Behandlung der Cholera

Die Behandlung der Cholera zielt in erster Linie darauf ab, das Körpergewichtsdefizit auszugleichen und den anhaltenden Verlust von Wasser und Elektrolyten über Stuhl, Erbrechen und Ausatemluft zu korrigieren. Die Rehydratationstherapie basiert auf den gleichen Prinzipien wie die Behandlung anderer Darminfektionen mit Dehydratation.

Zur oralen Rehydratation werden auch Glukose-Salz-Lösungen (Regidron, „Kinderarzt“, Glucosolan) verwendet, zur parenteralen Rehydratation Quartasol und Trisol, eine isotonische Lösung mit 1,5% Reamberin-Lösung. Lösungen zur oralen Einnahme werden vor Gebrauch zubereitet, Medikamente zur intravenösen Verabreichung auf 37–38 °C erhitzt. Das Flüssigkeitsvolumen zur oralen Rehydratation (bei Exikose Grad I-II) wird nach der allgemein anerkannten Methode berechnet. Es ist sehr wichtig, alle Wasser- und Elektrolytverluste genau zu erfassen, indem Kot und Erbrochenes gesammelt und das Kind alle 4 Stunden gewogen wird.

Wenn eine orale Rehydratation nicht wirksam oder unmöglich ist (schwere Formen der Dehydratation mit Anzeichen eines hypovolämischen Schocks, anhaltende Oligurie und Anurie mit unkontrollierbarem Erbrechen, gestörte Glukoseaufnahme im Magen-Darm-Trakt), ist eine intravenöse Tropfinfusion mit Flüssigkeit (Quartasol- oder Trisol-Lösungen) angezeigt.

• Bei Kleinkindern ist es notwendig, in der ersten Stunde der Rehydratation mindestens 40–50 % des anfänglichen Flüssigkeitsdefizits auszugleichen. Bei einer Exsikose Grad III überschreitet dieser Wert 1–1,5 l nicht. Anschließend erfolgt die Rehydratation langsamer, mit einer Rate von 10–20 ml/kg über 7–8 Stunden.
• Bei Kindern im Alter von 3–4 Jahren kann die Rehydratation intensiver durchgeführt werden. Die Infusionsrate in der ersten Stunde kann 80 ml/kg erreichen. Am Ende der ersten Rehydratationsphase wird das Kind erneut gewogen. Bei korrekter Rehydratation erreicht das Körpergewicht das Ausgangsgewicht, sollte es jedoch nicht um mehr als 10 % überschreiten.

Die tägliche Gesamtflüssigkeitsmenge für die Rehydratationstherapie (auch intravenös) wird (wie bei anderen akuten Darminfektionen) anhand von Tabellen oder Formeln berechnet. Bei Kleinkindern kann die relative Plasmadichte aufgrund des großen extrazellulären Flüssigkeitsvolumens nicht zur Berechnung der benötigten Flüssigkeitsmenge herangezogen werden.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger Diagnose und frühzeitigem Beginn einer adäquaten Rehydratationstherapie ist die Prognose der Cholera in den meisten Fällen günstig – Besserung und Genesung treten sehr schnell ein. Bei schweren Formen der Cholera und dekompensierter Dehydration, insbesondere bei Kleinkindern und Neugeborenen, kann trotz rechtzeitiger und adäquater Therapie bereits in der Anfangsphase der Erkrankung der Tod eintreten. Todesursache kann auch die Überlagerung einer sekundären bakteriellen Infektion (meistens Lungenentzündung) sein.