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Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
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Die Begriffe „Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung“ und „Entwicklungsstörungen“ beschreiben klinische Phänomene und sind keine eigenständigen Krankheitsbezeichnungen. Es wurde viel Aufwand betrieben, innerhalb dieser Erkrankungen einzelne nosologische Einheiten mit spezifischer Ätiologie und Pathogenese zu identifizieren. Ein Beispiel ist das Fragile-X-Syndrom, das häufig mit geistiger Behinderung, Hyperaktivität und Autismus einhergeht.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufig diagnostizierte Erkrankung, die einen erheblichen Teil der täglichen klinischen Praxis von Kinderpsychiatern und Neurologen ausmacht. ADHS wird auch häufig von Kinderärzten behandelt, die Patienten typischerweise an Spezialisten überweisen, wenn Psychostimulanzien unwirksam sind. Die Symptome von ADHS können ein Leben lang anhalten, weshalb ADHS als Entwicklungsstörung („dysontogenetische Störung“) angesehen werden kann. ADHS bei Erwachsenen hat in letzter Zeit mehr Aufmerksamkeit erhalten, doch die Pathogenese, das klinische Bild und die Behandlung dieser Erkrankung sind noch immer unzureichend verstanden. Autismus gilt als eine sehr faszinierende, etwas „jenseitige“ Pathologie und beschäftigt die besten Kinder- und Jugendpsychiater. Gleichzeitig beklagen Spezialisten, die sich mit dem Problem der geistigen Behinderung befassen, ihre relativ niedrige Position in der beruflichen Rangliste, was wahrscheinlich die Stellung dieser Patientengruppe in der Gesellschaft widerspiegelt.
Die Psychopharmakologie ist nur ein, wenn auch sehr wichtiger Behandlungsbereich für ADHS und andere Entwicklungsstörungen. Nicht weniger wichtig ist die Umsetzung eines umfassenden „biopsychosozial-pädagogischen“ Ansatzes zur Behandlung dieser Erkrankungen, der die gemeinsamen Anstrengungen von Spezialisten verschiedener Fachrichtungen erfordert. Die Behandlung von Entwicklungsstörungen erfordert die Entwicklung neuer Medikamente. Abgesehen von Psychostimulanzien wurden nur wenige Medikamente ausreichend getestet, doch das Aufkommen einer neuen Generation atypischer Antipsychotika gibt Anlass zu Optimismus. Klinische Studien mit Psychopharmaka bei Kindern verlaufen im Vergleich zu Studien an Erwachsenen etwas verzögert, was durch die besondere Vorsicht bei der Anwendung von Medikamenten erklärt wird, die nicht offiziell für die Anwendung bei einer bestimmten Erkrankung zugelassen sind.
Psychopharmakotherapie ist ein wirksames Instrument in den Händen eines Arztes, der über moderne Informationen über die verhaltensregulierenden Gehirnmechanismen und psychotherapeutischen Methoden verfügt, die sich positiv auf den affektiven Zustand der Patienten und ihre täglichen Aktivitäten auswirken. Die Wirksamkeit der Psychopharmakotherapie bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und anderen Entwicklungsstörungen wird deutlich gesteigert, wenn der Arzt aufrichtig mit seinen Patienten sympathisiert und sich ständig die Frage stellt: „Möchte ich, dass ein Familienmitglied genauso behandelt wird?“
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist ein Syndrom, das Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität umfasst. Es gibt drei Haupttypen von ADHS: die prädominante Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-/Impulsivitätsstörung und die gemischte Form. Die Diagnose basiert auf klinischen Kriterien. Die Behandlung umfasst typischerweise die medikamentöse Behandlung mit Psychostimulanzien, Verhaltenstherapie und schulische Anpassung.
