Akute Rhinosinusitis bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff "akuter Nashornussität" wird auf akute entzündliche Prozesse in den Schleimhöhlen der Nasenhöhle und zumindest eines der perinasalen Nebenhöhlen (Maxillär, Frontal, Keilschrift, Gitter) angewendet. Die Krankheit kann viele Pathologien des oberen Atemwegs begleiten, die von akuter Atemwegsinfektion bis hin zu mikrobiellen Läsionen reichen. Es ist eines der häufigsten pathologischen Prozesse der Nasenhöhle und der paranasalen Nasennebenhöhlen bei Kindern und Erwachsenen. Die Krankheit wird manchmal als "Sinusitis" bezeichnet, was nicht ganz richtig ist: Die Nebenhöhlen sind fast nie isoliert, ohne eine ähnliche Reaktion in der Schleimhaut der Nasenhöhle. [1]

Epidemiologie

Statistiken zur Entwicklung einer akuten Nashornusität sind mehrdeutig. Es gibt keine offiziellen Informationen darüber, da es schwierig ist, die Inzidenz der Krankheit zu verfolgen: Die meisten Patienten mit leichten Formen von Rhinosinusitis bevorzugen es, sich selbst zu behandeln, ohne Ärzte zu konsultieren.

Ein weiteres Problem ist das Fehlen einer allgemein anerkannten Definition der Pathologie, Unterschiede in den Kriterien für die Diagnose. [2]

Am häufigsten entwickelt sich eine akute Rhinosinusitis infolge einer akuten Atemvirusinfektion. Die Inzidenz nimmt in der Herbst-Winter- und frühen Frühlingszeit zu und nimmt natürlich in der warmen Jahreszeit ab. Die durchschnittliche jährliche ARVI-Rate für Erwachsene beträgt 1-3 Episoden (in der Tat - akute Rhinosinusitis viral). Die Häufigkeit solcher Krankheiten bei Kindern im schulpflichtigen Alter - bis zu zehn Folgen im Laufe des Jahres.

Trotz der Tatsache, dass die tomografische Diagnose in 95% der Fälle pathologische Veränderungen der Nebenhöhlen bei der Virusinfektion nachweisen kann, wird allgemein angenommen, dass die akute rhinosinusitissität viral durch bakterielle Rhinosinusitis nur in 2-5% der Fälle durch bakterielle Nashörner kompliziert wird.

Eine akute Rhinosinusitis ist die fünfthäufigste Indikation für die Antibiotikatherapie. Insbesondere etwa 9 bis 20% der Antibiotika in den USA werden für Patienten mit akuter Nashornusitis verschrieben.

Die tatsächliche Anzahl von Patienten in unserem Land ist schwer zu nennen, Männer und Frauen werden gleichermaßen krank. [3]

Ursachen Akute Rhinosinusitis

Eine akute Nhinosinusitis ist normalerweise viraler oder bakterieller Natur. Viraler Ursprung ist am häufigsten, wobei die Ursachen am häufigsten festgestellt wurden:

• Das Grippevirus;
• Parainfluenzavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Weitere provozierende Faktoren sind:

• Plötzlicher Rückgang der Immunität, Unterkühlung;
• Vernachlässigter entzündlicher Prozess in der Nasenhöhle, allergischer Rhinitis ohne angemessene Behandlung;
• Abweichter Septum, Trauma, das die Nebenhöhlen betrifft;
• Adenoid-Überwachsen, Polypen usw.

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Altes und seniles Alter;
• Das Vorhandensein von Adenoidüberwachsen, Adenoiditis;
• Rauchen, andere schlechte Gewohnheiten;
• Häufige Flugreisen;
• Schwimmen, Tauchen, Schnorcheln;
• Bronchial-Asthma, allergische Prozesse (einschließlich allergischer Rhinitis);
• Zahnpathologien;
• Immunstörungen.

Pathogenese

Die virale Nhinosinusitis sowie Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis sind eine typische Manifestation einer akuten Atemvirusinfektion. Der Bereich der wahrscheinlichen ursächlichen Wirkstoffe dieser Krankheit ist die bekannten Atemviren:

• Rhinoviren;
• Influenza und Parainfluenza;
• Atemwegssynzus, Adenovirus;
• Coronaviren.

Das angegebene Virusspektrum ist nahezu konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus-Influenzae werden am häufigsten in Abstrichen und Stechenproben (etwa 73% der Fälle) nachgewiesen.

Das Spektrum der Krankheitserreger kann je nach geografischer, Haushalt und anderen Merkmalen sowie der Jahreszeit variieren. [4]

Rhinoviren, unter denen mehr als hundert Serotypen gezählt werden können, setzen sich auf die Schleimhaut, indem sie an intrazelluläre Adhäsionsmoleküle bindet, ein Rezeptor der Expression auf dem Epithel der Nasen- und Nasopharynge-Kavität. Bis zu 90% der Rhinoviren betreten auf diese Weise den menschlichen Körper. Der Erreger schadet die Zilien des mesenterischen Epithels und zerstört die Zilierzellen. Bei Rhinovirus-Läsionen gibt es im Gegensatz zu Influenza- und Adenovirus-Infektionen, bei denen es eine massive Läsion und eine Ausschleppung des Mesenterial-Epithels gibt, weniger Invasivität. Infolgedessen behält der größte Teil des Ciliated-Epithels relative Intaktheit bei. Pathologische Veränderungen im mesenterischen Epithel erreichen ihre Grenze um 7 Tage der Infektionskrankheit. Eine vollständige Wiederherstellung von Zilien ist nach 3 Wochen festgestellt.

