Behandlung der Menière-Krankheit

Das Hauptziel der Behandlung der Morbus Menière ist es, systemische Schwindelanfälle und Schäden am Hörorgan zu verhindern.

Die Behandlung der Krankheit Meniere - meist symptomatisch, und nur in einigen Fällen kann es bedingt pathogen, beispielsweise in Betracht gezogen werden, wenn die Inhalationstherapie und Dehydratisierung von Gasgemischen verwendet. Die chirurgische Behandlung ist auch sicher symptomatisch. Oftmals entlasten selbst die radikalsten chirurgischen Eingriffe den Patienten nicht von den schmerzhaften Anfällen der Menière-Krankheit. Dies wird durch die Aussage von B. M. Bestätigt. Sagalovich und V.T. Palchouna (2000): "Es besteht kein besonderes Bedürfnis, die Schwierigkeiten der Behandlung der Menière-Krankheit zu betonen. Vielmehr kann das Fehlen eines Systems von wissenschaftlichen Prinzipien und Begründungen bei der Annäherung an dieses Problem als erklärlich angesehen werden. Widersprüche in der klinischen definiert, Klassifikation, Ätiologie und Pathogenese der Krankheit verurteilt Suche nach der Behandlung seines vor allem auf Empirie, und es ist voller nicht nur ihre Hoffnungslosigkeit, das Auftreten von Nebenwirkungen, aber das Risiko der Behandlung in Bezug auf verschiedene Organe und Systeme. " Eine derart pessimistische Sicht auf das Problem der Behandlung des Morbus Ménière, die von prominenten Wissenschaftlern zum Ausdruck gebracht wird, sollte jedoch die Bemühungen bei der Suche nach der wirksamsten Behandlung nicht beeinträchtigen. Diese Suche sollte unserer Meinung nach auf folgenden Prinzipien basieren:

1. Da sich die Morbus Menière in vielerlei Hinsicht auf sogenannte assoziative Krankheiten bezieht, erfordert die Behandlungsstrategie das Prinzip der Identifizierung von Begleiterkrankungen, die ätiologisch und pathogenetisch mit Morbus Menière in Verbindung gebracht werden können;
2. die Implementierung des ersten Prinzips ist notwendig, von der Tatsache ausgehen, daß die wahrscheinlichsten Ursachen für Morbus Meniere die verschiedenen Formen der zerebralen Durchblutung sind, vor allem in dem vertebrobasilären Arteriensystem sowie vegetative und endokrinen Funktionsstörungen, allergische;
3. da mehrere spezifische klinische Phasen geht, die von einigen morphologischen Veränderungen im Ohr Labyrinth und in labirintozavisimyh ZNS-Strukturen gekennzeichnet ist, berücksichtigt diese Phasen für Morbus Meniere Behandlung muss, dh. E. Stateful beteiligte Systeme und Elemente in die Bildung eines labyrinthischen Syndroms; Dieses Prinzip beruht auf der Prämisse, dass Meniere-Krankheit nicht vollständig mit dem peripheren Syndrom zugeschrieben werden, da es dich um einen ganzheitlichen pathologischen Prozess ist, eine letzte (und möglicherweise ein sekundäre) Stufe von denen, in denen Hydrops Labyrinth ist nicht nur spezifische auditory beteiligt und vestibuläre Organe, aber vor allem auch andere Systeme, die selektiv die trophischen und Barrierefunktionen des Innenohres bestimmen;
4. Die Behandlung der Morbus Menière sollte komplex sein, das heißt, sie sollte gleichzeitig mit allen identifizierten aktiven pathologischen Herden durchgeführt werden, die in irgendeiner Weise den Verlauf der zugrunde liegenden Krankheit beeinflussen können;
5. Die Behandlung der Menière-Krankheit sollte systematisch sein - dringend in der Zeit des Angriffs und geplant in der interiktalen Periode; der geplanten Behandlung sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, da sie in Kombination mit präventiven Gesundheitsmaßnahmen die Langzeitprognose für Labyrinthfunktionen optimiert, die Schwere künftiger Anfälle verringert und zu selteneren Vorfällen führt;
6. Die Behandlung der Menière-Krankheit sollte prophylaktisch sein, insbesondere wenn die Häufigkeit von Anfällen bekannt ist; in diesem Fall ist eine präventive Behandlung notwendig, die die Schwere des drohenden Angriffs verringern oder sogar vollständig ausschließen kann; Die Indikation dieser Behandlung kann ein Vorbote der Krise sein, die viele Patienten gut erfahren haben.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Abhängig von ihrer Schwere können Angriffe einen Krankenhausaufenthalt erfordern; während der Verschreibung von Ruhe, Beruhigungsmittel, Antiemetika, vestibuläre Suppressants. Hospitalisierung ist notwendig für die chirurgische Intervention bei Morbus Menière und die Auswahl eines Kurses für eine adäquate konservative Therapie sowie für eine umfassende Untersuchung des Patienten.

