Angiogenetische Infektion

Angiogenetische Infektion ist die primäre Infektion der Blutbahn, deren Quelle in den Blutgefäßen oder in den Herzhöhlen ist. Der Laborindikator der angiogenen Infektion gilt als Bakteriämie und klinisch symptomatischer Komplex der Sepsis. Angiogenetische Infektionen umfassen infektiöse Endokarditis, septische Thrombophlebitis und Sepsis aufgrund der Infektion von Gefäßprothesen, Stents, Shunts und anderen intravaskulären Vorrichtungen. In der Praxis von Intensivstationen ist die überwiegende Anzahl von Fällen von angiogenen Infektionen mit der Verwendung von vaskulären Arterienkathetern, peripheren Venen- und vor allem Zellstoff- und Papiermühlen verbunden. Daher bezieht sich die weitere Beschreibung speziell auf katheterassoziierte Blutstrominfektionen (CAIC).

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Epidemiologie

Inländische Daten zur Inzidenz von angiogenen Infektionen einschließlich CAIC gibt es auf Intensivstationen nicht. Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention liegt der durchschnittliche CAIC-Wert der Zellstoff- und Papierindustrie auf der Intensivstation bei 5,3 pro 1000 Katheter (die Summe der Kathetertage). Jährlich in den Vereinigten Staaten beträgt die katheterübertragene Menge aller Intensivpatienten 15 Millionen, ungefähr 80.000 Fälle von CAIC sind mit der Zellstoff- und Papierfabrik jedes Jahr verbunden. Das Ausmaß der Mortalität aufgrund von intravaskulären systemischen Infektionen bleibt ungewiss.

Wenn wir die Anzahl der Fälle von CAIC nicht nur auf der Intensivstation, sondern in allen Krankenhäusern schätzen, werden 250.000 solcher Episoden jährlich erfasst. In diesen Fällen wird die Letalität dieser Komplikation auf 12-25% geschätzt, die minimalen Gesundheitskosten betragen jeweils 25.000 $.

Die meisten Fälle von intravaskulärer systemischer Infektion sind mit der Verwendung von Zellstoff- und Papierfabriken verbunden. Bei Patienten mit Lungenembolie ist der Anteil der Blutbahninfektionen signifikant höher als bei Patienten ohne Katheter. Frequenz Caique verwandte PPM variieren in Abhängigkeit von der Größe und das Profil der Zweige abhängig und variieren von 2,9 (im Herzintensivstation) auf 11,3 (in Einheiten für Frühgeborene) pro 1.000 kateterodney.

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Was verursacht eine angiogenetische Infektion?

Die häufigsten Erreger von CAIC auf der Intensivstation sind Koagulase-negative Staphylokokken und Staphylococcus aureus. Sie machen 27% bzw. 13-16% aller Fälle des CAIC aus. Mehr als 50% der Staphylococcus aureus-Isolate von Patienten mit ICU sind durch eine Resistenz gegenüber Oxacillin gekennzeichnet. In den letzten Jahren ist der Anteil von Enterokokken angestiegen (von 8% auf 12,5%) und es sind Stämme erschienen, die gegen Vancomycin resistent sind. Pilze der Gattung Candida verursachen 8% der Fälle von nosokomialen Blutbahninfektionen. Gleichzeitig wächst der Anteil von Candida-Stämmen, die gegen weit verbreitete Antimykotika resistent sind. Bis zu 10% der Isolate von C. Albicans, die aus dem Blut hospitalisierter Patienten gewonnen wurden, sind gegenüber Fluconazol resistent. In 48% der Fälle der Candida-Infektion des Blutkreislaufs sind die Erreger C. Glabrata und C. Krusei, die gegenüber Fluconazol und Itraconazol noch resistenter sind als C. Albicans.

Die Anzahl der CAIC-Fälle, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, beträgt 14-19% der Gesamtzahl der CAICs. Bei den Gram-negativen Erregern stieg gleichzeitig der Anteil der Isolate, die von den Intensivpatienten erhalten wurden. Dieser Anstieg war auf die Bakterien der Gattung Enterobactenaceae zurückzuführen, die insbesondere durch Klebsiella pneumoniae ein erweitertes Spektrum an Beta-Lactamase erzeugten. Solche Mikroorganismen sind nicht nur gegen Cephalosporine des erweiterten Wirkungsspektrums, sondern auch gegen Breitspektrum-Antibiotika resistent.

Pathogenese

Die Infektion des Katheters kann auf drei Arten erfolgen. Die erste ist die Migration von Mikroorganismen von der Haut durch die Austrittsstelle des Katheters entlang seiner äußeren Oberfläche in Richtung des distalen Segments. Dieser Mechanismus ist in den ersten 10 Tagen nach der Platzierung des Katheters am relevantesten. In späteren Zeiträumen ist der Eintritt von Mikroorganismen in den Blutstrom durch das Lumen des Katheters vorrangig, während die Hauptinfektionsquellen die kontaminierten Katheterkanülen, Infusionssysteme und Lösungen sind. Der dritte Weg ist endogen, wenn Mikroorganismen, die aus anderen Quellen in den Blutstrom eintreten, sich auf dem intravaskulären Segment des Katheters absetzen. In dieser Situation kann der Katheter eine sekundäre Quelle für Bakteriämie werden.