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses bei akuter Nashornusität wird durch sekretorische Stasis- und Luftaustauscherkrankungen in den Paranasal-Nasennebenhöhlen, eine beeinträchtigte Schleimhaut-Clearance-Mechanismus und einen längeren Kontakt von Schleimhautgeweben mit bakterieller Flora verursacht. Die durch Infektion induzierte Entzündungsreaktion führt zu Ödemen, Plasma-Transudation und Drüsenhypersekretion. In der Anfangsphase kann die Verstopfung der natürlichen Übergang der Oberkieferhöhlen nachgewiesen werden. Ödeme der Schleimhaut der Schleimhaut blockiert die Vereinigung der Paranasal-Sinus (im Norm haben sie einen Durchmesser von etwa 2 mm und spielen die Rolle einer Art Ventil). Infolgedessen wird der Prozess der Selbstentzündung der Nebenhöhlen, der Sauerstofffluss aus dem blockierten Sinus zum Gefäßnetzwerk gestört, eine Hypoxie. Ausdrückte Schwellungen, Ansammlung von Sekreten, die den Teildruck in den Paranasalhöhlen senkt, erzeugen günstige Bedingungen für die Entwicklung und das Wachstum von Bakterien. Infolgedessen ändert sich das Schleimgewebe pathologisch dicker und bildet flüssig gefüllte kissenartige Formationen, die das Lumen des betroffenen Sinus blockieren.

Die Pathogenese der trauma-induzierten Entzündung ist derzeit kaum bekannt. In Bezug auf die Beteiligung von Allergien an der Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis wird die Hauptaufgabe von regelmäßigen oder konstanten Schwierigkeiten mit nasalem Atemgespielt gespielt. Infolgedessen werden Bedingungen für die Entstehung des entzündlichen Prozesses erzeugt.

Eine akute Rhinosinusitis tritt bei sensibilisierten Personen mit Symptomen einer allergischen Rhinitis häufiger auf. Die intranasale Provokation mit einem potenziellen Allergen führt zu einer Migration von Eosinophilen in die Sinusschleimhaut. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das Risiko einer akuten allergischen Rhinosinusitis bei Patienten nach primärer Behandlung oder allergenspezifischer Immuntherapie verringert wird. [5]

Symptome Akute Rhinosinusitis

Eine akute Nashornusität ist durch das plötzliche Einsetzen von ein paar oder mehr Symptomen gekennzeichnet, von denen eine nasale Stauung oder Nasenentladung sowie unangenehme dringende oder schmerzhafte Empfindungen im Gesichtsbereich sowie eine Veränderung oder ein Verlust der Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen ist.

Bei den meisten Patienten tritt der akute Entzündungsprozess als Folge einer früheren akuten Atemwegsinfektion auf. Viren beeinflussen Epithelzellen, Schleimhautgewebeschwellungen, der Schleimtransport ist beeinträchtigt. Diese Faktoren bevorzugen den Eintritt von Bakterienflora aus der Nasenhöhle in die Paranasalhöhlen, es gibt eine Multiplikation von Mikroflora, eine entzündliche Reaktion. Infolge des Ödems ist die Durchgängigkeit der Fugen beeinträchtigt, die Entwässerung beeinträchtigt. Es gibt eine Ansammlung von Sekretion (serös, dann - serös-purulent).

Gemäß der Schwere der akuten Rhinosinusitis ist in leichtes, mittelschwerer und schwerer. Der milde Verlauf ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer schleimigen und mukopurulenten Entladung von der Nase, dem Fieber bis zum subfebrilen Werten sowie Schmerzen im Kopf und der Schwäche. Nach den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung verdicken die Schleimhäute der paranasalen Nasennebenhöhlen auf nicht mehr als 6 mm. [6]

Der mäßig schwere Verlauf der Krankheit wird vom Auftreten einer mukopurulenten oder eitrigen Entladung, einer erhöhten Körpertemperatur zu fieberhaften Indikatoren, Schmerzen im Kopf und manchmal in der Projektion der Nebenhöhlen begleitet. Die Röntgenstrahlung zeigt eine Verdickung des Schleimgewebes mit einem Überschuss von 6 mm, wobei eine vollständige Verdunkelung oder das Vorhandensein eines Flüssigkeitsspiegels in einem oder zwei Nebenhöhlen vorhanden ist.

Eine schwere Form einer akuten Nashornusität ist durch das Auftreten einer reichlich vorhandenen eitrigen Sekretion, ein ausgeprägtes Fieber, schwere Schmerzen bei der Projektion des Sinus, Schmerzen im Kopf gekennzeichnet. Das radiologische Bild zeigt in mehr als zwei Nebenhöhlen eine vollständige Verdunkelung oder Flüssigkeitsniveau.

Eine akute Nashornitis bei Erwachsenen ist ein entzündlicher Prozess der Schleimhöhle der Paranasalhöhlen und der Nasenhöhle mit einer starken Zunahme der Symptome und einer Dauer von nicht mehr als 4 Wochen. Die Krankheit tritt normalerweise mit einer anderen Kombination der folgenden klinischen Anzeichen auf:

• Probleme mit dem Atem von Nasen (stickige Nasenpassagen);
• Undurchsichtige Entladung;
• Schmerzen im Kopf, Schmerz in der Projektion der Nebenhöhlen;
• Gelegentlich Verschlechterung oder Verlust der olfaktorischen Funktion.

