Behandlung von Zystalgie

Nicht-pharmakologische Ansätze zur Behandlung von Zystalgie umfassen Methoden, mit denen Patienten die Schwere der Krankheitssymptome verringern können, z. B. Stress und Angst reduzieren, körperliche Bewegung und Physiotherapie, Sexualtherapie und -beratung, Blasentraining, Rehabilitation des Beckenbodens und Ernährungsumstellung [Nickel, 2004]. [1]

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Behandlung von Zystalgie besteht aus oralen Wirkstoffen und intravesikalen Instillationen. Dies sind Analgetika, Antihistaminika, Antidepressiva, Prostaglandine, Immunsuppressiva usw. Bei hormonellen Störungen wird eine Substitutionstherapie angewendet.

1. Antiallergika

Antihistaminika. Da Mastzellen und ihre Mediatoren wie Histamin wichtige Akteure bei der Entzündung und Pathogenese von Zystalgie sind [Moldwin und Sant, 2002], wurde gezeigt, dass eine Therapie, die die Wirkung von Histamin blockiert, die Symptome verbessert. Dazu gehören H1-Blocker von Hydroxyzinhydrochlorid [Moldwin und Sant, 2002]  [2]sowie H2-Blocker wie Cimetidin, von denen in einer begrenzten Studie an Patienten mit interstitieller Blasenentzündung gezeigt wurde, dass sie Schmerzen und Nykturie signifikant reduzieren [Thilagarajah et al. 2001]. [3]

Cimetidin ist ein Antidepressivum mit zentraler und peripherer Aktivität. Tragen Sie 300 mg dreimal täglich vor den Mahlzeiten oder zu den Mahlzeiten auf. Es kann ein Gefühl von Angst, Blähungen, Durchfall, Muskelschmerzen, erhöhten Leberenzymen, Anämie und Impotenz verursachen. Das Medikament wird nicht für Kinder unter 14 Jahren verschrieben, die während des Stillens schwanger sind und schwere Leber- und Nierenverletzungen haben.

Montelukast-Leukotrien-D4-Rezeptorantagonisten. Das Vorhandensein von Leukotrienrezeptoren in den Muskelzellen des Detrusors [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]und erhöhte E4-Leukotrienspiegel im Urin bei Patienten mit Zystalgie weisen auf die Rolle dieser proinflammatorischen Mediatoren bei interstitieller Zystitis hin. Bouchelouche und Kollegen berichteten über ihre Erfahrungen bei 10 Frauen mit Zystalgie [ouchelouche et al. 2001b],  [5]die mit dem Montelukast-Leukotrin-Antagonisten behandelt wurden. Sie fanden heraus, dass nach 1-monatiger Behandlung mit Montelukast die Häufigkeit des Urinierens innerhalb von 24 Stunden, Nykturie und Schmerzen, die 3 Monate lang anhielten, statistisch signifikant abnahm. Nach 3 Monaten verringerte sich die 24-Stunden-Urinierungsrate von 17,4 auf 12 Urinierungen (p = 0,009), die Nykturie verringerte sich von 4,5 auf 2,8 p = 0,019 und die Schmerzen nahmen von 46,8 auf 19,6 mm ab visuelle Analogskala p = 0,006). Während der Behandlung wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

2. Blasenschutz

Pentosanpolysulfat (Elmiron). Pentosanpolysulfat wirkt, indem es die Schleimhaut der Blase bedeckt und die normale Funktion der Glycosaminoglycanschicht (GAG) wiederherstellt [Moldwin und Sant, 2002]. Parsons und Kollegen führten eine doppelblinde, multizentrische Studie durch, in der Patienten mit Cystaligie, die Pentosanpolysulfat erhielten, eine Abnahme der Symptome einer interstitiellen Zystitis zeigten [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosan-Natriumpolysulfat ist ein synthetisches Sulfatpolysaccharid, das einen Defekt im Epithel der Blasenschleimhaut beseitigt. Zur Behandlung ist eine Dosis von 300-400 mg pro Tag wirksam. Es wird als subkutane und intravenöse Injektion verabreicht. Kann Hämatome an der Injektionsstelle, Schmerzen, mögliche Hautreaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber verursachen. Das Medikament wird nach Schlaganfällen, blutenden Geschwüren, cerebrospinaler Anästhesie während der Schwangerschaft nicht empfohlen, da es zu einer Ablösung der Plazenta und einer Fehlgeburt führen kann.