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird als Entwicklungsstörung eingestuft, obwohl sie zunehmend als Verhaltensstörung betrachtet wird. Schätzungsweise 3 bis 10 % der Kinder im Schulalter sind von ADHS betroffen. Viele Experten sind jedoch der Meinung, dass ADHS überdiagnostiziert wird, vor allem weil die Kriterien nicht präzise angewendet werden. Laut dem Diagnostic and Statistical Manual, Edition IV, gibt es drei Typen: Aufmerksamkeitsdefizit-, Hyperaktivitäts- und Impulsivitäts-ADHS sowie die gemischte Form. Hyperaktivitäts- und Impulsivitäts-ADHS tritt bei Jungen zwei- bis neunmal häufiger auf, während Aufmerksamkeitsdefizit-ADHS bei Jungen und Mädchen etwa gleich häufig vorkommt. ADHS tritt häufig familiär gehäuft auf.
Derzeit ist keine einzelne Ursache für ADHS bekannt. Mögliche Ursachen sind genetische, biochemische, sensorische, motorische, physiologische und verhaltensbezogene Faktoren. Zu den Risikofaktoren zählen ein Geburtsgewicht unter 1.000 g, Schädel-Hirn-Traumata, Bleibelastung sowie Rauchen, Alkohol- und Kokainkonsum der Mutter. Weniger als 5 % der Kinder mit ADHS weisen weitere Symptome und Anzeichen neurologischer Schäden auf. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Anomalien der dopaminergen und noradrenergen Systeme beteiligt sind, mit verminderter Aktivität oder Stimulation im oberen Hirnstamm und den frontal-mittelhirnischen Bahnen.
[ Ursachen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Die Ursache von ADHS ist unbekannt. Ähnliche klinische Manifestationen finden sich beim Fragilen-X-Syndrom, dem fetalen Alkoholsyndrom, Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht und sehr seltenen erblichen Schilddrüsenerkrankungen; diese Erkrankungen machen jedoch nur einen kleinen Teil der ADHS-Fälle aus. Die Suche nach den Ursachen von ADHS wird in verschiedene Richtungen geführt, unter anderem mithilfe genetischer, neurochemischer, struktureller und funktioneller bildgebender Verfahren. Beispielsweise weisen Patienten mit ADHS eine Verkleinerung des vorderen Corpus callosum auf. Die Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie (SPECT) hat eine fokale Hypoperfusion im Striatum und eine Hyperperfusion im sensorischen und sensorischen Kortex gezeigt.
Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Die ersten Symptome treten normalerweise vor dem vierten und immer vor dem siebten Lebensjahr auf. Das höchste Alter für die Diagnose einer ADHS liegt zwischen dem achten und zehnten Lebensjahr. Bei der aufmerksamkeitsfokussierten ADHS kann die Diagnose jedoch auch erst in der späten Adoleszenz gestellt werden.
Die Hauptsymptome und Anzeichen von ADHS sind Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, die stärker ausgeprägt sind als für den Entwicklungsstand des Kindes erwartet; schlechte schulische Leistungen und eine Beeinträchtigung des sozialen Verhaltens sind häufig.
Aufmerksamkeitsdefizite manifestieren sich häufig bei Aktivitäten, die Aufmerksamkeit, schnelle Reaktion, visuelle oder perzeptuelle Suche sowie systematisches oder anhaltendes Zuhören erfordern. Aufmerksamkeitsdefizite und Impulsivität beeinträchtigen die Entwicklung schulischer Fähigkeiten und des Denkens sowie die Begründung von Handlungstaktiken, die Motivation zum Schulbesuch und die Anpassung an soziale Anforderungen. Kinder mit ADHS, bei denen Aufmerksamkeitsdefizite vorherrschen, benötigen in der Regel ständige Aufsicht und haben Schwierigkeiten mit passivem Lernen, das längere Konzentration und Aufgabenerledigung erfordert. Insgesamt haben etwa 30 % der Kinder mit ADHS Lernschwierigkeiten.
Die Verhaltensanamnese kann eine geringe Frustrationstoleranz, Widerstand, Wutanfälle, Aggressivität, mangelnde soziale Fähigkeiten und Beziehungen zu Gleichaltrigen, Schlafstörungen, Angstzustände, Dysphorie, Depressionen und Stimmungsschwankungen aufzeigen. Obwohl bei diesen Patienten keine spezifischen körperlichen oder Laborbefunde vorliegen, können Symptome und Anzeichen leichte Koordinationsstörungen oder Ungeschicklichkeit, nichtlokalisierbare, „leichte“ neurologische Symptome und perzeptuell-motorische Störungen umfassen.