Die akute Nashornitis bei Kindern ist auch eine entzündliche Reaktion im Schleimhautgewebe der Nebenhöhlen und der Nasenhöhle, die durch eine abrupte Entwicklung mit dem Auftreten von zwei oder allen folgenden Anzeichen gekennzeichnet ist:

• Nasenüberlastung;
• Undurchsichtige Nasenentladung;
• Husten (meistens nachtaktiv).

Die rezidivierende Form einer akuten Rhinosinusitis wird diagnostiziert, wenn vier wiederkehrende pathologische Episoden innerhalb eines Jahres mit klaren asymptomatischen Perioden zwischen ihnen nachgewiesen werden. Charakteristisch gesehen sollte jede wiederkehrende Episode innerhalb der symptomatischen Kriterien für eine akute Nashörnerusitis fallen. [7]

Virale akute Rhinosinusitis im Gegensatz zur bakteriellen Form der Krankheit dauert nicht länger als zehn Tage. Es gibt auch ein Konzept einer akuten postviralen Nashornusitis, bei der die Symptome ab dem fünften Tag des pathologischen Prozesses mit der Erhaltung klinischer Anzeichen und nach 10 Tagen mit einer Gesamtdauer der Episode bis zu 3 Monate zugenommen werden. Dieses Konzept wird als unzureichend bewährt angesehen und wird derzeit noch nicht als unabhängig vorhandene Diagnose verwendet.

Die ersten Anzeichen der Krankheit sollten die folgenden diagnostischen Kriterien erfüllen:

• Gefärbte Nasensekretion (häufiger einseitiger);
• Eitrige Sekretion in den Nasenpassagen während der Rhinoskopie;
• Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität mit einem charakteristischen Ort.

Der chronische Prozess ist durch eine langwierige Symptomatik gekennzeichnet, die sich nach einer vorübergehenden Verbesserungszeit tendenziell verschlechtert.

Akute Nashornusitis in der Schwangerschaft

Die häufigsten Faktoren bei der Entwicklung einer akuten Nashornusität in der Schwangerschaft sind hormonelle Veränderungen und eine verminderte Immunität. Die Plazenta beginnt eine große Menge Östrogen, die die zentralen und vaskulären Systeme beeinflusst. Infolgedessen dehnen sich die Gefäße aus, ihre Permeabilität nimmt zu, Schleimhäute (einschließlich der in der Nase) schwellen. Dieser Zustand wird normalerweise nach der sechsten Schwangerschaftswoche oder in der zweiten Hälfte des Laufzeits beobachtet.

Aufgrund von Veränderungen in der Immunabwehr entwickeln häufig eine allergische Rhinitis, die von reichlich Entladung, Niesen, Tränsen, manchmal Juckreiz begleitet wird. Und eine konstante und intensive Schwellung von Schleimhäuten ist ein provozierender Faktor für die Entwicklung von Atempathologien, einschließlich einer akuten Nhinosinusitis.

Die infektiöse Nashornissität ist in den meisten Fällen bei schwangeren Frauen häufig vor, vor dem Hintergrund akuter Atemwegserkrankungen oder Virusinfektionen. Die Symptomatik kann als vasomotorischer oder allergischer Rhinitis getarnt werden.

Der infektiöse Prozess wird am häufigsten von Fieber, Schleim oder eitriger Sekretion begleitet. Manchmal gibt es Halsschmerzen, Husten und andere kalte Symptome. Darüber hinaus trägt der allgemeine Zusammenbruch der Immunität zum Übergang des infektiösen Prozesses in den Raum der Nebenhöhlen bei. Eine akute Rhinosinusitis in dieser Situation kann einen chronischen Kurs erwerben und sogar die Ursache für eine intrauterine Infektion des zukünftigen Babys werden. Daher sollten Sie die Krankheit so früh wie möglich behandeln.

Eines der sichersten und effektivsten Mittel während der Schwangerschaft ist es, die Nasenhöhle mit Kochsalzlösung zu waschen. Physiologische oder hypertonische Lösung, Meerwasser kann pathologische Sekretion aus der Nase verflüssigen und entfernen und die Schwellung der Schleimhaut verringern.

Vasokonstriktoren dürfen aufgrund des Risikos eines Reflexkrampfes der Plazentagefäße nicht verwendet werden. Topische Wirkstoffe auf Ölbasis, kalte Inhalation und Zerstäuber mit Salzlösungen werden mit Vorsicht verwendet. Selbstbehandlung ist verboten, Medikamente sollten von einem Arzt verschrieben werden.

Formen

Die Art des Verlaufs des pathologischen Prozesses ermöglicht es uns, akute und wiederkehrende Formen der akuten Nashornusitis zu unterscheiden. Die Hauptkriterien für die Diagnose des akuten Prozesss sind:

• Die Dauer der Krankheit beträgt nicht länger als 4 Wochen;
• Vollständige Genesung mit dem Verschwinden von Symptomen.

Die wiederkehrende Form ist durch bis zu 4 Episoden der Rhinosinusitis pro Jahr mit einer Remission von mindestens zwei Monaten gekennzeichnet.

Unterscheiden Sie sich je nach Lokalisierung des entzündlichen Prozesses:

• Oberkindel-Rhinosinusitis (mit dem Kieferhöhle);
• Sphenoiditis (eine Läsion des keilförmigen Sinus);
• Frontitis (Läsion des Starthinus);
• Ethmoiditis (Läsion der Zellen des Gitterknochens);
• Polysinusitis (gleichzeitige kombinierte Läsionen der Nebenhöhlen).

Eine akute bilaterale Nashornusität in den meisten Fällen ist die Polysinusitis. Ansonsten wird es als Pansinusitis bezeichnet. Wenn eine Seite betroffen ist, wird sie als Hemisinusitis auf der rechten oder linken Seite bezeichnet.

