.

• Neuromodulation

In jüngster Zeit hat sich die unilaterale Sakralnervenstimulation (S3) als vielversprechende Behandlungsoption für Zystalgie herausgestellt. Peters zeigte, dass Patienten mit interstitieller Zystitis, die auf konventionelle Therapien nicht ansprachen, gut auf die Sakralnervenstimulation ansprachen [Peters, 2002]. [ 42 ] Kürzlich bestätigte Comiter die positiven Ergebnisse der sakralen Neuromodulation auf die Blasenentleerung und Beckenschmerzen bei Patienten mit Zystalgie [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Zystektomie

Wenn alle konservativen Bemühungen scheitern, stellt die chirurgische Entfernung der Blase die letzte und extremste Behandlungsoption dar [Moldwin und Sant, 2002]. Bei Zystalgie können drei Arten der Zystektomie durchgeführt werden: supratrigonale, subtrigonale Zystektomie oder radikale Zystektomie einschließlich Harnröhrenentfernung. Van Ophoven und Kollegen berichteten beispielsweise über ihre Erfahrungen mit trigonerhaltender Zystektomie und orthotoper Substitutionsenteroplastik bei 18 Patienten unter Verwendung von ileozökalen (n = 10) oder ilealen (n = 8) Segmenten [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Nach 5 Jahren waren 14 (77,78%) Patienten schmerzfrei, 15 (83,33%) berichteten von einer vollständigen Rückbildung der Dysurie.