3. Schmerzmodulatoren

Trizyklische Antidepressiva. Amitriptylin hat sich bei der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome, einschließlich Zystalgie, als wirksam erwiesen [Hanno, 1994]. [7]Amitriptylin moduliert die Übertragung nozizeptiver Reize durch Hemmung der präsynaptischen Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin [Tura und Tura, 1990]. [8]Es wurde festgestellt, dass Amitriptylin die Schmerzen und das Wasserlassen um 50% reduziert [Hanno et al. 1989]. [9]Kürzlich wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie mit Amitriptylin bei 44 Frauen und 6 Männern mit Zystalgie, die ein Selbsttitrationsprotokoll (bis zu 100 mg / Tag vor dem Schlafengehen für 4 Monate) verwendete, in allen Fällen eine signifikante Verbesserung der Zystalgiesymptome berichtet. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

Antikonvulsiva Antikonvulsiva wie Gabapentin werden häufig bei neuropathischen Schmerzen verschrieben [Lukban et al. 2002]. [11]Diese Medikamente können zur Behandlung von Patienten mit refraktärer Zystalgie verwendet werden, denen andere Behandlungen nicht geholfen haben [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormonmodulatoren

Leuprolidacetat. Viele Frauen im gebärfähigen Alter mit Zystalgie klagen häufig über sich verschlechternde Symptome während des Menstruationszyklus [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Dies kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass Östradiol Östrogenrezeptoren aktiviert, die auf Mastzellen der Blase exprimiert werden, was wiederum die Sekretion des proinflammatorischen Moleküls erhöht [Spanos et al. 1996]. [14]In solchen Fällen kann Leuprolidacetat nützlich sein, da es ein Gonadotropin freisetzender Hormonagonist ist, der eine Abnahme der Östradiolsekretion verursacht. Bei 15 Patienten mit reizbaren Blasensymptomen und Beckenschmerzen ohne Endometriose nahmen die Symptome bei acht von neun Patienten ab, die Leuprolidacetat erhielten, und bei fünf von sechs Patienten, die orale Kontrazeptiva erhielten. Lentz et al. 2002]. [15]

5. Entzündungshemmende Medikamente

Anti-TNF-Therapie. In jüngster Zeit haben sich verschiedene Studien auf den neuroentzündlichen Schmerzmechanismus konzentriert, um weitere spezifische pathogenetische Verbindungen in der Therapie zu erreichen. Es wird ein hypothetisches Modell eines cholinergen entzündungshemmenden Weges vorgeschlagen, der auf bakteriellem LPS als Stimulans basiert, und es werden Behandlungsmethoden entwickelt, um diese neuroentzündliche Schleife gezielt anzugehen und zu stören, wie z. B. Anti-NGF, um SP oder Anti-TNF-α oder Neuromodulation zu reduzieren. Die Schleife zu brechen und die Symptome zu reduzieren [Saini et al. 2008]. [16]

Tierstudien haben gezeigt, dass eine virusinduzierte neurogene Entzündung zu einem 20-fachen Anstieg der degranulierten Mastzellen in der Lamina propria führen kann, die hauptsächlich von TNF-α abhängt [Chen et al. 2006]. [17] Darüber hinaus kann TNF-α die Mastzellvergrößerung fördern und eine Entzündung des Urothels verursachen [Batler et al. 2002]. [18] Diese Daten dienten als Grundlage für die Annahme einer möglichen Anwendung der Anti-TNF-Therapie, obwohl keine klinischen Daten für ihre Verwendung vorliegen.

