Behandlung von juveniler chronischer Arthritis

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Der Augenarzt wird bei allen Patienten mit Gelenkschäden und verminderter Sehschärfe angezeigt.
• Konsultierung des Endokrinologen ist indiziert für Cushing-Syndrom, Wachstumsbeeinträchtigung.
• Die Konsultation des HNO-Facharztes ist bei Vorliegen von chronischen Entzündungsherden im Nasopharynx indiziert.
• Konsultation des Zahnarztes, Kieferorthopäden ist angezeigt für Karies, Dysplasie der Kiefer, Zähne und Biss.
• Beratung phthisiatric ist mit einer positiven Reaktion Mantoux, Lymphadenopathie angezeigt.
• Konsultation eines Hämatologen, Onkologen ist für Ossalgii, hartnäckige Artralgie, schweren Allgemeinzustand in Anwesenheit von Oligoarthritis, schwere systemische Manifestationen mit hämatologischen Störungen angezeigt.
• Die Konsultation des Orthopäden ist mit funktionellen Gelenkschwächen, Längenwachstum der Knochen, Subluxationen für die Entwicklung von Rehabilitationsmaßnahmen indiziert.
• Genetische Beratung ist für mehrere kleine Entwicklungsanomalien, Bindegewebsdysplasie-Syndrom indiziert.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind unten aufgeführt:

• Entwicklung von systemischen Manifestationen (Fieber, Niederlage des Herzens, der Lunge);
• deutliche Exazerbation des Gelenksyndroms;
• Auswahl von Immunsuppressiva;
• Abwesenheit von Wirkung in der ambulanten Behandlung von Exazerbation;
• interkurrente Infektion;
• das Vorhandensein von Zweifeln an der Richtigkeit der festgestellten Diagnose;
• Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen während einer Exazerbation des Gelenksyndroms (insbesondere wenn Hüftgelenke betroffen sind).

Die Bestätigung der Diagnose und die Wahl der Taktik der Behandlung wird in der spezialisierten Abteilung für Kinderrheumatologie durchgeführt.

Ziele der Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis

• Unterdrückung der entzündlichen und immunologischen Aktivität des Prozesses.
• Kupirovanie systemische Manifestationen und Gelenksyndrom.
• Erhaltung der Funktionsfähigkeit von Gelenken.
• Prävention oder Verlangsamung der Zerstörung von Gelenken, Behinderung von Patienten.
• Remission erreichen.
• Verbesserung der Lebensqualität von Patienten.
• Minimierung der Nebenwirkungen der Therapie.

Nicht-medikamentöse Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis

Während der Exazerbation der juvenilen rheumatoiden Arthritis sollte die Bewegung des Kindes begrenzt sein. Die vollständige Immobilisierung von Gelenken mit Überlappung von langen Zähnen ist kontraindiziert, sie trägt zur Entwicklung von Kontrakturen, Muskelgewebeatrophie, Verschlimmerung von Osteoporose, schneller Entwicklung von Ankylose bei. Körperliche Übungen tragen zur Erhaltung der funktionellen Aktivität der Gelenke bei. Nützliches Radfahren, Schwimmen, Wandern. Laufen, Springen, aktive Spiele sind unerwünscht. Empfehlen Sie, beim Gehen und Sitzen eine gerade Haltung zu bewahren, auf einer harten Matratze und einem dünnen Kissen zu schlafen. Um psychoemotionale Belastungen auszuschließen, bleiben Sie in der Sonne.

Bei Patienten mit Cushing-Syndrom ist es ratsam, die Aufnahme von Kohlenhydraten und Fetten zu begrenzen, eine Proteindiät ist bevorzugt. Es wird empfohlen, Nahrungsmittel mit hohem Kalzium und Vitamin D zur Vorbeugung von Osteoporose zu sich zu nehmen.