Die Pathogenese von CAIC beruht auf komplexen Wechselwirkungen mehrerer Faktoren. Der Katheter verhält sich wie ein Fremdkörper, auf dessen Einführung der Organismus des Wirts einen Fibrinfilm erzeugt, der die Oberfläche des intravaskulären Segments des Katheters bedeckt. Dieser Film ist reich an Fibrin und Fibronectin, zu denen die Affinität von Staphylococcus aureus und Candida spp. Beide Spezies produzieren Koagulase, wobei sie einen Vorteil in dem thrombogenen Prozess, der an der Oberfläche des Katheters auftritt, erhalten und fest an dem Film anhaften. Coagulase-negative Staphylokokken können an Fibronectin gebunden werden. Sie produzieren eine adhäsive Substanz, Glykokalyx, die die Befestigung erleichtert und vor den Effekten von Komplement, Phagozyten und Antibiotika schützt. Diese Tatsache kann erklären, warum es Koagulase-negativer Staphylokokkus ist, der den CAIC dominiert. Andere Mikroorganismen, wie Pseudomonas aeruginosa und Candida spp., Können ähnliche Substanzen synthetisieren, insbesondere wenn sie auf einem Medium wachsen, das reich an Glucose ist. Anhaftende Mikroorganismen, die sich reproduzieren, bilden Mikrokolonien, sezernieren eine extrazelluläre Polysaccharidmatrix, die die architektonische Struktur des Biofilms bildet. Eine Gewichtszunahme des Biofilms und dessen Fragmentierung führen zum Eintritt von Mikroorganismen in den Blutkreislauf (Planktonformen), was sich klinisch durch Bakteriämie und den symptomatischen Komplex der Sepsis manifestiert.

Klassifizierung von angiogenen Infektionen

Gegenwärtig verwendet die weltweite Praxis die Klassifizierung von katheterassoziierten Infektionen, die vom Beratenden Komitee zur praktischen Kontrolle von Krankenhausinfektionen in den Vereinigten Staaten entwickelt wurde.

• Die Kolonisation des Katheters beträgt> 15 cfu in semiquantitativer mikrobiologischer Untersuchung oder> 102 cfu mit einer quantitativen Methode für das distale Segment des Fernkatheters ohne gleichzeitige klinische Symptome.
• Eine Infektion der Austrittsstelle des Erythemkatheters, Zärtlichkeit, Infiltration, Eiterung innerhalb von 2 cm um die äußere Stelle des Katheters, die Freisetzung von Eiter und das Auftreten von Fieber werden oft mit Bakteriämie kombiniert.
• Pocket-Infektion von Erythem und Nekrose der Haut über dem Reservoir des implantierten Ports oder eitriges Exsudat in der subkutanen Tasche mit dem Port kann von Bakteriämie begleitet werden.
• Eine Tunnelinfektion von Erythem, Druckschmerz und Infiltration von Geweben, die den Katheter umgeben und sich über 2 cm von der Austrittsstelle des Katheters erstrecken und sich entlang des subkutanen Tunnels ausbreiten, kann von Bakteriämie begleitet sein.
• Caique Auswahl desselben Organismus (d. E. Gleiche Art und Antibiogramm) für semiquantitative oder quantitative Verfahren des entfernte Segment des Katheters und das periphere Blut eines Patienten mit begleitenden Symptomen von Blutstrom-Infektion und in Abwesenheit einer anderen Quelle der Infektion zu untersuchen, in Abwesenheit von Laboranzeichen Die Abnahme der Temperatur nach der Entfernung des Katheters kann ein indirekter Beweis für die CAIC sein.
• Infection Strom mit der Infusat (seltenen Variante Infektion entstehen, wenn es intravenös durch eine Katheter, kontaminierte Infusionslösungen oder Blutbestandteile verabreicht wird, definierten Freisetzung des gleichen Mikroorganismus von Infusat und einer Blutkultur von einer peripheren Vene in Abwesenheit einer anderen Infektionsquelle) verbunden.

Die Komplikationen von CACIC umfassen infektiöse Endokarditis, Osteomyelitis, septische Arthritis, metastatische eitrige Screenings anderer Lokalisation.

Unter Berücksichtigung verschiedene Nutzungsbedingungen Kathetern, Auswertung und den Vergleich der Frequenzen der verschiedenen Varianten von Katheter-assoziierten Infektionen durchgeführt wird nicht nur durch die Anzahl der Fälle pro 100 Funktioniert PPM (in%), sondern auch in der Zahl der Fälle pro 1.000 kateterodney (Summe der Tage der Verwendung Katheter).