Anästhesie Die meisten Patienten mit Zystalgie leiden unter chronischen Schmerzen, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß. Der Schmerz kann mit Opioiden entweder einzeln oder in Kombination mit Hydroxyzin beseitigt werden, um die analgetische Reaktion zu verbessern und Nebenwirkungen zu reduzieren [Hupert et al. 1980]. [19]

Immunsuppressiva. Immunsuppressiva können als Zweitlinientherapie bei der Behandlung von Zystalgie eingesetzt werden. Beispielsweise kann Prednison in behandlungsresistenten Fällen eingesetzt werden [Soucy und Gregoire, 2005]. [20] Es wurde gezeigt, dass andere Medikamente wie Cyclosporin die Symptome schwerer Zystalgie lindern [Sairanen et al. 2005]. In einer offenen Studie an 11 Patienten mit schwer zu behandelnder Zystalgie reduzierte die Behandlung mit Cyclosporin über einen Zeitraum von bis zu 6 Monaten die Häufigkeit von Wasserlassen und Schmerzen in der Blase bei den meisten Patienten signifikant [Forsell et al. 1996]. [21] Kürzlich erhielten Patienten in einer randomisierten Studie mit 64 Zystalgie-Patienten, die die NIDDK-Kriterien erfüllten, 6 Monate lang Cyclosporin oder Pentosanpolysulfat. Die klinische Ansprechrate wurde unter Verwendung des Global Response Score bestimmt und betrug 75% für Cyclosporin im Vergleich zu 19% für Pentosanpolysulfat (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Blasenschutz

Hyaluronsäure. Es wird angenommen, dass die intravesikale Verabreichung von Hyaluronsäure die Oberfläche der Blase schützt. Morales und Kollegen berichteten über eine positive Symptomdynamik von 56% in Woche 4 und 71% in Woche 7 bei 25 Patienten, die eine intravesikale Instillation von Hyaluronsäure erhielten [Morales et al. 1996]. [23] Nach 24 Wochen nahm die Wirksamkeit ab.

7. Andere Drogen

L-Arginin. Bei Patienten mit Zystalgie kommt es zu einer Abnahme des Stickoxidsynthase-Spiegels im Urin und des Stickoxid-Spiegels im Urin [Hosseini et al. 2004]. [24] Diese Patienten sprechen auf die Behandlung mit oralem L-Arginin an, einem Vorläufer der Stickoxidsynthese. In einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie erhielten 21 von 27 Zystalgie-Patienten über einen Zeitraum von 3 Monaten 1.500 mg L-Arginin und verglichen mit 25 von 26 mit Placebo behandelten Patienten: größere globale Verbesserung der L-Arginin-Gruppe (48%, 10) von 21) verglichen mit der Placebogruppe (24%, 6 von 25) nach 3 Monaten (p = 0,05) mit einer Abnahme der Schmerzintensität (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] In einer anderen randomisierten, doppelblinden Querschnittsstudie mit 2,4 g L-Arginin bei 16 Patienten mit interstitieller Zystitis verringerte sich der Symptomwert 1 Monat lang um 2,2, es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit des Urinierens oder der Nykturie [Cartledge und andere. 2000]. [26]

L-Arginin ist eine Injektionslösung, die tropfenweise mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen pro Minute intravenös verabreicht wird. Nach 10 bis 15 Minuten beschleunigen sie den Prozess auf 30 Tropfen. Die tägliche Dosis beträgt 3 Monate lang 1,5 bis 2,5 g. Kinder können ab 3 Jahren verwendet werden. Kontraindiziert bei Menschen, die allergisch gegen die Bestandteile des Arzneimittels sind, schwere Nierenfunktionsstörung. Nebenwirkungen äußern sich in Körperschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Blutdruckspitzen.

