Chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit

Die chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit wird bei schweren Formen dieser Krankheit und fehlender Wirkung einer nicht-chirurgischen Behandlung angewendet. Diese Behandlungsart hat nur ein Ziel: die schmerzhaften Anfälle zu beseitigen, während das Leiden des Patienten ihn zwingt, sein ohnehin schlechtes Gehör im betroffenen Ohr zu opfern. Es gibt mehrere grundlegende Ansätze zur chirurgischen Behandlung der Menière-Krankheit:

1. Operationen zur Beseitigung oder Vorbeugung von Hydrops durch die Schaffung von Drainagelöchern im Endolymphraum, durch die die Endolymphe in verschiedene „Reservoirs“ fließen und von dort auf natürlichem Wege entfernt werden kann; zu diesen Methoden gehören die folgenden Optionen zur Drainage des Endolymphraums:
   1. Drainage des Endolymphsacks mit Endolymphrichtung entweder in die Zellen des Warzenfortsatzes oder in den Subarachnoidalraum; die Wirksamkeit der Operation ist gering, da die Drainagelöcher und Shunts nur von kurzer Dauer sind und die Anfälle nach einiger Zeit wiederkehren;
   2. Bei der Fenestrierung der Cochlea mit Drainage oder Shunt wird im Bereich des Kaps (der Hauptwindung der Cochlea) eine Öffnung gebildet, wobei die Wand des membranösen Teils der Cochlea durchdrungen und in den Ductus cochlearis ein Drainageschlauch eingeführt wird.
   3. Cochlea-Bypass-Operation durch das Fenster; als Shunt werden Polyethylen- oder Metallschläuche (0,8–1 mm Durchmesser, 4 mm Länge) verwendet, deren distales Ende versiegelt ist und deren Wand mit kleinen Löchern perforiert ist, damit die Endolymphe in den Perilymphraum fließen kann;
2. Operationen zur Normalisierung der Hämodynamik im Innenohr und zur Reflexblockierung pathologischer Impulse aus dem betroffenen Labyrinth; Zu diesen Operationen gehören die Resektion des Trommelfellplexus und des Trommelfellplexus, Operationen an den sympathischen Halsganglien und dem zervikalen sympathischen Rumpf:
   1. Bei der Resektion des Trommelfells wird die Trommelfellhöhle mittels endauraler Tympanotomie geöffnet, das Trommelfell freigelegt und ein 5–8 mm langer Abschnitt davon reseziert.
   2. Operationen am Plexus tympani – seine kreuzförmige Kreuzung (nach J. Lempert) oder seine kreisförmige Exzision zusammen mit dem Mukoperiostlappen (nach IB Soldatov; in diesem Fall muss, wie von IB Soldatov et al. (1980) angemerkt, auch der Mukoperiostbereich im Bereich der Oberkante des Cochlea-Fensters entfernt werden, wo die beständigsten Äste des Plexus tympani verlaufen;
3. destruktive Methoden zeichnen sich durch ihre erhebliche Radikalität und den größten postoperativen Effekt aus, sind aber auch die traumatischsten; diese Methoden verfolgen das Ziel der vollständigen Schließung des kausalen Labyrinths; Indikationen für die Anwendung dieser Methoden sind die Unwirksamkeit von Trepanation und Shunt des Labyrinths, die neuritische Form der Menière-Krankheit bei fehlender Erregbarkeit des Vestibularapparates, bei Verdacht auf eine retrolabyrinthäre Ursache der Erkrankung; bei teilweiser Erhaltung der Hörfunktion greifen sie auf eine isolierte Kreuzung des vestibulären Anteils des Nervus prevestibulus-cochlearis zurück.

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Destruktive Methoden zur Behandlung der Menière-Krankheit

Zu den destruktiven Behandlungsmethoden der Menière-Krankheit gehören die Labyrinthektomie mit Entfernung des Vestibularisknotens oder die translabyrinthäre Durchtrennung der vestibulären Cochlea-Nervenwurzel (bei Hörverlust Grad III-IV). Diese Operationen zerstören die Hörfunktion im operierten Ohr vollständig, wiederholte Anfälle einer Labyrintherkrankung sind jedoch nicht ausgeschlossen, jedoch in deutlich reduzierter Form.

Derzeit werden Methoden für chirurgische Eingriffe am Nervus vestibularis cochlearis entwickelt und angewendet, bei denen nur sein vestibulärer Anteil isoliert und durchschnitten wird, wobei die Technik der intraoperativen Überwachung der Impulse dieses Nervs und der Operation unter Videokontrolle zum Einsatz kommen.

Darüber hinaus ist die Operation der mikrovaskulären Dekompression des Nervus vestibularis mit extrakraniellem Zugang über die MMU im Ausland weit verbreitet. Kern der Operation ist die Entfernung sympathischer Fasern und Arteriolen, die den Nervenstamm umgeben. Die hohe Effizienz dieser Operation wird in der ausländischen Literatur erwähnt.

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Nicht-chirurgische Blockierung und destruktive Methoden zur Behandlung der Menière-Krankheit

Methode von L. Coletli (1988). Nach Entfernung der Steigbügelbasis und dem Abfluss der Endolymphe wird ein Kochsalzkristall in den Vorhof eingebracht und der nach der Entfernung der Steigbügelbasis entstandene Fensterdefekt mit einem Lappen aus der Venenwand verschlossen. Laut dem Autor verhindert diese Methode das Auftreten neuer Anfälle und reduziert oder eliminiert den Tinnitus im operierten Ohr deutlich.

Methode der kryochirurgischen Zerstörung des Labyrinths W. House (1966)

Diese Behandlungsmethode besteht in der Einwirkung auf das membranöse Labyrinth in der Projektion des Raumes zwischen den Fenstern des Vestibüls und der Cochlea, nachdem in diesem Bereich der Abschnitt der medialen Wand der Paukenhöhle vorab mit einem speziellen Kryoapplikator ausgedünnt wurde, um eine effektivere Wirkung des Kältefaktors zu erzielen. Die effektive Temperatur des Kühlmittels beträgt -80 °C bei einer doppelten Exposition von 1 Minute. Laut dem Autor wurde in 70–80 % der Fälle ein positives Ergebnis erzielt.

Methode der Ultraschallzerstörung des Labyrinths M.Arslana (1962)

G. Portmann und M. Portmann (1976) schlugen eine transmeatale Ultraschallsignalübertragung mit einer maximalen Leistung von 1,25 W/cm2 vor ^, zwei Sitzungen à 10 Minuten pro Woche, insgesamt also 12 Sitzungen. Die Ergebnisse wurden als sehr zufriedenstellend bewertet.