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Diagnose von angiogenen Infektionen

Die Diagnose von CAIC wird auf der Grundlage von klinischen und mikrobiologischen Tests erstellt.

Die klinischen Symptome einer katheterassoziierten Infektion sind in lokal und allgemein unterteilt. Die lokalen ausstrahlenden Schmerzen, Hyperämie, Infiltration, Hautnekrose, pyorrhea Katheter im Austrittsbereich oder implantierten subkutane Tunnel „Port“ und Zartheit und Dichtung entlang der Vene (Venenentzündung). Häufige Manifestationen von Sepsis Caique gekennzeichnet Symptom, werden sie nach Schweregrad klassifiziert. Das klinische Bild Caique hängt von dem Grad der Katheter Kolonisation und die Art der Mikroflora und variiert von leichtem Fieber und Lungen Schüttelfrost nach der Verabreichung von Lösungen durch den Katheter (wenn Kolonisation koagulasenegativen Staphylokokken, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) zu schwerer Sepsis und septischen Schock (wenn Besiedlung von Staphylococcus aureus und gramnegative Bakterien). Pilz CAIK ist durch einen langwierigen Verlauf mit hohem Fieber gekennzeichnet. Lokale Infektionen, insbesondere eitrige, oft mit Caique kombiniert, aber seine Abwesenheit Regel nicht Infektion des distalen intravaskulären Abschnitts des Katheters aus.

Zur Diagnose Caique nur unzureichende klinische Daten, da die empfindlichsten geringen Spezifität Symptome (wie Fieber, Schüttelfrost) oder niedrige Empfindlichkeit spezifischer Symptome (z.B. Entzündung oder Eiterung Katheter in der Zone). Daher sollte das Auftreten einer systemischen Infektion bei einem Patienten mit einem vaskulären Katheter für 72 Stunden oder mehr und das Fehlen anderer Infektionsherde als ein wahrscheinlicher CAIC angesehen werden. Isolierung aus Hämokulturen, die durch periphere Venenpunktion, Koagulase-negative Staphylokokken, Staphylococcus aureus oder Candida spp. Erhöht die Wahrscheinlichkeit einer CAIC-Diagnose. Für eine genauere Diagnose ist es notwendig, quantitative mikrobiologische Studien durchzuführen.

Wenn der Katheter entfernt wird, wird eine halbquantitative oder quantitative mikrobiologische Untersuchung des distalen (intravaskulären) Segments des Katheters durchgeführt. Unter aseptischen Bedingungen nach der Behandlung der Haut im Bereich der Katheters sequentiell antiseptischen Lösung und 70% Ethanol-Lösung wird der Katheter ist, wobei das distale Ende einer Länge von 5-6 cm mit einem sterilen Schere geschnitten entfernt und in eine sterile Petrischale gegeben. In der halbquantitativen Analyse wird das Segment des Katheters über die Oberfläche des Blutagars gerollt. Wachstum> 15 cfu weist auf eine Kolonisierung des Katheters und eine hohe CAIC-Wahrscheinlichkeit hin. Wachstum <15 cfu sollte als eine Katheterverunreinigung mit einer geringen Wahrscheinlichkeit betrachtet werden, dass es als Quelle einer systemischen Infektion diente (die Sensitivität der Methode beträgt etwa 60%). Diese Methode erlaubt es, die externe Kolonisierung des Katheters aufzudecken und ist informativer mit der Dauer der Katheterisierung auf zwei Wochen, wenn der äußere Infektionsweg wahrscheinlicher ist. In der quantitativen Analyse des entfernten Segments des Katheters wird auf unterschiedliche Weise (die flush Lumens Rühren oder Ultraschallbehandlung) behandelt, wodurch Spülflüssigkeit Medium in Mikroorganismen nicht nur die äußeren Oberfläche, sondern auch aus dem Katheterlumen. Nach der Verdünnung wird die resultierende Waschlösung auf Blutagar ausplattiert und inkubiert. Diagnostisch signifikantes Wachstum ist> 102 KBE.

In Kombination mit der gleichzeitigen Aussaat von Blut aus der peripheren Vene werden die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung wie folgt interpretiert. In der klinischen Symptome einer systemischen Infektion, die Isolierung von Blutkulturen durch periphere Venenpunktion, mikrobielle Besiedlung und der Katheter (> 15 cfu an semi-quantitative und> 102 cfu in dem quantitative Methode) erhalten, wobei die letztere als die Quelle von Bakteriämie ist. Bei der Zuweisung von Blutkulturen durch Punktion der peripheren Venen erhalten, Mikroorganismen und Kontamination des Katheters (<15 CFU bei oder semi-quantitativen <102 CFU in quantitativen Impfverfahren) die letzten verunreinigte am wahrscheinlichsten aus dem Kreislauf, und dienen nicht als Quelle von Bakteriämie. In Abwesenheit von Wachstum der Blutkultur bewies Kolonisierung und Katheter (> 15 cfu an semi-quantitativen und> 102 cfu in der quantitativen Methode), Bakteriämie, wobei die Quelle ein Katheter ist intermittierend in der Natur.