Anticholinergika. Oxybutynin und Tolterodin sind häufig verwendete Anticholinergika zur Behandlung von Symptomen, die mit einer überaktiven Blase mit interstitieller Blasenentzündung verbunden sind. Beide wirken hauptsächlich auf die Rezeptoren des Muscarin-3-Subtyps (M3), die eine Verringerung des Blasendetrusors bewirken. Leider haben die Speicheldrüsen auch einen M3-Rezeptor, und daher ist trockener Mund eine Hauptnebenwirkung, insbesondere bei Verwendung von Oxybutynin [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat ein längeres einzelnes tägliches Tolterodin (Detrol LA) zugelassen. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimethylsulfoxid (DMSO). DMSO kann analgetische, entzündungshemmende, kollagenolytische und muskelrelaxierende Wirkungen haben und ist tatsächlich eine Standardbehandlung für Zystalgie. In einer kontrollierten Crossover-Studie wurden 33 Patienten mit interstitieller Zystitis zufällig in zwei Gruppen eingeteilt: 50% DMSO-Lösung oder Placebo (Kochsalzlösung). Das Medikament wurde alle 2 Wochen für zwei Sitzungen mit jeweils vier Eingriffen intravenös verabreicht. Die Ergebnisse wurden urodynamisch und symptomatisch ausgewertet. Eine subjektive Verbesserung wurde bei 53% der Patienten beobachtet, die DMSO erhielten, verglichen mit 18%, die Placebo erhielten, und eine objektive Verbesserung bei 93% bzw. 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG wird am häufigsten zur Behandlung von rezidivierendem oder multifokalem Blasenkrebs eingesetzt. Eine prospektive, doppelblinde, placebokontrollierte Studie bei Patienten mit Zystalgie zeigte eine 60% ige positive Reaktion bei Patienten mit BCG im Vergleich zu 27% bei Patienten, die Placebo erhielten [Peters et al. 1997]. [30] In einer anderen randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie bei 260 Patienten mit refraktärer Zystalgie zeigte BCG eine therapeutische Gesamtreaktion von 21% gegenüber 12% bei Placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Weitere multizentrische Studien sind im Gange, um die Rolle von BCG bei der Behandlung von Patienten mit interstitieller Zystitis zu bestimmen.

Andere Medikamente wie Chondroitinsulfat, Vanilloide und intravesikales Botulinumtoxin können ebenfalls allein verwendet oder zu einem „Drogenshake“ zur intravesikalen Instillation kombiniert werden. Eine intravesikale Therapie ist bei Patienten erforderlich, die nicht auf eine orale Behandlung ansprechen oder unter schwerwiegenden Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung leiden (Forrest und Dell, 2007). [32] 

Zur Behandlung von Zystalgie werden trioginale Vaginalkapseln verwendet. Östrogenöstriol trägt in seiner Zusammensetzung zur Wiederherstellung und Erneuerung der Schleimhaut bei. Die Vaginalkapsel wird einmal täglich in eine kleine Menge Wasser vorbenetzt. Lokale Reaktionen sind möglich: Reizung, Juckreiz sowie Verspannungen in den Brustdrüsen, eine Zunahme des Vaginalausflusses. Es wird nicht bei Verdacht auf Krebs, Endometriose, Thrombose, Gelbsucht, Schwangerschaft, Stillzeit und Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels bei Kindern unter 18 Jahren angewendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Im Rahmen einer umfassenden Behandlung greifen sie auf manuelle Therapie zurück, um die Haupttherapie zu stärken, und als unterstützende. Mehrmals am Tag wird der Projektionsbereich auf das Organ mit leichten Bewegungen massiert, wodurch der Muskeltonus entfernt wird.

Zystalgie ist beim Turnen wirksam. Weichteilmassagen, einschließlich myofaszialer Freisetzung und Umschulung der Blase, werden normalerweise bei Patienten mit geringen oder keinen Schmerzen angewendet [Whitmore, 1994],  [33] wodurch Sie die Beckenbodenmuskulatur trainieren können. Dies ist eine Welle von Beinen, die sich um die Taille drehen, Handballenauflage, wie für Liegestütze, eine "Brücke", Übungen für die Presse. Eine intensive physikalische Therapie sollte zu Beginn einer Verschlimmerung der Krankheit angewendet und mindestens einmal im Jahr wiederholt werden.

Es gibt auch eine spezielle Technik, die vom Gynäkologen Arnold Kegel entwickelt wurde. Nachdem Sie die Blase entleert haben, müssen Sie die Muskeln straffen, eine Weile in diesem Zustand bleiben und sich entspannen. Mehrmals wiederholen. Weitere Belastung und sofortige Freigabe der Beckenmuskulatur, Beschleunigung. Zehn Ansätze für jede Übung für 5 Mal am Tag geben ihre Ergebnisse, reduzieren die Symptome der Harninkontinenz.

