Akute Rhinosinusitis bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff „akute Rhinosinusitis“ wird für akute entzündliche Prozesse im Schleimgewebe der Nasenhöhle und mindestens einer der perinasalen Nebenhöhlen (Oberkiefer, Stirnhöhle, Keilbein, Siebbeinhöhle) verwendet. Die Krankheit kann mit vielen Pathologien der oberen Atemwege einhergehen, die von einer akuten respiratorischen Virusinfektion bis hin zu mikrobiellen Läsionen reichen. Es handelt sich um einen der häufigsten pathologischen Prozesse der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen bei Kindern und Erwachsenen. Die Krankheit wird manchmal als „Sinusitis“ bezeichnet, was nicht ganz richtig ist: Die Nebenhöhlen entzünden sich fast nie isoliert, ohne dass eine ähnliche Reaktion in der Schleimhaut der Nasenhöhle auftritt.[1]

Epidemiologie

Statistiken zur Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis sind nicht eindeutig. Es gibt keine offiziellen Informationen darüber, da es schwierig ist, die Häufigkeit der Erkrankung nachzuvollziehen: Die meisten Patienten mit leichten Formen der Rhinosinusitis behandeln sich lieber selbst, ohne einen Arzt zu konsultieren.

Ein weiteres Problem ist das Fehlen einer allgemein akzeptierten Definition der Pathologie und Unterschiede in den Diagnosekriterien.[2]

Am häufigsten entwickelt sich eine akute Rhinosinusitis als Folge einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Die Inzidenz nimmt im Herbst-Winter- und frühen Frühlingszeitraum zu und nimmt in der warmen Jahreszeit natürlich ab. Die durchschnittliche jährliche ARVI-Rate bei Erwachsenen beträgt 1-3 Episoden (tatsächlich handelt es sich um eine virale akute Rhinosinusitis). Die Häufigkeit solcher Erkrankungen bei Kindern im schulpflichtigen Alter beträgt bis zu zehn Episoden im Jahr.

Obwohl die tomographische Diagnose in 95 % der Fälle pathologische Veränderungen in den Nebenhöhlen bei Virusinfektionen erkennen kann, wird allgemein angenommen, dass eine virale akute Rhinosinusitis nur in 2–5 % der Fälle durch eine bakterielle Rhinosinusitis kompliziert wird.

Die akute Rhinosinusitis ist die fünfthäufigste Indikation für eine Antibiotikatherapie. Insbesondere werden etwa 9–20 % der Antibiotika in den Vereinigten Staaten Patienten mit akuter Rhinosinusitis verschrieben.

Die tatsächliche Zahl der Patienten in unserem Land ist schwer zu benennen, Männer und Frauen erkranken etwa gleichermaßen.[3]

Ursachen Akute Rhinosinusitis

Akute Rhinosinusitis ist in der Regel viraler oder bakterieller Natur. Der virale Ursprung ist am häufigsten, wobei die am häufigsten genannten Ursachen sind:

• das Grippevirus;
• Parainfluenzavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Weitere provozierende Faktoren sind:

• plötzlicher Abfall der Immunität, Unterkühlung;
• vernachlässigter Entzündungsprozess in der Nasenhöhle, allergische Rhinitis ohne entsprechende Behandlung;
• krummes Septum, Trauma der Nebenhöhlen;
• Adenoidwucherungen, Polypen usw.

Zu den Risikofaktoren gehören:

• hohes und seniles Alter;
• Das Vorhandensein von Adenoidwucherungen, Adenoiditis;
• Rauchen, andere schlechte Gewohnheiten;
• häufige Flugreisen;
• Schwimmen, Tauchen, Schnorcheln;
• Asthma bronchiale, allergische Prozesse (einschließlich allergischer Rhinitis);
• Zahnpathologien;
• Immunstörungen.

Pathogenese

Virale Rhinosinusitis sowie Pharyngitis, Laryngitis und Bronchitis sind eine typische Manifestation einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Das Spektrum der wahrscheinlichen Erreger dieser Krankheit sind die bekannten Atemwegsviren:

• Rhinoviren;
• Grippe und Parainfluenza;
• respiratorisches Synzytial, Adenovirus;
• Coronaviren.

Das angegebene Virusspektrum ist nahezu konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae werden am häufigsten in Abstrichen und Punktionsproben nachgewiesen (ca. 73 % der Fälle).

Das Spektrum der Krankheitserreger kann je nach geografischer Lage, Haushalts- und anderen Merkmalen sowie der Jahreszeit variieren.[4]

Rhinoviren, zu denen mehr als hundert Serotypen zählen, siedeln sich auf der Schleimhaut an, indem sie an intrazelluläre Adhäsionsmoleküle binden, einen Expressionsrezeptor auf dem Epithel der Nasen- und Nasen-Rachen-Höhle. Bis zu 90 % der Rhinoviren gelangen auf diesem Weg in den menschlichen Körper. Der Erreger schädigt die Flimmerhärchen des Mesenterialepithels und zerstört die Flimmerzellen. Bei Rhinovirus-Läsionen ist die Invasivität im Gegensatz zur Influenza- und Adenovirus-Infektion, bei der es zu einer massiven Läsion und Abschuppung des Mesenterialepithels kommt, geringer. Infolgedessen bleibt der größte Teil des Flimmerepithels relativ intakt. Pathologische Veränderungen im Mesenterialepithel erreichen ihre Grenze am 7. Tag der Infektionskrankheit. Eine vollständige Erholung der Flimmerhärchen wird nach 3 Wochen festgestellt.