Eine akute rechtsseitige Rhinosinusitis ist etwas häufiger häufiger als linksseitige Rhinosinusitis, was besonders für die Kindheit charakteristisch ist. Der Zustand der lufthaltigen Hohlräume des Laryngeallabyrinths und der Oberkieferhöhlen ist von Neugeborenen von neugeborenen von der klinischen Bedeutung, während die Keilschrift- und Frontalhöhlen erst drei bis acht Jahre alt sind.

Eine akute linksseitige Rhinosinusitis kann in jedem Alter auftreten, während die bilaterale Beteiligung bei erwachsenen und älteren Patienten häufiger ist.

Stadien des Krankheitsverlaufs:

• Licht;
• Mittelschwer;
• Schwer.

Die Stufe wird speziell für jeden Patienten ermittelt, der auf einer subjektiven Bewertung der Kombination von Symptomen auf einer visuellen analogen Skala bewertet wird.

Nach der Art des pathologischen Prozesses unterschieden:

• Akute Kategrhallhallhalesisitis;
• Akute Katarrhalödeme Rhinosinusitis;
• Akute exsudative Rhinosinusitis (eitrige exudativ);
• Akute eitrige Nashörnerinusitis;
• Polypose und vestibuläre hyperplastische Sinusitis.

Abhängig von der Ursache der Entwicklung der Pathologie werden unterschieden:

• Akute bakterielle Nashornissitis;
• Akute virale Nashörnerinusitis;
• Traumatische, allergische, drogeninduzierte Sinusitis;
• Pilzrhinosinusitis;
• Gemischt.

Darüber hinaus werden eine septische und aseptische Pathologie, komplizierte und akute unkomplizierte Nashornusitis, unterschieden. [8]

Komplikationen und Konsequenzen

In der Rhinosinusitis und insbesondere in der schweren Form der Pathologie können sich intrakranielle Komplikationen entwickeln. Die gefährlichste von ihnen ist die Thrombose des höhlenartigen Sinus. Die Mortalität aus dieser Komplikation beträgt etwa 30%, unabhängig von der Anwendung einer Antibiotikatherapie. [9]

Ohne rechtzeitige diagnostische Maßnahmen und eine angemessene Behandlung verschwindet die akute Nashornusität nicht für sich, sondern wird chronisch. Darüber hinaus nehmen die Risiken für die Entwicklung der folgenden Komplikationen erheblich zu:

• Infektiöse Gefäßverbreitung, Augenthrombose;
• Mittelohrentzündung;
• Gerinnung in den Gehirngefäßen;
• Sehbehinderung;
• Abszesse, Phlegmons;
• Oroantral Fistel.

Mit dem Blutkreislauf breitet sich die Infektion durch den Körper aus und beeinflusst den Oropharynx, die Lunge, das Innenohr, andere Organe und Systeme. Manchmal sind Komplikationen lebensbedrohlich:

• Meningitis (Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Gehirnmembranen);
• Intrakranielle Abszesse (Bildung von eitrigen Foci).

Darüber hinaus ist ein vollständiger Sehverlust möglich (wenn sich die Entzündungsreaktion auf die Augenregion ausbreitet). [10]

Diagnose Akute Rhinosinusitis

Die diagnostischen Maßnahmen basieren hauptsächlich auf den Beschwerden des Patienten, der Anamnese der Krankheit sowie den klinischen Symptomen sowie den Ergebnissen der physischen, laborischen und instrumentellen Untersuchungen. Es ist wichtig herauszufinden, welche Krankheiten in letzter Zeit übertragen wurden, unabhängig davon, ob in der letzten Woche Zähne am Oberkiefer extrahiert wurden, unabhängig davon, ob es andere zahnärztliche Probleme gab. [11]

Die Untersuchung der Nasenhöhle zeigt häufig Anzeichen einer entzündlichen Reaktion:

• Rötung und Schwellung der Schleimhäute;
• Eitrige Sekretion in der Nase oder im hinteren Rachen;
• Pathologische Entladungen im Bereich natürlicher Nebenhöhlen.

Der Hauptdiagnosewert ist die radiologische Untersuchung. Im Verlauf der Übersichtsradiographie der Nebenhöhlen ist es möglich, typische Anzeichen einer Nashornissitis zu identifizieren: Verdunkelung, das Vorhandensein eines Flüssigkeitsniveaus im betroffenen Sinus.

Zu den bedeutendsten Methoden können wir die Computertomographie herausstellen, insbesondere für Patienten mit schwerem oder kompliziertem Kurs einer akuten Nashornissitis, chronische Sinusitis. CT hilft, vollständige Informationen über die anatomischen und pathologischen Merkmale der Nebenhöhlen zu erhalten.

Machen Sie manchmal Tests von Sekreten aus der Schleimhäute der Nasenhöhle. Die mikrobiologische Untersuchung der Sekretion oder der Punktzahl des betroffenen Sinus ist in längerer Rhinosinusitis, der Ineffektivität der empirischen Antibiotikatherapie, angezeigt.

Die allgemeine Blutanalyse zeigt Leukozytose, eine Verschiebung der leukozytischen Formel zu unreifen Neutrophilen, eine Zunahme des COE.

Zusätzliche Instrumentaldiagnostik wird hauptsächlich durch Radiographie und Ultraschall dargestellt.