Für diejenigen Fälle, in denen das Entfernen des Katheters oder sein Wechseln durch einen Leiter unmöglich oder unerwünscht ist, werden quantitative Verfahren vorgeschlagen, die keine Entfernung des Katheters erfordern. Gleichzeitig werden gleiche Volumina Blut aus dem Katheter und der peripheren Vene entnommen, dann auf geschmolzenem Blutagar ausplattiert und für 24 bis 48 Stunden inkubiert, wonach die Anzahl der Kolonien gezählt wird. Wenn das Fünffache oder mehr die Anzahl der Kolonien in der Pflanze vom Katheter über die Anzahl der aus der peripheren Vene ausgesäten Kolonien übersteigt, gilt die CAIC als nachgewiesen. Moderne automatische Diagnosesysteme ermöglichen es, einen ähnlichen quantitativen Test durchzuführen, der die Zeit einer positiven Antwort in Hämokulturen vergleicht, die gleichzeitig aus der Lungenembolisation und den peripheren Venen erhalten werden. Das Auftreten des Wachstums desselben Mikroorganismus in einer Probe aus der Zellstoff-Papier-Anlage früher als im peripheren Blut mit einer Differenz von mehr als 120 min zeigt einen CACIC (91% Sensitivität, 94% Spezifität) an.

Wenn Sie eine Infektion im Zusammenhang mit der Suche nach einem Katheter in der Lungenarterie vermuten, müssen die bakteriologische Untersuchung der intravaskulären Mantelsegment durchführen, da es zu einer Infektion häufiger als Kathetersegment befindet sich in der Lungenarterie anfällig ist.

Der infizierte periphere Venenkatheter wird mit der obligatorischen anschließenden semiquantitativen mikrobiologischen Untersuchung entfernt. Gleichzeitig muss vor der Behandlung mit Antibiotika aus der intakten peripheren Vene Blut ausgesät werden.

Bei lokaler Infektion ist es notwendig, das Exsudat von der Austrittsstelle des Katheters zu säen, um den Abstrich auf Gram zu untersuchen und auf Nährböden zu säen.

Eine Hämokulturstudie aus dem Katheter oder Aussaat des Segments des Fernkatheters sollte nur bei Verdacht auf CAIC durchgeführt werden. In diesem Fall empfiehlt es sich, quantitative oder semiquantitative Studien durchzuführen, während Qualitätskulturen in Verbindung mit ihrem geringen Informationsgehalt nicht empfohlen werden. Um eine Bakteriämie zu identifizieren, sollten zwei Blutkulturen untersucht werden, eine aus der Zellstoff- und Papierpflanze, die andere aus der peripheren Vene. Wenn die Kultur von Blut isoliert wird, das nur aus dem Katheter entnommen wurde, ist es schwierig festzustellen, ob der Katheter kolonisiert ist, durch einen Katheter oder Bakteriämie besiedelt ist. Das negative Ergebnis von Blut aus dem Katheter zeigt jedoch mit hoher Wahrscheinlichkeit an, dass mit dem etablierten Katheter keine Infektion verbunden ist. Wenn die Aussaat aus einem Segment eines entfernten Katheters oder einer Haemokultur, die aus einem Katheter entnommen wurde, negativ ist, ist es notwendig, weiter nach einer anderen Infektionsquelle zu suchen.

Bei Intensivpatienten mit anderen Infektionsherden (Pneumonie, Peritonitis, eitrige Wunden) hat CAIC seine eigenen Charakteristika. Systemische Behandlung mit Antibiotika verhindert die Entwicklung Caique oder aufschiebt seine zeitliche Entwicklung, jedoch trägt sie zur Selektion von resistenten Stämmen von Bakterien (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Pilzinfektion. Hintergrund Masken Infektion klinische Manifestationen Caique, so dass Sie eine gewisse Vorsicht in Bezug auf die mögliche Entwicklung von Kaika haben muss und bei dem geringstenen Verdacht mikrobiologische Untersuchungen durchzuführen. Jedes neue Folge Anstieg Fieber, Leukozytose und andere Anzeichen einer systemischen Entzündung zusätzlich zu dem Zustand der Hauptinfektionsherde der Beurteilung müssen aus dem Katheter und peripheren Venen quantitative mikrobiologische Untersuchungen von Blut wiederholt werden.

Die Erhaltung von Fieber und Bakteriämie nach Entfernung des Katheters und die Einleitung einer Antibiotikatherapie weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hin. Die Kombination von systemischen Entzündung Symptomen und Anzeichen von Veneninsuffizienz oder Schmerzen entlang der Vene katheterisierte zeigt die Entwicklung der septischen Thrombophlebitis, die den Ultraschall bestätigen können (Duplex-Scannen) oder venography CT Gefäß Kontrastierung. Bei der Isolierung von S. Aureus oder Candida spp. In Blutkulturen. Muss transesophageal oder transthorakale Echokardiographie der Status der Mitralklappe identifizieren typische bakterielle Endokarditis Vegetationen durchführen zu beurteilen. Metastasiertem eitrige Screenings andere Lokalisation (Osteomyelitis, septische Arthritis) wird auf der Grundlage der lokalen klinischen Symptome diagnostiziert und durch röntgenologischen Verfahren bestätigt.