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses bei akuter Rhinosinusitis wird durch sekretorische Stauung und Luftaustauschstörung in den Nasennebenhöhlen, beeinträchtigten mukoziliären Clearance-Mechanismus und längeren Kontakt des Schleimhautgewebes mit der Bakterienflora verursacht. Eine infektionsbedingte Entzündungsreaktion führt zu Ödemen, Plasmatranssudation und Drüsenhypersekretion. Im Anfangsstadium kann eine Obstruktion des natürlichen Übergangs der Kieferhöhlen festgestellt werden. Ödeme der Schleimhaut blockieren die Verbindung der Nasennebenhöhlen (normalerweise haben sie einen Durchmesser von etwa 2 mm und spielen die Rolle einer Art Klappe). Infolgedessen wird der Prozess der Selbstreinigung der Nebenhöhlen gestört, der Sauerstofffluss vom verstopften Nebenhöhlen zum Gefäßnetz wird gestört und es entsteht eine Hypoxie. Ausgeprägte Schwellungen, Sekretansammlungen und eine Senkung des Partialdrucks in den Nasennebenhöhlen schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung und das Wachstum von Bakterien. Dadurch verändert sich das Schleimgewebe pathologisch, wird dicker und bildet mit Flüssigkeit gefüllte kissenartige Gebilde, die das Lumen der betroffenen Nebenhöhlen verstopfen.

Die Pathogenese traumabedingter Entzündungen ist derzeit kaum verstanden. Was die Beteiligung einer Allergie an der Entstehung einer akuten Rhinosinusitis betrifft, so spielen regelmäßige oder ständige Atembeschwerden durch die Nase die Hauptrolle. Dadurch werden günstige Bedingungen für die Entstehung des Entzündungsprozesses geschaffen.

Akute Rhinosinusitis tritt häufiger bei sensibilisierten Personen mit Symptomen einer allergischen Rhinitis auf. Eine intranasale Provokation mit einem potenziellen Allergen führt zur Migration von Eosinophilen in die Sinusschleimhaut. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das Risiko einer akuten allergischen Rhinosinusitis bei Patienten nach einer Erstbehandlung oder einer allergenspezifischen Immuntherapie verringert ist.[5]

Symptome Akute Rhinosinusitis

Akute Rhinosinusitis ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten einiger oder mehrerer Symptome, darunter eine verstopfte Nase oder Nasenausfluss, sowie unangenehmes Drücken oder schmerzhafte Empfindungen im Gesichtsbereich und eine Veränderung oder ein Verlust der Geruchsempfindlichkeit.

Bei den meisten Patienten tritt der akute Entzündungsprozess als Folge einer früheren akuten Atemwegsinfektion auf. Viren befallen Epithelzellen, Schleimhautgewebe schwillt an, der mukoziliäre Transport wird beeinträchtigt. Diese Faktoren begünstigen den Eintritt der Bakterienflora aus der Nasenhöhle in die Nasennebenhöhlen, es kommt zu einer Vermehrung der Mikroflora, es kommt zu einer Entzündungsreaktion. Durch Ödeme wird die Durchgängigkeit der Gelenke beeinträchtigt, die Entwässerung wird beeinträchtigt. Es kommt zu einer Ansammlung von Sekret (serös, dann serös-eitrig).

Je nach Schweregrad wird der Verlauf der akuten Rhinosinusitis in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt. Ein milder Verlauf ist durch das Auftreten von schleimigem und schleimig-eitrigem Ausfluss aus der Nase, Fieber bis hin zu subfebrilen Werten sowie Kopfschmerzen und Schwäche gekennzeichnet. Den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung zufolge verdicken sich die Schleimhäute der Nasennebenhöhlen auf maximal 6 mm.[6]

Der mittelschwere Krankheitsverlauf geht mit dem Auftreten von schleimig-eitrigem oder eitrigem Ausfluss, erhöhter Körpertemperatur bis hin zu Fieberindikatoren, Schmerzen im Kopf und manchmal in der Projektion der Nebenhöhlen einher. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verdickung des Schleimgewebes um mehr als 6 mm mit vollständiger Verdunkelung oder dem Vorhandensein eines Flüssigkeitsspiegels in einer oder zwei Nebenhöhlen.

Die schwere Form der akuten Rhinosinusitis ist durch das Auftreten einer reichlichen eitrigen Sekretion, ausgeprägtes Fieber, starke Schmerzen in der Nasennebenhöhlenprojektion und Schmerzen im Kopf gekennzeichnet. Das radiologische Bild zeigt eine vollständige Verdunkelung oder Flüssigkeitsansammlung in mehr als zwei Nebenhöhlen.

Akute Rhinosinusitis bei Erwachsenen ist ein entzündlicher Prozess der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen und der Nasenhöhle mit einem starken Anstieg der Symptome und einer Dauer von maximal 4 Wochen. Die Krankheit tritt meist mit einer unterschiedlichen Kombination der folgenden klinischen Symptome auf:

• Probleme mit der Nasenatmung (verstopfte Nasengänge);
• undurchsichtiger Ausfluss;
• Schmerzen im Kopf, Schmerzen in der Projektion der Nebenhöhlen;
• gelegentlich Verschlechterung oder Verlust der Geruchsfunktion.

Akute Rhinosinusitis bei Kindern ist ebenfalls eine entzündliche Reaktion im Schleimhautgewebe der Nebenhöhlen und der Nasenhöhle, die durch eine abrupte Entwicklung mit dem Auftreten von zwei oder allen der folgenden Anzeichen gekennzeichnet ist:

• verstopfte Nase;
• undurchsichtiger Nasenausfluss;
• Husten (meist nächtlich).

