Augentrauma bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Schwere Augenverletzungen bei Kindern in entwickelten Ländern treten mit einer Häufigkeit von 12 Fällen pro 100 000 Einwohner jährlich auf.

Normalerweise ist das Trauma einseitig, aber in seltenen Fällen ist mit einem zeitlichen Abstand ein Trauma oder eine Erkrankung des Zwillingsauges möglich. Augenverletzungen können zu einem ausgeprägten kosmetischen Defekt führen und die Berufswahl einschränken. Traumatische Schäden am Sehorgan treten häufiger in jungen Jahren auf, insbesondere bei Jungen, aber auch in sozial benachteiligten Gruppen mit einer Abnahme der Betreuung durch die Eltern und einem Mangel an Bildung.

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Verletzung der Augenlider

Vielleicht ist eine Kombination mit einem Trauma im Gesicht, aber auch ein isolierter Charakter möglich. Bei Bisse von Hunden und anderen Tieren treten häufig Begleiterscheinungen von Tränenwegen auf.

Eine Schädigung der Tränenwege erfordert das Abdichten der Wunde mit Nähten und das Drainieren des Wundkanals mit einer rohrförmigen Drainage. Bei einer unkomplizierten Schädigung der Tränenkanäle wird eine mikrochirurgische Präparation durchgeführt, gefolgt von einer Intubation des Tränennasensystems durch die oberen und unteren Tränenkanäle.

Subkonjunktivale Blutung

Es muss daran erinnert werden, dass subkonjunktivale Blutungen das Objekt einer durchdringenden Beschädigung oder Verletzung der Sklerakapsel des Augapfels maskieren können. Blutungen sind an sich nicht gefährlich und lösen sich schnell auf, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

Verletzungen der Hornhaut

Hornhautabschürfungen treten auf, wenn sie durch scharfe Gegenstände wie Messer, Stäbe usw. Beschädigt werden. Fluoreszeintröpfchen werden verwendet, um die Größe der Läsionen zu bestimmen. In Anwesenheit von Fremdkörpern werden sie entfernt. Eine Salbe, die ein Antibiotikum enthält, wird in die Konjunktivalhöhle eingebracht, und Analgetika werden eingegraben. Zykloplegie hilft, die Reaktion des Ziliarkörpers zu vermeiden.

Tränen der Kapsel des Augapfels

In der Regel sind sie in der Corneoskleralregion oder in den vorderen Teilen der Sklerakapsel des Augapfels lokalisiert. Solche Verletzungen sind notwendigerweise von intraokularen Läsionen begleitet, mit Ausnahme von Fällen der Perforation des Auges mit sehr kleinen Objekten, wie einer Nadel.

Forschung

1. Führen Sie eine Untersuchung des gepaarten Auges durch, einschließlich Ophthalmoskopie mit erweiterten Pupillen.
2. Zur Beurteilung der Prävalenz von Schäden, da Teile mit Blutungen bedeckt werden können, ist eine Inspektion an einer Spaltlampe obligatorisch.
3. Wenn möglich, wird der Augeninnendruck gemessen. Bei durchdringender Verletzung des Augapfels wird der Druck reduziert.
4. Um die Beteiligung des posterioren Segments am Prozess zu beurteilen und das Vorhandensein eines intraokularen Fremdkörpers auszuschließen, empfiehlt sich eine Ultraschalluntersuchung, insbesondere bei Blutungen im vorderen Augenabschnitt und bei Katarakten. Computertomographie (CT) hilft, das Vorhandensein von intraokularen Fremdkörpern der Orbita und Frakturen ihrer Wände sowie retrobulbäre Blutungen auszuschließen. Bei Verdacht auf einen metallischen Fremdkörper wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt.

Taktiken der Referenz

Praktisch alle kleinen Kinder benötigen eine Anästhesie, besonders wenn es sich um eine durchdringende Wunde am Augapfel handelt. Versuchen Sie dabei, depolarisierende Muskelrelaxantien zu vermeiden. Die Wunde wird mit einem geeigneten resorbierbaren oder nicht resorbierbaren Nahtmaterial verschlossen. Nicht resorbierbare Hornhautnähte bei Kindern werden so früh wie möglich entfernt, insbesondere wenn die Nähte durchhängen oder gelöst sind. Hyphemus wird gleichzeitig mit den folgenden chirurgischen Eingriffen chirurgisch entfernt:

1. Die Verletzung wird von einer Beschädigung der Linse mit ihrer anfänglichen Trübung begleitet. Die Linsenresektion wird durchgeführt und, wenn die hintere Linsenkapsel erhalten bleibt, den chirurgischen Eingriff durch primäre oder sekundäre Implantation der intraokularen Linse ergänzen;
2. Die Verletzung wird von Blutungen im Glaskörper und anderen Verletzungen des hinteren Augapfelsegments begleitet. Der chirurgische Eingriff wird durch Vitrektomie oder Netzhautchirurgie ergänzt.