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Behandlung von angiogenen Infektionen

Bei der Auswahl der Behandlungen Caique muß eine Reihe von Umständen berücksichtigen, um die Schwere der klinischen Manifestationen der Infektion (low-grade Fieber, Fieber Fieber, schwere Sepsis, septischer Schock), die Art des Erregers, die Anwesenheit der lokalen Entzündung an der Kathetereinstichstelle (Infiltration, Eiter, Schmerzen), und die Nachfrage nach Zellstoff und Papier die Möglichkeit eines alternativen venösen Zugang, der Typ der Mühle (deleted netonnelny, Tunnel- implantierte „port“).

Die CACIC-Behandlung umfasst eine Reihe von Aktivitäten:

Katheterentfernung

Es ist notwendig, den Ort der Katheterisierung sorgfältig zu untersuchen. Wenn Eiter von der Insertionsstelle oder andere Entzündungszeichen vorhanden sind, sollte der Katheter entfernt werden.Bei Patienten mit septischem Schock sollte in Abwesenheit einer anderen Infektionsquelle der Katheter entfernt und der neue Katheter an anderer Stelle installiert werden. Tunnelzellstoff und -papier oder ein implantierter "Port" wird bei einer Tunnel- oder Tascheninfektion entfernt. In Ermangelung von Anzeichen einer lokalen Entzündung und unkomplizierten CAIC kann ein Versuch unternommen werden, die Tunnelzellstoff- und Papiermühle oder einen implantierten "Port" ohne Entfernung zu desinfizieren. Wenn die Art des gewählten Mikroorganismus (resistente Stämme von Bakterien oder Pilzen) und der Schwere des Patienten (septischer Schock, MON) nicht für die Reorganisation des Katheters ermöglichen und mit der Infektion fertig zu werden, ist es erforderlich, den Katheter zu entfernen.

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Verschreibung von Antibiotika

Bei schweren Infektionen (Sepsis, septischer Schock) oder der Immunität Senkung (Neutropenie, Steroidbehandlung, Urämie, Diabetes) unmittelbar zuzuordnen notwendig empirisch-Antibiotika, die nach Erhalt des mikrobiologischen korrigiert wird analysiert Daten. Für die empirische Behandlung häufig Medikamente wirksam gegen Staphylococcus epidermidis oder S. Aureus verwendet. Antibiotika gegen gramnegative Mikroorganismen muß mit Immunsuppression, Neutropenie oder anderen Risikofaktoren für gramnegative Infektionen bei Patienten gegeben werden. Wenn srednetyazholoy milde Infektion oder eine Behandlung mit Antibiotika sollte vorgesehen sein, aber mit dem Verschwinden der Symptome der Infektion nach optionaler Antibiotikum PPM Entfernung.

Die Wahl des Präparats und die Art der Verabreichung des Antibiotikums wird durch die Eigenschaften des isolierten Mikroorganismus, die Schwere der klinischen Manifestationen der Infektion, das Design der Zellstoff- und Papiermühle bestimmt. Drei Arten der Verabreichung von Antibiotika werden verwendet:

• Systemische Therapie durch intravenöse Verabreichung wird im ersten Stadium und mit einem schweren klinischen Verlauf der Infektion verwendet,
• Die Aufnahme der Antibiotika im Inneren ist bei der Stabilisierung des Zustandes des Kranken und der Notwendigkeit der Fortsetzung der systemischen Behandlung von den Antibiotika,
• „Antibakteriell lock“ (in Analogie mit Heparin „lock“) Verabreichung von kleinen Mengen an Antibiotika-Lösungen in hohen Konzentrationen im Lumen des PPM mit anschließender Belichtung für ein paar Stunden (beispielsweise 8-12 Stunden in der Nacht, wenn die Mühle nicht verwendet wird).

Das letztere Verfahren wird allein oder in Kombination mit einer systemischen Antibiotika-Therapie in Fällen von Infektion intraluminale PPM, die die Entfernung ist nicht ganz wünschenswert (beispielsweise getunnelten oder implantierten PPM „port“) verwendet. Als "Lock" kann Vancomycin in einer Konzentration von 1-5 mg / ml, Gentamicin oder Amikacin in einer Konzentration von 1-2 mg / ml, Ciprofloxacin in einer Konzentration von 1-2 mg / ml verwendet werden. Antibiotika werden in 2-5 ml isotonischer Natriumchloridlösung unter Zugabe von 50-100 ED Heparin gelöst. Vor der anschließenden Verwendung des Katheters wird das Antibiotikum "Lock" entfernt.

