Allergie gegen strahlenundurchlässige Stoffe

Bei Verwendung von modernen radioopaken Substanzen (RVC) beträgt die Gesamtinzidenz von Intoleranzreaktionen 5-8%. Sie können in zwei Gruppen eingeteilt werden: allergisch und chemotaktisch. Chemotaktische Reaktionen sind auf die physikalischen Eigenschaften der RVR (Osmolarität, Viskosität, Fähigkeit, Blutcalcium zu binden) zurückzuführen und manifestieren sich klinisch in der Regel durch Hypotonie, Bradyarrhythmie und Entwicklung von Stagnation in der Lunge. Die Allergie auf strahlenundurchlässige Substanzen ist mit der Reaktion verschiedener Teile des Immunsystems des Patienten auf die chemische Struktur des RVC verbunden und umfasst eine Vielzahl von klinischen Zuständen, von gering bis tödlich.

In der allgemeinen Bevölkerung beträgt die Häufigkeit der Allergie gegenüber strahlenundurchlässigen Substanzen etwa 1%. Schwere allergische Reaktionen entwickeln sich selten - bei 0,1% der Patienten.

[1], [2], [3]

Warum entwickelt sich die Allergie gegen strahlenundurchlässige Substanzen?

Der Hauptmechanismus der Allergie gegen radioopake Substanzen ist die Degranulation von Basophilen und Mastzellen durch direkte Aktivierung des Komplementsystems. Die Freisetzung von Histamin- und anderen Wirkstoffen verursacht klinische Manifestationen einer Allergie (Husten, Niesen, Bronchospasmus, Hautausschlag und in schweren Fällen - Kollaps aufgrund übermäßiger systemischer Vasodilatation). Jeder Patient mit einer entwickelten Hypotonie während der PCI oder CAG sollte von einer schweren allergischen Reaktion ausgeschlossen werden. Die Differentialdiagnose sollte mit vasovagalen Reaktionen durchgeführt werden. Ein charakteristisches Merkmal der allergischen Reaktion ist die Entwicklung von Tachykardie, die jedoch bei Patienten, die Betablocker oder einen implantierten Schrittmacher erhalten, fehlen kann.

Die meisten allergischen Reaktionen treten innerhalb der ersten 20 Minuten nach der Exposition gegenüber RVC auf. Eine schwere oder tödliche allergische Reaktion in 64% der Fälle entwickelt sich früher - in den ersten 5 Minuten nach Kontakt. Schwere allergische Reaktionen können als geringfügig beginnen, gefolgt von einer schnellen Progression innerhalb weniger Minuten. Es gibt zwei Kategorien von Patienten mit einem erhöhten Risiko, eine allergische Reaktion auf RVC zu entwickeln. Wenn der Patient bereits eine Allergie gegen röntgendichte Substanzen hatte, erhöht sich das Risiko seiner Entwicklung bei seiner nachfolgenden Einführung auf 15-35%. Die zweite Risikogruppe besteht aus Patienten mit atopischen Erkrankungen, Asthma und Penicillin-Allergie. Das Risiko, bei diesen Patienten eine allergische Reaktion zu entwickeln, erhöht sich um den Faktor 2. In der Anamnese gibt es Hinweise auf ein erhöhtes Risiko bei Patienten mit Allergien gegen Weichtiere und andere Meeresfrüchte.

Symptome einer Allergie auf strahlenundurchlässige Substanzen

Allergische Reaktionen umfassen eine breite Palette von klinischen Manifestationen - von der Lunge (in Form von Juckreiz und lokaler Urtikaria) zu schweren (Schock, Atemstillstand, Asystolie).

Klassifizierung der Schwere der Allergie auf strahlenundurchlässige Substanzen

Leichtgewicht	Moderate Schwerkraft	Schwer
Begrenzte Urtikaria Juckende Erythema	Diffuse Urtikaria Ödeme Kiinke Ödeme des Larynx Bronchospasmus	Schock Atemstopp Herzstopp

Behandlung von Allergien gegen radioopake Substanzen

Bei der Behandlung einer allergischen Reaktion auf die Einführung von PKV werden 5 Klassen von pharmakologischen Wirkstoffen verwendet: H1-Blocker, H2-Blocker, Corticosteroide, Adrenalin und Kochsalzlösung. Die Taktik der Behandlung hängt von der Schwere der allergischen Reaktion und dem Zustand des Patienten ab. In einem milden Grad (eine Urtikaria, ein Jucken) Diphenhydramin in einer Dosis von 25-50 mg intravenös anwenden. Wenn keine Wirkung besteht, wird Adrenalin subkutan injiziert (0,3 ml der Lösung in einer Verdünnung von 1: 1000 alle 15 Minuten auf eine Dosis von 1 ml). In diesem Fall können Sie zusätzlich innerhalb von 15 Minuten in 20 ml physiologischer Lösung von Cimetidin in einer Dosis von 300 mg IV oder Ranitidin in einer Dosis von 50 mg iv verdünnt eingeben.