Ein gutes Ergebnis wird durch die Verwendung von Amplipulstherapie, Akupunktur, Reflexzonenmassage und [34] biologischem Feedback zur Kontrolle der Funktionsstörung des Beckenbodens  erzielt [35]

Alternative Behandlung

Von den alternativen Methoden werden hauptsächlich Abkochungen und Infusionen von Kräutern verwendet, deren Wirkung beruhigend ist. Verwenden Sie zur Behandlung Minze, Zitronenmelisse, Oregano. Gießen Sie kochendes Wasser über die Rohstoffe und lassen Sie es 20 bis 30 Minuten ziehen. Trinken Sie dreimal täglich 100 ml. In Apotheken werden Baldrin-, Hopfen- und Mutterkraut-Tinkturen verkauft, die gemäß den Anweisungen verwendet werden. Mit Entzündungen bekämpfen Sie einen halben Boden, Bärentraube, Knöterich, Maisnarben.

Homöopathie

Homöopathische Mittel werden auch zur Behandlung von Zystalgie eingesetzt, von denen eines Cystosan ist. Neuroregulierendes, entzündungshemmendes Granulat, zu dem Beladonna, Equise, Clematis und Chymafilla gehören. Unter akuten Bedingungen werden 6-5 mal täglich 3-5 Granulate verwendet, dann 2-3 mal 1-3 Granulate, wobei 1-2 Tage pro Woche Pausen eingelegt werden. Es liegen keine Daten zu Kontraindikationen und Nebenwirkungen vor.

Homöopathen mit dieser Diagnose verschreiben Sepia (Tintenfisch), der Frauentyp wird in diesem Fall als müde, dünn und in den Wechseljahren gereizt definiert.

Für junge Menschen nach einer Geburt oder anderen Genitalverletzungen ist Staphysagria (Stefan-Samen) geeignet. Bei Schmerzen über dem Busen wird Natrium muriaticum vor dem Hintergrund einer gynäkologischen Erkrankung - Platina - verschrieben.

Die Medikamentendosen und die Regeln für ihre Verabreichung werden von einem homöopathischen Arzt festgelegt.

Chirurgische Behandlung von Zystalgie

In schweren Fällen, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind, wird auf eine Operation zurückgegriffen. Die chirurgische Behandlung kann Folgendes umfassen:

• sakrale Neuromodulation - wirkt auf ein Neuron des Rückenmarks und beseitigt Schmerzen;
• transurethrale Resektion - Ein Zystoskop wird durch eine kleine Punktion in der Harnröhre eingeführt, mit der nicht nur Diagnostik, sondern auch Kauterisation und Entfernung von Tumoren durchgeführt werden.
• Laser-Fulguration - Zerstörung pathologischer Herde mit einem Laser; Die Studie  [36]bewies die Wirksamkeit der Lasertherapie bei der Behandlung von Zystalgie. Es wurden keine intra- und postoperativen Nebenwirkungen gefunden. Bei der Behandlung von Zystalgie wurde die Strahlung eines optischen Helium-Neon-Lasers AFL-1 mit einer Wellenlänge von 632,8 mm und einer Ausgangsleistung von 18 bis 20 mW verwendet.
• Zystektomie mit Bildung eines Darmreservoirs - Entfernung der Blase, auf die bei Krebs zurückgegriffen wird;
• Urinableitung.

Eine Operation wird als Last-Line-Therapie eingesetzt, wenn konservative Optionen unwirksam sind.

• Blaseninstillation

Obwohl Blasendehnung als diagnostisches Verfahren für Zystalgie verwendet werden kann, kann sie auch zu therapeutischen Zwecken verwendet werden (Moldwin und Sant, 2002). Die meisten Patienten stellten eine Verschlechterung der Symptome innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Hydrodistanz fest, zeigten jedoch nach dieser Zeit eine Abnahme der Symptome. Glemain und Kollegen testeten die Wirksamkeit der Hydrodistanz bei der symptomatischen Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung, gefolgt von einer Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten [Glemain et al. 2002]. [37] Die Behandlungseffizienz betrug nach 6 Monaten 60% und ging nach 12 Monaten auf 43,3% zurück. Erickson und seine Kollegen berichteten, dass der durchschnittliche Symptomwert bei neu diagnostizierten Patienten nach Hydrodistanz abnimmt, aber nur eine kleine Anzahl von Patienten eine Abnahme der Symptome um mindestens 30% zeigt [Erickson et al. 2007]. [38]

Ein gutes Ergebnis wird durch Instillationen von Heparin und Dimexid in die Blase erzielt.