Röntgen in der akuten Rhinosinusitis ist in diagnostisch schwierigen Situationen nur in schweren, komplizierten Krankheitsverlauf angezeigt. Die Studie wird in der nasolabialen Projektion durchgeführt, manchmal mit nasolabialer und lateraler Projektionen. Eine typische Nhinosinusitis ist durch radiologische Anzeichen wie die Schleimhautverdickung, das horizontale Flüssigkeitsniveau oder die Gesamtreduktion der Sinuspneumatisierung gekennzeichnet.

Ultraschall wird hauptsächlich als Screening-Test verwendet, um den Erkenntnis der Frontal- und Oberkieferhöhlen zu erkennen oder die Wirksamkeit der vorgeschriebenen Behandlung zu bestimmen. Im Vergleich zu anderen diagnostischen Methoden ist Ultraschall zugänglicher und billiger. Es wird besonders häufig verwendet, um bei pädiatrischen Patienten die Rhinosinusität zu diagnostizieren.

Punktion der paranasalen Nebenhöhlen, Untersuchungen - Dies sind invasive und ziemlich gefährliche Methoden, die, wenn sie korrekt durchgeführt werden, das Volumen der betroffenen Hohlheit, die Art des Inhalts, die Durchdringung des Gelenks ermöglichen. Um eine Stichprobe von Sinusinhalten zu erhalten, wird eine Spritzeaspiration oder eine Spülaage durchgeführt. Um das Volumen des Hohlraums zu bestimmen, ist es mit Flüssigkeit gefüllt. Die Notwendigkeit einer Pünktlichkeit bei akuter Nhinosinusitis ist selten. [12]

Differenzialdiagnose

Das Fehlen spezifischer Symptome trägt zur Schwierigkeit bei der Differentialdiagnose zwischen viraler und mikrobieller akuter Nashornusitis bei. Kulturtests haben einen hohen Prozentsatz an falschen Ergebnissen, daher ist es unmöglich, sich vollständig auf sie zu verlassen. Für die Differentialdiagnose verwenden Spezialisten Informationen über die Dauer der Krankheit, die Gesamtsymptomatik mit Bestimmung durch die VAS-Skala.

Das differentielle Symptom einer akuten Rhinosinusitis, die durch die typischsten Pathogenstreptokokken-Pneumoniae oder Haemophilus-Influenzae provoziert wird, ist das Vorhandensein der Wirkung einer empirischen Antibiotikatherapie.

Eine akute bakterielle Nashornusität unterscheidet sich normalerweise von chronischen, pilzlichen und odontogenen Formen der Rhinosinusitis. Ein charakteristisches Merkmal ist häufig das gleichzeitige Auftreten von Pathologie in zwei Nebenhöhlen (in Pilz- oder odontogenen Läsionen wird eine einseitige Pathologie häufiger festgestellt).

Bei Kindern ist die Differentialdiagnose einer akuten Nashörnern und Adenoiditis von besonderer Bedeutung: Es ist wichtig, eine Krankheit von der anderen zu unterscheiden, da die Behandlungsprinzipien radikal unterschiedlich sein werden. In gewissem Maße wird die endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle und des Nasopharynx, die es ermöglicht, Schleim und Eiter im mittleren Nasenkanal, der oberen Schale, auf den Adenoiden zu bestimmen, diagnostisch signifikant. [13]

Behandlung Akute Rhinosinusitis

Die Behandlung zielt darauf ab, die Wiederherstellung der Schleimhaut zu beschleunigen, die Entwicklung von Komplikationen (einschließlich intrakraniell), die Zerstörung des Erkrankungsmittels der Krankheit (falls möglich, wenn möglich). [14]

Die grundlegende therapeutische Methode zur akuten Rhinosinusitis ist die systemische Therapie mit Breitspektrum-Antibiotika. Da instrumentelle diagnostische Methoden nicht zwischen viralen und bakteriellen Läsionen unterscheiden, basiert die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie auf der Bewertung des allgemeinen Zustands des Patienten, Anamnesis, Beschwerden, der Art der Entlassung. In der Regel ist der Indikation für die Einnahme von Antibiotika die mangelnde Verbesserung während einer Woche des Krankheitsprozesses oder die Verschlechterung des Wohlbefindens, unabhängig vom Zeitpunkt der Krankheit.

Für rezidivierende akute Nashornusität werden empfohlen, etwa 4 Kurse mit systemischer Antibiotika-Therapie pro Jahr.

Die Wahl des antibakteriellen Mittel wird durch die Empfindlichkeit der wahrscheinlichsten ursächlichen Wirkstoffe des Entzündungsprozesses bestimmt - dh S. pneumoniae und H. Influenzae. Am häufigsten ist das optimale Medikament Amoxicillin. Wenn die Wirkung nicht vorhanden ist, wird es nach 3 Tagen durch ein Antibiotikum mit Aktivität gegen penicillinresistente Pneumokokken und Stämme von Haemophilus-Influenzae ersetzt, die Beta-Lactamase produzieren. In einer solchen Situation ist es angebracht, Amoxicillin/Clavulanat (Amoxiclav) zu verschreiben. Eine weitere Option ist die Verwendung von oralen Cephalosporin-Medikamenten der dritten Generation mit ausgeprägter Antipneumokokkenaktivität. Ein typischer Vertreter solcher Antibiotika ist Cefditoren. [15]

Zusätzlich zu diesen antibakteriellen Arzneimitteln können Makrolide angewendet werden. Normalerweise werden sie bei Penicillin-Intoleranz bei früherer Behandlung mit Beta-Lactams bei bestätigter Überempfindlichkeit gegen Cephalosporine verschrieben.

Der schwere und komplizierte Verlauf der akuten Nashornissität ist ein Hinweis auf die Verabreichung von antibakteriellen Wirkstoffen in die Injektion.