Die rezidivierende Form der akuten Rhinosinusitis wird diagnostiziert, wenn innerhalb eines Jahres vier wiederkehrende pathologische Episoden mit deutlich asymptomatischen Zeiträumen dazwischen festgestellt werden. Typischerweise sollte jede wiederkehrende Episode den symptomatischen Kriterien einer akuten Rhinosinusitis entsprechen.[7]

Die virale akute Rhinosinusitis dauert im Gegensatz zur bakteriellen Form der Erkrankung nicht länger als zehn Tage. Es gibt auch ein Konzept der akuten postviralen Rhinosinusitis, bei der es ab dem fünften Tag des pathologischen Prozesses zu einer Zunahme der Symptome unter Erhalt der klinischen Symptome und nach 10 Tagen mit einer Gesamtdauer der Episode bis zu kommt 3 Monate. Dieses Konzept gilt als unzureichend bewiesen, derzeit wird es noch nicht als eigenständige Diagnose verwendet.

Die ersten Krankheitszeichen sollten folgende diagnostische Kriterien erfüllen:

• gefärbtes Nasensekret (häufiger einseitig);
• eitriges Sekret in den Nasengängen während der Rhinoskopie;
• Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität mit charakteristischer Lokalisation.

Der chronische Prozess ist durch eine langwierige Symptomatik gekennzeichnet, die sich nach einer vorübergehenden Phase der Besserung tendenziell verschlimmert.

Akute Rhinosinusitis in der Schwangerschaft

Die häufigsten Faktoren für die Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis in der Schwangerschaft sind hormonelle Veränderungen und eine verminderte Immunität. Die Plazenta beginnt, große Mengen Östrogen zu produzieren, was Auswirkungen auf das Zentral- und Gefäßsystem hat. Dadurch weiten sich die Gefäße, ihre Durchlässigkeit nimmt zu, Schleimhäute (auch in der Nase) schwellen an. Dieser Zustand wird normalerweise nach der sechsten Schwangerschaftswoche oder in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beobachtet.

Aufgrund von Veränderungen in der Immunabwehr kommt es häufig zu einer allergischen Rhinitis, die mit starkem Ausfluss, Niesen, Tränenfluss und manchmal auch mit Juckreiz der Haut einhergeht. Und eine ständige und starke Schwellung der Schleimhäute ist ein provozierender Faktor für die Entwicklung von Atemwegserkrankungen, einschließlich akuter Rhinosinusitis.

Eine infektiöse Rhinosinusitis kommt bei schwangeren Frauen in den meisten Fällen recht häufig vor – vor dem Hintergrund akuter Atemwegserkrankungen oder Virusinfektionen. Die Symptome können als vasomotorische oder allergische Rhinitis getarnt sein.

Der Infektionsprozess wird am häufigsten von Fieber, schleimiger oder eitriger Sekretion begleitet. Manchmal kommt es zu Halsschmerzen, Husten und anderen Erkältungssymptomen. Darüber hinaus trägt der allgemeine Zusammenbruch der Immunität zum Übergang des Infektionsprozesses in den Nebenhöhlenraum bei. Akute Rhinosinusitis kann in dieser Situation einen chronischen Verlauf annehmen und sogar zur Ursache einer intrauterinen Infektion des ungeborenen Kindes werden. Deshalb sollten Sie so früh wie möglich mit der Behandlung der Erkrankung beginnen.

Eines der sichersten und wirksamsten Mittel während der Schwangerschaft ist das Waschen der Nasenhöhle mit Kochsalzlösungen. Physiologische oder hypertonische Lösung, Meerwasser kann pathologische Sekrete aus der Nase verflüssigen und entfernen sowie Schwellungen der Schleimhaut reduzieren.

Vasokonstriktoren sollten wegen der Gefahr eines Reflexkrampfs der Plazentagefäße nicht eingesetzt werden. Ölbasierte topische Mittel, Kälteinhalation und Vernebler mit Kochsalzlösungen werden mit Vorsicht angewendet. Eine Selbstbehandlung ist verboten, Medikamente sollten vom Arzt verordnet werden.

Formen

Die Art des pathologischen Prozesses ermöglicht es uns, akute und rezidivierende Formen der akuten Rhinosinusitis zu unterscheiden. Die Hauptkriterien für die Diagnose des akuten Prozesses sind:

• die Krankheitsdauer beträgt nicht mehr als 4 Wochen;
• vollständige Genesung mit Verschwinden der Symptome.

Die rezidivierende Form ist durch bis zu 4 Rhinosinusitis-Episoden pro Jahr gekennzeichnet, mit Remissionsperioden von mindestens zwei Monaten.

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man:

• Oberkiefer-Rhinosinusitis (mit Beteiligung der Kieferhöhle);
• Keilbeinentzündung (eine Läsion der Keilbeinhöhle);
• Frontitis (Läsion der Stirnhöhle);
• Ethmoiditis (Läsion der Zellen des Siebbeins);
• Polysinusitis (gleichzeitige kombinierte Läsionen der Nebenhöhlen).

Bei einer akuten beidseitigen Rhinosinusitis handelt es sich in den meisten Fällen um eine Polysinusitis. Andernfalls spricht man von einer Pansinusitis. Ist eine Seite betroffen, spricht man von einer Hemisinusitis – auf der rechten oder linken Seite.