Die American Academy of Pediatrics hat Richtlinien zur Diagnose und Behandlung von ADHS veröffentlicht.
Diagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Die Diagnose erfolgt klinisch und basiert auf einer umfassenden medizinischen, psychologischen und entwicklungsbezogenen Untersuchung sowie einer Untersuchung der schulischen Fähigkeiten.
Die Diagnosekriterien des DSM-IV umfassen 9 Symptome und Anzeichen von Unaufmerksamkeit, 6 von Hyperaktivität und 3 von Impulsivität. Eine Diagnose anhand dieser Kriterien erfordert das Vorhandensein dieser Symptome in mindestens zwei Umgebungen (z. B. zu Hause und in der Schule) bei einem Kind unter 7 Jahren.
Die Differenzialdiagnose zwischen ADHS und anderen Erkrankungen kann schwierig sein. Überdiagnosen sollten vermieden und andere Erkrankungen frühzeitig erkannt werden. Viele der im Vorschulalter auftretenden ADHS-Symptome können auch auf Kommunikationsstörungen hinweisen, die bei anderen Entwicklungsstörungen (z. B. tiefgreifenden Entwicklungsstörungen) sowie bei spezifischen schulischen Lernstörungen, Angststörungen, Depressionen oder Verhaltensstörungen (z. B. Verhaltensstörungen) auftreten können. Mit zunehmendem Alter werden die ADHS-Symptome deutlicher; diese Kinder zeigen ständige Bewegungen der unteren Extremitäten, motorische Inkonsistenzen (z. B. ziellose Bewegungen und kleine, ständige Handbewegungen), impulsive Sprache und wirken unaufmerksam oder sogar nachlässig gegenüber ihrer Umgebung.
DSM-IV ADHS-Kriterien 1
Symptomklasse |
Einzelne Symptome |
Aufmerksamkeitsdefizitstörung |
Achtet nicht auf Details Es wird festgestellt, dass es schwierig ist, in der Schule aufmerksam zu bleiben Hört nicht aufmerksam zu, wenn man mit ihm spricht. Befolgt die Anweisungen zur Erledigung der Aufgabe nicht Hat Schwierigkeiten, Aktivitäten zu organisieren und Aufgaben zu erledigen Vermeidet, mag oder zögert, Aufgaben auszuführen, die viel Zeit in Anspruch nehmen Psychische Belastungen Verliert oft Dinge Leicht ablenkbar Vergesslich |
Hyperaktivität |
Macht oft zappelige, nervöse Bewegungen mit Händen und Füßen Steht im Unterricht oder an anderen Orten häufig von seinem Platz auf Läuft oft hin und her oder steigt Treppen rauf und runter Es fällt ihm schwer, ruhig zu spielen. Ständig in Bewegung, als hätte es einen Motor Spricht oft zu viel |
Impulsivität |
Beantwortet häufig eine Frage, ohne das Ende anzuhören Es fällt ihm schwer, zu warten, bis er an der Reihe ist. Unterbricht und mischt sich häufig in die Gespräche anderer ein |
ADHS – Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.
1 Eine Diagnose gemäß den DSM-IV-Kriterien erfordert das Vorhandensein von Symptomen in mindestens zwei Situationen bis zum Alter von 7 Jahren. Für die Diagnose des vorwiegend durch Unaufmerksamkeit beeinträchtigten Typs sind mindestens 6 der 9 möglichen Unaufmerksamkeitssymptome erforderlich. Für die Diagnose des hyperaktiv-impulsiven Typs sind mindestens 6 der 9 möglichen Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität erforderlich. Für die Diagnose des gemischten Typs sind mindestens 6 Symptome von Unaufmerksamkeit und 6 Symptome von Hyperaktivität-Impulsivität erforderlich.