Dimexid - hat eine antiseptische, analgetische Wirkung und wird in einer wässrigen 50% igen Lösung verwendet. Das Medikament in einem Volumen von 50 ml wird 1-2 mal pro Woche für 4-8 Gänge verabreicht. Kontraindiziert bei Arteriosklerose, Herz-Kreislauf-Versagen, Glaukom, Katarakt, Schlaganfall, Herzinfarkt. Kann Brennen und Juckreiz verursachen.

• Transurethrale Resektion sichtbarer Läsionen

Die transurethrale Resektion (TUR) ist nur für Patienten mit sichtbaren Hanner-Läsionen vorgesehen. Fall berichtete über seine Erfahrungen mit TUR bei 30 Patienten mit klassischer Zystalgie und stellte fest, dass eine vollständige TUR aller sichtbaren Läsionen zum anfänglichen Verschwinden der Schmerzen insgesamt führte und die Häufigkeit bei 21 Patienten verringerte [Fall, 1985]. [39] Obwohl bei einem Drittel der Patienten ein Rückfall berichtet wurde, hatten die restlichen zwei Drittel auch nach 2 bis 20 Monaten keine Schmerzen. In einer anderen Studie führten Peeker und Kollegen 259 TURs bei 103 Patienten mit Zystalgie durch [Peeker et al. 2000a]; [40] Bei 92 wurde eine Verbesserung beobachtet, und bei 40% dauerte die Linderung der Symptome mehr als 3 Jahre. 

• Laserkoagulation

Die transurethrale Ablation von Blasengewebe zielt darauf ab, die sichtbaren Geschwüre von Hanner zu beseitigen. Verwendung eines Neodymlasers: (Nd: YAG) wurde als Alternative zur TUR für Patienten mit Zystalgie vorgeschlagen. Shanberg und Kollegen behandelten zunächst fünf Patienten mit refraktärer Zystalgie mit einem Neodymlaser, von denen vier innerhalb weniger Tage eine Beendigung der Schmerzen und der Harnfrequenz aufwiesen [Shanberg et al. 1985]. [41] Das Follow-up nach 3-15 Monaten ergab keinen Rückfall, mit Ausnahme von leicht wiederkehrenden Symptomen des Urinierens.

• Neuromodulation

In jüngster Zeit ist die einseitige Stimulation des Nervus sacralis (S3) zu einer vielversprechenden Behandlungsoption für Zystalgie geworden. Peters zeigte, dass Patienten mit interstitieller Blasenentzündung, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen, gut auf die Stimulation des Sakralnervs ansprechen [Peters, 2002]. [42] In jüngerer Zeit hat Comiter die positiven Ergebnisse der sakralen Neuromodulation beim Wasserlassen und bei Beckenschmerzen bei Patienten mit Zystalgie bestätigt [Comiter, 2003]. [43]

• Zystektomie

Wenn alle konservativen Bemühungen fehlschlagen, ist die chirurgische Entfernung der Blase die letzte und extremste Behandlungsoption [Moldwin und Sant, 2002]. Drei Arten der Zystektomie bei Zystalgie können durchgeführt werden: supratrigonale, subtrigonale Zystektomie oder radikale Zystektomie, einschließlich Entfernung der Harnröhre. Van Ophoven und Kollegen berichteten beispielsweise über Triangulationszystektomie und orthotope Ersatzenteroplastik bei 18 Patienten unter Verwendung von Ileocecal- (n = 10) oder Iliakalsegmenten (n = 8) [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Nach 5 Jahren hatten 14 (77,78%) Patienten keine Schmerzen, 15 (83,33%) berichteten von einer vollständigen Auflösung der Dysurie.