Eine akute rechtsseitige Rhinosinusitis kommt etwas häufiger vor als eine linksseitige Rhinosinusitis, die besonders im Kindesalter auftritt. Der Zustand der luftführenden Hohlräume des Kehlkopflabyrinths und der Kieferhöhlen ist vom Neugeborenen an von klinischer Bedeutung, während die Keilbein- und Stirnhöhlen erst im Alter von drei bis acht Jahren eine ausreichende Größe erreichen.

Eine akute linksseitige Rhinosinusitis kann in jedem Alter auftreten, während eine bilaterale Beteiligung häufiger bei erwachsenen und älteren Patienten auftritt.

Stadien des Krankheitsverlaufs:

• Licht;
• mittelschwer;
• schwer.

Das Stadium wird individuell für jeden Patienten anhand einer subjektiven Beurteilung der Symptomkombination auf einer visuellen Analogskala bestimmt.

Nach der Art des pathologischen Prozesses werden unterschieden:

• akute katarrhalische Rhinosinusitis;
• akutes katarrhalisches Ödem, Rhinosinusitis;
• akute exsudative Rhinosinusitis (eitrig-exsudativ);
• akute eitrige Rhinosinusitis;
• Polyposis und vestibuläre hyperplastische Sinusitis.

Abhängig von der Ursache der Pathologieentwicklung werden unterschieden:

• akute bakterielle Rhinosinusitis;
• akute virale Rhinosinusitis;
• traumatische, allergische, medikamenteninduzierte Sinusitis;
• Pilz-Rhinosinusitis;
• gemischt.

Darüber hinaus werden septische und aseptische Pathologie, komplizierte und akute unkomplizierte Rhinosinusitis unterschieden.[8]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Rhinosinusitis und insbesondere bei schwerer Form der Pathologie können intrakranielle Komplikationen auftreten. Die gefährlichste davon ist die Thrombose des Sinus cavernosus. Die Sterblichkeit aufgrund dieser Komplikation liegt unabhängig von der Anwendung einer Antibiotikatherapie bei etwa 30 %.[9]

Ohne rechtzeitige diagnostische Maßnahmen und entsprechende Behandlung verschwindet die akute Rhinosinusitis nicht von alleine, sondern wird chronisch. Darüber hinaus steigt das Risiko für die Entwicklung folgender Komplikationen erheblich:

• infektiöse Gefäßausbreitung, Augenthrombose;
• Mittelohrentzündung;
• Gerinnung in den Gehirngefäßen;
• Sehbehinderung;
• Abszesse, Phlegmonen;
• oroantrale Fistel.

Mit dem Blutkreislauf breitet sich die Infektion im Körper aus und befällt den Oropharynx, die Lunge, das Innenohr und andere Organe und Systeme. Manchmal sind Komplikationen lebensbedrohlich:

• Meningitis (Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Gehirnmembranen);
• intrakranielle Abszesse (Bildung eitriger Herde).

Darüber hinaus ist ein vollständiger Verlust des Sehvermögens möglich (wenn die Entzündungsreaktion auf die Augenregion übergreift).[10]

Diagnose Akute Rhinosinusitis

Die diagnostischen Maßnahmen basieren in erster Linie auf den Beschwerden des Patienten, der Krankheitsgeschichte sowie den klinischen Symptomen und den Ergebnissen körperlicher, labortechnischer und instrumenteller Untersuchungen. Es ist wichtig herauszufinden, welche Krankheiten kürzlich übertragen wurden, ob eine Unterkühlung vorlag, ob in der letzten Woche Zähne am Oberkiefer gezogen wurden und ob andere Zahnprobleme aufgetreten sind.[11]

Die Untersuchung der Nasenhöhle zeigt häufig Anzeichen einer Entzündungsreaktion:

• Rötung und Schwellung der Schleimhäute;
• eitriges Sekret in der Nase oder der hinteren Rachenwand;
• pathologischer Ausfluss im Bereich der natürlichen Nebenhöhlen.

Der wichtigste diagnostische Wert ist die radiologische Untersuchung. Im Rahmen einer Kontrollradiographie der Nebenhöhlen können typische Anzeichen einer Rhinosinusitis festgestellt werden: Verdunkelung, Vorhandensein eines Flüssigkeitsspiegels in der betroffenen Nebenhöhle.

Zu den bedeutendsten Methoden gehört die Computertomographie, die besonders für Patienten mit schwerem oder kompliziertem Verlauf einer akuten Rhinosinusitis oder chronischen Sinusitis empfohlen wird. Die CT hilft dabei, vollständige Informationen über die anatomischen und pathologischen Merkmale der Nebenhöhlen zu erhalten.

Führen Sie manchmal Tests auf Sekrete aus der Schleimhaut der Nasenhöhle durch. Eine mikrobiologische Untersuchung des Sekrets oder Punktats der betroffenen Nebenhöhlen ist bei längerer Rhinosinusitis und Unwirksamkeit einer empirischen Antibiotikatherapie angezeigt.

Die allgemeine Blutanalyse zeigt Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel hin zu unreifen Neutrophilen, einen Anstieg des COE.

Die zusätzliche instrumentelle Diagnostik wird hauptsächlich durch Radiographie und Ultraschall repräsentiert.

Eine Röntgenaufnahme bei akuter Rhinosinusitis ist nur bei schwerem, kompliziertem Krankheitsverlauf und in diagnostisch schwierigen Situationen indiziert. Die Untersuchung wird in der Nasolabialprojektion durchgeführt, manchmal unter Hinzufügung von Nasolabial- und Lateralprojektionen. Eine typische Rhinosinusitis ist durch radiologische Anzeichen wie eine Schleimhautverdickung, einen horizontalen Flüssigkeitsstand oder eine völlige Reduzierung der Sinuspneumatisierung gekennzeichnet.

