Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen

Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen bei Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen, sollte mit modernen Prinzipien der evidenzbasierten Medizin entsprechen. Die Taktik der Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen unterscheidet sich nur im Hinblick auf Einzeldosen und einige andere Einschränkungen von denen bei Erwachsenen. Bis heute wurden relativ wenige kontrollierte Studien veröffentlicht, und die Strategie zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen bei Kindern basiert auf den Ergebnissen, die bei der Behandlung von Erwachsenen erzielt wurden. Die Dosierungen werden basierend auf dem Körpergewicht berechnet, mit Ausnahme von Methotrexat, dessen Dosis basierend auf der Körperoberfläche berechnet wird. Die maximale Dosis entspricht der bei Erwachsenen empfohlenen Dosis.

Die Ziele der Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen

Remission erreichen, physische und neuropsychologische Entwicklung in Einklang mit dem Altersstandard bringen, unerwünschte Nebenwirkungen und Komplikationen verhindern.

Medikamente für entzündliche Darmerkrankungen

Drogen können sowohl als Monotherapie verwendet werden. Und in verschiedenen Kombinationen nach individuellen Bedürfnissen. Es besteht darin, dass die gleichzeitige Verabreichung von systemischen Glucocorticosteroide und Formulierungen von 5-Aminosalicylsäure gezeigt (5-ASA) oder salazosulfapiridina hat besondere Vorteile im Vergleich zur Monotherapie Glucocorticosteroide.

Angesichts der signifikant geringeren Inzidenz von Nebenwirkungen von 5-ASA-Präparaten (Mesalazin) ist deren Verwendung bevorzugt. Die Dosis von 5-ASA sollte 50-60 mg / kg Körpergewicht pro Tag betragen, die maximale - 4,5 g pro Tag.

Glyukokrtikosteroidy gezeigt Patienten, bei denen die Verwendung von 5-ASA und SASP nicht die gewünschte Wirkung nicht geben, sowie Patienten mit Erkrankungen des oberen Magen-Darm (von der Speiseröhre bis zum Jejunum), extraintestinale Symptome. Der Verlauf entzündlicher Darmerkrankungen bei Kindern ist meist schwerer, was mit einem hohen Anteil steroidabhängiger Patienten einhergeht.

Angesichts der schweren Nebenwirkungen von systemischen Glukokortikosteroiden setzen die Forscher große Hoffnungen in die Präparation des topischen Glukokortikoids Budesonid (Budenofalk). Etwa 90% des Arzneimittels werden bei der ersten Passage durch die Leber metabolisiert, und daher ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen signifikant geringer (= 2,4-fach). Budesonid ist indiziert bei Patienten mit leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung in der akuten Phase sowie bei Patienten mit distalem ilealem und aufsteigendem Kolonschaden. Die optimale Dosis von Budesonid beträgt 9 mg pro Tag.

Bei Patienten mit chronisch chronisch entzündlichen Darmerkrankungen kann die zusätzliche Anwendung von Azathioprin oder seines aktiven Metaboliten 6-Mercaptopurin (6-MP) dazu beitragen, die Glukokortikosteroiddosis um durchschnittlich 60% zu senken. Fisteln vor dem Hintergrund der Verwendung dieser Medikamente sind in 40% der Fälle geschlossen. Die empfohlene Azathioprin-Dosis beträgt 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg pro Tag. Nebenwirkungen treten häufig auf, darunter Fieber, Pankreatitis, dyspeptische Störungen, eine erhöhte Inzidenz von Infektionskrankheiten. Pankreatitis ist eine Kontraindikation für die Ernennung von Azathioprin. Das Auftreten dieser Nebenwirkungen kann durch eine allmähliche Erhöhung der Dosis (Ernennung der halben Dosis in den ersten 4 Behandlungswochen) sowie durch die regelmäßige Überwachung der Laborindikatoren und der Aktivität der Thiopurin-Methyltransferase vermieden werden. Bei Patienten mit niedriger Enzymaktivität ist das Risiko von Nebenwirkungen erhöht.

Die Wirkung der Behandlung wird bereits in den ersten 2-4 Monaten, in einigen Fällen durch bmes bemerkt.

Der Einsatz von Antibiotika bei der Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen beruht auf der Annahme, dass einige bakterielle Antigene als Auslöser für die pathologische Immunabwehr der Darmschleimhaut wirken. Bis heute gibt es jedoch keine Ergebnisse von Studien, die die Rolle von Antibiotika bei der Erzielung einer Remission oder einer Verringerung der Aktivität von entzündlichen Darmerkrankungen bestätigen. Nur Metronidazol in einer Dosis von 20 mg / kg pro Tag bei Patienten mit Morbus Crohn erwies sich als wirksamer als Placebo; das Präparat ist sehr wirksam bei der Behandlung von Prianalfisteln.

Cyclosporin A gilt nicht als Arzneimittel, das für eine Langzeitbehandlung geeignet ist, es wird zur Exazerbation für den Zeitraum der Akkumulation der Azathioprin-Konzentration verschrieben.

Berichte über die lokale Anwendung von Tacrolimus in Form von Salben bei Kindern mit oralen und perianalen Läsionen, die gegenüber anderen Arzneimitteln refraktär sind, sind von Interesse.