Die Behandlung der Morbus Meniere ist in nichtoperative und chirurgische unterteilt. . Nicht-chirurgische Behandlung, Klassifizierung I.B.Soldatova et al (1980) umfasst: karbogeno- oder Sauerstofftherapie, hyperbare Oxygenierung (wenn die Indikationen für die Sauerstofftherapie), Medikamente (Beruhigungsmittel, Analgetikum, Dehydrierung, usw..), Bestrahlung (Bestrahlungs autonome Zentren des Gehirns und Halssympathicus ganglia), Reflexzonenmassage, TTF und LFK et al. (vor Arzneimittelbehandlung sollten mit Kontraindikationen für die Verwendung eines Arzneimittels, und seine Nebenwirkungen vertraut sein).

Akuter Anfall von Krankheit Behandlung von Meniere basierend auf Blockade von pathologischen Impulsen aus dem betroffenen Ohr Labyrinth hydrops ausgehen, verringerte Empfindlichkeit auf diese speziellen Momenten vestibulären und Cochlea-Zentren und unspezifische Zentren des vegetativen Nervensystemes. Um dies zu tun, verwenden Sie Inhalation und Dehydratationstherapie, kleine Beruhigungsmittel, Antidepressiva, schaffen sparsame Bedingungen für den Patienten. In der akuten Phase während des Erbrechens werden Drogen parenteral und in Kerzen injiziert. Bei gleichzeitiger Migräne werden Analgetika, Schlaftabletten und Antihistaminika verschrieben. Gleichzeitig wird dem Patienten eine salzfreie Diät verschrieben, das Trinken eingeschränkt und Antiemetika verschrieben.

Die Notfallbehandlung sollte mit Interventionen beginnen, die den Anfall stoppen (subkutane Injektion von 3 ml 1% Adrenoblock-Pyrroxan und nach 6 Stunden weitere 3 ml einer 1% igen Lösung intramuskulär). Pirroksan Effizienz verbessert wird, wenn es mit einem Anticholinergikum (Scopolamin, platifillin, spazmolitin) und Antihistaminika (Diphenhydramin, Promethazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk) kombiniert wird. Erbrechen Antiemetika hauptsächlich zentral administriert Thiethylperazin (torekan) wirkenden - intramuskuläre Injektion von 1-2 ml oder Suppositorien 1 Zäpfchen (6,5 mg) morgens und abends.

Gleichzeitig mit der Verwendung der medikamentösen Therapie ist BTE meatotimpanalnuyu novocaine Block durchgeführt (5 ml einer 2% Novocain-Lösung), so dass das Medikament der Trommel Plexus erreicht hat. Zu dieser Lösung wurde novocaine Knochenrückwand des äußeren Gehörgangs hinzugefügt, um die Nadel über seine Oberfläche gleitenden und stellt die komplette Blanchierung der Haut. Die Wirksamkeit wird durch das schnelle Verfahren bewertet (30 min) deutlich den Zustand des Patienten verbessern. Blockade Verhalten Entwässerungsbehandlung nach Procain - bufenoks, veroshpiron, Hydrochlorothiazid, Diacarbum, Furosemid (Lasix) usw. In den Fällen, wenn es möglich intravenöse Diuretikum, wie Furosemid, ist es in erster Linie auf diese Weise, gefolgt von einem Transfer verwendet, um intramuskulären und. Perorale (rektal) verabreicht wird. Zum Beispiel wird Furosemid intravenös langsam Bolus in einer Dosis von 20-40 mg 1-2 mal pro Tag vor einem Angriff Kündigung.