Bei der Identifizierung von Koagulase-negative Staphylokokken, wenn der ausgewählte Stamm Methicillin, intravenös Oxacillin bei einer Dosis von 2 g alle 4 Stunden Alternative Zubereitungen empfindlich ist -. Cephalosporine I Generation (Cefazolin 2 g alle 8 h), Vancomycin bei 1 g alle 12 h oder Cotrimoxazol 3-5 mg / kg alle 8 h. Vancomycin hat Vorteile gegenüber Oxacillin und Cephalosporine I Generation, aber letztere aufgrund des Wachstums von Vancomycin-Resistenz bevorzugt. Wenn detektiert Methicillin-resistente Stämme von Koagulase-negativen Staphylokokken Medikament der Wahl - bei 1 g intravenös alle 12 h Vancomycin. Herstellung der zweiten Reihe ist Linezolid (Linezolid) in einer Dosis von 600 mg alle 12 Stunden intravenös (mit einem Gewicht von Erwachsenen <40 kg-Dosis von Linezolid beträgt 10 mg / kg). Dauer der Behandlung - 7 Tage. Wenn der Katheter nicht entfernt wird, das System ergänzende Therapien execution „antibiotische lock“ für bis zu 10-14 Tagen.

Wenn Methicillin-sensitive S aureus Detektion Oxacillin intravenös in einer Dosis von 2 g alle 4 Stunden. Alternative Medikamente sind I-Generation Cephalosporine (Cefazolin 2 g alle 8 h). Wenn Stämme von Methicillin-resistenten S. Aureus Mittel der Wahl Auswahl - Vancomycin in einer Dosis von 1 g intravenös Vancomycin alle 12 Stunden möglich Abnahme der Empfindlichkeit S. Aureus .. In diesem Fall werden die Termine mit Gentamicin oder Rifampicin ergänzt. Die Zweitlinien-Präparation ist Linezolid, 600 mg alle 12 Stunden intravenös oder Co-Trimoxazol in einer Dosis von 3-5 mg / kg alle 8 Stunden (mit Empfindlichkeit) verabreicht. Wenn Stämme von S. Aureus, Vancomycinresistenten, Medikamentenauswahl der Auswahl - Linezolid, bei einer Dosis von 600 mg intravenös verabreichten alle 12 Stunden (mit einem Gewicht von Erwachsenen <40 kg-Dosis von Linezolid 10 mg / kg). Behandlungsdauer beträgt 14 Tage. Wenn die tunnelnde Zellstoff- und Papiermühle oder der Port nicht entfernt wird, wird eine "antibiotische Sperre" durchgeführt. Bei Endokarditis, persistierender oder wiederholter Bakteriämie wird eine Lungenembolie entfernt, eine systemische Antibiotikatherapie hält bis zu 4-6 Wochen an.

Für die Behandlung von Enterokokken Caique verursacht (E. Faecalis oder E. Faecium), wobei ihre Empfindlichkeit gegenüber Ampicillin Ampicillin in einer Dosis von 2 g, verabreicht alle 4-6 Stunden als Monotherapie oder in Kombination mit Gentamycin in einer Dosis von 1 mg / kg alle 8 Stunden. Vancomycin wird in dieser Situation wegen der möglichen Resistenzentwicklung nicht verschrieben. Wenn der Widerstand Enterokokken Vancomycin wird Ampicillin-Behandlung allein oder in Kombination mit Gentamicin durchgeführt. Die Zweitlinienpräparation ist Linezolid. Bei der Identifizierung der Resistenz gegen Vancomycin ist Linezolid das Mittel der Wahl. Behandlungsdauer beträgt 14 Tage. Zur Konservierung der Zellstoff- und Papierfabrik wird bis zu 14 Tage lang eine "Antibiotika-Sperre" durchgeführt.

Für die Behandlung von durch Gram-negative Bakterien verursachten Infektionen, Antibiotika sind nach der Empfindlichkeit des Mikroorganismus ausgewählt ist. Bei der Identifizierung III Generation Cephalosporine (Ceftriaxon 1-2 g pro Tag) die E coli oder Klebsiella spp vorgeschrieben. Alternative Formulierungen Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) oder Aztreonam. Wenn Caique von Enterobacter spp oder S marcescens verursacht sind Erstlinientherapie Medikamente Carbapeneme (Imipenem + Cilastatin von 500 mg alle 6 Stunden oder Meropenem 1 g alle 8 Stunden), second-line drugs - Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin). Für die Behandlung von Infektionen durch Acinetobacter spp., In einer Dosis von 3 g Sulbactam + Ampicillin alle 6 Stunden oder Carbapeneme (bei einer Dosis von 500 mg alle 6 Stunden oder Meropenem 1 g alle 8 Stunden Imipenem, Cilastatin +) verabreicht. Bei der Identifizierung Cotrimoxazol maltophilia S in einer Dosis von 3-5 mg / kg alle 8 Stunden, alternative Vorbereitung - Ticarcillin + Clavulansäure. Für die Behandlung von durch P. Aeruginosa verursachten Infektionen, Cephalosporine III (Ceftazidim 2 g alle 8 h) oder IV (2 g Cefepim alle 12 h) Erzeugung, Carbapeneme (Imipenem + Cilastatin von 500 mg alle 6 Stunden oder Meropenem 1 g unter Verwendung von alle 8 Stunden), Pseudomonas ß-Lactam-Antibiotika (Ticarcillin + Clavulansäure in einer Dosis von 3 g alle 4 Stunden) in Kombination mit Aminoglycosiden (Amikacin 15 mg / kg bei 24 Stunden) Behandlungsdauer von 10-14 Tagen. So speichern Sie die PPM perform „ein Antibiotikum Sperre“ für bis zu 14 Tage. In Abwesenheit von Effizienz von PPM wurde entfernt, und die systemische Verabreichung von Antibiotika wurde für 10 bis 14 Tage fortgesetzt.