Die medizinische Untersuchung konzentriert sich auf die Identifizierung behandelbarer Erkrankungen, die zu ADHS-Symptomen beitragen oder diese verschlimmern können. Die Entwicklungsdiagnostik konzentriert sich auf die Bestimmung des Beginns und des Verlaufs von Symptomen und Anzeichen. Die schulische Diagnostik dokumentiert die wichtigsten Symptome und Anzeichen; sie kann die Überprüfung von Schulakten und die Durchführung von Tests umfassen. Allerdings reichen Tests allein nicht immer aus, um ADHS von anderen Entwicklungs- oder Verhaltensstörungen zu unterscheiden.
Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Verhaltenstherapie allein weniger wirksam ist als die Behandlung mit Psychostimulanzien allein; mit Kombinationstherapien wurden gemischte Ergebnisse erzielt. Obwohl neurophysiologische Unterschiede bei Patienten mit ADHS nicht durch Medikamente korrigiert werden, können Medikamente die ADHS-Symptome wirksam reduzieren und dem Patienten Aktivitäten ermöglichen, die ihm aufgrund mangelnder Aufmerksamkeit und Impulsivität zuvor nicht zugänglich waren. Medikamente unterbrechen häufig Episoden abnormalen Verhaltens und verstärken so die Wirkung von Verhaltenstherapie und schulischen Interventionen, die Motivation und das Selbstwertgefühl. Die Behandlung von Erwachsenen folgt denselben Prinzipien, Empfehlungen zur Medikamentenauswahl und -dosierung befinden sich jedoch noch in der Entwicklung.
Medikamente: Psychostimulanzien wie Methylphenidat oder Dextroamphetamin werden am häufigsten eingesetzt. Das Ansprechen auf die Behandlung ist sehr unterschiedlich, und die Dosierung hängt vom Schweregrad der Verhaltensstörung und der Verträglichkeit des Medikaments ab.
Methylphenidat wird üblicherweise mit einer Dosis von 5 mg oral einmal täglich (Form mit sofortiger Wirkstofffreisetzung) begonnen und dann wöchentlich erhöht, üblicherweise auf eine Dosis von 5 mg dreimal täglich. Die übliche Anfangsdosis von Dextroamphetamin (entweder allein oder in Kombination mit Amphetamin) beträgt bei Kindern unter 6 Jahren 2,5 mg oral einmal täglich und kann schrittweise auf 2,5 mg zweimal täglich erhöht werden. Bei Kindern über 6 Jahren beträgt die Anfangsdosis von Dextroamphetamin üblicherweise 5 mg einmal täglich und wird schrittweise auf 5 mg zweimal täglich erhöht. Ein Gleichgewicht zwischen Wirkung und Nebenwirkungen kann durch Dosiserhöhung aufrechterhalten werden. Im Allgemeinen beträgt die Dextroamphetamindosis etwa 2/3 der DosisMethylphenidat. Sowohl bei Methylphenidat als auch bei Dextroamphetamin wird, sobald die optimale Dosis erreicht ist, eine äquivalente Dosis desselben Medikaments in einer verzögert freisetzenden Form verabreicht, mit dem Ziel, die Schulverwaltung zu vermeiden. Das Lernen verbessert sich oft mit niedrigen Dosen, aber höhere Dosen sind oft erforderlich, um das Verhalten zu korrigieren.
Die Dosierungsschemata für Psychostimulanzien können angepasst werden, um an bestimmten Tagen oder zu bestimmten Zeiten (z. B. während der Schulzeit oder bei Hausaufgaben) eine effektivere Wirkung zu erzielen. Medikamentenpausen können an Wochenenden, Feiertagen und in den Sommerferien erprobt werden. Regelmäßige Placebo-Phasen (5–10 Schultage, um die Zuverlässigkeit der Beobachtungen zu gewährleisten) werden ebenfalls empfohlen, um festzustellen, ob eine weitere Medikamenteneinnahme notwendig ist.
Zu den häufigen Nebenwirkungen von Psychostimulanzien zählen Schlafstörungen (Schlaflosigkeit), Depressionen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, verminderter Appetit sowie erhöhter Puls und Blutdruck. Einige Studien zeigten Wachstumsverzögerungen bei Stimulanzieneinnahme über zwei Jahre; es ist jedoch unklar, ob diese auch bei längerer Behandlung anhalten. Manche Patienten, die empfindlich auf die Wirkung von Psychostimulanzien reagieren, wirken möglicherweise übermäßig konzentriert oder lethargisch; eine Dosisreduktion des Psychostimulans oder ein Wechsel des Medikaments kann hilfreich sein.