Die Schemen des Autors der Behandlung des akuten Anfalles der Morbus Menière

Das Schema von IBSoldatov und NSKhrappo (1977). Intravenös 20 ml 40% ige Glucoselösung; intramuskulär 2,5 ml eines 2% igen Lösung Pipolphenum oder 1 ml einer 10% igen Lösung von Coffein Natriumbenzoat; Senf im Nacken Region, wärmer zu den Beinen, mit der gleichzeitigen Hypertonie Stroke - intravenös 20 ml 25% ige Magnesiumsulfatlösung (langsam!), nach 30 min - intravenös 20 ml 40% Glucoselösung + 5 ml 0,5% Novocain-Lösung ( langsam, für 3 Minuten!). Wenn nach 30-40 min Effekt nicht auftritt, ist es ratsam, auf der Verabreichung von 3 ml einer 1% igen Lösung pirroksan subcutan und nach 6 Stunden werden weitere 3 ml des Wirkstoffs intramuskulär.

Schema von V. T. Palchun und N.A. Preobrashensky (1978). Subkutan 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat; intravenös 10 ml 0,5% ige Lösung von Novocain; 10 ml 40% ige Glucoselösung. Bei niedriger Effizienz - 1-2 ml einer 2,5% igen Lösung von Aminazin intramuskulär. Nach 3-4 Stunden geben Sie Atropin, Aminazin und Novocain erneut ein. Bei schweren Anfällen subkutan 1 ml einer 1% igen Pantoponlösung. Bei arterieller Hypotonie ist die Verwendung von Aminazin kontraindiziert, in solchen Fällen wird das lytische Gemisch in Form eines Pulvers der folgenden Zusammensetzung verabreicht: Atropinsulfat 0,00025 g; Koffein rein 0,01 g; Phenobarbital 0,2 g; Natriumbicarbonat 0,25 g - 1 Pulver 3 mal am Tag.

Methode T. Hasegawa (1960). Intravenös injizieren 150-200 ml einer 7% igen Lösung von Natriumbicarbonat, hergestellt ab sofort mit einer Geschwindigkeit von 120 cap / min; 50 ml werden zuerst eingeführt, um die Arzneimitteltoleranz zu bestimmen. Mit einer positiven Wirkung von der ersten Infusion wird ein Kurs von 10-15 Infusionen täglich oder jeden zweiten Tag verabreicht. Die Lösung sollte nicht später als 1 Stunde nach der Zubereitung verabreicht werden.

Die Behandlung in dem nächsten poslepristupnom Zeitraum wird auf der Konsolidierung den Fortschritts des dringenden Behandlungseffektes abzielen einer Reihe von Maßnahmen bestehen (entsprechend ein Diät-Regime, die Normalisierung des Schlafes, Medikamente Drogen im Angriff Zeitraum verwendet wird, mit einer allmählichen Verringerung der Dosierung, die Identifizierung von Komorbiditäten.

Die Behandlung in der interiktalen Periode sollte aktiv, systematisch und umfassend sein. Die medikamentöse Behandlung sollte die Verwendung von komplexen Vitaminpräparate mit einer Reihe von Spurenelementen enthalten, nach Aussage, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten, Ernährung (moderate Konsum von tierischen Nahrungsmitteln, würzig und salzig), mit Ausnahme von Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum, das rationale Verhältnis von Arbeit und Freizeit, Ausschluss von scharfen Lasten auf VA und Hörorgan (profvrednostey), Behandlung von Begleiterkrankungen.

Vielversprechende bei der Behandlung von BM in verschiedenen Stadien seiner Verwendung ist plazmozameshchath Lösungen und Lösungen für die parenterale Ernährung, insbesondere in der Zeit des Angriffs (polyglukin, reopoligljukin mit Glukose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Diese Medikamente haben die Fähigkeit, sowohl hämodynamische und Mikrozirkulation im Körper als Ganzes zu verbessern, und im Innenohr, sind wirksame Mittel zur protivosokovmi entgiftende und die elektrolytische Gleichgewicht in Körperflüssigkeiten und CBS zu normalisieren.