Physiotherapie ist der wichtigste Bestandteil der Behandlung von juveniler Arthritis. Tägliche Übungen werden benötigt, um die Bewegung in den Gelenken zu erhöhen, Beugekontrakturen zu beseitigen und die Muskelmasse wiederherzustellen. Wenn Hüftgelenke betroffen sind, wird nach vorheriger Konsultation des Orthopäden, Gehen auf Krücken, eine Traktion für die betroffene Extremität empfohlen. Während der Entwicklung von Coxit und aseptischer Nekrose von Hüftgelenken ist die Bewegung eines Patienten ohne Krücken kontraindiziert. Physiotherapie Übungen sollten in Übereinstimmung mit den individuellen Fähigkeiten des Patienten durchgeführt werden.

Tragen Sie statische Orthesen (Reifen, Longes, Einlegesohlen) und dynamische Abschnitte (leichte entfernbare Vorrichtungen) auf. Für statische Orthesen ist eine Diskontinuität der Ruhigstellung notwendig: Sie sollten während ihrer Freizeit getragen oder angezogen werden und tagsüber müssen sie entfernt werden, um die Muskulatur bei körperlichen Übungen, Berufen, Ergotherapie und Toiletten zu stimulieren. Bei schwerer Osteoporose in der Brust- und Lendenwirbelsäule wird empfohlen, ein Korsett oder ein Liegesystem zu tragen; mit der Niederlage der Gelenke der Halswirbelsäule - der Kopf (weich oder hart).

Medikamentöse Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis

Für die Behandlung von juveniler Arthritis werden verschiedene Gruppen von Arzneimitteln verwendet: NSAIDs, Corticosteroide, Immunsuppressiva und biologische Agenzien, die durch Gentechnologie erhalten werden. Die Verwendung von NSAIDs und Glukokortikosteroiden trägt zur schnellen Verringerung von Schmerzen und Entzündungen in den Gelenken bei, verbessert die Funktion, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Gelenkzerstörung. Immunsuppressive und biologische Therapie stoppt die Entwicklung von Zerstörung und Behinderung.

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Behandlung von systemischer juveniler rheumatoider Arthritis

Mit der Entwicklung von lebensbedrohlichen systemischen Manifestationen, Puls-Therapie mit Methylprednisolon in einer Dosis von 10-15 mg / kg und gegebenenfalls 20-30 mg / kg an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

Die Pulstherapie mit Methylprednisolon wird mit der Ernennung einer immunsuppressiven Therapie kombiniert. In frühen Jugendlichen Arthritis mit einem systemischen Beginn (Dauer von weniger als 2 Jahren), Puls-Therapie mit Methotrexat in einer Dosis von 50 mg / m ² der Körperoberfläche 1 Mal pro Woche in Form von intravenösen Infusionen für 8 Wochen. Subkutan oder intramuskulär mit einer Dosis von 20-25 mg / m Anschließend wird Methotrexat verabreicht ² Körperoberfläche pro Woche. In der Regel werden schwere systemische Manifestationen innerhalb von 4 Wochen nach dem Beginn der kombinierten Anwendung von Methotrexat mit Methylprednisolon gestoppt und daher müssen die meisten Patienten Prednisolon nicht verschreiben. Bei anhaltenden systemischen Manifestationen können hohe Laborindikatoren der Krankheitsaktivität nach einer vierwöchigen Behandlungsdauer mit Ciclosporin in einer Dosis von 4,5-5,0 mg / kg pro Tag zur Einnahme der Therapie hinzugefügt werden.

Um die Nebenwirkungen von Methotrexat zu reduzieren, sollte Folsäure in einer Dosis von 1-5 mg an Tagen verabreicht werden, die frei von der Einnahme des Arzneimittels sind.

Längerer kontinuierlichen schubKrankheitsVerlauf, generaliGelenkSyndrom, eine hohe Aktivität, Hormon nach der 8-wöchigen Pulstherapie mit Methotrexat Methotrexat sofort Kombinationstherapie verabreicht 20-25 mg / m ² Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) und Cyclosporin in einer Dosis von 4,5-5 mg / kg pro Tag.

Wenn Koks mit aseptischer Nekrose oder ohne die Kombinationstherapie verwendet wird: Methotrexat in einer Dosierung von 20-25 mg / m ² Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) in einer Dosis von Cyclosporin und 4,5-5,0 mg / kg pro Tag.