Penetrierende und nicht penetrierende Verletzungen des Augapfels

Das Management dieser Patienten unterscheidet sich nicht von dem anderer Augenverletzungen, außer in Fällen, die durch das Vorhandensein eines intraokularen oder fremden Körpers hinter dem Augapfel kompliziert sind. Der Ansatz hängt von der Art des Fremdkörpers ab. Die meisten Fremdkörper werden mit einer mikrochirurgischen Intraokularzange entfernt. Metallische Fremdkörper werden mit einem großen Magneten extrahiert, aber mit der Einführung von mikrochirurgischen Techniken wurde diese Methode seltener verwendet. Fremdkörper, die keine toxische Wirkung haben, müssen nicht immer entfernt werden, und obwohl es nach den bestehenden Regeln besser ist, Fremdkörper zu entfernen, können kleine Glasstücke zurückbleiben.

Mattes Trauma

Blunt Trauma kann die Ursache für eine Reihe von intraokularen Störungen sein.

1. Gifema.
2. Linsenluxation und Katarakt.

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Hyphema in der Kindheit

Ursachen

• Verletzung.
• Tumore:
  • juvenile ksantogranulema;
  • Leukämie;
  • gistotsitoz Langerhans'schen (Langerhan);
  • Medulloepitheliom;
  • Retinoblastom.
• Rubin:
  • Netzhautdysplasie;
  • persistierende Hyperplasie des primären Glaskörpers (PGPS);
  • Retinopathie der Frühgeburtlichkeit (RNS);
  • Sichelzellenanämie.
• Gefäßmissbildung der Iris.
• İridoşizis.
• Irit und Rubin Iris.
• Störungen des Blutgerinnungssystems, Skorbut, Purpura.
• PGPS.
• Melanom Magie.

Taktiken der Referenz

1. Unmittelbar nach dem Einsetzen des Symptoms werden begleitende intraokulare Störungen festgestellt.
2. Führen Sie in Zukunft eine so genaue Umfrage durch, wie es das Alter des Kindes zulässt.
3. Kontrolle des Augeninnendrucks.
4. Vermeiden Sie die Ernennung von Aspirin oder nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.
5. Das Hyphem aus der Vorderkammer wird weggeschwemmt, ohne dass eine Tendenz zur Resorption für 3 Tage oder mit einer signifikanten Erhöhung des intraokularen Drucks besteht.

Langfristige Management-Taktiken

Identifizieren Sie eine mögliche Rezession des vorderen Kammerwinkels, Linsenluxation, Schädigung des hinteren Segments. Bei einer Rezession des Winkels ist eine lange (manchmal lebenslange) Beobachtung notwendig wegen der Möglichkeit, ein Glaukom zu entwickeln.

1. Schädigung der Iris und Rezession des Winkels der Vorderkammer.
2. Ablösung der Netzhaut.
3. Netzhautprellung:
   • silbriger Schimmer der Netzhaut aufgrund ihres Ödems;
   • Wenn der Makulabereich in den Prozess involviert ist, wird das Sehen reduziert;
   • Insgesamt ist die Prognose gut;
   • manchmal gibt es einen langfristigen Verlust des Sehvermögens;
   • es kann zu einem Bruch der Schichten oder der gesamten Dicke der Netzhaut kommen.
4. Der Bruch der Aderhaut (siehe unten)
5. Purcher-Krankheit:
   • Trauma ist mit erhöhtem Druck in der zentralen Vene der Netzhaut kombiniert;
   • Manifestationen ähneln einer Luft- oder Fettembolie der Netzhaut;
   • weit verbreitete retinale Ischämie und Blutung;
   • Die visuelle Prognose ist mehrdeutig.
6. Blutungen in der Netzhaut:
   • kann in jeder Schicht lokalisiert sein, mit vorherrschender epiretinaler Lokalisation;
   • kombiniert mit anderen intraokularen Läsionen;
   • kombiniert mit Lücken in der Netzhaut.
7. Netzhautablösung ist in Kombination mit Netzhautbrüchen möglich.

Perforierte Wunde der äußeren Schale des Augapfels

Perforierte Wunden werden gefunden, wenn die Sklera aufgrund eines nicht-durchdringenden Traumas geschichtet ist. Diese Läsionen sind oft um die Papille herum lokalisiert. Traumatisierende Mittel bei Brüchen der Sklera können eine Vielzahl von Objekten sein - Spielbälle, Stöcke und auch eine Faust.

• Bei jeder stumpfen Verletzung besteht die Gefahr eines Bruches.
• Der Augeninnendruck nimmt ab.
• Die Ultraschalluntersuchung zeigt Blutungen im Glaskörper und manchmal Deformationen der Sklerakapsel im hinteren Segment.
• Bei der Ruptur der Sklera kann eine Fraktur explodieren (oder auch Fractur genannt).

Wenn die Sklera im vorderen Segment reißt, wie auch bei anderen perforierenden Wunden der Augenkapsel, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Technisch ist die chirurgische Behandlung von Sklera-Rupturen im posterioren Segment äußerst schwierig.