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Nicht-medikamentöse Behandlung der Menière-Krankheit

Die Behandlung sollte nicht auf die Rehabilitation der vestibulären und auditorischen Funktion ausgerichtet sein. Folgende strategische Richtungen sollten in Betracht gezogen werden:

• präventive Maßnahmen - Information des Patienten, psychologische und soziale Beratung;
• Ernährungsempfehlungen, die es ermöglichen, die Stoffwechselvorgänge im Körper auszugleichen;
• Erleichterung der Anpassung und Kompensation - fristgerechte Abschaffung der Vestibularsuppressiva zur Bekämpfung von Schwindelattacken und körperliche Übungen zur Ausbildung des Vestibularapparates zur Verbesserung der Koordination im Weltraum.

Das Ziel der vestibulären Rehabilitation ist es, die Fähigkeit des Patienten zu verbessern, das Gleichgewicht und die Bewegung zu erhalten, um die Manifestation der Symptome der Krankheit zu reduzieren. Es ist wichtig zu beachten, dass, wenn das Innenohr beschädigt ist, eine Rehabilitation der vestibulären und auditorischen Funktion notwendig ist. Bei beidseitiger Schwerhörigkeit ist bei der Rehabilitation der verlorenen Hörfunktion eine soziale Anpassung notwendig - der Patient wird Gehör gezeigt.

Medikamentöse Behandlung der Morbus Menière

Die Besonderheit der konservativen Behandlung dieser Krankheit - niedrige Schlüssigkeit der Wirksamkeit der Behandlung, die auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen ist: Es ist nicht Ätiologie der Erkrankung bekannt ist, gibt es einen hohen Prozentsatz der positiven Ergebnisse einer Placebo-Behandlung im Verlauf der Erkrankung gibt es eine Schwächung der pathologischen Symptome. Die therapeutischen Maßnahmen für die Menière-Krankheit sind meist empirischer Natur.

Es gibt zwei Stadien der Behandlung der Menière-Krankheit: Linderung von Anfällen und Langzeitbehandlung,

Um den Angriff in einem Krankenhaus zu stoppen, wird die intramuskuläre Injektion von Lösungen von Atropin und Platyphyllin verwendet: zusätzlich werden vestibuläre Blocker der zentralen Aktion und Beruhigungsmittel verwendet. Die symptomatische Wirkung von Beruhigungsmitteln mit akutem Schwindel ist mit einer allgemeinen Wirkung verbunden, unter der die Fähigkeit der vestibulären Kerne, aus dem Labyrinth kommende Impulse zu analysieren und zu interpretieren, reduziert ist.

Bei der Langzeitbehandlung werden verschiedene Medikamente eingesetzt, um die Entstehung der Krankheit zu verhindern. Bei der komplexen Behandlung ist die Einhaltung der kranken Diät von großer Bedeutung, die es ermöglicht, die Menge des verbrauchten Salzes zu begrenzen. Darüber hinaus sollte der Komplex der konservativen Therapie individuell ausgewählt werden. In der komplexen Behandlung verschreiben Medikamente, die Mikrozirkulation und Durchlässigkeit der Kapillaren des Innenohrs verbessern. In einigen Fällen reduzieren sie die Häufigkeit und Intensität von Schwindel, reduzieren Lärm und Klingeln in den Ohren, verbessern das Gehör. Ordnen Sie auch Diuretika zu, obwohl in der Literatur Daten zur Vergleichbarkeit der Diuretika-Therapie mit dem Placebo-Effekt vorliegen. Die Bedeutung der diuretischen Verordnung besteht darin, dass sie durch Erhöhung der Diurese und Verringerung der Flüssigkeitsretention das Volumen der Endolymphe verringert und die Bildung eines Hydrops verhindert. Einige Studien haben gezeigt, dass Diuretika vor allem bei Frauen während der Menopause eine positive Wirkung haben.