Methotrexat gilt als Medikament der Wahl für die Unwirksamkeit von Glukokortikosteroiden oder schwere Nebenwirkungen auf die Behandlung. Subkutan in einer Dosis von 15 mg / kg 1 Mal pro Woche zuweisen.

Ein neues Medikament zur Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, das auf das Standard-Behandlungsprogramm nicht anspricht, ist Infliximab. Die Zusammensetzung des Medikaments umfasst chimäre Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor a - eines der stärksten proinflammatorischen Zytokine. Die Wirksamkeit dieses Medikaments ist nur bei erwachsenen Patienten nachgewiesen, Erfahrungen mit Kindern sind begrenzt. In der Kinderpraxis ist das Medikament nur zur Behandlung von Morbus Crohn zugelassen.

Bei Patienten mit Läsionen des distalen Kolons ist eine lokale Behandlung der systemischen Therapie vorzuziehen, da die Wirksamkeit hilft, die Schwere der Nebenwirkungen zu vermeiden oder zu verringern. Leider wird in der Kinderpraxis unspezifische Colitis ulcerosa häufiger (bis zu 70-80%) durch Pankolitis repräsentiert, weshalb eine lokale Therapie mit der Verabreichung von systemischen Medikamenten kombiniert werden muss.

Komplikationen und ein unzureichendes Ansprechen auf eine laufende Medikation werden üblicherweise als Indikationen für eine chirurgische Behandlung angesehen.

Algorithmus für die Wahl der Behandlung für unspezifische Colitis ulcerosa

Merkmale der Krankheit	Behandlung
Exazerbation	Leichte Verschlimmerung - Mesalazin oder Sulfasalazin Verschlimmerung mittlerer Schwere - Glukokortikosteroide, Mesalazin oder Sulfasalazin Schwere Exazerbation - Glukokortikosteroide, Mesalazin oder Sulfasalazin, parenteral oder enteral
Remission aufrechterhalten	Mesalazin oder Sulfasalazin, eine ballaststoffreiche Ernährung, Ausgleich von Vitamin- und Mikronährstoffmangel
Chronisch aktiver und komplizierter Verlauf, Steroidabhängigkeit, Aufrechterhaltung der Remission nach Behandlung mit Cyclosporin oder Tacrolimus	Azathioprin

Altersdosierungen von essentiellen Medikamenten für Colitis ulcerosa bei Kindern

Die Droge	Dosis
Prednisolon und andere.	1-2 mg / kg pro Tag innerhalb oder in / in (40-60 mg)
Sulfasalazin	25-75 mg / kg täglich (4 g / Tag)
Mesalazin	30-60 mg / kg täglich (4,8 g / Tag)
Azathioprin	1-2 mg / kg pro Tag, vorbehaltlich der Kontrolle des Gehalts an Metaboliten von 6-MP im Serum
6-Mercaptopurin	1-1,5 mg / kg pro Tag, vorausgesetzt, dass der Gehalt an 6-MP-Metaboliten im Blutserum kontrolliert wird
Ciclosporin	4-8 mg / kg pro Tag innerhalb oder in / in (Serumgehalt von 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg pro Tag nach innen (Serumgehalt von 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg

Algorithmus zur Wahl der Therapie bei Morbus Crohn

Merkmale der Krankheit	Die Droge
Exazerbation	HA topisch (Budesonid) und systemisch (Prednisolon), Mesalazin oder Sulfosalazin. Immunsuppressiva (Azathioprin, 6-Mercaptopurin). Elementare Diät
Remission aufrechterhalten	Mesalazin oder Sulfasalazin. Eine ballaststoffreiche Ernährung, Ausgleich von Vitamin- und Mikronährstoffmangel, Cholestyramin bei Cholera-Diarrhoe
Chronisch aktiver und komplizierter Kurs	Azathioprin, Antikörper gegen Tumornekrosefaktor a

Altersdosierungen von essentiellen Medikamenten für Morbus Crohn bei Kindern

Die Droge	Dosis
Prednisolon, Hydrocortison	1-2 mg / kg pro Tag innerhalb oder in / in (40-60 mg)
Budesonid	9 mg - Anfangsdosis, 6 mg - Wartung
Sulfasalazin	25-75 mg / kg täglich (4 g / Tag)
Mesalazin	30-60 mg / kg täglich (4,8 g / Tag)
Metriken	10-20 mg / kg täglich
Azathioprin	1-2 mg / kg pro Tag, vorbehaltlich der Kontrolle des Gehalts an Metaboliten von 6-MP im Serum
6-Mercaptopurin	1-1,5 mg / kg pro Tag, sofern der Gehalt an 6-MP-Metaboliten im Blutserum kontrolliert wird
Methotrexat	15 mg / m2 (25 mg / Tag)
Thalidomid	1-2 mg / kg (Einzeldosis bei Nacht)
Infliximab	5 mg / kg

Prognose

Die Prognose der meisten Formen der entzündlichen Darmerkrankung ungünstig, vor allem im Fall von (bei Colitis ulcerosa von Komplikationen Beitritt - toxischer Dilatation oder Perforation des Dickdarms, Magen-Darm-Blutungen, Sepsis, Thrombose und Embolie, Darmkrebs, Morbus Crohn - Stenose und Stenose, Fisteln, Abszesse, Sepsis, Thrombose und Thromboembolie, Darmkrebs).