Ultraschall wird hauptsächlich als Screening-Test eingesetzt, um einen Erguss in den Stirn- und Kieferhöhlen festzustellen oder um die Wirksamkeit der verordneten Behandlung zu bestimmen. Im Vergleich zu anderen Diagnosemethoden ist Ultraschall zugänglicher und kostengünstiger. Es wird besonders häufig zur Diagnose einer Rhinosinusitis bei pädiatrischen Patienten eingesetzt.

Punktion der Nasennebenhöhlen, Sondierung – das sind invasive und ziemlich gefährliche Methoden, die bei richtiger Durchführung die Bestimmung des Volumens der betroffenen Höhle, der Art des Inhalts und der Durchgängigkeit des Gelenks ermöglichen. Um eine Probe des Nebenhöhleninhalts zu erhalten, wird eine Spritzenaspiration oder Spülung durchgeführt. Um das Volumen des Hohlraums zu bestimmen, wird dieser mit Flüssigkeit gefüllt. Die Notwendigkeit einer Punktion bei akuter Rhinosinusitis ist selten.[12]

Differenzialdiagnose

Das Fehlen spezifischer Symptome erschwert die Differenzialdiagnose zwischen viraler und mikrobieller akuter Rhinosinusitis zusätzlich. Kulturtests weisen einen hohen Prozentsatz falscher Ergebnisse auf, daher ist es unmöglich, sich vollständig auf sie zu verlassen. Zur Differenzialdiagnose nutzen Fachärzte Informationen zur Krankheitsdauer, zur Gesamtsymptomatik mit Bestimmung durch die VAS-Skala.

Das Differenzierungssymptom einer akuten Rhinosinusitis, die durch den typischsten Erreger Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae hervorgerufen wird, ist das Vorhandensein der Wirkung einer empirischen Antibiotikatherapie.

Akute bakterielle Rhinosinusitis wird üblicherweise von chronischen, pilzbedingten und odontogenen Formen der Rhinosinusitis unterschieden. Eine Besonderheit ist oft das gleichzeitige Auftreten einer Pathologie in zwei Nebenhöhlen (bei Pilz- oder odontogenen Läsionen wird häufiger eine einseitige Pathologie festgestellt).

Bei Kindern ist die Differenzialdiagnose der akuten Rhinosinusitis und Adenoiditis von besonderer Bedeutung: Es ist wichtig, eine Krankheit von der anderen zu unterscheiden, da die Behandlungsprinzipien radikal unterschiedlich sein werden. Diagnostisch bedeutsam wird in gewissem Maße die endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle und des Nasopharynx, die die Bestimmung von Schleim und Eiter im mittleren Nasenkanal, der Oberschale, auf den Adenoiden ermöglicht.[13]

Behandlung Akute Rhinosinusitis

Die Behandlung zielt darauf ab, die Erholung der Schleimhaut zu beschleunigen, die Entwicklung von Komplikationen (einschließlich intrakranieller Komplikationen) zu verhindern und den Erreger der Krankheit zu zerstören (wenn möglich, wenn eine Identifizierung durchgeführt wurde).[14]

Die grundlegende Therapiemethode der akuten Rhinosinusitis ist die systemische Therapie mit Breitbandantibiotika. Da instrumentelle Diagnosemethoden nicht zwischen viralen und bakteriellen Läsionen unterscheiden, basiert die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie auf der Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, der Anamnese, der Beschwerden und der Art der Entlassung. Die Indikation für die Einnahme von Antibiotika ist in der Regel die ausbleibende Besserung des Krankheitsverlaufs innerhalb einer Woche oder eine Verschlechterung des Befindens, unabhängig vom Zeitpunkt der Erkrankung.

Bei rezidivierender akuter Rhinosinusitis werden etwa 4 Zyklen einer systemischen Antibiotikatherapie pro Jahr empfohlen.

Die Wahl des antibakteriellen Mittels wird durch die Empfindlichkeit der wahrscheinlichsten Erreger des Entzündungsprozesses bestimmt, nämlich S. Pneumoniae und H. Influenzae. Am häufigsten ist Amoxicillin das optimale Medikament. Wenn die Wirkung ausbleibt, wird es nach 3 Tagen durch ein Antibiotikum mit Wirkung gegen Penicillin-resistente Pneumokokken und Stämme von Haemophilus influenzae, die Beta-Lactamase produzieren, ersetzt. In einer solchen Situation ist es angebracht, Amoxicillin/Clavulanat (Amoxiclav) zu verschreiben. Eine weitere Möglichkeit ist der Einsatz oraler Cephalosporin-Medikamente der dritten Generation mit ausgeprägter Antipneumokokken-Aktivität. Ein typischer Vertreter solcher Antibiotika ist Cefditoren.[15]

Zusätzlich zu diesen antibakteriellen Arzneimitteln können Makrolide verwendet werden. In der Regel werden sie bei Penicillin-Unverträglichkeit, bei vorheriger Behandlung mit Beta-Lactamen und bei bestätigter Überempfindlichkeit gegen Cephalosporine verschrieben.

Ein schwerer und komplizierter Verlauf einer akuten Rhinosinusitis ist eine Indikation für die Injektion antibakterieller Wirkstoffe.