Wenn Methotrexat in einer Dosis von 20-25 mg / m ² Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) für 3 Monate unwirksam ist , ist eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Cyclosporin ratsam. Methotrexate wird in einer Dosis von 20-25 mg / m verabreicht ² Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär), Cyclosporin - 4,5-5,0 mg / kg pro Tag.

Wenn die Standardtherapie mit Immunsuppressiva und Kortikosteroiden nicht wirksam ist, ist die Behandlung mit einem biologischen Wirkstoff namens Rituximab indiziert, der in einer spezialisierten Rheumatologieabteilung durchgeführt werden sollte. Eine Einzeldosis von 375 mg / m ² Körperoberfläche. Rituximab wird 4 Wochen lang einmal wöchentlich intravenös verabreicht. Für 30-60 Minuten vor jeder Infusion empfehlen hold mit Corticosteroiden (Methylprednisolon 100 mg i.v.), Antihistaminika und Analgetika (z.B. Acetaminophen und Diphenhydramin) prämediziert. Um das Risiko von Nebenwirkungen zu reduzieren, wird Infusion von Rituximab durch den Infusomat durchgeführt.

Wenn die immunsuppressive Therapie unwirksam ist, wird die parenterale Verabreichung von Corticosteroiden, biologischen Agenzien, Corticosteroiden in einer Dosis von 0,2-0,5 mg / kg pro Tag in Kombination mit den obigen Behandlungsmethoden oral verabreicht.

Die Indikation für die Verwendung von normalem menschlichem Immunglobulin ist das Vorliegen einer interkurrenten Infektion. Vorzugsweise die Verwendung eines Immunglobulins, das Antikörper der Klassen IgG, IgA und IgM enthält. Dosierung und Art der Anwendung: 0,3-0,5 g / kg pro Gang. Das Medikament wird intravenös intravenös nicht mehr als 5 g pro Infusion verabreicht. In Gegenwart von Indikationen kann normales menschliches Immunglobulin parallel zur Pulstherapie mit Methylprednisolon und Methotrexat oder unmittelbar danach verwendet werden.

Indikationen für die Verwendung von Antibiotika-Therapie: eine bakteriellen Infektion, Sepsis, systemischer obschevospalitelnaya Reaktion (Fieber, Leukozytose mit neutrophilen Leukozytenzahl in einer Verschiebung nach links, multiples Organversagen), begleitet von Funktionsstörungen (0,5-2 ng / ml) oder positiv (> 2 ng / ml ) der Wert des Procalcitoid-Tests, auch ohne Infektionsherde, bestätigt durch bakteriologische und / oder serologische Methoden.

Es ist nötig die Präparate mit der breiten Skala der Wirkung (die Generationen der Aminoglykoside III und IV, der Generation der Cephalosporine III und IV, der Carbapeneme usw.) zu verschreiben. Bei offensichtlichen Anzeichen einer Sepsis zeigt die kombinierte Verwendung von 2-3 Antibiotika verschiedener Gruppen eine Unterdrückung der Aktivität der grampositiven, gramnegativen, anaeroben und pilzlichen Flora.

Drogen werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt 7-14 Tage. Bei Bedarf ersetzen und verlängern Antibiotika den Behandlungsverlauf.

Indikationen für die Ernennung von Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien, Fibrinolyseaktivatoren - Veränderungen des Koagulogramms, was auf eine Tendenz zur Thrombusbildung oder Koagulopathie des Konsums hindeutet.

Der Zweck der Therapie ist die Korrektur der Parameter der Gefäß-Thrombozyten-Einheit der Hämostase.

Sie sollten eine Kombination aus Antikoagulanzien (Heparin-Natrium oder Calcium-Supraparin), Disaggreganten (Pentoxifyllin, Dipyridamol) und Fibrinolyse-Aktivatoren (Nikotinsäure) ernennen.

Natriumheparin wird intravenös oder subkutan (4 mal pro Tag) aus der Berechnung von 100-150 U / kg unter der Kontrolle der APTT-Werte verabreicht. Nadroparin Calcium wird einmal täglich aus der Berechnung von 80-150 anti-Xa ED / kg subkutan verabreicht. Die Dauer der Behandlung mit direkten Antikoagulanzien beträgt 21-24 Tage mit der darauffolgenden Ernennung von Antikoagulantien mit indirekter Wirkung (Warfarin).