Bei der Auswahl von Antibiotika ist es wichtig, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen:

• Microflora-Störung;
• Durchfall;
• Toxische Wirkung auf die Leber usw.

Die gefährlichste Nebenwirkung der Antibiotikatherapie ist eine kardiotoxische Wirkung, die zu schweren Arrhythmien führen kann. Dies geschieht oft bei der Einnahme von Levofloxacin oder Azithromycin.

Nebenwirkungen wie Sehnenentzündung, periphere Neuropathie, Sehnenverletzungen, QT-Intervallverlängerung und Retinalablösung wurden mit Fluorchinolonmedikamenten in Verbindung gebracht.

Medikamente

Patienten mit akuter Rhinosinusitis werden mit folgenden Medikamenten behandelt:

• Schmerzmittel und Antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol können verwendet werden, um Schmerzen zu reduzieren und bei Bedarf die Temperatur zu normalisieren);
• Bewässerung mit physiologischer oder hypertonischer Natriumchloridlösung;
• Intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden (geeignet sowohl in allergischer als auch in viraler oder bakterieller Nashornusitis);
• Ipratropium-Bromid (ein anticholinerger Aerosol-Arzneimittel, das die Sekretion verringern und dem Patienten entlasten kann);
• Orale Medikamente zur Linderung des Schleimhautödems (angemessen bei eustachischen Rohrfunktionsstörungen);
• Intranasale Verabreichung von Vasokonstriktoren (Aerosolpräparate auf Basis von Oxymetazolin oder Xylometazolin zur vorübergehenden Linderung der Nasenstau).

Die intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden verringert die Sekretion des Drüsensystems von Schleimgeweben, verringert die Schwellung, optimiert das Atmen der Nasen, die Ausgang des Exsudats aus den Nebenhöhlen wiederherstellen. Intranasale Kortikosteroide können als Monotherapie bei leichter und mittelschwerer akuter Rhinosinusitis oder als Ergänzung zur systemischen Antibiotikatherapie bei schwerem und kompliziertem Krankheitsverlauf eingesetzt werden.

Um die Schwellung der Schleimhaut und Obstruktion der Sinuskanäle zu beseitigen, ist es ratsam, topische Vasokonstriktoren auf Basis von Xylometazolin, Naphazolin, Phenylephrin, Oxymetazolin, Tetrizolin zu verwenden. Mittel sind in Form von Tropfen oder Aerosolen erhältlich. Die Hauptaktion besteht darin, den Ton der Kapillaren der Nasenhöhle zu regulieren. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass mit längerem Gebrauch (mehr als eine Woche) die Entwicklung der Tachyphylaxie und Sucht provoziert. Etwas seltener wird ein solcher Effekt mit Phenylephrin beobachtet. [16]

Es ist möglich, orale Ablagerungen in Form von kombinierten Wirkstoffen mit H1-Histamin-Rezeptorantagonisten (Pseudoephedrin mit Loratadin oder Cetirizin) zu verwenden. Solche Medikamente werden von Schwellungen los und tragen zur Wiederherstellung der Nasenatmung bei, ohne die Tachyphylaxie zu entwickeln. Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf- oder Nervensystems sind jedoch möglich.

Eine häufige therapeutische Messung ist auch Nasenspülung mit physiologischer Natriumchloridlösung (manchmal wird eine schwache hypertonische Lösung oder ein Meerwasser verwendet).

Der unkomplizierte Verlauf der akuten Nashornusität erfordert nicht die Verwendung einer systemischen Antibiotikatherapie: Die symptomatische Behandlung ist wie in der viralen Pathologie ausreichend. In den meisten Fällen wird für eine Woche ein Warten-und-See-Ansatz geübt: In etwa 80% der Fälle erholen sich die Patienten 14 Tage lang ohne Antibiotika. Wenn es keine Verbesserung oder im Gegenteil gibt, verschlechtert sich die Erkrankung, dann ist es notwendig, eine systemische Antibiotikatherapie zu verbinden. Das Medikament der Wahl ist in diesem Fall Amoxicillin oder eine bekannte und wirksame Kombination von Amoxicillin mit Clavulanat (Amoxiclav), die den Bereich der antibakteriellen Aktivität signifikant erweitert. Eine solche Kombination ist besonders für den Einsatz bei Kindern und bei Patienten über 65 Jahre vorzuziehen. [17]

Wenn der Patient gegen Penicilline, Doxycyclin, Cephalosporine allergisch ist, kann Clindamycin verschrieben werden. Alternativ können Fluorchinolone verwendet werden, wenn die Verwendung anderer Medikamente aus irgendeinem Grund nicht möglich ist.

Die Antibiotikatherapie wird normalerweise 5-7 Tage lang, weniger oft - bis zu 2 Wochen verschrieben. In komplizierten Fällen ist es manchmal notwendig, den Antibiotika-Verlauf mit Medikamenten mit einem erweiterten Aktivitätsbereich oder einer anderen Arzneimittelklasse zu wiederholen. [18]

