Angeborene Deformitäten der Wirbelsäule und Rückenschmerzen

Eines der schwierigsten Probleme bei der Beurteilung von angeborenen Fehlbildungen der Wirbelsäule ist die Vorhersage der Strömung und damit - der Zeitpunkt und die Indikationen für eine chirurgische Intervention. Vielleicht ist das Einzige, worauf sich die Autoren heute einigen, dass konservative Behandlungsmethoden bei kongenitalen Deformierungen unwirksam sind. Zur gleichen Zeit, die Haltung der frühen chirurgischen Behandlung von angeborenen Deformitäten der Wirbelsäule hat diametral gegen kürzlich: so, HG Götze (1978) wies darauf hin, „die Sinnlosigkeit von“ langfristiger Überwachung der prognostisch ungünstiger angeborener Fehlbildungen, während als A.I.Kazmin (1981) frühe Operationen mit kongenitaler Skoliose als "ungerechtfertigten Maximalismus" betrachtet. Ständig gesammelte Erfahrungen und ein differenziertes Vorgehen bei der Beurteilung von Anomalien haben uns Varianten zu jedem der anatomischen erlaubt Laster Merkmale mit einem hohen Grad an Wahrscheinlichkeit markieren Sie einen günstigen oder neblagopryatnom Verformung Fluss anzeigt und daher die meisten früh eine Frage auf operative Behandlung zu setzen, wenn angegeben.

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Angeborene Skoliose

RB Winter et al. Untersuchten den natürlichen Verlauf der kongenitalen Skoliose. (1968) schlugen die folgenden Kriterien zur Beurteilung der Progressionsraten kongenitaler Deformitäten der Wirbelsäule vor:

• eine Deformation, die sich unter dynamischer Beobachtung nicht in der Größe ändert oder weniger als 1 ° pro Jahr wächst, wurde von den Autoren als stabil angesehen;
• bis mäßig fortschreitend wird Skoliose, die um 1-2 ° pro Jahr zunimmt, zugeschrieben, was zu einer totalen Zunahme der Deformation innerhalb von 10 Jahren (der "Kindheitsperiode") um weniger als 20 ° führt, d.h. überschreitet nicht die Grenzen eines Klassifikationsgrades;
• Bei schneller Progression erhöht sich die Belastung um 2 ° oder mehr pro Jahr. Dies ist mehr als 20 ° für die "Kindheitsperiode" und überschreitet die Grenzen des Klassifizierungsgrades.

Unseres Erachtens ist es notwendig, in zwei Fällen über den progressiven Charakter der kongenitalen skoliotischen Deformation zu sprechen:

1. Wenn der Anstieg der Skoliose durch spondylometrische Methoden mit dynamischer Beobachtung des Patienten und regelmäßige radiologische Überwachung nachgewiesen wird. Die Verwendung der gleichen Methoden zur Bestimmung der Deformation in der Dynamik ist, wie bereits erwähnt, grundlegend. Die Geschwindigkeit des Verformungsfortschritts wird durch die Formel berechnet

V => (Sc _{2 -} S ₁ ) / t,

Dabei ist V der Deformationsanstieg in Grad pro Jahr, Sc ₂ der Dehnungswert am Ende des Beobachtungszeitraums, Sc ₁ der Dehnungswert für die Primärstudie, t die Beobachtungsdauer (in Jahren).

2. Wenn sich während einer klinischen Untersuchung und einer Röntgenuntersuchung Zeichen mit ungünstigem Verformungsverlauf mit hoher Zuverlässigkeit nachweisen lassen.

Seit vielen Jahren verursachte die Prognose von angeborener Skoliose durch die Verletzung der Bildung der Wirbel, basierend auf der Bestimmung der Röntgen anatomischen Varianten Hemivertebrae - genauer gesagt, die Art seiner Segmentierung. Nach Meinung von IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), jeder voll segmentierte Wirbel, inkl. Anomal, hat zwei apophysiologische Wachstumszonen - kranial und kaudal. Nach ihnen, wird die Zahl der Keim apophysary Bereiche mit voll segmentierten Hemivertebrae auf der konvexen Seite der Verformung zwei mehr als die konkave, was zu einer Asymmetrie der rechten und linken Hälften des Rücken Wachstum und einer Zunahme der Deformation führen sollte. Bei einem halb segmentierten Semipore ist die Anzahl der apophysialen Wachstumszonen auf der konvexen Seite der Verformung die gleiche wie auf der konkaven Seite und noch weniger, wenn das Segment nicht segmentiert ist. So sollten voll segmentierte oder "aktive" Halbwirbel prognostisch ungünstig sein, angeborene Fehlbildungen mit ihnen fortschreiten. Gleichzeitig sollte die Skoliose mit nicht segmentierten Halbwirbeln nicht progressiv sein. Die Prognose für den Verlauf der Skoliose bei halb segmentierten Halbwirbeln ist nach Einschätzung der Autoren unsicher.

Die allmähliche Zunahme der Beobachtungen von Patienten mit kongenitaler Skoliose machte uns skeptisch gegenüber der prädiktiven Zuverlässigkeit des Semi-Wirbel-Segmentierungsmusters. Darüber hinaus hat die Verwendung von MRT bei der Diagnose von angeborenen Deformierungen das Röntgenkonzept der Segmentierung in Frage gestellt. Gegenwärtig wurde ein größerer prädiktiver Wert bei der Bewertung der Dynamik von Deformationen durch quantitative Indizes erhalten, die durch Röntgenmuster mit mathematischen Methoden berechnet wurden.