Pentoxifyllin wird intravenös aus der Berechnung von 20 mg / kg zweimal täglich für 21-30 Tage verabreicht.

Dipiridamol wird intern in einer Dosis von 5-7 mg / kg pro Tag, aufgeteilt auf 4 Aufnahmen, verschrieben. Die Dauer der Zulassung beträgt mindestens 3 Monate.

Nicotinsäure wird intravenös in einer täglichen Dosis von 5-10 mg verabreicht, aufgeteilt in 2 Injektionen.

Die Reihenfolge der Verabreichung von Medikamenten zur Infusionstherapie:

• Methylprednisolon wird in 200 ml 5% iger Glucoselösung oder 0,9% iger Natriumchloridlösung gelöst (Dauer der Verabreichung 30-40 min);
• Antibiotika werden nach allgemein anerkannten Regeln für jedes Medikament verabreicht;
• symptomatische Therapie (Entgiftung, Kardiotropie) nach Indikationen;
• Pentoxifyllin wird in 0,9% Natriumchloridlösung gelöst (Tagesdosis wird in 2 Injektionen aufgeteilt);
• Immunglobulin normal human wird intravenös in Übereinstimmung mit den Gebrauchsanweisungen verabreicht;
• Heparin-Natrium wird intravenös (rund um die Uhr) oder subkutan 4-mal am Tag verabreicht, einmal täglich subkutane Injektionen von Calcium-Supraprarrin;
• Nikotinsäure in einer täglichen Dosis von 5-10 mg wird in 0,9% Natriumchloridlösung gelöst und zweimal täglich intravenös verabreicht.

Bei ausgeprägten Ergüssen in den Gelenken werden intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden (Methylprednisolon, Betamethason, Triamcinolon) durchgeführt.

Glukokortikoiddosen zur intraartikulären Verabreichung

Gelenke	Die Droge und ihre Dosis
Groß (Kniescheibe, Knöchel)	Metiprednisolon (1,0 ml - 40 mg); Betamethason (1,0 ml - 7 mg)
Medium (Ellbogen, Handgelenk)	Methylprednisolon (0,5-0,7 ml - 20-28 mg); Betamethason (0,5-0,7 ml - 3,5-4,9 mg)
Klein (interphalangeal, metakarpophalangeal)	Methylprednisolon (0,1-0,2 ml - 4-8 mg); Betamethason (0,1-0,2 ml - 0,7-1,4 mg)

Indikationen für die Ernennung von lokalen Therapie mit Glukokortikoiden bei juveniler rheumatoider Arthritis

Hinweise und Nutzungsbedingungen	Bedingungen für die Verschreibung von Methylprednisolon	Bedingungen für die Verschreibung von Betamethason
Synovitis mit Vorherrschen der Exsudation	Kleine, mittlere, große Gelenke	Arthritis von großen, mittleren Gelenken; Sehnenscheidenentzündung; Bursitis
Synovitis und systemische Manifestationen	Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, subfebrile Fieber, Hautausschlag	Fieber, hektisches Fieber, Hautausschlag, Karditis, Polyserositis
Synovitis, Cushing-Syndrom mit gleichzeitiger Behandlung mit Prednisolon	Es wird gezeigt (stärkt die Nebenniereninsuffizienz nicht)	Unerwünscht (erhöht die Nebenniereninsuffizienz)
Art der Verfassung	Es wird für alle Arten von Konstitution gezeigt	Unerwünscht in der lymphatisch-hypoplastischen Konstitution
Schmerzsyndrom in Gelenken mit Dominanz der Proliferation	Indiziert (verursacht keine Weichteilatrophie)	Unerwünscht (verursacht Atrophie der Weichteile)

Von NSAIDs wird Diclofenac normalerweise in einer Dosis von 2-3 mg / kg pro Tag verwendet. In schweren systemischen Manifestationen von der Ernennung von NSAIDs sollte man sich enthalten, da sie die Entwicklung des Makrophagenaktivierungssyndroms provozieren können.