Mit der Entwicklung von Bronchospasmus wird die folgende Abfolge von Aktionen empfohlen:

• Sauerstoff durch eine Maske, Oximetrie;
• mit mildem Grad - Einatmen von Albuterol; durchschnittlich - Adrenalin subkutan (0,3 ml der Lösung in einer Verdünnung von 1: 1000 alle 15 Minuten bis zu einer Dosis von 1 ml); wenn schwer - Adrenalin 10 μg intravenös Bolus für eine Minute, dann Infusion von 1-4 μg / min (unter der Kontrolle von Blutdruck und EKG);
• Diphenhydramin 50 mg intravenös;
• Hydrocortison 200-400 mg intravenös;
• H2-Blocker.

Bei Schwellung von Gesicht und Kehlkopf:

• Aufruf des Beatmungsgerätes;
• Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege:
  • zusätzlicher Sauerstoff durch die Maske;
  • Intubation;
  • Vorbereitung eines Sets für die Tracheostomie;
• in milderen Fällen - Epinephrin subkutan (0,3 ml einer Lösung mit einer Verdünnung von 1: 1000-all 15 min bis 1 ml Dosis), mit mittelschweren und schweren Reaktionen - Adrenalin IV-Bolus von 10 g für 1 min, Infusions- dann 1-4 μg / min (unter Kontrolle von Blutdruck und EKG);
• Diphenhydramin 50 mg intravenös;
• Oximetrie;
• H2-Blocker.

Bei Hypotonie und Schock:

• gleichzeitig - intravenös Adrenalin Bolus 10 μg jede Minute bis zu einem akzeptablen Niveau des Blutdrucks, dann Infusion von 1-4 μg / mip + große Volumina isotonische Lösung (bis zu 1-3 Liter in der ersten Stunde);
• zusätzlicher Sauerstoff durch eine Maske oder Intubation;
• Diphenhydramin 50-100 mg intravenös;
• Hydrocortison 400 mg intravenös;
• zentralvenöse Druckkontrolle;
• Oximetrie. Wenn unwirksam:
• intravenös Dopamin in einer Menge von 2-15 μg / kg / min;
• H2-Blocker;
• Wiederbelebungsmaßnahmen.

Vorbeugung von Allergien gegen strahlenundurchlässige Substanzen

Die Grundlage für die Prävention einer allergischen Reaktion auf RVB ist die Prämedikation mit einer Kombination aus Kortikosteroiden und H1-Blockern. Eine Reihe von Studien hat die Vorteile der Zugabe von H2-Blockern gezeigt, von denen angenommen wird, dass sie die IgE-vermittelte Komponente der allergischen Reaktion weiter blockieren. Es gibt mehrere Schemata zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen, bei denen unterschiedliche Dosen und Verabreichungswege der Arzneimittel dieser Gruppen verwendet werden. Die am meisten demonstrative Grundlage ist das folgende Schema: Prednisolon 50 mg oral für 13, 7 und 1 h vor dem Verfahren (150 mg insgesamt) einnehmen + 50 mg Diphenhydramin oral für 1 Stunde vor dem Verfahren einnehmen. In einer Studie reduzierte die Anwendung dieses Regimes bei Patienten mit einer Indikation einer vorherigen Allergie auf strahlenundurchlässige Substanzen die Gesamtfrequenz einer wiederholten allergischen Reaktion auf 11%. In diesem Fall entwickelte sich nur bei 0,7% der Patienten eine Hypotonie. Das einfachere Schema wird öfter verwendet: Empfang von Prednisolon drinnen in einer Dosis von 60 mg am Abend vor dem Eingriff, und am Morgen des Tages des Verfahrens die Einnahme von Prednisolon innerhalb von 60 mg + 50 mg Diphenhydramin. Es gibt auch ein alternatives Schema: die Einnahme von 40 mg Prednisolon alle 6 Stunden für 24 Stunden + Diphenhydramin 50 mg intravenös + Cimetidin 300 mg einmal intravenös.

Bei Vorliegen einer allergischen Reaktion auf das ionische RKV sollte gegebenenfalls ein nichtionisches RVB bei der nachfolgenden erneuten Behandlung eingesetzt werden, da das Risiko einer schweren kreuzallergischen Reaktion in diesem Fall weniger als 1% beträgt.