Atomoxetin, ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, wird ebenfalls eingesetzt. Dieses Medikament ist wirksam, doch die Datenlage zu seiner Wirksamkeit ist im Vergleich zu den Ergebnissen von Psychostimulanzien uneinheitlich. Viele Kinder leiden unter Übelkeit, Reizbarkeit und Wutanfällen; schwere Lebertoxizität und Suizidgedanken wurden selten beobachtet. Atomoxetin sollte nicht als Medikament der ersten Wahl angesehen werden. Die übliche Anfangsdosis beträgt 0,5 mg/kg oral einmal täglich und wird wöchentlich schrittweise auf 1,2 mg/kg erhöht. Die lange Halbwertszeit erlaubt die einmalige tägliche Gabe des Medikaments, doch ist eine kontinuierliche Gabe notwendig, um eine Wirkung zu erzielen. Die maximale Tagesdosis beträgt 60 mg.
Antidepressiva wie Bupropion, Alpha-2-Agonisten wie Clonidin und Guanfacin sowie andere Psychopharmaka werden manchmal eingesetzt, wenn Stimulanzien unwirksam sind oder unakzeptable Nebenwirkungen haben. Sie sind jedoch deutlich weniger wirksam und werden nicht als Erstlinientherapie empfohlen. Pemolin wird nicht mehr empfohlen.
Verhaltenstherapie: Beratung, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (z. B. Zielsetzung, Selbstbeobachtung, Modellierung, Rollenspiele), hilft dem Kind oft, ADHS zu verstehen. Struktur und Routine sind unerlässlich.
Das Verhalten in der Schule verbessert sich häufig durch die Kontrolle von Lärm und visuellen Reizen, eine den Fähigkeiten des Kindes angemessene Aufgabendauer, Neuartigkeit der Aufgaben, Übung sowie die Nähe und Erreichbarkeit des Lehrers.
Werden zu Hause Schwierigkeiten festgestellt, sollten die Eltern ermutigt werden, zusätzliche professionelle Hilfe und eine Ausbildung in Verhaltenstherapie in Anspruch zu nehmen. Zusätzliche Anreize und symbolische Belohnungen verstärken die Verhaltenstherapie und sind oft wirksam. Kindern mit ADHS, die hyperaktiv und impulsiv sind, kann zu Hause oft geholfen werden, wenn die Eltern einheitliche und strukturierte Regeln und klar definierte Grenzen festlegen.
Eliminationsdiäten, hochdosierte Vitamine, Antioxidantien und andere Nahrungsergänzungsmittel sowie Ernährungsumstellungen und biochemische Korrekturen zeigten deutlich weniger Wirkung. Der Nutzen von Biofeedback ist nicht erwiesen. Die meisten Studien zeigten nur minimale Verhaltensänderungen und keine langfristigen Ergebnisse.
Prognose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Traditionelle Schulbildung und Aktivitäten verschlimmern die Symptome bei Kindern mit unbehandelter oder unzureichender ADHS oft. Soziale und emotionale Unreife können bestehen bleiben. Mangelnde Akzeptanz durch Gleichaltrige und Einsamkeit nehmen mit zunehmendem Alter und offensichtlichen Anzeichen von ADHS tendenziell zu. Gleichzeitig auftretende geringe Intelligenz, Aggressivität, soziale und zwischenmenschliche Probleme sowie elterliche Psychopathologie lassen eine schlechte Entwicklung in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter erwarten. Probleme in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter äußern sich vor allem in schulischem Versagen, geringem Selbstwertgefühl und Schwierigkeiten bei der Entwicklung angemessenen Sozialverhaltens. Jugendliche und Erwachsene mit überwiegend impulsiver ADHS können häufiger an Persönlichkeitsstörungen und antisozialem Verhalten leiden; viele leiden weiterhin unter Impulsivität, Unruhe und mangelnden sozialen Fähigkeiten. Menschen mit ADHS finden sich besser im Berufsleben zu als in der Schule oder im Familienleben.