Symptome einer akuten Mittelohrentzündung

Es gibt erhebliche Unterschiede in den Symptomen einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern und Erwachsenen.

Eine akute Mittelohrentzündung verläuft mild: Der Allgemeinzustand ändert sich nicht, es gibt keine Temperaturreaktion, die Anamnese umfasst meist akute respiratorische Virusinfektionen. Bei der Otoskopie bleibt das Trommelfell nahezu unverändert, gelegentlich wird der Exsudatspiegel bestimmt. Patienten klagen über Hörverlust und ein Gefühl der Verstopfung im Ohr. Bei Kleinkindern und Vorschulkindern können Beschwerden aus Angst vor einer ärztlichen Untersuchung fehlen, daher sollte der Kinderarzt bei Verdacht auf Hörverlust aktiver sein und das Kind für einen Hörtest an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

Eine rezidivierende Mittelohrentzündung tritt bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren auf. Der klinische Verlauf ist in der Regel vergleichsweise mild. Die Erkrankung tritt in zwei Formen auf: mit und ohne Perforation. Das erste Symptom sind leichte Schmerzen im Ohr und ein Gefühl der Verstopfung. Leider wird die Erkrankung in dieser Zeit oft nicht diagnostiziert, da Kinder nicht immer über Hörverlust klagen, insbesondere bei einseitigem Verlauf, es keine Temperaturreaktion gibt und in der Regel keine Vergiftung vorliegt. Um in dieser Zeit eine Diagnose zu stellen, ist es wichtig, die Hörfunktion mittels akustischer Impedanzmetrie zu untersuchen.

Eine adhäsive Mittelohrentzündung ist eine Folge eines ungünstigen Verlaufs einer akuten Mittelohrentzündung. Wie bereits erwähnt, sind die Kriterien für eine Genesung die Resorption des Exsudats in der Paukenhöhle und die vollständige Wiederherstellung der Hörfunktion. Manchmal wird dieses Exsudat jedoch auch bei einer aktiven Antibiotikabehandlung steril, Temperatur und Schmerzen verschwinden und es tritt eine sichtbare Genesung ein. Am häufigsten geschieht dies bei schlechter Drainage des Gehörgangs, fehlender Trommelfellperforation oder nicht rechtzeitig durchgeführter Parazentese. Tatsächlich normalisiert sich der Allgemeinzustand des Kindes, ebenso wie das otoskopische Bild. Zurück bleibt lediglich ein Hörverlust und manchmal Ohrgeräusche. Diese Situation erfordert eine aktive audiologische Diagnostik, da Kinder in der Regel nicht über Hörverlust klagen. Jeder Fall einer akuten Mittelohrentzündung bei einem Kind erfordert die Bestätigung der normalen Hörfunktion.

Wenn sich das Exsudat organisiert und die Faserfäden verkleben, wird die Schallleitung gestört, und es kommt zu einer anhaltenden Schallleitungsschwerhörigkeit. Eine audiologische Untersuchung weist auf eine Schädigung der Schallleitungsfunktion hin.

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung sind vielfältig und hängen stark vom Alter ab. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Diagnose am schwierigsten. Die Anamnese spielt bei der Diagnose eine wichtige Rolle. Es ist notwendig herauszufinden, was die Verschlechterung des Zustands des Kindes verursacht hat. Am häufigsten gehen einer Ohrenerkrankung akute Rhinitis, eine akute respiratorische Virusinfektion, manchmal ein Trauma (Sturz aus dem Kinderbett) und allergische Erkrankungen voraus.

Das Leitsymptom einer akuten Mittelohrentzündung sind starke, oft plötzlich auftretende, spontane Schmerzen. Sie sind mit einer schnellen Ansammlung von Exsudat in der Paukenhöhle und Druck auf die Enden des Trigeminusnervs verbunden, der die Schleimhaut innerviert. Die Reaktion des Kindes auf Schmerz äußert sich je nach Alter unterschiedlich. So ist das Kind bis zum Alter von 5–6 Monaten noch nicht in der Lage, den Schmerzort zu bestimmen. Deshalb reagiert es auf Schmerzen nur mit Schreien und pendelartigem Kopfschütteln. Das Wiegen in den Armen hilft nicht, das Stillen wird verweigert, da Bewegungen im Unterkiefergelenk beim Saugen leicht auf den äußeren Gehörgang und die Paukenhöhle übertragen werden; manchmal bevorzugt es die Brust gegenüber dem schmerzenden Ohr. Wenn das Ohr tiefer liegt, lässt der Schmerz etwas nach. Damit verbunden ist auch die bevorzugte Position des Kopfes im Kinderbett auf der schmerzenden Seite, offenbar lindert auch die Wärme des Kissens die Schmerzen etwas. Die bei Kinderärzten weit verbreitete Methode zur Untersuchung der kindlichen Reaktion auf Druck auf den Tragus (Vash-Symptom) sollte kritisch betrachtet werden, da eine große Anzahl falsch-positiver Reaktionen beobachtet wird. Es wird empfohlen, diese Studie im Schlaf durchzuführen. Gleiches gilt für die Reaktion des Kindes auf Druck im Bereich hinter dem Ohr, da bekannt ist, dass sich in diesem Alter das Zellsystem des Mamillarfortsatzes noch nicht gebildet hat.

Ein wichtiges allgemeines Symptom ist hohes Fieber. Am zweiten oder dritten Krankheitstag steigt sie in der Regel stark an – bis zu 39–40 °C. Es gibt jedoch eine Variante des Krankheitsverlaufs (die sogenannte latente Mittelohrentzündung), bei der die Temperatur subfebril ist. Der Temperaturanstieg geht mit einer schweren Vergiftung einher, die sich oft in Erregung äußert: Das Kind schläft nicht, schreit, der Zustand verschlechtert sich nachts, manchmal wird es im Gegenteil depressiv, Apathie, Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Aufstoßen und erhöhte Stuhlfrequenz sind charakteristisch.

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