Weit verbreitet Betahistin in einer Dosis von 24 mg drei Wunden pro Tag. Jeder Vertreter klinische Studien bestätigen die Wirksamkeit bei der Linderung von Betahistin Schwindeln und zur Geräuschminderung und Stabilisierung bei Patienten leiden Beeinträchtigungen bei kohleovestibularnymi hydrops Innenohr hören, durch die Mikrozirkulation in den Gefäßen des Cochlea verbessern. Darüber hinaus wird in der kombinierten Behandlung verwendet venotoniki und Medikamente, die Neuroplastizität, insbesondere Ginkgo biloba Blatt stimulieren 10 mg dreimal täglich extrahieren. Von besonderer Bedeutung sind Medikamente, die die Neuroplastizität bei Patienten mit komplexer Behandlung der vestibulären Rehabilitation stimulieren.

Komplexe konservative Therapie ist in 70-80% der Patienten wirksam - ein Anfall wird gestoppt und eine mehr oder weniger lange Remission tritt auf,

Chirurgische Behandlung der Morbus Menière

Angesichts der Tatsache, dass selbst nach den günstigsten Prognosen, nach einer positiven Wirkung der konservativen Therapie, eine Reihe von Patienten weiterhin an schweren Symptomen der Menière-Krankheit leiden, ist die Frage der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit sehr relevant. In den letzten Jahrzehnten wurden verschiedene Ansätze zur Lösung dieses Problems entwickelt.

Aus modernen Positionen sollte die chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit auf drei Prinzipien beruhen:

• Verbesserung der Drainage der Endolymphe;
• eine Erhöhung der Schwellen der vestibulären Rezeptorerregbarkeit;
• Erhaltung und Verbesserung des Gehörs.

Chirurgische Behandlung der Morbus Menière

Weitere Führung

Es ist notwendig, den Patienten zu informieren. Diejenigen, die an Morbus Menière leiden, sollten nicht im Transport, in der Höhe, in der Nähe von sich bewegenden Maschinen, unter Druckabfallbedingungen arbeiten. Rauchen und Trinken sollten vollständig ausgeschlossen werden. Empfehlen Sie die Einhaltung einer Diät mit Einschränkung von Speisesalz. Den Patienten werden auch Übungskomplexe unter Aufsicht eines Spezialisten empfohlen, um die vestibuläre Rehabilitation zu beschleunigen. Gute Ergebnisse erzielt die orientalische Gymnastik, insbesondere "Tai Chi". Klassen der kurativen körperlichen Kultur sollten nur in der Inter-Angriffszeit durchgeführt werden.

Prognose

Bei den meisten Patienten ist Schwindel, der oft als Krise oder Morbus Menière bezeichnet wird, aufgrund der Schwere und Unvorhersehbarkeit dieser Anfälle die beängstigendste Manifestation der Krankheit und die Hauptursache für ihre Behinderung. Im Laufe der Entwicklung der Krankheit entwickelt sich eine Schwerhörigkeit, und es entwickelt sich eine chronische vestibuläre Dysfunktion, die zu einer Behinderung oder verminderten Aktivität führt (z. B. Unfähigkeit, sich in einer geraden Linie zu bewegen), was bei den meisten Patienten keine berufliche Tätigkeit zulässt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit werden durch den spezifischen Krankheitsverlauf bei einem bestimmten Patienten und die Notwendigkeit einer konservativen und chirurgischen Behandlung sowie durch die Möglichkeit einer umfassenden Untersuchung in ambulanten Einrichtungen bestimmt.

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Prävention der Menière-Krankheit

Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt, daher gibt es keine spezifischen Präventionsmethoden. Mit der Entwicklung der Morbus Menière sollten präventive Maßnahmen auf die Beendigung von Schwindelanfällen abzielen, die in der Regel mit einer fortschreitenden Abnahme der Hörfunktion und Lärm in den Ohren einhergehen. Um dies zu erreichen, wird eine Reihe von konservativen Behandlungsmethoden und chirurgischen Techniken verwendet. Darüber hinaus sollten präventive Maßnahmen eine Untersuchung des Patienten zur Bestimmung des psychoemotionalen Zustands und weitere soziale Anpassung und Rehabilitation umfassen. Das Wichtigste bei der Vorbeugung der Krankheit ist die Beseitigung von Stresssituationen.