Es wäre daran erinnert, dass die empfohlenen antibiotischen Therapien in umfangreichem statistischem Material gegen bestimmte Arten von Mikroorganismen zeigten eine hohe Wirksamkeit für einen bestimmten ausgewählten Stamm unwirksam sein, da die Empfindlichkeit von Gram-negativen Bakterien gegenüber Antibiotika kann in weiten Grenzen variiert werden.

Bei der Behandlung Caique durch Pilzmikroflora (C. Albicans oder Candida spp) verursacht wird, gehört die führende Rolle des Amphotericin B (intravenös mit einer Dosis von 0,3-1 mg / kg täglich). Fluconazol in einer Dosis von 400-600 mg alle 24 Stunden sollte nur bei nachgewiesener Sensitivität gegen einen isolierten Pilzstamm verschrieben werden. Im Falle einer Pilzinfektion muss die Zellstoff- und Papierindustrie jeglicher Konstruktion aufgrund von unwirksamer sanitärer Behandlung notwendigerweise entfernt werden. Die Behandlung mit antimykotischen Arzneimitteln sollte 14 Tage nach dem letzten positiven Kulturergebnis der Kultur fortgesetzt werden.

Behandlung Caique durch seltene Organismen verursacht werden sollten ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika unter Berücksichtigung durchgeführt werden. Wenn Sie Corynebactenum spp oder Flavobacterium spp wählen sollten Vancomycin verabreicht werden, bei der Zuteilung von B. Cepacia - Cotrimoxazol oder Carbapeneme, O. Anthropi - Cotrimoxazol und Fluorchinolone, T. Beigelii - Ketoconazol, M. Futfur - Amphotericin B In allen Fällen müssen Sie PPM entfernen. Bei der Identifizierung von M. Futfur intravenösen Fettemulsionen einzustellen.

Bei Organfunktionsstörungen (Nieren- oder Leberinsuffizienz) ist eine angemessene Korrektur der Antibiotikadosen erforderlich.

Komplizierte CAIC erfordert eine längere antibiotische Behandlung für Endokarditis - bis zu 4-6 Wochen, mit Osteomyelitis - bis zu 6-8 Wochen. Wenn die Behandlung mit Antibiotika unwirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Behandlung von Komplikationen

Die pathogenetische Assoziation von Koagulation und infektiösen Prozessen führt oft zur Thrombose der katheterisierten Zentralvene. In diesem Fall sollte eine gerinnungshemmende Therapie mit Heparin-Natrium verordnet werden.

Chirurgische Behandlung

Behandlung von septischem Thrombophlebitis umfasst Zwangs Entfernung der Katheteröffnung und Entwässerung oder Exzision der infizierten peripheren chirurgischen Venen Rehabilitation zur subkutanen Phlegmone, eitriger Arthritis, Osteomyelitis und septischem Dropout andere Lokalisierungs angegeben.

Vorbeugung von angiogenen Infektionen

Die Prävention katheterassoziierter Infektionen ist aufgrund ihrer hohen Effizienz von großer Bedeutung. Das System der Präventivmaßnahmen beruht darauf, Risikofaktoren zu identifizieren und deren Auswirkungen durch verschiedene Präventionsmaßnahmen zu reduzieren.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer angiogenen Infektion lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen.

• Faktoren, die mit dem Patienten verbunden sind
  • o-extreme Altersgruppen (Kinder 1 Jahr und jünger, Erwachsene 60 Jahre und älter),
  • Granulozytopenie (<1,5 × ^{10 9} / L mit zunehmendem Risiko bei <0,5 × ^{10 9} / L),
  • Immunsuppression in Verbindung mit einer Krankheit oder Behandlung,
  • Hautläsionen (Psoriasis, Verbrennungen),
  • Schwere der Erkrankung,
  • Das Vorhandensein von Infektionskrankheiten oder Komplikationen,
• Faktoren, die mit Gefäßkathetern assoziiert sind
  • Material und Design des Katheters,
  • Variante des Gefäßzugangs,
  • Dauer der Katheterisierung (> 72 h),
• Faktoren im Zusammenhang mit der Installation und Verwendung von Kathetern
  • aseptische Wartung während der Installation und Verwendung des Katheters,
  • Vielzahl von Manipulationen

Die erste Gruppe von Faktoren ist praktisch nicht korrigierbar, daher beziehen sich die Empfehlungen zur Prävention von CAIC auf die Faktoren der zweiten und dritten Gruppe.