Um den Verlauf der kongenitalen Skoliose, die durch Störungen in der Wirbelkörperbildung verursacht wird, vorherzusagen, verwenden Sie den Index der Halbwirbelaktivität, den Index der Progression der kongenitalen Deformität und den Koeffizient der totalen Dysplasie.

Der Index der Halbwirbelaktivität (IIa) berechnet sich aus dem Verhältnis der Abstände der Wurzeln der Kontaktbögen zu den anomalen Wirbeln, gemessen an der konvexen und der konkaven Seite der Verformung. Die Zunahme des Index bei der Untersuchung von Röntgenmustern in der Dynamik zeigt eine Zunahme der Keilform des Halbwirbels und entsprechend eine Zunahme der Verformung an.

Deformationsprogressionsindex (PI) wird in Relation zu der Größe des skoliotischen arc Ecke Keilscheitelpunktes (Hemivertebrae ( „semi“ in Klammern gemessen, da der Index kann in Bezug auf die keilförmigen Wirbel) berechnet wird. Progressionsindex nicht so sehr die Art der Anomalie entspricht, ., wenn der Grad der Verformung aufgrund Kompensation mit abnormen Wirbeln Teilungen Kontakt, wenn der kompensierte Wert nicht progressiven Deformationsindex kleiner sein muß als oder gleich 1,0, in progressiven (dekompensierter) - prevyshat 1,0. Bei progressiver angeborener Skoliose, begleitet Wert Ip> 1,0, häufig in Fällen beobachtet, in denen eine angeborene Verformung verläuft wie idiopathische (dysplastische) Skoliose.

Der Koeffizient der totalen Dysplasie (Ked) berücksichtigt nicht nur den Charakter der Scheitelpunktanomalie, sondern auch die Veränderungen aller Wirbel, die in den Deformationsbogen eintreten, der auch dysplastisch sein kann.

Um das Fortschreiten der kongenitalen Skoliose bei Wirbelsegmentierungsstörungen in Analogie zum Index der Halbwirbelaktivität zu beurteilen, wurde ein Index der Wachstumsasymmetrie vorgeschlagen. Deren Wachstum in der Dynamik auch ein Fortschreiten der Deformation anzeigt.

Um die schwersten Anzeichen einer Progression von angeborener Skoliose zu identifizieren, führten wir eine Multi-Faktor-Analyse uns quantitative und qualitative Indikatoren, mit hohen Wahrscheinlichkeit zu identifizieren aktiviert, was auf eine mögliche Aufbau Verformung und empfehlen daher, dass in diesen Fällen eine aktivere Behandlungsstrategie ist bereits in der primären Behandlung des Patienten. So werden in der Tabelle aufgeführten Zeichen zeigen an prognostisch sehr ungünstigen Verlauf der angeborenen Skoliose - seine schnelle Progression somit mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 70% gekennzeichnet.

Bei Verletzungen der Wirbelkörperbildung wurde die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Progredienz der kongenitalen Skoliose in Abhängigkeit von der initialen Größe der skoliotischen Deformität und der Schwere der pathologischen Wirbelsäulenrotation berechnet.

Anzeichen einer hohen Wahrscheinlichkeit eines schnellen Fortschreitens von angeborenen Deformitäten der Wirbelsäule

Bei der Bildung von Wirbeln	Das Vorhandensein einer kyphotischen Deformationskomponente (die Wahrscheinlichkeit einer Progression ist nahe bei 90%). Einseitige Anordnung von 2 oder mehr Halbwirbeln an der Spitze des Bogens. Der Anfangswert der Verformung beträgt mehr als 30 °. Das Vorhandensein von schweren pathologischen Rotation (2 oder mehr Grad nach der Pedikel-Methode). Das Vorhandensein von vielseitigen Halbwirbeln, die durch mehr als 3 Segmente voneinander getrennt sind. Der Wert des Aktivitätsindex der Halbkurve ist> 2,3. Die Größe des Verformungsfortschrittsindex beträgt> 1,1.
Wenn die Wirbelsegmentierung beeinträchtigt ist	Jede kyphogetische Variante des Lasters. Verletzung der Segmentierung durch die Art der "Blockierung durch das Segment". Der Anfangswert der Verformung beträgt mehr als 30 °. Der thorakolumbale Lokus des Defekts. Der Wert des Asymmetrie-Index ist> 1,3.
Mit gemischten Defekten	Prognostisch ungünstige Kombination von sich gegenseitig belastenden Varianten von Defekten.

Die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Progression der skoliotischen Deformation, abhängig von ihrem Anfangswert

Anfangswert der Skoliose	Die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Progression
Weniger als 30 °	16%
30-50 °	70%
Mehr als 50 °	100%

Die Wahrscheinlichkeit eines schnellen Deformationsverlaufs, abhängig vom Grad der pathologischen Rotation (Torsion)

Torsionsgrad nach Pedikel-Methode	Die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Progression
0-1 st II-IV ct	15% 80%

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