Bei der Auswahl von Antibiotika ist es wichtig, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen:

• Störung der Mikroflora;
• Durchfall;
• toxische Wirkung auf die Leber usw.

Die gefährlichste Nebenwirkung einer Antibiotikatherapie ist die kardiotoxische Wirkung, die zu schweren Herzrhythmusstörungen führen kann. Dies geschieht häufig bei der Einnahme von Levofloxacin oder Azithromycin.

Nebenwirkungen wie Sehnenentzündung, periphere Neuropathie, Sehnenverletzungen, Verlängerung des QT-Intervalls und Netzhautablösung wurden mit Fluorchinolon-Medikamenten in Verbindung gebracht.

Medikamente

Patienten mit akuter Rhinosinusitis werden mit folgenden Medikamenten behandelt:

• Schmerzmittel und Antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol können bei Bedarf zur Schmerzlinderung und Temperaturnormalisierung eingesetzt werden);
• Spülung mit physiologischer oder hypertonischer Natriumchloridlösung;
• Intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden (geeignet sowohl bei allergischer als auch bei viraler oder bakterieller Rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromid (ein anticholinerges Aerosol-Medikament, das die Sekretion reduzieren und dem Patienten Linderung verschaffen kann);
• Orale Medikamente zur Linderung von Schleimhautödemen (geeignet bei Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre);
• Intranasale Verabreichung von Vasokonstriktoren (Aerosolpräparate auf Basis von Oxymetazolin oder Xylometazolin zur vorübergehenden Linderung einer verstopften Nase).

Die intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden reduziert die Sekretion des Drüsensystems des Schleimgewebes, reduziert Schwellungen, optimiert die Nasenatmung und stellt den Austritt von Exsudat aus den Nebenhöhlen wieder her. Intranasale Kortikosteroide können als Monotherapie bei leichter und mittelschwerer akuter Rhinosinusitis oder als Ergänzung zur systemischen Antibiotikatherapie bei schwerem und kompliziertem Krankheitsverlauf eingesetzt werden.

Um die Schwellung der Schleimhaut und die Verstopfung der Nebenhöhlenkanäle zu beseitigen, empfiehlt sich die Verwendung topischer Vasokonstriktoren auf Basis von Xylometazolin, Naphazolin, Phenylephrin, Oxymetazolin, Tetrizolin. Mittel sind in Form von Tropfen oder Aerosolen erhältlich, die Hauptwirkung besteht darin, den Tonus der Kapillaren der Nasenhöhle zu regulieren. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass abschwellende Mittel bei längerer Anwendung (mehr als eine Woche) die Entwicklung von Tachyphylaxie und Sucht hervorrufen. Etwas seltener wird ein solcher Effekt bei Phenylephrin beobachtet.[16]

Es ist möglich, orale Dekongestiva in Form von Kombinationspräparaten mit H1-Histaminrezeptor-Antagonisten (Pseudoephedrin mit Loratadin oder Cetirizin) einzusetzen. Solche Medikamente beseitigen Schwellungen und tragen zur Wiederherstellung der Nasenatmung bei, ohne dass es zu einer Tachyphylaxie kommt. Allerdings sind Nebenwirkungen aus dem Herz-Kreislauf- oder Nervensystem möglich.

Eine häufige Therapiemaßnahme ist auch eine Nasenspülung mit physiologischer Kochsalzlösung (manchmal wird auch eine schwache hypertone Lösung oder Meerwasser verwendet).

Für den unkomplizierten Verlauf einer akuten Rhinosinusitis ist keine systemische Antibiotikatherapie erforderlich: Eine symptomatische Behandlung ist wie bei der Viruspathologie ausreichend. In den meisten Fällen wird ein einwöchiges Abwarten praktiziert: In etwa 80 % der Fälle erholen sich die Patienten innerhalb von 14 Tagen ohne den Einsatz von Antibiotika. Wenn keine Besserung eintritt oder sich der Zustand im Gegenteil verschlechtert, muss eine systemische Antibiotikatherapie angeschlossen werden. Das Medikament der Wahl ist in diesem Fall Amoxicillin oder eine bekannte und wirksame Kombination von Amoxicillin mit Clavulanat (Amoxiclav), die das Spektrum der antibakteriellen Wirkung deutlich erweitert. Eine solche Kombination ist insbesondere für die Anwendung bei Kindern und Patienten über 65 Jahren zu bevorzugen.[17]

Wenn der Patient allergisch gegen Penicilline, Doxycyclin, Cephalosporine und Clindamycin ist, kann er verschrieben werden. Alternativ können Fluorchinolone eingesetzt werden, wenn die Einnahme anderer Medikamente aus irgendeinem Grund nicht möglich ist.

Eine Antibiotikatherapie wird normalerweise für 5-7 Tage, seltener bis zu 2 Wochen, verschrieben. In komplizierten Fällen ist es manchmal notwendig, die Antibiotikakur mit Medikamenten mit erweitertem Wirkungsspektrum oder einer anderen Medikamentenklasse zu wiederholen.[18]