Prävention von Augentrauma

• Verstärkte Aufsicht durch Eltern, Schulen und Kindereinrichtungen.
• Gespräche von Eltern mit Kindern über die Gefahr von Augentrauma und die Begleitumstände.
• Einsatz von Brillen, insbesondere für Menschen mit einem Auge bei Augentrauma - bei Sportspielen,
  bei denen kleine Bälle verwendet werden, sowie bei Arbeiten an Metall und Stein.

Verletzung der Umlaufbahn

Stumpfe Verletzungen an den Wänden der Augenhöhle sind die Ursache von Frakturen mit oder ohne Verschiebung von Knochenfragmenten. Frakturen mit Dislokation erfordern normalerweise eine Reposition, und bei Frakturen ohne Voreingenommenheit bei der Behandlung besteht keine Notwendigkeit.

Komplikationen

• Braunes Syndrom (Braun).
• Ausgeprägte Knochendefekte im hinteren Teil der Orbita können Enophthalmus auslösen.

Explosive Fraktur

Selten in der Kindheit gefunden;

Explosive Fraktur ist charakterisiert

1. Bruch der unteren oder medialen Wand mit Verletzung des Orbit-Inhalts;
2. enftalm;
3. Abweichung von der primären Position;
4. Verstimmung der vertikalen Bewegungen des Augapfels, besonders nach oben;
5. begleitende intraokulare Läsionen;

Behandlung:

• bei leichten Graden der explosiven Frakturen der Behandlung ist es, außer für die Fälle des ausgeprägten Enophthalmus und der bedeutenden Beschränkung der Beweglichkeit des Bulbus nicht gefordert;
• Wenn der Boden der Augenhöhle beschädigt ist, ist die Verwendung von synthetischen Implantaten ratsam.

Traumata der Hirnnerven

Schädigungen der Hirnnerven III, IV und VI werden häufig bei Kopfverletzungen gefunden. In der Regel tritt eine Besserung ohne spezielle Behandlung ein. Manchmal, besonders bei Lähmungen und Paresen des VI. Hirnnervenpaares, wird Botulinumtoxin in der akuten Phase der Erkrankung erfolgreich eingesetzt. Bei der Verdopplung empfehlen sich Okklusion und Prismenbrille, die vor der Operation mindestens 6 Monate nach Strabismusstabilisierung erhalten bleiben. Die Okklusion des intakten Auges wird durchgeführt, wobei versucht wird, die Augenbewegungen in Gegenwart der Parese zu halten und somit die nachfolgende Kontraktur der Rektusmuskeln zu vermeiden.

Traumatische Optikusneuropathie

Bei Frakturen Umlaufbahn kann mit Blutungen oder Durchblutungsstörung in Sehnerv Hülle assoziiert ischämischer Verletzung aus dem Augapfel, Sehnerv Läsion Trennung des Sehnervs fällig. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Ultraschalluntersuchung oder Visualisierung von neurologischen Untersuchungen, Pupillensymptomen und Untersuchung des Fundus gestellt. Steroidtherapie in hohen Dosen und Dekompression des Sehnervs kann wirksam sein.

Häusliche Trauma Gewalt

• Es tritt öfter auf.
• Wird oft bei sehr jungen Kindern beobachtet.
• Es entsteht aus einer Vielzahl von Ursachen, oft von Erschütterungen.
• Schlechter psychologischer Hintergrund - junge Eltern - eine stressige Sozial- oder Arbeitssituation - schlechte Behandlung des Kindes, zB durch Ehegatten, Gewalt, etc.

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Blutungen in der Netzhaut

Retinale Blutungen sind nicht pathognomonisch Symptom von häuslichem Trauma mit Gewalt, sondern die Weite und die Schwere des klinischen Verlaufs ist oft überlegen Blutung aus den üblichen Verletzungen zur Folge hat. Es gibt zwei Mechanismen der Blutungsentstehung:

1. erhöhter intravenöser und intraokularer Druck;
2. intensives Schütteln gefolgt von Inhibition.

Es gibt Blutungen jeglicher Art:

• Glaskörperblutung mit präretinaler Lokalisation;
• epiretinale Blutungen;
• Blutungen unterschiedlicher Verschreibung;
• perimakuläre Falten mit Blutungen in der Netzhaut, die das Aussehen von erhöhten Netzhautfalten und eine vaskuläre Hülle in Form eines Bogens aufweisen (ein Symptom, das für ein Trauma unter Anwendung von Gewalt charakteristisch ist);
• Blutung in jeder Schicht der Netzhaut.

Andere Schäden am Augapfel

• Periokulares Hämatom.
• Katarakt.
• Dislokation der Linse.
• Traumatische Mydriasis.
• Verbrennungen durch Zigaretten auf den Wangen oder Augenlidern (oft multipel).
• Ablösung der Netzhaut.
• Retinoschisis in den Schichten der Netzhaut.