Die führende Rolle in der Prävention spielt die professionelle Ausbildung des Personals und die strikte Umsetzung der Regeln der Antiseptika und Asepsis bei der Installation und der Arbeit mit Gefäßkathetern. Zu diesem Zweck sollten in jedem Krankenhaus Anweisungen entwickelt werden, um die Arbeit des Personals zu standardisieren und eine materielle Arbeitsgrundlage zu schaffen. Es ist notwendig, Kurse mit Kenntnissen und Fähigkeiten auf dem Gebiet der Prävention von nosokomialen Infektionen auf der Intensivstation durchzuführen. Die Bildung von spezialisierten Gruppen, die sich nur mit intravenösen Aufgaben befassen, erlaubt es, die Häufigkeit von CAIC 5-8 Mal zu reduzieren. Aufgenommen mit den PPM Anforderungen der aseptischen Bedingungen, ähnlich denen der Chirurgie (Behandlung der Haut des Patienten an der Einstichstelle, Umhüllen des Operationsfeldes, die Behandlung der Arzt die Hände, die Verwendung von sterilen Handschuhe, Kittel, Masken und Kappen) reduziert das Risiko von 4-6 mal der Infektion. Zur Behandlung des Haut des Patienten vor der Katheterisierung und während des Zurückziehens des Katheters muss yodopiron 10% ige Lösung, 70% Ethanol, 2% iger wässrigen Alkohol oder Chlorhexidin verwendet werden. Letzteres ist vielleicht am effektivsten für die Prävention von CAIC.

Vena subclavia Katheterisierung wird mit einer geringeren Inzidenz Caique als Katheterisierung jugularis interna oder Femoralvenen verbunden, die mit einer kleineren Anzahl von Mikroorganismen auf der Hautoberfläche in der Mühle der Installation zugeordnet ist. Katheter aus Polyurethan oder Teflon sind weniger wahrscheinlich infiziert als Polyethylen oder Polyvinylchlorid. Die Verwendung von Kathetern mit einer antimikrobiellen Beschichtung aus Silbersulfadiazin und Chlorhexidin reduziert das Risiko von CAIC für 14 Tage nach der Katheterisierung bei einer Gruppe von Patienten mit einem erhöhten Risiko, eine CAIC zu entwickeln. Tunnelkatheter mit Dacron- oder Silberkupplung, die eine Infektion der äußeren Katheteroberfläche verhindern, können die Häufigkeit von CAIC in den ersten 10-14 Tagen reduzieren.

Systemisch oder lokal ( „Antibiotika Lock“ oder tägliche Behandlungskatheter Austrittsfläche) die prophylaktische Verwendung von Antibiotika oder Antiseptika reduziert die Häufigkeit und den Zeitpunkt der Erhöhungen Caique, erhöht aber das Risiko von antibiotikaresistenten Bakterien und Pilzbesiedlung von Kathetern Flora.

Bei der Verwendung von einspurigen oder mehrspurigen (zwei- oder dreispurigen) Zellstoff- und Papierfabriken gab es keine Unterschiede in der Häufigkeit des CAIC. Für die Katheterisierung sollte jedoch ein Katheter mit einer Mindestanzahl von Lumen verwendet werden, um das Behandlungsprogramm zu gewährleisten.

Es ist notwendig, den Zeitpunkt des Austauschs von Infusionssystemen, Verbindern, Hähnen und anderen Teilen, die mit Kathetern verbunden sind, strikt einzuhalten. In der Regel wird das System nach 72 Stunden ausgetauscht.Bei der Infusion von Fettemulsionen sollte die Austauschdauer auf 12 bis 24 Stunden verkürzt werden.Für Transfusionen von Blutbestandteilen muss das System alle 12 Stunden ersetztwerden.

Der geplante Austausch des DCC durch den Schaffner oder mit der Änderung des Zugangs reduziert nicht das Risiko von CAIC.

Ein wirksames Maß der CACIC-Prophylaxe ist die regelmäßige Untersuchung und Beurteilung des Katheterzustandes, rechtzeitige Behandlung der Haut und Ersatz des Verbandes gemäß den Anweisungen der medizinischen Einrichtung und mit der Kontamination.

Die aktuelle und die Stadienanalyse von infektiösen Komplikationen, die mit CEC verbunden sind, ist extrem wichtig. Es ermöglicht Ihnen, Infektionsquellen und die Art der nosokomialen Mikroflora in einem bestimmten Fach zu identifizieren, Fehler in der Arbeit des Personals zu erkennen und zu beseitigen, Präventionsmaßnahmen zu verbessern.