Amoxicillin	Oral 0,5-1 g dreimal täglich bei Erwachsenen, 45 mg pro Kilogramm pro Tag bei Kindern (für 2-3 Empfänge) 1-2 Wochen lang.
Amoxiclav	Oral 0,625 g dreimal täglich für Erwachsene, 20 bis 45 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder (in drei Dosen) 1-2 Wochen lang.
Cefditoren	Oral 0,4 g einmal täglich oder 0,2 g Morgen und abends bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren für 1-2 Wochen.
Azithromycin	500 mg täglich für Erwachsene, 10 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder für 4-6 Tage.
Clarithromycin	Intravenös 0,25-0,5 g zweimal täglich bei Erwachsenen, 15 mg pro Kilogramm pro Tag bei zwei Dosen bei Kindern für zwei Wochen.
Amoxiclav	Intravenös verabreicht 1,2 g dreimal täglich für Erwachsene, 90 mg pro Kilogramm pro Tag bei drei Injektionen für Kinder. Der Behandlungsverlauf beträgt bis zu 10 Tage.
Ampicillin/Sulbactam	Intramuskulär 1,5-3 g pro Tag in 3-4 Verwaltungen für Erwachsene, 200-400 mg pro Kilogramm pro Tag in 4 Verwaltungen für Kinder (vorzugsweise intravenöser Verwaltung) für 7-10 Tage.
Cefotaxim	Intramuskulär oder intravenös 1-2 g dreimal täglich für Erwachsene, 100-200 mg pro Kilogramm pro Tag bei 4 Injektionen-für Kinder für eine Woche. Cefotaxim wird bei Kindern unter 2,5 Jahren nicht verwendet!
Ceftriaxon	Intramuskulär oder intravenös 1-2 g täglich für eine Woche (für Erwachsene), 50-100 mg pro Kilogramm Gewicht pro Tag (für Kinder).
Clarithromycin	Intravenöser Tropf 0,5 g zweimal täglich für Erwachsene für bis zu 5 Tage, gefolgt von der Übertragung von Tablettenpräparaten.
Levofloxacin	Oral 0,5-0,75 g täglich für 5-10 Tage (für Erwachsene).
Moxifloxacin	Oral 0,4 g täglich für 5-10 Tage (für Erwachsene).
Gemifloxacin	Oral bei 320 mg täglich für 5-10 Tage (für Erwachsene).
Mometason Furoate Spray	Intranasal 100 mcg in jedem Nasenloch zweimal täglich für Erwachsene. Behandlungsdauer - 2 Wochen.
Xylometazolin 0,1%	Intranasal 1-2 Dosen in jedem Nasenloch bis zu dreimal am Tag für mindestens eine Woche. Bei Kindern verwenden eine Lösung von 0,05% Konzentration.
Oxymetazolin 0,05%	Injizieren Sie 1-2 Tropfen oder 1-2 Dosen in jedem Nasenloch bis zu viermal am Tag für nicht länger als eine Woche. Bei Kindern werden 0,0025% oder 0,01% Tropfen verwendet.
Phenylephrin 0,25%	Es wird intranasal von 3 Tropfen oder 1-2 Injektionen in jedes Nasenloch bis zu viermal täglich verabreicht. Bei Kindern wird eine Lösung von 0,125% verwendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Unter anderen therapeutischen Techniken zur Behandlung einer akuten Nashornusitis wird häufig eine Physiotherapie verschrieben, nämlich:

• Pari-Sinus;
• Ultraschall;
• UVB-Therapie usw.

Schauen wir uns die häufigsten physischen Behandlungen an:

• Pari-Sinus ist eine wirksame Behandlung für akute und chronische Rhinosinusitis der infektiösen und allergischen Natur. Während des Verfahrens wird ein Aerosol gepulst, das eine erfolgreiche Durchdringung der Arzneimittellösung direkt in den betroffenen Sinus gewährleistet. Im Falle einer eitrigen Rhinosinusitis wird zusätzliche Sanation durchgeführt.
• Proetzbewegung (bekannt als "Kuckucks") - hilft, pathologische Sekrete aus den Paranasal-Nasennebenhöhlen abzulassen, und ersetzt die Punktion oft erfolgreich. Es wird bei Kindern über drei Jahre im akuten unkomplizierten entzündlichen Prozess bei Kindern eingesetzt.
• Ultraschall - verwendet bei Kindern ab 2 Jahren (Intensität bis zu 0,4 W/cm²) und Erwachsene (Intensität 0,5 W/cm²). Die Ultraschalltherapie wird in Schwangerschaft, Schilddrüsenpathologien und onkologischen Erkrankungen nicht verschrieben.
• UVO - lokale Exposition gegenüber ultraviolettem Licht - hat eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, stimuliert die lokale Immunität, verbessert den Stoffwechsel.
• Infrarotbestrahlung - Exposition gegenüber elektromagnetischen Strömen, hilft, Schmerzen zu lindern, die lokale Immunität zu aktivieren, die Kapillarblutung zu verbessern. Der Strahl kann in eine Tiefe von 15 mm eindringen und entzündungshemmend und restaurative Wirkung haben.

Kräuterbehandlung

Nachgewiesene Wirksamkeit haben Arzneimittel für pflanzliche Herkunft, die mukolytische und entzündungshemmende Aktivität aufweisen. Das häufigste klassische Medikament gegen akute Nashorninusitis wird als Sammlung solcher Kräuter angesehen:

• Enzian Rhizom;
• Sauerampfer;
• Vervain;
• Die Farbe von Elderberry und Primrose.

Diese Sammlung reduziert die Schwellung der Schleimhaut, erleichtert die Ausscheidung der Sekretion aus den Nebenhöhlen, erhöht die Aktivität von Ciliated-Epithel, hat eine immunstimulierte und antivirale Wirkung.

Ein weiteres beliebtes Mittel ist ein Auszug aus Cyclamen-Knollen. Es ist in Apotheken in Form von Nasenspray erhältlich, was die Mikrozirkulation in Schleimgeweben verbessert und den Schleimhaut transportiert.