Dosen von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln in der pädiatrischen Rheumatologie Praxis verwendet

Die Droge	Dosis, mg / kg pro Tag	Die maximale Dosis, mg / Tag	Anzahl der Empfänge
Diclofenac	2-3	100	2-3
Indometacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3-0.6	20	2
Acetylsalicylsäure	75-90	4000	3-4
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulid	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	15.	1
Sulindak	4-6	300	2-3
Tolmetin	25-30	1200	2-3
Forschung	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Die symptomatische Therapie umfasst Medikamente, die die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege, der Antihypertensiva usw. Normalisieren.

Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis (seropositiv und seronegativ)

Unter dem bevorzugten NSAID Diclofenac in einer Dosis von 2-3 mg / kg, selektiven Inhibitoren von Cyclooxygenase-2 - Nimesulid in einer Dosis von 5-10 mg / kg pro Tag, Meloxicam in Kindern, die älter als 12 Jahre in einer Dosis von 7,5 bis 15 mg pro Tag.

Intraartikuläre Injektion von PS wird in Gegenwart von ausgeprägten Ergüssen in den Gelenken durchgeführt.

Immunsuppressive Therapie: early Verabreichung gezeigt (für die ersten 3 Monate der Krankheit) Methotrexat in einer Dosierung von 12-15 mg / m ² Körperoberfläche pro Woche subkutan oder intramuskulär.

Wenn mangelnde Wirksamkeit bei der angegebenen Dosis Methotrexat für 3-6 Monate zweckmäßig , die Dosis auf 20-25 mg / m zu erhöhen ² pro Woche der Körperoberfläche, bei guter Verträglichkeit.

Wenn die hohe Dosis von Methotrexat für 3-6 Monate unwirksam ist und / oder Nebenwirkungen auftreten, wird eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Leflunomid durchgeführt. Leflunomid wird nach folgendem Schema verschrieben:

• bei Kindern mit einem Körpergewicht> 30 kg - 100 mg einmal täglich für 3 Tage, dann in einer Dosis von 20 mg einmal täglich;
• bei Kindern mit einem Körpergewicht <30 kg - 50 mg pro Tag für 3 Tage, dann nicht mehr als 10 mg pro Tag.

Leflunomid kann ohne die Anwendung einer 3-Tages-Sättigungsdosis in einer Dosis von 0,6 mg / kg pro Tag sowie einer Leflunomid-Monotherapie mit Methotrexat-Intoleranz und der Entwicklung von Nebenwirkungen behandelt werden.

Wenn die kombinierte Therapie für 3-6 Monate unwirksam ist, ist die Verwendung eines biologischen Mittels, Infliximab, ratsam. Das Arzneimittel wird intravenös gemß dem folgenden Schema verabreicht: 0-I, 2 -te, 6-te Woche und dann alle 8 Wochen in einer Dosis von 3-20 mg / kg pro Verabreichung. Die durchschnittliche effektive Dosis von Infliximab beträgt 6 mg / kg. Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit ist es möglich, die Verabreichung von Infliximab gemäß dem obigen Schema fortzusetzen, jedoch die Dosis des Arzneimittels zu erhöhen und / oder das Intervall zwischen den Infusionen auf bis zu 4 bis 5 Wochen zu verkürzen. Infliximab - Behandlung wird in Verbindung mit dem Empfang von Methotrexat in einer Dosis von 7,5-15 mg / m durchgeführt ² Körperoberfläche pro Woche.

Bei Ineffektivität der immunsuppressiven und biologischen Therapie, parenterale Verabreichung von Corticosteroiden, können Corticosteroide oral in einer Dosis von nicht mehr als 0,25 mg / kg pro Tag in Kombination mit den oben aufgeführten Behandlungsmethoden verabreicht werden.

Behandlung von oligoartikulärer (pausiartikulärer) juveniler rheumatoider Arthritis

Unter dem bevorzugten NSAID Diclofenac in einer Dosis von 2-3 mg / kg, selektiven Inhibitoren tsiyuyuoksigenazy-2 - Nimesulid in einer Dosis von 5-10 mg / kg pro Tag, Meloxicam in Kindern, die älter als 12 Jahre in einer Dosis von 7,5 bis 15 mg pro Tag.