Amoxicillin	Oral 0,5–1 g dreimal täglich bei Erwachsenen, 45 mg pro Kilogramm pro Tag bei Kindern (für 2–3 Dosen), für 1–2 Wochen.
Amoxiclav	Oral 0,625 g dreimal täglich für Erwachsene, 20–45 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder (in drei Dosen), für 1–2 Wochen.
Der Cefditor	Oral 0,4 g einmal täglich oder 0,2 g morgens und abends bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren für 1–2 Wochen.
Azithromycin	500 mg täglich für Erwachsene, 10 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder, für 4–6 Tage.
Clarithromycin	Intravenös 0,25–0,5 g zweimal täglich bei Erwachsenen, 15 mg pro Kilogramm pro Tag in zwei Dosen bei Kindern, über zwei Wochen.
Amoxiclav	Bei Erwachsenen werden dreimal täglich 1,2 g intravenös verabreicht, bei Kindern 90 mg pro Kilogramm und Tag in drei Injektionen. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 10 Tage.
Ampicillin/Sulbactam	Intramuskulär 1,5–3 g pro Tag in 3–4 Verabreichungen für Erwachsene, 200–400 mg pro Kilogramm pro Tag in 4 Verabreichungen für Kinder (vorzugsweise intravenöse Verabreichung) über 7–10 Tage.
Cefotaxim	Intramuskulär oder intravenös 1–2 g dreimal täglich für Erwachsene, 100–200 mg pro Kilogramm und Tag in 4 Injektionen – für Kinder eine Woche lang. Bei Kindern unter 2,5 Jahren darf Cefotaxim nicht angewendet werden!
Ceftriaxon	Intramuskulär oder intravenös 1–2 g täglich für eine Woche (für Erwachsene), 50–100 mg pro Kilogramm Gewicht und Tag (für Kinder).
Clarithromycin	Intravenöse Infusion von 0,5 g zweimal täglich für Erwachsene über einen Zeitraum von bis zu 5 Tagen, gefolgt von der Übertragung auf Tablettenpräparate.
Levofloxacin	Oral 0,5–0,75 g täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Moxifloxacin	Oral 0,4 g täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Gemifloxacin	Oral mit 320 mg täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Mometasonfuroat-Spray	Bei Erwachsenen werden zweimal täglich 100 µg in jedes Nasenloch intranasal verabreicht. Behandlungsdauer - 2 Wochen.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasal 1-2 Dosen in jedes Nasenloch, bis zu dreimal täglich, nicht länger als eine Woche. Bei Kindern verwenden Sie eine Lösung mit einer Konzentration von 0,05 %.
Oxymetazolin 0,05 %	In jedes Nasenloch bis zu 4-mal täglich 1-2 Tropfen oder 1-2 Dosen für höchstens eine Woche injizieren. Bei Kindern werden 0,0025 %ige oder 0,01 %ige Tropfen verwendet.
Phenylephrin 0,25 %	Es wird bis zu viermal täglich intranasal durch 3 Tropfen oder 1-2 Injektionen in jedes Nasenloch verabreicht. Bei Kindern wird eine 0,125 %ige Lösung verwendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Neben anderen therapeutischen Techniken zur Behandlung einer akuten Rhinosinusitis wird häufig Physiotherapie verordnet, und zwar:

• Gleichsinus;
• Ultraschall;
• UVB-Therapie usw.

Werfen wir einen Blick auf die häufigsten physikalischen Behandlungen:

• Pari-Sinus ist eine wirksame Behandlung für akute und chronische Rhinosinusitis infektiöser und allergischer Natur. Während des Eingriffs wird ein Aerosol gepulst, das ein erfolgreiches Eindringen der Arzneimittellösung direkt in die betroffene Nebenhöhle gewährleistet. Bei eitriger Rhinosinusitis wird eine zusätzliche Sanierung durchgeführt.
• Proetz-Bewegung (bekannt als „Kuckuck“) – hilft, pathologische Sekrete aus den Nasennebenhöhlen abzuleiten, ersetzt oft erfolgreich eine Punktion. Es wird bei akuten, unkomplizierten Entzündungsprozessen bei Kindern über drei Jahren eingesetzt.
• Ultraschall – wird bei Kindern ab 2 Jahren (Intensität bis 0,4 W/cm²) und Erwachsenen (Intensität 0,5 W/cm²) angewendet. Eine Ultraschalltherapie wird bei Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen und onkologischen Erkrankungen nicht verschrieben.
• UVO – lokale Einwirkung von ultraviolettem Licht – hat eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, stimuliert die lokale Immunität und verbessert den Stoffwechsel.
• Infrarotbestrahlung – die Einwirkung elektromagnetischer Ströme hilft, Schmerzen zu lindern, die lokale Immunität zu aktivieren und die kapillare Durchblutung zu verbessern. Der Strahl kann bis zu einer Tiefe von 15 mm eindringen, wirkt entzündungshemmend und regenerierend.

Kräuterbehandlung

Nachgewiesene Wirksamkeit haben Arzneimittel pflanzlichen Ursprungs, die schleimlösende und entzündungshemmende Wirkung haben. Als häufigstes klassisches Medikament gegen akute Rhinosinusitis gilt daher eine Sammlung solcher Kräuter:

• Enzian-Rhizom;
• Sauerampfer;
• Eisenkraut;
• die Farbe von Holunder und Primel.

Diese Sammlung reduziert Schwellungen der Schleimhaut, erleichtert die Ausscheidung von Sekreten aus den Nebenhöhlen, erhöht die Aktivität des Flimmerepithels, hat immunstimulierende und antivirale Wirkung.

Ein weiteres beliebtes Heilmittel ist ein Extrakt aus Alpenveilchenknollen. Es ist in Apotheken in Form eines Nasensprays erhältlich, das die Mikrozirkulation im Schleimgewebe verbessert und den mukoziliären Transport stimuliert.