Extrakt aus Gentian Rhizom + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderblume + Verbena Kraut (Sinupret-Präparation) wird dreimal täglich für 2 Dragees oder 50 Tropfen oral eingenommen. Kinder 2-6 Jahre nehmen dreimal täglich 15 Tropfen der Droge. Kinder im schulpflichtigen Alter nehmen dreimal täglich 1 Dragee oder 25 Tropfen. Behandlungsdauer - 1-2 Wochen.

Cyclamen Tuber Extract (Sinufortee-Präparation) wird 8 Tage lang täglich in die Nasenhöhle 1-Dosis in jedem Nasenloch injiziert.

Um die Nasenhöhle abzuspülen, können Sie Infusionen von Salbei, Thymian, Birken oder Pappelknospen, Aspenrinde, Rhizom von Rüben verwenden. Diese Pflanzen haben antimikrobielle und entzündungshemmende Wirkung. Geranium-Rhizom und Schwarzkopf-Kraut haben eine antibakterielle und restaurative Wirkung. Eine milde analgetische Wirkung hat eine Infusion von Kamille-, Eukalyptus-, Hopfenzapfen. Um die Entladung der pathologischen Sekretion aus den Nebenhöhlen zu erleichtern, verwenden Sie Abkochungen von Pflanzen wie Kochbananen, Kiefernnadeln, Ledum. Sie können intern eingenommen und dreimal täglich in die Nasenpassagen getropft werden.

Chirurgische Behandlung

Hilfsverfahren, die zur Behandlung der akuten Nashornusitis verwendet werden können, sind punktion und untersuchen der Nebenhöhlen. Dank dieser Methoden kann der Arzt die betroffene Sinushöhle waschen und pathologische Sekrete beseitigen. Oft ist es möglich, die Durchgängigkeit des Kanaliculus wiederherzustellen.

Die Punktion des Sinus des Oberkiefers ist der zugänglichste und häufigste. Um den Stirnhöhlenhöhle zu durchsuchen, wird eine dünne Nadel verwendet, die durch die Augenwand oder einen Trepan oder Grat (durch die vordere Wand des Starthinus) geleitet wird.

Punktion wird nur ausgeführt, wenn es angemessene Anzeichen gibt, wenn sich im Sinus ein signifikanter eitriger Prozess entwickelt. Wichtig: Bei Patienten mit akuter unkomplizierter Rhinosinusitis ist die Punktion unangemessen und erhöht die Wirksamkeit der Standard-Antibiotikatherapie nicht. Die Indikation für eine Punktion kann als schwerwiegender bakterieller Krankheitsverlauf, das Vorhandensein einer Bedrohung durch Orbital- und intrakranielle Komplikationen, angesehen werden.

Verhütung

Um das Risiko einer akuten Morbidität der Nashornusität zu verringern, sollten Sie:

• Vermeiden Sie Infektionskrankheiten des oberen Atemwegs, vermeiden Sie den Kontakt mit kranken Menschen, waschen Sie die Hände regelmäßig mit Seife und Wasser (insbesondere vor dem Essen und nach der Kommen von der Straße).
• Überwachen Sie mögliche Allergene, ergreifen Sie rechtzeitig Maßnahmen, wenn die ersten Anzeichen von Allergie erkannt werden, und besuchen Sie einen Arzt.
• Vermeiden Sie Räume und Bereiche mit verschmutzter, staubiger Luft;
• Verwenden Sie während der Heizzeit Luftbefeuchter;
• Verhindern, dass Schimmel im Innenbereich wächst;
• Besuchen Sie den Zahnarzt rechtzeitig und behandeln Sie die vorhandenen Krankheiten von Zähnen und Zahnfleisch. Putzen Sie Ihre Zähne regelmäßig.
• Essen Sie eine nahrhafte und qualitativ hochwertige Ernährung, bevorzugt Gemüse, Grün, Obst und Beeren anstelle von Süßigkeiten und Fast Food;
• Unterstützen Sie das Immunsystem, gehen Sie viel in der frischen Luft, seien Sie in allen Wetterungen körperlich aktiv.
• Trinken Sie den ganzen Tag über genug Wasser;
• Ziehen Sie sich für das Wetter an, vermeiden Sie Unterkühlung;
• Eine jährliche Grippeimpfung erhalten;
• Rauchen Sie nicht, missbrauchen Sie keinen Alkohol, vermeiden Sie Secondhand-Rauch.

Prognose

Die Prognose einer akuten Nhinosinusitis kann günstig sein, vorausgesetzt, die rechtzeitige medizinische Hilfe wird gesucht, eine kompetente Behandlung und Prävention von Komplikationen. Bei allergischen Pathologien ist es wichtig, das Allergen schnell zu identifizieren und eine angemessene Entwässerung der pathologischen Sekretion sicherzustellen.

Bei vielen Patienten wird die Krankheit innerhalb von 10 bis 14 Tagen geheilt. In Abwesenheit einer Behandlung entwickelt sich häufig eine chronische Form des pathologischen Prozesses, der lange Zeit dauert, oft zurückfällt, und die Risiken von Komplikationen nehmen zu. Daher ist es wichtig, alle Anstrengungen zu lenken, um die Chronikation der Krankheit zu vermeiden.

Die Prognose ist schlechter, wenn sich eine akute Nashornusität auf die Augenhöhle und innere Schädelstrukturen ausbreitet. Wenn das Infektionsmittel in die tiefen Strukturen eindringt, droht das Knochengewebe und die Weiterentwicklung von Osteomyelitis. Meningitis, subdurale oder epidurale Hirnabszess gelten ebenfalls als gefährliche Komplikationen.