Bei ausgeprägten Ergüssen in den Gelenken werden intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden durchgeführt: Methylprednisolon, Betamethason, Triamcinolon.

Die immunsuppressive Therapie hängt vom Subtyp der oligoartikulären juvenilen rheumatoiden Arthritis ab.

Im frühen Beginn Subtyp empfiehlt frühzeitige Gabe (innerhalb der ersten 3 Monate des Krankheit) Methotrexat in einer Dosis von 7,5 bis 10 mg / m ² Körperoberfläche pro Woche.

Mit der Wirkungslosigkeit der Standarddosen von Methotrexat kann die Dosis auf 15 mg / m erhöht ² Körperoberfläche pro Woche oder die Verabreichung von Infliximab in Kombination mit Methotrexat für das oben beschriebene Schema.

Im Falle der Entwicklung von Uveitis ist es ratsam, Cyclosporin in einer Dosis von 3,5-5 mg / kg pro Tag zu verwenden.

Im Falle der Erhaltung des artikulären Syndroms und der Entwicklung einer Remission der Uveitis vor dem Hintergrund der Behandlung mit Cyclosporin ist es ratsam, eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Methotrexat und Cyclosporin zu verwenden. Methotrexat wird in einer Dosis von 10-15 mg / m verabreicht ² Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär), Cyclosporin - 4,5-5,0 mg / kg pro Tag.

Wenn die Kombinationstherapie unwirksam ist und die Uveitis hochwirksam ist, ist eine Behandlung mit Infliximab in Kombination mit Methotrexat oder Cyclosporin indiziert. Infliximab wird intravenös gemäß dem folgenden Schema verabreicht: bei 0, 2, 6 und dann alle 8 Wochen in einer Dosis von 3-20 mg / kg pro Verabreichung. Die durchschnittliche effektive Dosis von Infliximab beträgt 6 mg / kg. Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit ist es möglich, die Verabreichung von Infliximab gemäß dem obigen Schema fortzusetzen, jedoch die Dosis des Arzneimittels zu erhöhen und / oder das Intervall zwischen den Infusionen auf bis zu 4 bis 5 Wochen zu verkürzen. Infliximab - Behandlung wird in Verbindung mit dem Empfang von Methotrexat in einer Dosis von 7,5-15 mg / m durchgeführt ² Körperoberfläche pro Woche oder in einer Dosis von Cyclosporin 4,5 mg / kg.

Bei einem spät auftretenden Subtyp ist eine frühe Verabreichung (innerhalb der ersten 3 Monate der Erkrankung) von Sulfasalazin in einer Dosis von 30-40 mg / kg pro Tag angezeigt. Die Behandlung sollte mit einer Dosis von 125-250 mg pro Tag beginnen (abhängig vom Gewicht des Kindes). Eine Erhöhung der Dosis auf den berechneten Sulfasalazin durchgeführt auf 125 mg 1 alle 5-7 Tage unter der Kontrolle der klinischen Laborwerte (Blutbild, Harnstoffspiegel, Kreatinin, Transaminase-Aktivität und die Konzentration von Gesamt-Bilirubin im Serum).

Wenn Sulfasalazin für 3-6 Monate unwirksam ist, wird ein biologisches Mittel, Infliximab, verabreicht.

Wenn Uveitis topisch applizierte Dexamethason, Betamethason in Tropfen, subconjunctival, retrobulbarly, und verwenden Sie auch Tropfen mit entzündungshemmenden Medikamenten und Mydriatica (Behandlung von Uveitis sollte Augenarzt durchführen).

Chirurgische Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis

Die wichtigsten Arten der chirurgischen Behandlung - Prothesen der Gelenke, Tenotomie, Kapsulotomie.

Indikationen für die operative Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis:

• schwere Gelenkdeformitäten, signifikante Einschränkung der Gelenkbewegungen;
• Ankylose der Gelenke (Gelenkprothesen werden durchgeführt);
• Entwicklung der aseptischen Nekrose der Hüftköpfe (Endoprothetik der Hüftgelenke);
• geäusserte Kontrakturen der Gelenke, nicht zugänglich für medikamentöse und konservative orthopädische Behandlung (Durchführung Tenotomie, Kapsulotomie).