Extrakt aus Enzian-Rhizom + Primel + Sauerampfer + Sauerampfer + Holunderblüten + Eisenkrautkraut (Sinupret-Präparat) wird dreimal täglich oral für 2 Dragees oder 50 Tropfen eingenommen. Kinder im Alter von 2 bis 6 Jahren nehmen dreimal täglich 15 Tropfen des Arzneimittels ein. Kinder im schulpflichtigen Alter nehmen dreimal täglich 1 Dragee oder 25 Tropfen ein. Behandlungsdauer - 1-2 Wochen.

Alpenveilchenknollenextrakt (Sinuforte-Präparat) wird 8 Tage lang täglich 1 Dosis in jedes Nasenloch in die Nasenhöhle injiziert.

Um die Nasenhöhle zu spülen, können Sie Aufgüsse aus Salbei, Thymian, Birken- oder Pappelknospen, Espenrinde und Rübenrhizom verwenden. Diese Pflanzen wirken antimikrobiell und entzündungshemmend. Geranien-Rhizom und Mitesserkraut wirken antibakteriell und stärkend. Eine milde analgetische Wirkung hat ein Aufguss aus Kamille, Eukalyptus und Hopfenzapfen. Um die Ableitung pathologischer Sekrete aus den Nebenhöhlen zu erleichtern, verwenden Sie Abkochungen von Pflanzen wie Wegerich, Kiefernnadeln und Ledum. Sie können innerlich eingenommen und dreimal täglich ein paar Tropfen in die Nasengänge getropft werden.

Chirurgische Behandlung

Hilfseingriffe, die zur Behandlung einer akuten Rhinosinusitis eingesetzt werden können, sind Punktionen und Sondierungen der Nebenhöhlen. Dank dieser Methoden kann der Arzt die betroffene Nebenhöhle waschen und pathologische Sekrete beseitigen. Oft ist es durch Waschen möglich, die Durchgängigkeit des Canaliculus wiederherzustellen.

Die Punktion der Kieferhöhle ist die am leichtesten zugängliche und häufigste Methode. Zur Punktion der Stirnhöhle wird eine dünne Nadel verwendet, die durch die Augenwand geführt wird, oder ein Trepan oder Bohrer (durch die Vorderwand der Stirnhöhle).

Eine Punktion wird nur bei entsprechender Indikation durchgeführt, wenn sich im Sinus ein erheblicher eitriger Prozess entwickelt. Wichtig: Bei Patienten mit akuter unkomplizierter Rhinosinusitis ist eine Punktion ungeeignet und erhöht nicht die Wirksamkeit der Standard-Antibiotikatherapie. Als Indikation zur Punktion kann ein schwerer bakterieller Krankheitsverlauf, das Vorliegen einer drohenden orbitalen und intrakraniellen Komplikation angesehen werden.

Verhütung

Um das Morbiditätsrisiko einer akuten Rhinosinusitis zu verringern, sollten Sie:

• Infektionskrankheiten der oberen Atemwege vermeiden, Kontakt mit Erkrankten vermeiden, Hände regelmäßig mit Wasser und Seife waschen (insbesondere vor dem Essen und nach dem Verlassen der Straße);
• Überwachen Sie mögliche Allergene, ergreifen Sie rechtzeitig Maßnahmen, wenn erste Anzeichen einer Allergie festgestellt werden, und suchen Sie einen Arzt auf.
• Vermeiden Sie Räume und Bereiche mit verschmutzter, staubiger Luft.
• Verwenden Sie während der Heizperiode Luftbefeuchter.
• verhindern, dass sich in Innenräumen Schimmel bildet;
• Besuchen Sie rechtzeitig den Zahnarzt und behandeln Sie bestehende Erkrankungen der Zähne und des Zahnfleisches. Putzen Sie Ihre Zähne regelmäßig.
• Ernähren Sie sich nahrhaft und hochwertig und bevorzugen Sie Gemüse, Gemüse, Obst und Beeren anstelle von Süßigkeiten und Fast Food.
• das Immunsystem unterstützen, viel an der frischen Luft spazieren gehen, bei jedem Wetter körperlich aktiv sein;
• über den Tag verteilt ausreichend Wasser trinken;
• Kleiden Sie sich dem Wetter entsprechend und vermeiden Sie Unterkühlung.
• Holen Sie sich eine jährliche Grippeimpfung;
• Rauchen Sie nicht, missbrauchen Sie keinen Alkohol und vermeiden Sie Passivrauchen.

Prognose

Die Prognose einer akuten Rhinosinusitis kann günstig sein, vorausgesetzt, dass rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird, eine kompetente Behandlung erfolgt und Komplikationen verhindert werden. Bei allergischen Pathologien ist es wichtig, das Allergen schnell zu identifizieren und einen ausreichenden Abfluss des pathologischen Sekrets sicherzustellen.

Bei vielen Patienten heilt die Krankheit innerhalb von 10–14 Tagen aus. Ohne Behandlung entwickelt sich häufig eine chronische Form des pathologischen Prozesses, die lange anhält, häufig Rückfälle aufweist und das Risiko von Komplikationen steigt. Daher ist es wichtig, alle Anstrengungen darauf zu richten, eine Chronifizierung der Krankheit zu vermeiden.

Die Prognose ist schlechter, wenn sich die akute Rhinosinusitis auf die Augenhöhle und die inneren Schädelstrukturen ausbreitet. Wenn der Infektionserreger in die tiefen Strukturen eindringt, droht eine Beeinträchtigung des Knochengewebes und die weitere Entwicklung einer Osteomyelitis. Meningitis, subdurale oder epidurale Hirnabszesse gelten ebenfalls als gefährliche Komplikationen.